Sử dụng thuốc giảm đau trong nha khoa

Bài : S D NG THU C GI M AU TRONG KHOA R NG MI NG Th i gian : ti t i t ng: RHM M C TIÊU : s t Nêu đ c tác d ng , ch đ nh, ch ng ch đ nh , th n tr ng s d ng , ng tác thu c, cách dùng li u l ng c a : 1/ Thu c gi m đau không morphine hay gi m đau ngo i biên g m có nhóm Salicylés, Anilinine, Pyrazolés 2/ Thu c gi m đau thu n túy : d n xu t c a Aminoquinoléines, Chlorméthacine, Néfopam 3/ Thu c gi m đau morphine hay gi m đau trung ng : - Morphine d n xu t gây nghi n - Các thu c gi m đau không gây nghi n 4/ Thu c gi mdùng u tr đau dây th n kinh , viêm dây thàn kinh Herpes zoster, đau đ u N I DUNG : CÁC THU C GI M AU KHÔNG MORPHINE HAY NGO I BIÊN : ( Antalgiques non - Morphiniques ou Périphériques) G m nh ng thu c gi m đau không cho nh ng hi u ng trung ng , không gây s l thu c thu c Ngoài tác đ ng gi m đau chúng th ng kèm theo tác d ng h s t ch ng viêm Các thu c g i thu c t ng t Aspirin tác d ng ch ng viêm t i ch b ng cách c ch hóa ch t trung gian c a hi n t ng viêm, đ c bi t hoá ch t có liên quan đ n đau a s thu c c ch s t ng h p Prostaglandins b ng cách ng n ch n h th ng di u t cyclo-oxygenase Prostaglandins n cho t n t c a dây th n kinh nh y c m v i tác d ng gây đau c a Histamin Bradykinin, t t ch t c ch s t ng h p Prostaglandins s làm gi m đau v trí viêm 1.1 NHÓM SALICYLÉS : i di n cho nhóm acide acétylsalicylique (Aspirine ) m t ch t c n thông d ng nh t , đ c s d ng r ng rãi t n m 1899 D CL CH C Aspirin có tác d ng c ch s t ng h p c a nhóm hóa ch t trung gian r t quan tr ng nhóm Eicosanoids g m có Prostaglandins, Prostacyclins, Thromboxane, Leucotrienes Aspirin có tác d ng c ch không hoàn nguyên h th ng cyclo-oxygenase b ng cách acetyl-hoá v trí ho t đ ng làm gi m tác d ng c a di u t D C NG H C Aspirin đ c h p thu nhanh chóng qua h tiêu hoá m t ph n d dày nh ng ph n l n ru t non sau đ c th y phân nhanh chóng thành Salicylate di u t Esterase thành ru t, máu gan Bán th i gian phân gi i c a Aspirin 20 đ n 30 phút, c a Salicylate đ n gi Salicylate ti t qua n c ti u Tác d ng: Salicylés có tác d ng chinh : - Ch ng đau { - Ch ng s t {v i li u 0,5 - g/24 gi - Ch ng viêm (3 - 6g/24 gi sau nhi u ngày) - Ch ng k t t ti u c u (1300 mg/24 gi ) Tác d ng ch ng đau : Aspirin th ng đ c xem m t thu c gi m đau nh , có hi u qu ch ng đau viêm, ch ng h n nh đau r ng đau viêm kh p Ngoài Aspirin đ c dùng đ ch ng nh c đ u, đau đ u đau hành kinh Tác d ng gi m đau c a Aspirin y u s c ch t ng h p Prostaglandins PGE PGE2a Tác d ng ch ng viêm : Aspirin có tác d ng kép, qua Acid acetylsalicylic c ch s t ng h p c a s n ph m cyclo-oxygenase salicylat c ch s t ng h p c a lipoxygenase, nh ng di u t c n thi t cho s hình hoá ch t trung gian c a hi n t ng viêm Tác d ng gi i nhi t Các n i d c t c a vi khu n phóng thích ch t sinh nhi t t BC đa nhân trung tính Nh ng ch t sinh nhi t s kích thích s s n xu t Prostaglandins t não gây s t Aspirin c ch prostaglandins nên có tác d ng h s t Tác d ng ch ng k t t ti u c u Aspirin kéo dài th i gian ch y máu dù v i m t li u nh nh t ( 300mg ) Aspirin c ch s t ng h p c a Thromboxane c a ti u c u S kéo dài th i gian ch y máu s ti p t c cho đ n ti u c u đ c thay th sau 7-10 ngày, t ti u c u không th tái t o h th ng di u t cyclo-oxygenase Dùng Aspirin li u cao ( 4-6g/ngày ) , th i gian lâu s làm gi m m c prothrombin huy t t ng làm t ng th i gian đông máu Tác d ng có th hoàn ngh ch Vit k Aspirin làm t ng hi u qu c a ch t ch ng đông Ch đ nh : - B nh th p kh p mãn c p - au có nguyên nhân khác : nh ng đau tr m tr ng Aspirin không d p n i ki u đau n i t ng , sâu nh migraines, nh c đ u, đau dây th n kinh vùng m t , đau dây th n kinh t a, đau l ng , đau r ng - au s t , cúm, nhi m khu n lành tính (h tr cho u tr chuyên bi t) Ch ng ch đ nh : - Các b nh loét tá tràng - ã có ti n s d ng v i Salicylés - M i b nh xu t huy t th tr ng hay th đ c - Nguy c xu t huy t Th n tr ng s d ng : - Có th che ch niêm m c tiêu hoá , nh ng v n không tránh đ c hi u ng gây xu t huy t c a Aspirine - Dùng c n th n b nh nhân suy th n suy n - Không nên dùng cho b nh nhân b goutte Salicylés li u th p c ch th n ti t acid urique - Không nên dùng cho b nh nhân rong kinh Salicylés làm xu t huy t nhi u kéo dài - thai ph : m c dù Salicylés hi u ng sinh quái thai nh ng không nên dùng Salicylés lâu dài su t thai k Dùng tháng đ u : đ phòng nguy c quái thai Dùng lâu thai k : kéo dài thai k , kéo dài th i gian chuy n d Các hi u ng không mu n : - Nh ng d u hi u li u : ù tai , c m giác gi m thính l c, nh c đ u - au b ng , xu t huy t tiêu hóa rõ ràng hay kín đáo gây thi u máu, thi u s t - Các h i ch ng xu t huy t (ch y máu cam, ch y máu, n u r ng cho đ n tiêu máu , ói máu) v i s kéo dài th i gian ch y máu Tác d ng này, kéo dài - ngày sau ng ng thu c Salicylés t o nên m t nguy c xu t huy t tr ng h p ph i can thi p ph u thu t - Tai bi n d ng (phù, m đai , suy n, tai bi n ph n v ) - Kéo dài thai k th i gian chuy n d * Reye syndrome : m t h i ch ng hi m, có th x y tr con, bao g m b nh não c p tính s thoái hoá m c a ph t ng nh t gan Nguyên nhân b nh nhi m virus nh th y đ u hay cúm, x y b nh nhân dùng Aspirin Vì lý mà TCSKTG khuy n cáo không dùng Aspirin cho tr Cách dùng - d c l ng : Nu t viên thu c , không nên nhai , hay ng m - vào gi a b a n Ng i l n : ̶ Gi m đau thông th ng : - viên 500mg/ngày, chia 3l n/ngày ̶ B nh đau th p kh p : viên 500mg x l n /ngày ̶ B nh th p kh p mãn : viên 500mg/ngày, chia - l n S t ng tác thu c ̶ Salicylés có làm t ng t l t c a Methotrexate , Diphénylhydantoine, thu c u ng ch ng đông máu , Sulfamides h đ ng huy t => làm t ng tác d ng c a nh ng thu c ̶ Salicylés làm gi m tác đ ng c a thu c ch ng viêm không Steroides khác 1.2 DIFLUNISAL (Dolobis) Các đ c tính : Là m t thu c gi m đau c ch t ng h p Prostaglandine có tác d ng r t h u hi u , dài > 12 gi v i li u nh t Tuy nhiên xu t hi n s l n thu c Diflunisal c ng có hi u ng ch ng k t t ti u c u nh Salicylés (tác d ng li u cao 2000mg ; li u u tr = 500mg - 1000mg/ngày) D c ng t ng ti t A.urique qua th n T 1/2 : - 12 gi , > 99% g n k t v i proteine ,cho u ng thu c 250 mg x l n m i ngày , s h p th thu c không gi m s hi n di n c a th c n Thu c đu c th n ti t ( 90% ) không đu c bi n d ng thành acide Salicylique c th Ch đ nh : - au sau ch n th - Tr th p kh p ng , sau m , sau can thi p Nha khoa Ch ng ch đ nh - Có b nh s suy n, m đai, viêm m i b i Salicylés hay thu c ch ng viêm không Steroides khác - Quá nh y c m v i b t c thành ph n bi t d c Dolobis - Có xu t huy t d d y , ru t - Suy th n n ng - Có thai - Cho bú Hi u ng không mu n - - % : b tiêu hóa : bu n nôn , khó tiêu, tiêu ch y , đau d d y - H th n kinh trung ng : nh c đ u, chóng m t, tr m c m, d giác, o giác, lú l n, c m giác đ u r ng , r i lo n th giác t m th i - Da : ng a , ban - ngo i l c ng có th th y khô niêm m c , viêm mi ng , ban đ đa d ng , h i ch ng Stevens - Johnson -Lyell, viêm da tróc v y - Hi m có nh ng hi u ng thi u ti u câu, suy th n ti u máu, viêm th n k , ph n ng ph n v c p, co ph qu n Cách dùng - li u l ng : - Li u đ u : viên 500mg x l n ngày tr c ng - i u tr lâu : - viên x l n / ngày tùy theo đ c tính c - Li u t ng c ng : < 1500mg/24 gi ng đ đau 1.3 NH NG D N XU T C A ANILINE : 1.3.1 ACÉTAMINOPHENE (PARACETAMOL) (Doliprane, Efferalgan, Andol) D CL CH C Tác d ng ch ng đau + ch ng s t t ng đ ng v i Salicylés , nh ng không ch ng viêm Tác d ng c ch cyclo-oxygenase ngo i biên Aspirin, c ch prostaglandin synthetase ngang Aspirin Có tác d ng h s t theo c ch t ng t Aspirin D C NG HOC H p thu nhanh b ng đ ng mi ng , không kích ng d dày, nên u ng lúc b ng đói đ c t n ng đ t i đa huy t sau 30-60 phút , bán th i gian phân gi i kho ng gi u c bi n d ng gan th i qua th n Ch đ nh : i u tr tri u ch ng nh ng b nh đau và/ hay s t Trong Nha khoa , Paracetamol m t thu c gi m đau th ng dùng tác d ng ph đ c bi t không kéo dài th i gian đông máu nh Aspirin Tuy nhiên hi u qu gi m đau c a P không m nh không t ng t ng li u i v i đau c ng đ nh : 325 mg x l n /ngày i v i đau c ng đ v a : 500 mg x / l n / ngày Ch ng ch đ nh : - Suy t bào gan - D ng v i Paracetamol Th n tr ng s d ng : • Tri u ch ng sau có th xu t hi n 24 gi đ u : Bu n nôn , ói , chán n, xanh xao , đau b ng - Quá li u n ng (8g/ng i l n 100 - 150mg/kg tr con) : tiêu tan t bào gan ho i t hoàn toàn không thu n ngh ch nh ng b t th ng v bi n d ng glucide , acidose bi n d ng : hôn mê ch t , đ ng th i th y t ng Transaminase, Lacto-deshydrogenase,bilirubine gi m Prothrombine xu t hi n 12 - 48 gi sau u ng Paracétamol • C p c u li u - Nh p vi n -R ad d y - i u tr li u tùy BS : ph ng pháp c n : cho s m t t thu c gi i đ c N-Acetylcystéine tiêm t nh m ch T ng tác thu c : V i li u cao Paracetamol c ch tác d ng c a thu c ch ng đông lo i Antivitamin K 1.3.2 PHENACETINE Ít đ c dùng có đ c tính v i th n (gây viêm th n k + ho i t nhu mô th n n u dùng lâu) Phénacétine đ c bi n d ng gan thành Paracetamol Nó đu c ph i h p nhi u bi t d c gi m đau h s t nh Asphocan, Compralgyl, Céquinyl 1.4 NHÓM PYRAZOLÉS G m nh ng d n xu t c a : • Antipyrine • Phénylbutazone: hi n r t s d ng (Butazolidine) • Noramidopyrine : Còn đ c s d ng vài ki u đau m ch máu , nh ng không thông d ng Nha khoa Nguy c chinh c a nhóm gây b nh m t b ch c u h t trí m ng nh t dùng li u l n lâu ngày Các bi t d c có Noramidopyrine : Avafortan, có 0,21 g ⏐ Tr Migraines , nh c đ u, đau hành Novalgine, Baralgine có 0,5g ⏐kinh , đau th p kh p, đau th n kinh t a Visceralgine Fort có 0,25g ⏐1 - viên 0,5 g/24 gi • Ch ng ch đ nh ; - D ng hay không dung nh n pyrazolés Aspirine - ã b m t b ch c u h t t tr c hay không pyrazolés • Hi u ng không mong mu n : - Tai bi n v máu : thi u b ch c u h t, thi u máu , thi u ti u c u - Ph n ng d ng ch y u da, ho c c n suy n đ t ng t đ c bi t không dung nh n Aspirine ng i Ngoài có nh ng thu c ch ng viêm thu c h Propioniques , Indoliques c ng có tác d ng gi m đau t t h n h Salicylés g p - l n , mà s đ c p ch ng thu c ch ng viêm B NG TÓM T T CÁCH DÙNG, D C L NG C A CÁC THU C “DÙNG GI M AU “ THÔNG D NG THU C Aspirine Acetaminophene Phenylbutazone Indométacine Ibuprofen Naproxen Nefopam Glifanan Diflunisal Clométacine LI U U NG: mg/ L n 500 325 - 500 200 - 400 50 - 75 200 - 400 250 - 500 60 - 120 (IM,IV) 200 250 150 - 300 CÁC THU C GI M AU THU N TÚY M M M M M M M M M M KHO NG CÁCH i gi - gi i gi i gi i gi i gi i gi i gi i gi i 12 gi i gi - gi 2.1 CÁC D N XU T C A AMINOQUINOLÉINES : 2.1.1 Glafénine (Glifanan , Privadol, Adalgur) - Là thu c gi m đau thu n túy , không h s t, không ch ng viêm - Không kích ng niêm m c d dày - Không bi n đ i thê ch t máu - Không gây quen thu c , nghi n thu c T 1/2 = gi , bi n d ng gan, th i tr b i th n 70% gan 30% Ch đ nh - Tr tri u ch ng đau m i b nh gây đau Ch ng ch đ nh - D ng v i Glafénine , Floctafénine, Antrafénine L u ý v i Glafénine : - Các ph n ng d ng t nh nh đ , ng a da đ n m t m i s c - B nh gan : Glafénine có th làm t ng Transaminases hay vàng da N u có nh ng d u hi u ph i ng ng dùng Glafénine Th n tr ng s d ng : - Không bao gi dùng 400mg Glafénine m i l n u ng (2 viên/l n ) nh ng hi u ng không mong mu n - Không dùng thu c chung v i r u - N u b suy th n mãn T 1/2 gi => c n u ch nh d c l ng - Ngo i l có th b viêm gan => n u th y đau b ng, s t không gi i thích đ c , suy nh c dùng Glafénine thí nên xét nghi m Transaminases n u th y vàng da ph i ng ng thu c Hi u ng ph : - Tai bi n d ng c p ki u ph n v có th x y sau 30 phút ( dù v i li u nh t ) c m giác ki n bò nóng rát đ u chi m t , ban đ , ng a , m đai, phù Quincke , c m giác m t l th m chí x u h huy t áp có th đ n tr y tim m ch th t s - Nh ng tai bi n có th x y mà không t ng b d ng thu c , v i li u Glafénine nh t - Khó th d ng suy n - Suy th n v i s n c ti u , ti u ch y u dùng > 400mg m i l n - S i th n ch a ch t bi n d ng c a Glafénine sau dùng lâu ngày Glafénine b nh nhân có s n s i th n - Ngo i l : viêm gan, thi u máu huy t gi i, s t , đau th ng v , đau b ng Cách dùng - D c l ng: • Glafénine viên u ng 200mg Cho u ng tr c b a n 30 phút - Ng i l n : i u tr t n công hay c n đau c p , b t đ u b ng viên sau , m i l n viên , t i đa - viên / ngày i u tr trì hay đau mãn tính : - viên / ngày i u tr lâu dài : viên / ngày - Tr em : T tu i - tu i : 1/2 viên u ng l n / ngày T 10 - 15 tu i : viên u ng l n / ngày • Glafénine t a d c : Ng i l n : đ t viên / ngày Tr em tu i tr lên : viên / ngày 2.1.2 FLOCTAFENINE (Idarac) • Gi m đau cho tr ng h p đau c p mãn , t ng t nh Glafénine • C n th n v i nh ng hi u ng không mong mu n t ng t Glafénine, có th gây bu n ng , ng gà • Ch ng ch đ nh tru ng h p d ng v i Glafénine, Antrafénine • Li u trung bình : viên b t đ u sau m i l n viên - viên / ngày đ i v i đau c p i v i đau mãn : - 3viên / ngày 2.1.3 ANTRAFÉNINE (Stakane) • Nh Glafénine, gi m đau thu n túy nh ng tác d ng kéo dài , có tác d ng gây ng gà • Li u trung bình - viên / ngày, cho u ng tr c b a n (30 phút) • Có ph n ng d ng chéo gi a Glafénine, Floctafenine, Antrafénine • i u ch nh d c l ng b nh nhân suy th n 2.2 CLOMETACINE ( Dupéran 150mg/ viên) • Là m t thu c gi m đau thu n túy , đ ng phân c a Indomethacine nh ng không ch ng viêm • Có đ c tính v i gan - c n theo dõi b nh nhân đ gi i h n d c l ng • Có th có d ng chéo v i Indometacine • C n th n b nh nhân suy th n , ph n 65 tu i • Ch đ nh : Ch dành u tr đau c p tính • Cách dùng - Li u l ng - Nu t viên thu c b a n U ng n c 1,5 L / ngày, ch đ mu i n bình th ng - Ng i l n : - viên / ngày Trung bình viên / ngày Li u đâu : viên , l n sau viên 2.3 NEFOPAM (Acupan) • C ng m t thu c gi m đau thu n túy, không gây quen thu c, nghi n thu c • Có d i d ng thu c tiêm , đ c dùng b nh vi n Tiêm b p hay truy n d ch , l 20mg Li u t i đa : 120mg/ngày CÁC THU C GI M AU TRUNG NG 3.1 Các thu c gi m đau gây nghi n, thu c d ng thu c phi n ( opioid ) hay gi m đau d ng morphin ( morphinic ) T opioid dùng đ ch thu c trích t thu c phi n ( papaver somniferum ) , bao g m ch y u Morphin codein v i d n su t c a hai ch t Opioids có tac d ng gi m đau b ng cách tác đ ng th th opioid chuyên bi t h th n kinh trung ng Opioids giành ch y u đ u tr đau tr m tr ng n i t ng , s d ng b nh vi n, u tr đau ung th D CL CH C Morphine có hi u qu gi m đau t t đói v i lo i đau làm cho b nh nhân c m th y kh s Ngoài tác d ng gi m đau, M gây nh h ng h th n kinh trung ng nh làm chóng m t, êm d u, h ng ph n, n cho b nh nhân có c m giác d ch u M có tác d ng đ i v i lo i đau liên t c âm h n đ i v i lo i đau c p tính , có c n ng n C ch gi m đau M k t h p v i th th opioid, ho t hoá th th làm gi m s ti t hóa ch t d n truy n c m giác đau nh Ch t P M t li u 10 mg M tiêm b p s có tác d ng gi m đau vòng 30 phút kéo dài đ n gi M đ c dùng đ u tr tiêu ch y, tác d ng c tr n c a h tiêu hoá làm t ng tính c ng c s c co c vòng làm ch m nhu đ ng ru t d gây táo bón M Codein nh ng thu c ch ng ho , dù v i li u nh M phóng thích histamin làm gi n m ch ngo i biên gây c m giác m áp D C NG H C Morphin đa s Opioids bi n d ng qua gan đ c dùng b ng đ ng mi ng Do mu n có tác d ng t i u nên dùng b ng đ ng tiêm chích Morphin k t h p v i acid glucuronic gan ti t qua th n Bán th i gian phân gi i vào kho ng gi Hi u ng không mu n , Ch ng ch đ nh : Có hi n t ng dung n p , l thu c thu c, suy hô h p, táo bón, c ch th n kinh trung ng B nh nhân hen, tr , nh ng h i ch ng v b ng , nh ng ng i s d ng IMAO ( ↑ hi u ng c ch trung ng ) Codeine Codeine hay Methyl morphine m t alkaloid hi n di n t nhiên thu c phi n Codeine g n th th opiod c a h th n kinh trung ng gan , thu c đ c bi n d ng thành nor- codeine Morphine, tác d ng gi m đau c a codeine gi ng nh morphine Codeine m t opiods có tác d ng b ng đ ng mi ng, nh ng ch u tr đ c đau c ng đ nh v a Thu c đ t đ nh cao huy t t ng sau gi tác d ng gi m đau kéo dài đ n gi Codeine có tác d ng nh h n morphine g p 12 l n , nh ng cho b ng đ ng mi ng t t h n morphine Nhi u thu c gi m đau dùng codeine k t h p v i m t thu c gi m đau ngo i biên nh Aspirin hay Paracetamol Codein th ng dùng nh m t thu c ch ng ho Li u th ng dùng 30 - 60 mg / ngày V i li u nh v y, th y x y tác d ng không mong mu n ( bu n nôn, nôn, chóng m t, ng y ng t ) c ng có kh n ng gây nghi n Dihydrocodeine V c u trúc, DHC v a codeine v a morphine nên có đ c tính c a c hai Nó có th tác d ng b ng đ ng mi ng đ ng tiêm chích Li u trung bình 30 mg cho m i đ n gi Dextropropoxyphene D là m t ester c a amin h ng ba,có đ c tính hoá h c d c h c gi ng nh opioid khác Có th dùng riêng l nh ng th ng h n dùng k t h p vói Paracetamol Antalvic (Dextropropoxyphène 65 mg),Di-antalvic ( Paracetamol 400 mg + Dextropropoxyphène 30 mg ) có ho t tính t t gây nghi n D c l ng th ng dùng cho ng i l n : viên Diantalvic / ngày chia l n , u ng gi a b a n.T i đa viên / ngày ki u đau b t tr Th i gian dùng t i đa 10 ngày (Ho c t a d c : viên/ ngày) ch ng ch đ nh cho tr < 15 tu i thai ph Chú ý nh ng hi u ng ph : - D có th gây th ng nh t : bu n nôn , ói D ng t a d c gây viêm h u môn - Hi m h n : táo bón , đau b ng , ban , nh c đ u , suy nh c bu n ng ng y ng t, m t đ nh h ng , chóng m t - H đ ng huy t n ng - Viêm gan t c m t Các opioids có r t ch đ nh s d ng u tr Nha khoa đa s tr ng h p đau vùng r ng mi ng đ u hi n t ng viêm, có ch đ nh u tr b ng thu c gi m đau kháng viêm Tuy nhiên vi c k t h p m t thu c gi m đau ngo i biên nh t Aspirin paracetamol v i m t gi m đau trung ng nh Codeine hay Dextropropoxyphen t r t công hi u so v i tác d ng c a m i thành ph n riêng l Lý lu n c a vi c k t h p thu c nh v y nh m c ch đau t i n i t n th ng đ ng th i làm thay đ i s d n truy n đau t i h th n kinh trung ng Li u codéine đ gi m đau : 30 mg m i 40 - 60 gi cho b ng đ ng mi ng Không dùng li u 60 mg không t ng tác d ng gi m đau mà t ng hi u ng ph d ghi n thu c D CL Tên thu c Oxymorphine Hydromorphine Levorphanol Héroine Methadone Morphine Oxycodone Mépéridine Pentazocine Codéine NG C A CÁC THU C GI M AU GÂY GHI N SO V I 10 mg MORPHINE SUFATE (M.S) Li u tiêmb p (mg) Li u u ng So sánh v i Morphine (mg) sulfate Không khác Tác đ ng ng n h n 7,5 1,5 R t công hi u(PO,IM) Tác đ ng ng n 4 R t công hi u (PO,IM) 20 10 R t công hi u (PO,IM) 60 10 Tác đ ng r t ng n 30 15 Không khác 300 75 T ng huy t áp 180 60 ch n 200 130 THU C GI M AU DÂY TH N KINH VÙNG M T Các thu c ch ng co gi t (Anticonvulsants) đ c bi t u tr h u hi u đau nh c bu t đau dây th n kinh m t đ c bi t dây th n kinh sinh ba (trijumeanx) nh ng không tr đ c ki u đau ng m ng m liên t c hay c m giác nóng r c nh đau th n kinh m t sau herpes hay đau dây th n kinh ti u đ ng Carbamazépine (Tégretol) C có công th c hoá h c r t gi ng nh nhóm thu c ch ng tr m c m tam vòng, có kh n ng c ch đau 70% tr ng h p Cách th c u tr : li u kh i đ u 100 mg x l n m i ngày, n u ch a h t đau có th t ng li u nh ng không 1.200 mg m t ngày Trung bình có th cho u ng 200mg m i gi gi a b a n hay sau b a n suy t y x ng có th x y vòng tháng đ u u tr phòng theo dõi Hi u ng không mong mu n Hi u ng th ng x y g m có : chóng m t, hoa m y , bu n nôn, nôn m a, xáo tr n công th c máu suy t y x ng ( thi u máu , gi m b ch c u h t U ng th i gian lâu có th gây gi n c nh h ng huy t áp ng i cao tu i có v n đ tim m ch Ch ng ch đ nh : - Nh ng b nh nhân dùng IMAO ( ph i ch m t kho ng cách tu n gi a lúc ng ng m t thu c b t đ u thu c ) - b nh nhân b t c ngh n nh th t (A-U) - D ng v i Carbamazépine - - Suy t y x ng đông S t ng tác thu c: - V i thu c u ng ch ng đông máu : th ng làm ó hi u ng ch ng - V i thu c ch ng tr m c m Imipraminique : gây nh ng c n co gi t - V i Dextropropoxyphene : [Carbamazépine] huy t t ng t ng doó chuy n hóa Carbamazépine gan Phenytoine Là thu c ch ng đ ng kinh ph bi n nh t ch đ c ch đ nh u tr đau dây th n kinh m t n u carbamazepine không công hi u hay đ b sung thêm cho thu c Li u kh i đ u đ u tr đau dây th n kinh 100 mg m i ngày có th k t h p v i 100 mg Carbamazepine, li u u tr ch ng đ ng kinh 300 mg Hi u ng không mong mu n Hi u ng x y kho ng 10% b nh nhân g m có : bu n ng , chóng m t, khó phói h p đ ng tác ,nói ng ng, viêm da c bi t 50 % b nh nhân dùng phenytoin b n u tri n d ng THU C I U TR AU DÂY TH N KINH SAU HERPES B t đ u v i Carbamazepine 100 mg m i 12 gi t ng d n đ n m t li u t i đa 1.600 mg m i ngày ( gi 20 gi ) có th N u C không tác d ng , có th thay th b ng Amitriptyline ( 25 đ n 75 mg u ng vào bu i t i ) u ng riêng l ho c chung v i Sodium Valproate , 200 mg x l n m i ngày Hi u ng không mong mu n c a Amitriptyline g m có bu n ng , d c m, lo n nh p tim, d ng Hi u ng không mong mu n c a Sodium valproate g m có bu n nôn, bu n ng , tiêu ch y , thi u ti u c u, c , nhi m đ c gan, N u v n không tác d ng thay th Sodium valproate b ng m t thu c h ng ph n th n kinh Perphenazine , mg x l n m i ngày Hi u ng không mong mu n c a thu c g m có : bu n ng , ph n ng m n, vàng da t c m t, r i lo n n i ti t xáo tr n công th c máu THU C I U TR AU U ( MIGRAINE ) i u tr đau đ u g m có : Thu c gi m đau : Aspirin thu c th ng dùng nh t Thu c ch ng ói nh Metoclopramide Thu c d n su t c a Ergotamine E c ch th th a-adrenergic th th 5HT ,v i li u thông th ng mg c n b t đ u , n a gi sau có th u ng thêm mg Li u t ng c ng không 10 mg cho m t c n Cyproheptadine có tác d ng an th n Li u trung bình mg , sau 1/2 gi có th u ng mg n a Thu c có tính ch t kháng acetyl choline làm khô mi ng m m t u tr phòng ng a migraine có th dùng Methysergide , m t thu c đ i kháng 5-HT m nh l i có tính ch t kháng viêm co m ch Li u d phòng t đ n mg , l n m i ngày , u ng b a n  ... hoá , nh ng v n không tránh đ c hi u ng gây xu t huy t c a Aspirine - Dùng c n th n b nh nhân suy th n suy n - Không nên dùng cho b nh nhân b goutte Salicylés li u th p c ch th n ti t acid urique... nh - Có b nh s suy n, m đai, viêm m i b i Salicylés hay thu c ch ng viêm không Steroides khác - Quá nh y c m v i b t c thành ph n bi t d c Dolobis - Có xu t huy t d d y , ru t - Suy th n n ng... thi u b ch c u h t, thi u máu , thi u ti u c u - Ph n ng d ng ch y u da, ho c c n suy n đ t ng t đ c bi t không dung nh n Aspirine ng i Ngoài có nh ng thu c ch ng viêm thu c h Propioniques , Indoliques