Sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy thận, suy gan

SỬ DỤNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN – SUY GAN BS BẠCH VĂN CAM BV NHI ĐỒNG I MỤC TIÊU Biết nguyên tắc sử dụng thuốc BN suy thận, gan NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG II SỬ DỤNG THUỐC BN SUY THẬN III SỬ DỤNG THUỐC BN SUY GAN I ĐẠI CƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG GAN, THẬN : ảnh hưởng dược động học thải trừ thuốc Thải trừ thuốc Chuyển hóa Điều chỉnh liều thuốc BN suy thận, gan Vai trò Dược só LS ICU ICU Suy thận ( 4-8%) suy gan,TT đa CQ Dược só LS + BS   Đ chỉnh LL thuốc   H ,  N độc II SỬ DỤNG THUỐC BỆNH NHÂN SUY THẬN Nguyên nhân suy thận Trước thận - V máu - Mất máu - Sốc Sau thận Tắc nghẽn: -Niệu quản - B.quang Tại thận - HT ống Tcấp - Ngộ độc - VCT cấp - Viêm mô kẽ - TT tiểu ĐM XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN  SGOT  SGPT  Bilirubin máu Điều chỉnh liều tùy BL gan Điều chỉnh liều thuốc BN suy gan BỆNH LÝ GAN  Cấp tính – Mãn tính  Hoạt động – Không hoạt động  Nhẹ – Trung bình – Nặng BL GAN AH CHUYỂN HÓA THUỐC VGSV cấp (BT,  ) Lượng máu đến ( ) Chuyển hóa thuốc Xơ gan (  / Tạm thời ) Hoạt động enzym ( ) Bệnh lý gan AH chuyển hóa thuốc  Xơ gan  Bệnh gan mãn tính nghiện rượu VGSV mãn tiến triển cấp tính ( AH) Hậu giảm chuyển hóa thuốc   nồng độ thuốc máu   Khả dụng sinh học ( Bioavailability)  (  ) tác dụng phụ , ngộ độc Độ thải thuốc gan  LL máu qua gan  Độ thải thuốc gan ( E) A  Thuốc có E cao : tùy V lượng máu qua gan Enzyme E= A - V A Nồng độ thuốc khỏi gan Nồng độ thuốc trước vào gan Thuốc chống đònh suy gan nặng  Ức chế men chuyển  NSAIDS  Cefotetan  Rifampicin, Isoniazid  Halothane  (  ) Ery, Para, Cipro L/ Ringer XN CHỨC NĂNG GAN CÓ KHẢ NĂNG DỰ ĐOÁN MỨC ĐỘ CHUYỂN HÓA THUỐC  Albumin máu  Prothrombin ratio ( INR: PT bệnh / PT chứng) Bình thường: Albumin máu 4-5g /l Prothrombin time : 12,7 -15,4 gi Giảm liều BN suy gan nặng ( albumin < 30g/l , INR > 1.2 ) Thuốc có độ thải cao  Giảm liều 50% * Hạ áp ức chế Beta * Nitrat * Hạ áp ức chế Calci * Morphin * Trầm cảm vòng * Statins Durg use in liver impairment Durg information Center October 2003 Giảm liều BN suy gan nặng ( albumin < 30g/l , INR > 1.2 ) Thuốc độ thải thấp   liều 25% * Amiodarone * Paracetamol * Chống CG : Phenitoin * Quinidin * Kháng SR * Rifampicin * Thuốc  Parkinsons * Spironolactone * Thuốc  cường giáp * Steroids * Benzodiazepines * Sulphonylureas * K.viêm không Corticoide * Theophylline Durg use in liver impairment Durg information Center October 2003 Lưu ý chỉnh liều BN suy gan Thuốc  cần thiết ? Hỏi TS, loại BL gan AHCH hóa thuốc, Tránh thuốc độc gan / chọn thuốc độc gan ĐC liều thích hợp BL gan, ( suy gan nặng: Albumin máu, INR ) T.dõi nồng độ , TD độc tính thuốc Liều lượng thuốc thay đổi SUY THẬN Tùy độ thải Creatinin SUY GAN  Tùy BL gan Phối hợp tốt dược lâm sàng bác sĩ điều trị ... nguyên tắc sử dụng thuốc BN suy thận, gan NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG II SỬ DỤNG THUỐC BN SUY THẬN III SỬ DỤNG THUỐC BN SUY GAN I ĐẠI CƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG GAN, THẬN : ảnh hưởng dược động học thải trừ thuốc. .. trừ thuốc Chuyển hóa Điều chỉnh liều thuốc BN suy thận, gan Vai trò Dược só LS ICU ICU Suy thận ( 4-8%) suy gan, TT đa CQ Dược só LS + BS   Đ chỉnh LL thuốc   H ,  N độc II SỬ DỤNG THUỐC BỆNH... thận Độ thải Creatinin / GFR (ø suy thận mãn ) BN chạy thận lọc máu ? T.dõi nồng độ TD độc tính thuốc III SỬ DỤNG THUỐC BỆNH NHÂN SUY GAN GAN: CHUYỂN HÓA THUỐC CHUYỂN HÓA