Hướng dẫn sử dụng thuốc kháng sinh là bộ tài liệu hay và rất hữu ích cho các bạn sinh viên và quý bạn đọc quan tâm. Đây là tài liệu hay trong Bộ tài liệu sưu tập gồm nhiều Bài tập THCS, THPT, luyện thi THPT Quốc gia, Giáo án, Luận văn, Khoá luận, Tiểu luận…và nhiều Giáo trình Đại học, cao đẳng của nhiều lĩnh vực: Toán, Lý, Hoá, Sinh…. Đây là nguồn tài liệu quý giá đầy đủ và rất cần thiết đối với các bạn sinh viên, học sinh, quý phụ huynh, quý đồng nghiệp và các giáo sinh tham khảo học tập. Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng. ĐỊA CHỈ DANH MỤC TẠI LIỆU CẦN THAM KHẢO http:123doc.vntrangcanhan348169nguyenductrung.htm hoặc Đường dẫn: google > 123doc > Nguyễn Đức Trung > Tất cả (chọn mục Thành viên) DANH MỤC TẠI LIỆU ĐÃ ĐĂNG A. HOÁ PHỔ THÔNG 1. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 2. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, Word 3. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 4. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỌC VÔ CƠ PHẦN 1. CHUYÊN Đề TRÌNH HÓA VÔ CƠ 10 VÀ 11 5. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 6. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 140 7. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 4170 8. ON THI CAP TOC HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 9. TỔNG HỢP KIẾN THỨC HÓA HỌC PHỔ THÔNG 10. 70 BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC, word 11. CHUYÊN ĐỀ VÔ CƠ, LỚP 11 – 12. ĐẦY ĐỦ CÓ ĐÁP ÁN 12. Bộ câu hỏi LT Hoá học 13. BAI TAP HUU CO TRONG DE THI DAI HOC 14. CAC CHUYEN DE LUYEN THI CO DAP AN 48 15. GIAI CHI TIET CAC TUYEN TAP PHUONG PHAP VA CAC CHUYEN DE ON THI DAI HOC. 86 16. PHUONG PHAP GIAI NHANH BAI TAP HOA HOC VA BO DE TU LUYEN THI HOA HOC 274 17. TỔNG HỢP BÀI TẬP HÓA HỌC LỚP 12 18. PHAN DANG LUYEN DE DH 20072013 145 19. BO DE THI THU HOA HOC CO GIAI CHI TIET.doc 20. Tuyển tập Bài tập Lý thuyết Hoá học luyện thi THPT Quốc gia 21. PHÂN DẠNG BÀI TẬP HOÁ HỌC ÔN THI THPT QUỐC GIA 57 22. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN 29 ĐỀ 145 23. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN PHẦN 2 24. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa vô cơ phần 1 25. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa Hữu cơ phần 1, có đáp án đầy đủ 26. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 01 27. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 02 28. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 04 29. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 05 30. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 07 31. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 08 32. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 09 33. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 13 34. B. HỌC SINH GIỎI 1. Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THPT Lý thuyết và Bài tập 2. Tài liệu hướng dẫn thí nghiệm thực hành học sinh giỏiolympic Hoá học 54 3. CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI HOÁ LÝ THUYẾT VÀ BÀI TẬP 17 4. ĐỀ THI CHUYÊN HOÁ CÓ HƯỚNG DẪN CHI TIẾT PHẦN ĐẠI CƯƠNG VÔ CƠ 5. Tuyển tập Đề thi Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THCS Lý thuyết và Bài tập 6. Chuyên đề Bồi dưỡng HSG Hoá học, 12 phương pháp giải toán 7. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ Olympic hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng 8. Bài tập Hóa Vô cơ chuyên, dành cho sinh viên và học sinh giỏi 9. Bài tập Hữu cơ chuyên, dành cho sinh viên và học sinh giỏi 10. OLYMPIC HÓA 10 30 4 CÓ GIẢI CHI TIẾT 11. OLYMPIC HÓA 11 30 4 CÓ GIẢI CHI TIẾT 12. C. HOÁ ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. ỨNG DỤNG CỦA XÚC TÁC TRONG HÓA HỮU CƠ 2. CƠ CHẾ PHẢN ỨNG TRONG HÓA HỮU CƠTIỂU LUẬN 3. TL HÓA HỌC CÁC CHẤT MÀU HỮU CƠ 4. GIÁO TRÌNH HÓA HỮU CƠ DÀNH CHO SINH VIÊN CĐ, ĐH, Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh 5. VAI TRÒ SINH HỌC CỦA CÁC HỢP CHẤT VÔ CƠ 44 6. BÀI TẬP NHIỆT ĐỘNG LỰC HỌC 40 7. Giáo trình Hoá học phân tích 8. Giáo trình Khoa học môi trường. http:baigiang.violet.vnpresentshowentry_id489754 9. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 1 10. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 2 11. Giáo trình bài tập Hoá Phân tích 1 12. Thuốc thử Hữu cơ 13. Giáo trình môi trường trong xây dựng 14. Bài tập Hóa môi trường có đáp án đầy đủ nhất dành cho sinh viên Đại họcCao đẳng 15. Mô hình, mô hình hóa và mô hình hóa các quá trình môi trường 16. Cây trồng và các yếu tố dinh dưỡng cần thiết 17. Đất đồng bằng và ven biển Việt Nam 18. Chất Hữu cơ của đất, Hóa Nông học 19. Một số phương pháp canh tác hiện đại,Hóa Nông học 20. Bài tập Hoá Đại cương có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học 21. Hướng dẫn học Hoá Đại cương dành cho sinh viên ĐH, CĐ 22. Bài giảng Vai trò chất khoáng đối với thực vật PP 23. Giáo trình Thực hành Hoá vô cơ dành cho sinh viên ĐH, CĐ 24. Bài tập Vô cơ dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 25. Bài tập Vô cơ thi Olympic dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 26. Bài giảng Hoá học Phức chất hay và đầy đủ 27. Bài giảng Hoá học Đại cương A1, phần dung dịch 28. Bài tập Hoá lý tự luận dành cho sinh viên có hướng dẫn đầy đủ 29. Bài tập Hoá lý trắc nghiệm dành cho sinh viên có đáp án đầy đủ 30. Khoá luận Tốt nghiệp bài tập Hoá lý 31. Giáo trình Hoá Phân tích dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 32. Bài giảng Điện hoá học hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 33. Bài tập Hoá học sơ cấp hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 34. Bài giảng phương pháp dạy học Hoá học 1 35. Bài giảng Công nghệ Hoá dầu 36. Hóa học Dầu mỏ và Khí 37. Bài tập Hóa dầu hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 38. Bài tập Công nghệ Hóa dầu, công nghệ chế biến khi hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 39. Bài giảng Hóa học Dầu mỏ hay dành sinh viên Đại học, cao đẳng 40. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng 41. Phụ gia thực phẩm theo quy chuẩn quốc gia 42. Hướng dẫn thực hành Hoá Vô cơ RC0 Các phản ứng Hoá học mang tên các nhà khoa học hay dành cho sinh viên 43. Bài tập trắc nghiệm Hoá sinh hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 44. Bài tập Hoá học Hữu cơ có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng P1 45. Bài giảng Hoá học Hữu cơ 1 powerpoint hay 46. Bài tập cơ chế phản ứng Hữu cơ có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên 47. Bài giảng Hoá học Hữu cơ dành cho sinh viên 48. Bài tập Hoá sinh học hay có đáp án dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 49. Hoá học hợp chất cao phân tử 50. Giáo trình Hoá học Phức chất dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 51. Bài giảng Hoá học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 52. Bài giảng Cơ sở Lý thuyết Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 53. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần Hidrocacbon 54. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần dẫn xuất Hidrocacbon và cơ kim 55. Bài giảng Hoá học Hữu cơ file word đầy đủ và hay nhất 56. Kỹ thuật và an toàn trong thí nghiệm, thực hành Hóa học 57. Báo cáo thực hành Hóa Hữu cơ 2 58. Giáo trình Hóa học môi trường 59. Bài tập Hóa Hữu cơ hay 60. Bài tập Hóa Đại cương hay gồm Tự luận và trắc nghiệm, có giải chi tiết 61. Giáo trình Hóa học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng 62. Giáo trình Hóa Đại cương tập I, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng 63. Giáo trình Hóa Đại cương tập II, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng http:violet.vnvinhannan355presentshowentry_id10833446 64. D. HIỂU BIẾT CHUNG 1. TỔNG HỢP TRI THỨC NHÂN LOẠI 2. 557 BÀI THUỐC DÂN GIAN 3. THÀNH NGỬCA DAO TỤC NGỬ ANH VIỆT 4. CÁC LOẠI HOA ĐẸP NHƯNG CỰC ĐỘC 5. GIAO AN NGOAI GIO LEN LOP 6. Điểm chuẩn các trường năm 2015 7. Quy hoạch mạng lưới nghĩa trang năm 2020, tầm nhìn 2030 8. Tham nhũng và phòng chống tham nhũng 9. Tuyển tập các bài ca dao Việt Nam và các bài hát ru hay 10. Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) 11. Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính 12. Kinh nguyệt và các vấn đề liên quan 13. Các bệnh hiện đại hay gặp và chế độ ăn uống 14. Phong tục tập quán người Việt 15. Giải mộngĐoán điềm 16. Điềm báo tốt xấu 17. Giáo trình Tin học văn phòng hay excel 18. E. DANH MỤC LUẬN ÁNLUẬN VĂNKHOÁ LUẬN… 1. Công nghệ sản xuất bia 2. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong hạt tiêu đen 3. Giảm tạp chất trong rượu 4. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel 5. Tinh dầu sả 6. Xác định hàm lượng Đồng trong rau 7. Tinh dầu tỏi 8. Tách phẩm mầu 9. Một số phương pháp xử lý nước ô nhiễm 10. Tinh dầu HỒI 11. Tinh dầu HOA LÀI 12. Sản xuất rượu vang 13. Vấn đề mới và khó trong sách Giáo khoa thí điểm 14. Phương pháp tách tạp chất trong rượu 15. Khảo sát hiện trạng ô nhiễm arsen trong nước ngầm và đánh giá rủi ro lên sức khỏe cộng đồng 16. REN LUYEN NANG LUC DOC LAP SANG TAO QUA BAI TAP HOA HOC 10 LV 151 17. Nghiên cứu đặc điểm và phân loại vi sinh vật tomhum 18. Chọn men cho sản xuất rượu KL 40 19. Nghiên cứu sản xuất rượu nho từ nấm men thuần chủng RV 40 20. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CÂY DẤU DẦU LÁ NHẴN 21. LUẬN ÁN TIẾN SĨ CHẾ TẠO KHẢO SÁT ĐẶC TÍNH ĐIỆN HOÁ CỦA ĐIỆN CỰC 21 22. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CỦA MỘT SỐ LOÀI THUỘC CHI UVARIA L. HỌ NA (ANNONACEAE) 23. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong dịch chiết từ đài hoa bụp giấm file word RE023 24. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong quả mặc nưa 25. Nghiên cứu xử lý chất màu hữu cơ của nước thải nhuộm …bằng phương pháp keo tụ điện hóa 26. Nghiên cứu và đề xuất hướng giải quyết các vấn đề khó và mới về hoá hữu cơ trong sách giáo khoa hoá học ở Trung học phổ thông 27. Nghiên cứu chiết xuất pectin từ phế phẩm nông nghiệp, thực phẩm 28. Chiết xuất quercetin bằng chất lỏng siêu tới hạn từ vỏ củ Hành tây 29. Thành phần Hóa học và hoạt tính Kè bắc bộ pp 30. Nghiên cứu phương pháp giảm tạp chất trong rượu Etylic 31. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel từ mỡ cá tra với xúc tác KOHγAl2O3 bằng phương pháp bề mặt đáp ứng 32. Tối ưu hoá quá trình chiết ANTHOCYANIN từ bắp cải tím 33. Chiết xuất và tinh chế CONESSIN, KAEMPFEROL, NUCIFERIN từ dược liệu (Ko) RE033 34. Phương pháp tính toán chỉ số chất lượng nước cho một số sông thuộc lưu vực sông Nhuệ sông Đáy 35. Xử lý suy thoái môi trường cho các vùng nuôi tôm (Nghiên cứu và ứng dụng công nghệ tiến tiến, phù hợp xử lý suy thoái môi trường nhằm sử dụng bền vững tài nguyên cho các vùng nuôi tôm các tỉnh ven biển Bắc bộ và vùng nuôi cá Tra ở Đồng Bằng Sông Cửu Long) 36. Đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ, W813E0036 (Xây dựng một hệ thống thông tin hỗ trợ đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ) 37. Công nghệ lên men mêtan xử lý chất thải làng nghề“Nghiên cứu hiện trạng ô nhiễm và công nghệ lên men mêtan nước thải chế biến tinh bột sắn của một số làng nghề thuộc huyện Hoài Đức, Hà Nội” 38. Tính chất của xúc tác Fe2O3 biến tính bằng Al2O3(Tổng hợp và tính chất xúc tác của Fe2O3 được biến tính bằng Al2O3 và anion hóa trong phản ứng đồng phân hóa nankan”) 39. Tác động môi trường của việc thu hồi đất, Word, 5, E0039 “Đánh giá ảnh hưởng môi trường của việc thu hồi đất tại quận Tây Hồ, Hà Nội” 5 40. Không gian hàm thường gặp, W8, E40 (“Về một số không gian hàm thường gặp”. 41. Xác định hoạt chất trong thuốc kháng sinh, W 10, E41 (Nghiên cứu xây dựng phương pháp phổ hồng ngoại gần và trung bình kết hợp với thuật toán hồi quy đa biến để định lượng đồng thời một sốhoạt chất có trong thuốc kháng sinh thuộc họ βLactam” 42. Phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tửW10.2E42 “Nghiên cứu phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tử” 43. Động lực học của sóng biển, W12, E43. NGHIÊN CỨU ĐỘNG LỰC HỌC CỦA SÓNG SAU ĐỚI SÓNG ĐỔ TẠI BÃI BIỂN NHA TRANG 44. Xử lý chất thải tại nhà máy giấy hiệu quả, file word 13, E44 (NÂNG CAO HIỆU QUẢ XỬ LÝ CỦA CÁC BỂ HIẾU KHÍ BẰNG CÁCH ĐIỀU CHỈNH DINH DƯỠNG THÍCH HỢP CHO VI KHUẨN ĐỐI VỚI HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI CỦA NHÀ MÁY GIẤY 45. Định lượng Paraquat bằng phương pháp sắc ký lỏng, W14, E45. (Nghiên cứu định lượng Paraquat trong mẫu huyết tương người bằng phương pháp sắc ký lỏng hiệu năng cao) 46. Định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường, W15, E46 “Nghiên cứu xác lập cơ sở khoa học cho định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường khu vực Đại học Quốc gia Hà Nội tại Hòa Lạc và các xã lân cận” 47. Giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân, W16, E47. “Nghiên cứu thực trạng và đề xuất giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân trên địa bàn quận Nam Từ Liêm, thành phố Hà Nội” 48. Phức chất đa nhân của đất hiếm phối tử hữu cơ đa càng, W17, E48. “Phức chất đa nhân của đất hiếm và kim loại chuyển tiếp với một số phối tử hữu cơ đa càng” 49. Phép tính Xentơ và ứng dụng trong cơ học chất rắn (PHÉP TÍNH TENXƠ VÀ MỘT ỨNG DỤNG TRONG CƠ HỌC VẬT RẮN BIẾN DẠNG 50. Mô hình vật lý của Virut, W20, E50 51. Hệ Exciton trong dải băng Graphene, W22, E51. HỆ EXCITON TRONG DẢI BĂNG GRAPHENE 52. Phân tích biến đổi của gen CXCL12 ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng, W23, E52. 53. Thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam, W26, E53.( Đánh giá đặc tính thành thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam và mối liên hệ của nó với một số vấn đề sinh thái môi trường điển hình’’) 54. Quy trình xử lý và tái sử dụng chất thải từ quá trình mài đá trong sản xuất đá nhân tạo 55. Xử lý chất thải tại các trang trại chăn nuôi lợn 56. Phân tích, đánh giá chất lượng nước sông 57. Tán xạ hạt nhân của các nơtron phân cực trên mặt tinh thể 58. Nghiên cứu điều kiện phân tích các sulfamit bằng phương pháp sắc ký Bùi minh Thái 59. Nghiên cứu, xác định mức độ tồn lưu chất độc da camdioxin và đánh giá hiệu quả thử nghiệm công nghệ Hóa Cơ xử lý dioxin K 60. ẢNH HƯỞNG CỦA CO2 ĐẾN KHẢ NĂNG HÒA TAN PHYTOLITH TRONG TRO RƠM RẠ 61. Nghiên cứu ứng dụng công nghệ viễn thám và mô hình thuỷ văn thuỷ lực để thành lập bản đồ ngập lụt 62. PHÁT TRIỂN THIẾT bị PIN NHIÊN LIỆU TỪ VI SINH VẬT 63. ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA NƯỚC BIỂN DÂNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ỨNG PHÓ VỚI BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU, NƯỚC BIỂN DÂNG 64. Ứng dụng bộ kít nhuộm hóa học tế bào để phân loại bệnh bạch cầu cấp theo tiêu chuẩn FAB 65. Định hướng nâng cao hiệu quả thu gom và xử ký nước thải đô thị k 66. Nghiên cứu tác dụng chống lại vi khuẩn kháng kháng sinh K 67. Nghiên cứu xây dựng và lồng ghép nội dung giáo dục môi trường vào chương trình đào tạo cho học sinh K 68. TỔNG HỢP VẬT LIỆU HẤP PHỤ CÓ TỪ TÍNH VÀ KHẢO SÁT KHẢ NĂNG TÁCH LOẠI PHẨM MÀU AZO TRONG MÔI TRƯỜNG NƯỚC 69. XÂY DỰNG PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG KHÁNG NGUYÊN TRONG QUY TRÌNH SẢN XUẤT VẮCXIN CÚM F. TOÁN PHỔ THÔNG 1. TUYEN TAP CAC DANG VUONG GOC TRONG KHONG GIAN 2. Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 500 câu có đáp án 3. Phân dạng Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 4. Bộ đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 5. Chuyên đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 6. Bộ đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 7. Bộ đề kiểm tra trắc nghiệm 1 tiết phút môn Toán lớp 12 8. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P1 9. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P2 10. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P3 11. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P1 có đáp án 12. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P2 13. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 14. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia. 15. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia có đáp án 16. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 17. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 18. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có đáp án 19. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có giải chi tiết 20. Ôn tập Toán 12, luyện thi THPT Quốc gia 21. Phân dạng bài tập hình học 11 rất hay có giải chi tiết các dạng 22. Bài tập trắc nghiêm Toán 11 23. Đề trắc nghiệm toán đại số 12 dành cho kiểm tra 1 tiêt, 15 phút có đáp án G. LÝ PHỔ THÔNG 1. GIAI CHI TIET DE HOC SINH GIOI LY THCS 2. Chuyên đề luyện thi THPT Quốc gia môn Vật lý, có đáp án H. TOÁN ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. Bài tập Đại số Đại cương, NXB Giáo dục hay 2. Bài tập Đại số Đại cương có giải chi tiết hay 3. Bài tập đại số tuyến tính có giải chi tiết http:www.studyvn.comformulaviewthematic203?thematic_sub=208post_url=DETHIDAISO725 I. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP TIỂU HỌC 1. SKKN cấp thành phố về nâng cao chất lượng dạy học thể dục ở Tiểu học 2. SKKN dạy học tiếng anh ở Tiểu học 3. SKKN đọc kể diễn cảm 4. SKKN nâng cao chất lượng dạy học môn Tin lớp 4, 5 5. Phương pháp bàn tay nặn bột ưu việt và các giáo án mẫu lớp 3,4,5 J. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THCS 1. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Hóa học THCS 2. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Vật Lý THCS lớp 6 http:quephong.violet.vnpresentlistcat_id1327614page3 K. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THPT L. TÀI LIỆU ÔN THI CÔNG CHỨC VIÊN CHỨC NGÀNH Y 1. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC Y TẾ QUY TRÌNH KỸTHUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG http:kgmc.edu.vnNewsDetail.asp?ArtID=21446 2. QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH CHÂM CỨU 3. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC NGÀNH Y QUY TRÌNH KỸTHUẬT Y HỌC CỔ TRUYỀN 4. Bài giảng Y học Cổ truyền Tập 1 5. Đề cương ôn thi Lý thuyết viên chức Y tế 6. Đề cương ôn thi Thực hành viên chức Y tế 7. Tài liệu ôn thi viên chức y tế đầy đủ 8. Tài liệu ôn thi viên chức y tế P1 9. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, chăm sóc bệnh nhi 10. Đề cương ôn thi viên chức y tế, bộ môn tin học cho bác sĩ 11. Đề cương ôn thi viên chức Y tế 12. Giáo trình bào chế thuốc dành cho dược sĩ 13. Giáo trình bào chế đối tượng dược sĩ Đại học 14. Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 15. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Y học cổ truyền 16. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Điều dưỡng RHM 17. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Y sĩ http:kgmc.edu.vnNewsDetail.asp?ArtID=21446 18. Câu hỏi ôn thi vấn đáp viên chức Y tế 19. Đề cương ôn thi viên chức ngành Y tế DSKHHGD 20. Đề cương ôn thi viên chức ngành Y tế tổng hợp http:soytetiengiang.gov.vnSYT41659110163802DaotaotuyendungCauhoionthituyenvienchucYte2014.aspx M. BÀI GIẢNG Y KHOA 1. Đau ngực và các bệnh lý liên quan 2. Bài giảng về bỏng và kỹ thuật sơ cấp cứu 3. Lâm sàng và siêu âm một số bệnh lý bụng cấp không do chấn thương 4. Bài giảng xơ Gan, Ung thư Gan http:ykhoabooks.compage3 5. Đái tháo đường và phương pháp điều trị 6. Lọc máu trong hồi sức tích cực, phương pháp mới 7. Giáo trình viêm mũi dị ứng 8. Chẫn đoán hình ảnh thủng tạng rỗng 9. Các rối loạn phát triển ở trẻ em 10. Siêu âm vùng mặt cổ thai nhi 11. Hướng dẫn sử dụng thuốc kháng sinh Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) là quyển sách không bao giờ cũ Bất kể trai hay gái khi đọc và có thể noi theo được một phần cũng là điều quá quý, đáng trân trọng cho mỗi gia đình, cho đất nước Ai thực hiện theo những tấm gương này sẽ là những hiền tài có ích cho xã tắc. Tu thân, tề gia, trị quốc, thiên hạ bình Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính là tài liệu rất cần thiết cho mọi lứa tuổi. Hy vọng tài liệu sẽ giúp chúng ta hiểu hơn, khỏe hơn và có cuộc sống hạnh phúc hơn. Những điềm báo tốt xấu bạn nên biết là tài liệu hay, làm phong phú thêm cuộc sống vốn dĩ muôn màu. Dẫu sao điều ta chưa kiểm chứng thì hãy cứ tin: Có cử có thiên, có kiên có lành Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng.
BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH (Lưu hành nội bộ) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2015 CHỦ BIÊN: PGS.TS NGUYỄN VĂN KÍNH THAM GIA BIÊN SOẠN: PGS.TS NGUYỄN VŨ TRUNG PGS.TS BÙI VŨ HUY TS NGUYỄN XUÂN HÙNG ThS.BSCKII NGUYỄN HỒNG HÀ ThS.BS THÂN MẠNH HÙNG ThS.BS TRẦN THỊ HẢI NINH ThS.BS TẠ THỊ DIỆU NGÂN ThS ĐÀO TUYẾT TRINH ThS.BS NGUYỄN NGỌC PHÚC ThS.BS NGUYỄN TRUNG CẤP ThS.BS VŨ ĐÌNH PHÚ ThS.BS NGUYỄN TIẾN LÂM ThS.BS VŨ MINH ĐIỀN THƯ Ký: ThS.BS THÂN MẠNH HÙNG ThS.BS NGUYỄN THỊ THUÝ HẰNG Lời nói đầu Từ người tìm kháng sinh Penicillin năm 1928, mở kỷ nguyên ngành công nghiệp nghiên cứu sản xuất kháng sinh Kể từ đó, vấn đề vi khuẩn kháng kháng sinh trở thành vấn đề toàn cầu tận ngày Tại Việt Nam, việc sử dụng kháng sinh tràn lan dẫn đến nguy kháng thuốc vi khuẩn lớn gây không khó khăn công tác điều trị sở y tế Trong năm qua, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương triển khai chương trình theo dõi kháng kháng sinh (GARP, VINARES) “Chương trình quản lý kháng sinh AMS” (Antimicrobial stewardships) Dựa liệu lâm sàng vi sinh, bệnh viện tổ chức biên soạn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” nhằm khuyến cáo cho bác sĩ thực hành lâm sàng lựa chọn kháng sinh từ đầu, giúp nâng cao hiệu điều trị, giảm chi phí hạn chế vi khuẩn kháng thuốc Cuốn sách gồm phần chính: Phần tổng quan: Khái quát chương trình AMS; hướng dẫn chung sử dụng kháng sinh hợp lí; kỹ thuật lấy mẫu bệnh phẩm vi sinh; bảng phân nhóm người bệnh theo nguy nhiễm khuẩn kháng thuốc Phần hướng dẫn điều trị kháng sinh cụ thể: Dựa sở liệu vi sinh thu thập bệnh viện tùy bệnh lý nhiễm khuẩn cụ thể Phần kiểm soát nhiễm khuẩn: Các nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn; kỹ thuật rửa tay Phần phụ lục: Liều dùng kháng sinh; điều chỉnh liều kháng sinh người bệnh suy chức gan, thận Cuốn sách cập nhật hàng năm; hy vọng tài liệu bổ ích, hỗ trợ đắc lực cho nhà quản lí bác sĩ trình thực hành lâm sàng, mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân cộng đồng Lần đầu xuất chắn có sai sót, mong bạn đồng nghiệp đóng góp ý kiến để lần tái sau sách có chất lượng cao Trân trọng cảm ơn! Giám đốc Bệnh viện PGS.TS NGUYỄN VĂN KÍNH CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMS Antimicrobial stewardships (Chương trình quản lí kháng sinh) AIDS Acquired immune deficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) AUC Area under curve (Diện tích đường cong) BC Bạch cầu BL-BLI Betalactam-betalactamase inhibitor BV Bệnh viện CDC Centres for Diseases Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh dịch Hoa Kỳ) cIAI Complicated intraabdominal infection (nhiễm khuẩn ổ bụng có biến chứng) cSSTI Complicated skin & soft tissue infection (nhiễm khuẩn da & mô mềm có biến chứng) Cl Clearance (Độ thải) CLS Cận lâm sàng Cmax Maximum concentration (nồng độ đỉnh huyết tương) CSYT Cơ sở y tế COPD Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) ESBL Extended spectrum beta-lactamase (Men beta-lactamase phổ rộng) GARP Global Antibiotic Resistance Partnership (Dự án hợp tác toàn cầu kháng sinh) GFR Glomerular filtration rate (Độ lọc cầu thận) HAI Hospital acquired infection (Nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện) HBV Hepatitis B virus (virus viêm gan B) HIV Human immunodeficiency virus (virus gây suy giảm miễn dịch) ICU Intensive care unit (Khoa hồi sức tích cực) IDSA Infectious Diseases Society of America (Hiệp hội Bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ) KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn LS Lâm sàng MBC Minimum bactericidal concentration (nồng độ diệt khuẩn tối thiểu) MDR Multi-drugs resistant (Đa kháng thuốc) MIC Minimum inhibitory concentration (Nồng độ ức chế tối thiểu) MPC Mutant prevention concentration (Nồng độ ngăn ngừa đột biến) MRSA Methicillin resistant staphylococcus aureus (staphylococcus aureus kháng methicillin) NB Người bệnh NK Nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế PAE Post-antibiotic effect (Hiệu ứng sau kháng sinh) PK/PD Pharmacokinetic/pharmacodynamic (Dược động/dược lực) PT Phẫu thuật SARS Severe acute respiratory syndrome (Hội chứng hô hấp cấp tính nặng) TB Tiêm bắp TKTW Thần kinh trung ương TLCT Trọng lượng thể TM Tiêm mạch TTM Truyền tiêm mạch VINARES Vietnam Resistance (Chương trình quản lý kháng sinh Việt Nam) VK Vi khuẩn VRE Vancomycin resistant enterococci (enterococci kháng vancomycin) VRSA Vancomycin resistant staphylococcus aureus (staphylococcus aureus kháng vancomycin) MỤC LỤC TỔNG QUAN Hướng dẫn sử dụng tài liệu Tổng quan chương trình AMS 11 Các nguyên tắc thực hành tốt sử dụng kháng sinh bệnh viện 16 Nhóm kháng sinh chế tác động 17 Dược động học - Dược lực học, MIC ứng dụng lâm sàng 22 Kỹ thuật lấy số bệnh phẩm vi sinh lâm sàng 25 Phân nhóm người bệnh dựa yếu tố nguy nhiễm khuẩn kháng thuốc 32 CÁC PHÁC ĐỒ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH Hướng dẫn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 35 Hướng dẫn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp 37 Hướng dẫn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu 39 Hướng dẫn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn não - màng não 41 Nhiễm khuẩn ổ bụng 42 Tiêu chảy nhiễm khuẩn 45 Ghi dành cho phác đồ kháng sinh 47 KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN Nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn 49 Kiểm soát nhiễm khuẩn ICU 51 Quy trình rửa tay 06 bước 54 05 thời điểm rửa tay 55 Phòng ngừa lây truyền qua đườn tiếp xúc 56 PHỤ LỤC Liều thường dùng số kháng sinh 57 Liều tối đa ngày số kháng sinh 59 Hiệu chỉnh liều kháng sinh bệnh nhân suy gan, thận 60 HDSDKS - Tổng quan HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU Tài liệu biên soạn dạng sổ tay thực hành lâm sàng; nhằm giúp cho bác sĩ tra cứu nhanh thông tin trọng yếu liên quan đến kháng sinh, vi sinh phác đồ hướng dẫn điều trị kháng sinh Tài liệu gồm có phần chính; phần thể chung dòng tiêu đề đầu trang I TỔNG QUAN Phần bao gồm kiến thức cách thực Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện (AMS); hướng dẫn cho bệnh viện thực AMS dựa liệu vi sinh bệnh viện Các “Nguyên tắc thực hành tốt sử dụng kháng sinh”; phân nhóm kháng sinh theo chế tác động ứng dụng nguyên lý dược động – dược lực kháng sinh giúp cho bác sĩ sử dụng kháng sinh cho người bệnh cách hiệu Các kỹ thuật lấy bệnh phẩm vi sinh đúng, nhằm nâng cao chất lượng bệnh phẩm vi sinh; để bác sĩ lâm sàng có thông tin xác vi khuẩn học Trình bày bảng “Phân nhóm người bệnh dựa yếu tố nguy nhiễm khuẩn kháng thuốc” gồm có yếu tố nguy cụ thể cho nhóm người bệnh, hướng dẫn cho bác sĩ phân nhóm người bệnh bệnh phẩm vi sinh tương ứng cách dễ dàng; nhằm giúp bác sĩ quản lý điều trị người bệnh hiệu II CÁC PHÁC ĐỒ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH Phần trình bày “Phác đồ điều trị kháng sinh” cụ thể theo loại bệnh lý nhiễm khuẩn, dựa liệu vi sinh bệnh viện giai đoạn 2013-2014 (trừ hai phác đồ “Nhiễm khuẩn ổ bụng” “Tiêu chảy nhiễm khuẩn” biên soạn theo dạng chuyên khảo không đủ liệu vi sinh) HDSDKS - Tổng quan Khi sử dụng “Phác đồ điều trị kháng sinh” xin lưu ý quy trình sau: Chẩn đoán xác định bệnh nhiễm khuẩn Lấy bệnh phẩm; yêu cầu nhuộm Gram, soi tươi (báo kết ngay); nuôi cấy làm kháng sinh đồ Chỉ định kháng sinh theo hướng dẫn Phác đồ cụ thể (dựa kết soi-nhuộm) Chọn phương án điều trị kháng sinh dựa vào hướng dẫn Phác đồ (lưu ý cần bám sát lâm sàng, hội chẩn chuyên gia nhiễm khuẩn, Dược lâm sàng… Kết định danh kháng sinh đồ Theo dõi, đánh giá người bệnh ngày III KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN Trình bày nguyên tắc chung kháng sinh nhiễm khuẩn công tác kháng sinh nhiễm khuẩn đặc thù cho bệnh lý cụ thể; quy cách rửa tay phòng tránh lây nhiễm qua tiếp xúc kháng sinh nhiễm khuẩn công tác quan trọng quản lý - điều trị bệnh nhiễm khuẩn IV PHỤ LỤC Phần trình bày liều lượng kháng sinh; điều chỉnh liều kháng sinh người bệnh suy chức gan, thận 10 HDSDKS - Kiểm soát nhiễm khuẩn • Đi găng, mặc áo choàng tiếp xúc với NB, bề mặt, vật liệu bị nhiễm khuẩn • Rửa tay trước sau tiếp xúc với NB rời buồng bệnh • Hạn chế NB buồng bệnh • Làm sạch, khử khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ môi trường thích hợp Dự phòng lây truyền qua giọt nhỏ: • Buồng riêng cho NB • Khẩu trang ngoại khoa cho NVYT • Hạn chế di chuyển NB, đeo trang buồng bệnh Dự phòng lây truyền qua không khí: • Bố trí buồng bệnh riêng, đóng cửa Sử dụng trang N-95 buồng bệnh • Người bệnh buồng bệnh Những điểm chung để giảm nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện (HAI) Giáo dục NVYT: Bảo đảm nhân viên đào tạo thực thủ thuật Định kỳ đánh giá việc tuân thủ quy trình Giáo dục NB người nhà việc phòng ngừa Thực đánh giá rủi ro Đánh giá cần thiết sử dụng thủ thuật/ kỹ thuật/ phẫu thuật với nguy thấp Thực giảm nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện (HAI) Ngừng thiết bị sớm tốt Sử dụng quy trình bảng kiểm cho thủ thuật Thực vệ sinh tay thường xuyên Không mở hệ thống vô trùng kín, thay phát mở Triển khai Chương trình quản lý kháng sinh (AMS) Tiến hành giám sát cung cấp phản hồi tức khắc 50 HDSDKS - Kiểm soát nhiễm khuẩn KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TẠI ICU Kiểm soát phòng ngừa viêm phổi bệnh viện Viêm phổi bệnh viện loại nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp khoa Hồi sức cấp cứu nguyên nhân gây tử vong hàng đầu số loại nhiễm khuẩn bệnh viện (30-70%) Các dấu hiệu để chẩn đoán như: thâm nhiễm phổi thâm nhiễm tiến triển kèm sốt, bạch cầu tăng, đờm mủ không đặc hiệu Tác nhân gây viêm phổi bệnh viện nhiều loại vi khuẩn, vi khuẩn thường đa kháng thuốc nên gây khó khăn cho điều trị 1.1 Ngăn lây truyền vi khuẩn Khử - tiệt khuẩn bảo trì dụng cụ, thiết bị Ngăn lây chéo qua nhân viên y tế 1.2 Thay đổi yếu tố nguy nhiễm khuẩn 1.3 Các biện pháp dự phòng khác (VD: tiêm chủng vaccine…) Kiểm soát phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết 2.1 Một số quy định tiêm truyền phòng nhiễm khuẩn huyết Huấn luyện nhân viên y tế Kỹ thuật vô khuẩn đặt catheter Chuẩn bị kiểm tra chất lượng dịch truyền tĩnh mạch Kháng sinh dự phòng 2.2 Chăm sóc catheter tiêm truyền Chăm sóc nơi đặt catheter Cách thức thay băng nơi đặt catheter Lựa chọn thay catheter mạch máu Thay dây truyền, dụng cụ nội mạch máu dịch truyền mạch máu Kiểm soát phòng ngừa nhiễm khuẩn đường tiết niệu Nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện thường gặp; hầu hết nhiễm khuẩn (66-86%) liên quan đến việc đặt dụng cụ vào 51 HDSDKS - Kiểm soát nhiễm khuẩn đường tiểu, sonde tiểu Mặc dù tất nhiễm khuẩn đường tiết niệu đặt sonde tiểu ngăn ngừa phòng ngừa số lớn nhiễm khuẩn cách quản lý chăm sóc sonde cách 3.1 Một số quy định đặt sonde tiểu nhằm phòng ngừa nhiễm khuẩn đường tiết niệu Điều chỉnh tình trạng bệnh lý Cách sử dụng sonde Kỹ thuật đặt sonde Theo dõi dòng nước tiểu Kỹ thuật lấy mẫu nước tiểu 3.2 Chăm sóc người bệnh đặt sonde Chăm sóc thường quy người bệnh đặt sonde tiểu liên tục, bao gồm chăm sóc lỗ niệu đạo, tháo bỏ nước tiểu túi đựng thay sonde tiểu Kiểm soát phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) NKBV thường gặp. NKVM làm tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian bệnh tật cho người bệnh (một NKVM đơn làm kéo dài thời gian nằm viện thêm 7-10 ngày) Ngoài ra, NKVM làm tăng việc lạm dụng kháng sinh kháng kháng sinh - vấn đề lớn cho y tế cộng đồng điều trị lâm sàng toàn cầu. Những khuyến nghị nhằm phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ tập trung vào biện pháp để kiểm soát nguy trước mổ, mổ sau mổ 4.1 Một số quy định phẫu thuật phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.1 Thông khí môi trường phòng mổ Lịch kiểm tra vi sinh: Đối với phòng mổ siêu sạch, bắt buộc phải kiểm tra định kỳ tháng Thiết kế thông khí phòng mổ tối ưu đòi hỏi tiêu chuẩn 4.1.2 Làm khử khuẩn bề mặt môi trường 4.1.3 Tiệt khuẩn dụng cụ đồ vải phẫu thuật 52 HDSDKS - Kiểm soát nhiễm khuẩn 4.1.4 Kỹ thuật vô khuẩn phẫu thuật 4.1.5 Quản lý nhân viên phòng mổ phẫu thuật viên bị nhiễm khuẩn bị cộng sinh vi khuẩn 4.2 Chăm sóc vết thương sau phẫu thuật 4.3 Giám sát nhiễm khuẩn vết mổ Giám sát nhiễm khuẩn vết mổ có phản hồi kết đến phẫu thuật viên cho thấy giảm nguy nhiễm khuẩn vết mổ Việc giám sát khuyến khích phẫu thuật viên cẩn thận với kỹ thuật điều dưỡng làm tốt thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn Giám sát giúp so sánh tỷ lệ nhiễm khuẩn NVYT - kíp phẫu thuật với tỷ lệ nhiễm khuẩn NVYT - kíp phẫu thuật khác Kiểm soát phòng ngừa nhiễm khuẩn da mô mềm 5.1 Phòng ngừa loét tư nằm Đánh giá nguy Chăm sóc da điều trị sớm Giảm thiểu ma sát tổn thương da Giáo dục, giám sát 5.2 Biện pháp thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn Có chứng rõ ràng cải tiến việc phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn người bệnh giúp cải thiện sống người bệnh Kỹ thuật cách ly Ngăn ngừa nhiễm khuẩn chéo từ bề mặt thức ăn bị nhiễm Ngăn ngừa nhiễm khuẩn chéo từ người bệnh dưỡng bệnh Thủy liệu pháp Kháng sinh chỗ Kháng sinh toàn thân Một số ý khác chăm sóc người bệnh phỏng: chăm sóc toàn thân, chăm sóc vùng 53 HDSDKS - Kiểm soát nhiễm khuẩn Lưu ý: Mỗi bước chà lần với thời gian tối thiểu 30 giây 54 HDSDKS - Kiểm soát nhiễm khuẩn 55 HDSDKS - Kiểm soát nhiễm khuẩn 56 HDSDKS - Phụ lục LIỀU THƯỜNG DÙNG CỦA MỘT SỐ KHÁNG SINH (Chức thận bình thường) KHÁNG SINH LIỀU TM: Colistin Liều tải 3.5mg base x x kg cân nặng thể để (1 MUI#33mg base đạt nồng độ ổn định huyết ̣ – Liều dùng đươc tính theo mg base) Tổng liều trì hàng ngày = 3.5mg x [(1.5 x CrCln) + 30], tổng liều hàng ngày chia TTM mỗi 12 Imipenem-cilastatin (1:1) TTM: 0.5g x 3-4 lần/ngày; TTM 30 phút [tác nhân nhạy cảm, nhiễm khuẩn nặng; liều tối đa 50mg/kg/ngày (hoặc 4g/ngày) nên truyền TM kéo dài (3 giờ)] Meropenem TM, TTM: 1-2g x lần/ngày (tác nhân nhạy cảm, nhiễm khuẩn nặng; tối đa 6g/ngày nên TTM) Ertapenem TM, TB: 1g, lần/ngày Piperacillin-Tazo- TM: 4.5g x lần/ngày bactam (8:1) (với P aeruginosa: 4,5g x lần/ngày) Ampicillin-Sulbactam (2:1) TM, TTM: 1.5 – 3g x lần/ngày (riêng với Acinetobacter baumanii, 3g x lần/ngày) CefoperazoneSulbactam (1:1) TM: 2-4g x lần/ngày Nhiễm khuẩn nặng tối đa 8g/ngày (không 4g sulbactam/ngày) Amoxicillin-Clavulanate UỐNG: 625mg – 1g x lần/ngày TM: 1.2g x lần/ngày Tigecycline TM (> 18 t): khởi đầu 100mg, sau 50mg 12 (5-14 ngày) 57 HDSDKS - Phụ lục KHÁNG SINH 58 LIỀU Ceftriaxone TB, TM: 1-2g ngày lần (viêm màng não vi khuẩn, 2g 12 giờ) Cefuroxime UỐNG: 500mg x 2-3 lần/ngày TB, TM: 0.75-1.5g x lần/ngày Ofloxacin UỐNG: 400mg x lần/ngày TM: 400mg x lần/ngày (truyền TM tối thiểu 60 phút) Ciprofloxacin UỐNG: 500mg x lần/ngày TM: 400mg x lần/ngày (truyền TM tối thiểu 60 phút) Moxifloxacin UỐNG/TTM: 400mg, ngày lần (truyền TM tối thiểu 60 phút) Levofloxacin UỐNG: 750mg ngày lần TM: 500mg x 1-2 lần/ngày (truyền TM tối thiểu 60 phút) Norfloxacin UỐNG: 400mg x lần/ngày Linezolid UỐNG/TTM: 600mg x lần/ngày (nếu TTM cần truyền 30-120 phút) Teicoplanin TTM: 10mg/kg x liều cách 12h, sau 6-10mg/kg/ngày (truyền TM 60 phút) Metronidazole UỐNG: 400-800mg x lần/ngày TM (nặng): 500mg – 750mg x lần/ngày Amikacin TB, TM: 15mg/kg, ngày lần Clarithromycin UỐNG: 500mg x lần/ngày Azithromycin UỐNG /TM: 500mg, ngày lần ngày; 500mg ngày đầu, 250mg ngày cho ngày tiếp sau HDSDKS - Phụ lục LIỀU TỐI ĐA TRONG NGÀY CỦA MỘT SỐ KHÁNG SINH (Chức thận bình thường) KHÁNG SINH LIỀU TỐI ĐA Colistin Không 5mg/kg/ngày (150.000 UI/kg/ngày) Imipenem-cilastatin (1:1) 50mg/kg/ngày (HOẶC 4g/ngày), chia 3-4 lần Meropenem 2g x lần/ngày Ertapenem 1g/ngày Piperacillin-Tazo- 4.5g x lần/ngày bactam (8:1) Ampicillin-Sulbac- 3g x lần/ngày (sulbactam không 4g/ngày, tam (2:1) nhiễm Acinetobacter không 6g/ngày) Cefoperazone-Sul- 4g x lần/ngày (sulbactam không 4g/ngày; bactam (1:1) dùng thêm cefoperazone không 8g/ngày) Tigecycline 100mg/ngày Ceftriaxone 4g/ngày Cefuroxime 1.5g x lần/ngày Ciprofloxacin 1200mg/ngày Moxifloxacin 400mg, ngày lần Linezolid 600mg x lần/ngày Vancomycin 2g/ngày Metronidazole 750mg x lần/ngày (TTM) Amikacin 15mg/kg, ngày lần Ceftazidime 12g/ngày Aztreonam 8g/ngày 59 HDSDKS - Phụ lục HIỆU CHỈNH LIỀU KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN SUY GAN, THẬN KS chuyển hóa gan Chloramphenicol Cefoperazone Doxycycline Telithromycin Moxifloxacin Macrolides Clindamycin Metronidazole Tigecycline Naficillin Linezolid INH/EMB/RIF Pyrazinamide KS chuyển hóa thận Hầu hết Betalactam Aminoglycosides TMP-SMX Monobactams Carbapenems Polymyxin B Colistin Ciprofloxacin Levofloxacin Fosfomycin Tetracyclin Ceftaroline Vancomycin a/ Chiến lược giảm liều chung: BN Suy gan (KS thải qua gan): • Trên bệnh nhân có suy gan nặng, cần giảm liều kháng sinh ngày xuống 50% • Hoặc chuyển sang dùng loại kháng sinh thải qua thận với liều bình thường BN Suy thận (KS thải qua thận): • Nếu độ thải creatinine = 40-60ml/phút: giảm liều kháng sinh xuống 50% giữ nguyên khoảng cách liều • Nếu độ thải creatinine = 10-40ml/phút: giảm liều kháng sinh xuống 50% tăng khoảng cách liều lên gấp đôi • Hoặc chuyển sang kháng sinh loại thải qua gan với liều bình thường b/ Đối với loại kháng sinh: Tham khảo hướng dẫn cụ thể nhà sản xuất để hiệu chỉnh liều 60 HDSDKS - Phụ lục c/ Cách xác định độ thải сreatinin (ml/phút): Độ thải creatinin tính nhờ công thức sau: • Với người lớn 15 tuổi: áp dụng công thức Cockcroft-Gault: (140 - Tuổi) x Cân nặng (kg) (x 0.85 nữ giới) Nồng độ creatinine huyết (µmol/l) x 0.815 Hoặc (140 - Tuổi) x Cân nặng (kg) (x 0.85 nữ giới) 72 x Nồng độ creatinine huyết (mg/dL) • Với trẻ em 15 tuổi: Áp dụng công thức Schwartz Equation: (Hệ số K) x (chiều cao cm) Creatinin huyết (µmol/l) (K=44 với trẻ nhỏ 12 tuổi trẻ em gái ≥12 tuổi, K=48 với trẻ em trai ≥12 tuổi) Hoặc: (Hệ số K) x (chiều cao cm) Creatinin huyết (mg/dL) (K=0.55 với trẻ nhỏ 12 tuổi trẻ em gái ≥12 tuổi, K=0.70 với trẻ em trai ≥12 tuổi) • Đối với người béo phì: Cân nặng lý tưởng (kg) = [Chiều cao (cm) – 100] x 0,9 BMI (kg/m2) = Cân nặng (kg) : [chiều cao (m)]2 Béo phì xác định thể vượt 20% trọng lượng lí tưởng BMI>30 Khi sử dụng công thức sau để xác định Clcr: Nam giới: (137 - Tuổi) x [0.285 x Cân nặng (kg) + 12.1 x chiều cao(m)] 51 x Nồng độ creatinine huyết (mg/dL) Nữ giới: (146 - Tuổi) x [0.287 x Cân nặng (kg) + 9.74 x chiều cao(m)] 60 x Nồng độ creatinine huyết (mg/dL) 61 HDSDKS - Phụ lục Tài liệu tham khảo 62 Hoàng Thị Kim Huyền; Các thông số dược động học bản, p.24-35 Dược lâm sàng, 2006 Một số thông số dược động học dược lý thuốc kháng sinh; Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, Vụ điều trị - Bộ Y tế, 2005 Phạm Hùng Vân; Kháng sinh - Đề kháng kháng sinh - Kỹ thuật kháng sinh đồ, 2013 Vũ Lê Chuyên; Hướng dẫn điều trị Nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam; Hội Tiết niệu - Thận học Việt Nam, 2013 Am J Infect control 2008; 36: 309-32 A P Magiorakos et al.; Clin Microbiol Infect 2012; 18: 268 – 281 A Multinational Survey of Risk Factors for Infection with ESBL producing Enterobacteriaceae in Nonhospitalized Patients; Clinical Infectious Diseases 2009; 49:682–90 American journal of respiratory and critical care medicine vol 171 2005 ATS – IDSA; Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4):388-416 10 Burke A Cunha Antibiotic Essentials; 2013 Edition 11 Chris Kosmidis et al.; Treatment options for Infections Caused by carbapenem – resistant GNB; European Infectious Disease, 2012; (1): 28–34 12 Clec’h C, Timsit J-F, De Lassence A et al Intensive Care Med 2004;30:1327-1333 13 Coleman Rotstein et al.; Clinical practice guidelines for HAP and VAP in adult; Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No1 Jan/Feb 2008 14 Confronting multidrug-resistant Acinetobacter baumannii: a review Int J Antimicrob Agents 37 (2011) 102–109 15 Craig W A., (2007), Pharmacodynamics of Antimicrobials: General Concepts and Applications (Theory and Clinical Practice), Nightingale C H., et al., Editors, 1- Introduction, Informa p 1-20 16 Detection of resistance mechanisms Rosco Diagnostica A/S Taastrupgaardsvej 30 2630 Denmark 17 Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005;24:443–449 18 Expert Review Anti-Inf Ther 8(1) (2010) 19 Extended spectrum beta-lactamases © Sridhar Rao P.N – 2012 (www.microrao.com) 20 Guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2012 21 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, VAP and HCAP; Am J Respir Crit Care Med Vol 171 pp 388–416, 2005 - ATS 2005 22 Huang et al International Journal of Antimicrobial Agents 40S1 (2012) S4–S10 23 Identification and Treatment of Community-associated MRSA; The Johns Hopkins University School of Medicine, 2012 24 James J Rahal; Novel Antibiotic Combinations against Infections with Almost Completely Resistant P aeruginosa and Acinetobacter species; Clinical Infectious Disease 2006; 43: S95 - HDSDKS - Phụ lục 25 Jane D Siegel et al.; Management of Multidrug – Resistant Organisms in Health care Settings, CDC 2006 26 Johan Thametal.; ESBL Producing Enterobac teriaceae; Epidemiology, Risk Factors, and Duration of Carriage; Lund University 2012 27 Kumar et al CCM 2006 Jun;34(6):1589-96 28 Lee LS etal Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 68 (2010) 251–258 29 Lois S Leetal.; Comparison of 30min and 3h infusion regimens for imipenem/cilastatin and for meropenem evaluated by Monte Carlo simulation; Diag Micro & Infect Dis 68 (2010) 251 - 258 30 Matteo Bassettietal.; New treatment options again stgram – negative organisms; Critical Care 2011, 15:215 31 Mouton J W., et al., (2007), Applying PD for Susceptibility Breakpoint Selection and Susceptibility Testing in Theory and Clinical Practice, Nightingale C H., et al., Editors, 1- Introduction, Infor p 21-44 32 NEJM 354:2473, 2006 (non-obese), AJM 84:1053, 1988 (obese) 33 New England Journal of Medicine 362;19 nejm.org may 13, 2010 34 Paterson DL Clin Infect Dis 34;1564, 2002 35 Pitout JD and Laupland KB Lancet Infect Dis 2008;8:159-66 36 Po-ren Hsueh, SMART Study, All site, Asia-Pacific, 2002 – 2011 37 Risk Factors for Colonization with ESBL producing Bacteria and Intensive Care Unit Admission; Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol 13, No 8, August 2007 38 Risk factors for MDR Pseudomonas aeruginosa acquisition Impact of antibiotic use in a double case–control study; Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2010), 29:335–339 39 Risk factors for the isolation of MDR A baumannii and P aeruginosa: a systematic review of the literature; Journal of Hospital Infection (2006) 64, 7-15 40 RMeseuarlcthi adrtircule g resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital Dent et al BMC Infectious Diseases 2010, 10:196 41 Schwaber MJ, Carmeli Y J Antimicrob Chemother 2007;60:913-920 42 The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2013 43rd Edition 43 Therapeutic options for A baumannii infections: an update Expert Opin Pharmacother (2012) 13(16) 2319-2336 44 Timothy H Dellit et al.; IDSA & SHEA Guidelines for Developing an Institutional Program to Enhance AMS; Clinical Infectious Diseases 2007; 44: 159 – 77 45 WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12 - http://www.who.int/emc 46 Yehuda Carmeli; Predictive Factors for Multidrug-resistant Organisms, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA 63 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Địa chỉ: số 352 - Đội Cấn - Ba Đình - Hà Nội Email: xuatbanyhoc@fpt.com.vn Số điện thoại: 04.37625934 - Fax: 04.37625923 Chịu trách nhiệm xuất Tổng giám đốc CHU HÙNG CƯỜNG Chịu trách nhiệm nội dung PHÓ TỔNG BIÊN TẬP BSCKI NGUYỄN TIẾN DŨNG Biên tập: BS Tô Đình Quý Sửa in: BS Tô Đình Quý Trình bày bìa: Lan Phương KT vi tính: Lan Phương In 1.000 cuốn, khổ 14.5 x 20.5 cm Xưởng in Tổng Cục kỹ thuật; Tổ 15, Định Công, Hoàng Mai, Hà Nội Số đăng ký kế hoạch xuất bản: 699-2015/CXBIPH/14-35/YH Số xuất bản: 109/QĐ-XBYH, ngày 02 tháng năm 2015 In xong nộp lưu chiểu tháng II năm 2015 64 ... sinh lâm sàng 25 Phân nhóm người bệnh dựa yếu tố nguy nhiễm khuẩn kháng thuốc 32 CÁC PHÁC ĐỒ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH Hướng dẫn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 35 Hướng dẫn kháng sinh. .. sử dụng kháng sinh bệnh viện (AMS); hướng dẫn cho bệnh viện thực AMS dựa liệu vi sinh bệnh viện Các “Nguyên tắc thực hành tốt sử dụng kháng sinh ; phân nhóm kháng sinh theo chế tác động ứng dụng. .. thủ việc sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh viện o Thiếu nhận thức thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn o Chưa có liệu điều tra đầy đủ kháng kháng sinh bệnh viện o Sử dụng phối hợp kháng sinh kháng nấm