Hướng dẫn sử dụng thuốc kháng sinh trong răng miệng

SỬ DỤNGTHUỐC KHÁNG SINH TRONG THỰC HÀNH RHM BS Huỳnh Anh Lan MỤC TIÊU Sử dụng thuốc KS thực hành RHM • Hiệu • An tồn • Hợp lý … DÀN BÀI  Kháng sinh li ệu pháp Kháng sinh phòng ng ừa Kháng sinh ều tr ị  Các kháng sinh th ường dùng  V ấn đề kháng thu ốc kháng sinh th ực hành RHM KHÁNG SINH LIỆU PHÁP TRONG RHM KS điều trị Kháng sinh Nhiễm khuẩn Cơ địa KS RHM KS phòng ngừa Khỏe mạnh Can thiệp Có nguy Cơ địa BN KHÁNG SINH PHỊNG NG ỪA KS phòng ngừa Cho BN khỏe mạnh liều gấp đơi, h trước PT (6 h sau với liều bt) Nồng độ > CMI PT nhiễm Phân loại ALTEMEIER Loại phẫu thuật Tỉ lệ nhiễm khuẩn Khơng có KS Có KS Phẫu thuật 1-5% 30 % có giảm KS phòng ngừa Cho BN có nguy Nguy chỗ hay tồn thân liên quan địa: - SGMD ( bẩm sinh, thuốc, nhiễm, MD) - Bệnh mạn tính khơng kiểm sốt (tiểu đường, NT mạn) - Dinh dưỡng (nghiện xì ke, rượu, SDD) Nguy nhiễm trùng xa: - Viêm nội tâm mạc - Khớp giả Cơ chế bảo vệ khơng đặc hiệu Rào cản giải phẫu & sinh lý Phản ứng viêm BC đa nhân trung tính Đại thực bào Hệ thống bổ thể Điều trị KS & tạng dị ứng Pénicillines Cyclines Nỗi mê đay phù Quincke choc phản vệ Quang cảm hóa VẤN ĐỀ KHÁNG THUỐC Kháng thuốc KS   C ch ế:  Ngăn cản chun chở, xâm nh ập, tồn t ại KS vào VK  Bị hủy tác dụng độc tế bào enzim  Thay đổi đích  Thay đích Ngun nhân:  Đột biến NST  Hình thành thêm gen lạ Cơ chế kháng thuốc Kháng sinh PNC  β-lactamase lactam      thu ỷ phân vòng c ấu trúc beta- H influenzae (7-24%) M catarrhalis (93-100%) Penicillinase – Staph Thay đổi l ực PBP penicillin-binding proteins (nh Strep pneumoniae & MRSA) T ăng n ồng độ PNC kh ắc ph ục tình tr ạng gi ảm l ực g ắn k ết Macrolides  Đề kháng:  Cơ chế tn efflux mechanism (msrA)  Thay đổi Ribosome (ermA/ermC genes)  Đề kháng MLSB (macrolide-lincosamidestreptogramin B)  Những dòng gây MLSB kháng erythromycin & nhạy clindamycin ; Sử dụng clindamycin nhiều gây đề kháng MLSB Staph aureus KSĐ bề mặt Kháng KSĐ mô Kháng Erythromycine: 60% PNC: 63,33% Chloramphenicol: 50% Amikacin: 65% Penicillin: 51,43% Eryth: Doxycillin: 60% Ciprofloxacin: 65% 60% Nhạy Nhạy Cefaclor: 90% Ceftazidime: 90% Vancomycin: 80% Gentamycin: 66,67% Cefaclor: 88% Vancomycin: 80% Gentamycine: 57,7% Khảo sát vi khuẩn khí bề mặt mô aman viêm mạn tính Dương Hữu Nghò Bộ Môn TMH – Đại Học Y Khoa Cần Thơ Strep pyogenes KSĐ bề mặt Kháng KSĐ mô Kháng Tetra 73,73% Eryth 47,62% Eryth 53,33% Cipro 45,45% Cipro 40% Amikacin 55% Amikacin 60% Tetra 72,72% Nhạy Nhạy Cefoperazone 88,88% Cefoperazone 86,87% Ceftazidime 83,33% Ceftazidime 86,87% Cefaclor 80% Cefaclor 80% Gentamycine 72,72% PNC 60% PNC 68,18% Khảo sát vi khuẩn khí bề mặt mô aman viêm mạn tính Dương Hữu Nghò Bộ Môn TMH – Đại Học Y Khoa Cần Thơ Kháng thuốc KS    T ăng nguy c KS khơng phù h ợp VK ti ến hố thích nghi BN tn th ủ y l ệnh kém`     H ạn ch ế nguy c KS phù h ợp v ới ch ủng VK KS ph ổ h ẹp KS đủ li ều, đủ th ời gian Giám sát kháng thu ốc KS định k ỳ KẾT LUẬN Kháng sinh lý tưởng     ph ổ kháng khu ẩn h ợp lý tác d ụng nhanh kh ả n ăng kháng thu ốc tác d ụng ph ụ độc h ại    hợp vị kinh tế dễ tìm It is important to be judicious (“educated guess”) about choosing the proper antibiotic By prescribing the appropriate antibiotic, bacteria is eradicated and there is a decreased chance of resistance Cần chọn lựa KS để diệt trừ VK & hạn chế nguy kháng thc Dr JACK ANON (University of Pittsburgh) QUY LUẬT ”R” USE THE RIGHT ANTIBIOTIC AT THE RIGHT TIME FOR THE RIGHT REASON Dùng Đúng KS v Đúng thời điểm cho Đúng mục tiêu Điều trị KS thất bại sau 72h   Xem l ại s ự tn th ủ ều tr ị c BN ( ều ki ện kinh t ế xã h ội, r ối lo ạn tiêu hóa ) Nhi ễm khu ẩn khơng đáp ứng v ới KS  đổi họ KS  KS đồ PHỐI HP KHÁNG SINH • đạt tác dụng cộng hưởng Mục đích • kháng thuốc • mở rộng phổ kháng khuẩn • Phối hợp KS ngưng khuẩn/ diệt khuẩn có tác dụng cộng hưởng Ngun tắc • Phối hợp KS ngưng khuẩn KS diệt khuẩn có tác dụng đối kháng KẾT LUẬN  KS phòng ng ừa (theo cơng th ức)    Đánh giá nguy NK: can thiệp, BN KS trước can thiệp 1g & khơng kéo dài q 48g KS ều tr ị (theo hi ểu bi ết & kinh nghi ệm)      Đánh giá NK: VK gây bệnh, vị trí NK, độ trầm trọng Chọn họ KS: dược lực học, dược động học Điều chỉnh KS & liều lượng: dung nạp thuốc & địa Đủ liều, đủ lâu (TB ngày), 3R Kháng thuốc Cám ơn quý vò ý theo dõi ... TIÊU Sử dụng thuốc KS thực hành RHM • Hiệu • An tồn • Hợp lý … DÀN BÀI  Kháng sinh li ệu pháp Kháng sinh phòng ng ừa Kháng sinh ều tr ị  Các kháng sinh th ường dùng  V ấn đề kháng thu ốc kháng. .. kháng thu ốc kháng sinh th ực hành RHM KHÁNG SINH LIỆU PHÁP TRONG RHM KS điều trị Kháng sinh Nhiễm khuẩn Cơ địa KS RHM KS phòng ngừa Khỏe mạnh Can thiệp Có nguy Cơ địa BN KHÁNG SINH PHỊNG NG ỪA... phòng ngừa cần lưu ý chủng lạ (staphylococcus) KHÁNG SINH Đi ỀU TR Ị Dung nạp Cơ địa KS ĐIỀU TRỊ Nhiễm khuẩn Kháng sinh Kháng thuốc Đi ỀU TR Ị KHÁNG SINH    Ch ẩn đốn nhi ễm khu ẩn RHM Ch ọn