Sử Dụng Thuốc Ở Bệnh Nhân Suy Thận, Suy Gan

SỬ DỤNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN – SUY GAN BS BẠCH VĂN CAM BV NHI ĐỒNG I MỤC TIÊU Biết nguyên tắc sử dụng thuốc BN suy thận, gan NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG II SỬ DỤNG THUỐC BN SUY THẬN III SỬ DỤNG THUỐC BN SUY GAN I ĐẠI CƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG GAN, THẬN : ảnh hưởng dược động học thải trừ thuốc Thải trừ thuốc Chuyển hóa Điều chỉnh liều thuốc BN suy thận, gan Vai trò Dược só LS ICU ICU Dược só LS + BS θ Suy thận ( 4-8%) → Đ chỉnh LL thuốc suy gan,TT đa CQ → ↑ H θ , ↓ N độc II SỬ DỤNG THUỐC BỆNH NHÂN SUY THẬN Nguyên nhân suy thận Trước thận −↓ V máu - Mất máu - Sốc Sau thận Tắc nghẽn: -Niệu quản - B.quang Tại thận - HT ống Tcấp - Ngộ độc - VCT cấp - Viêm mô kẽ - TT tiểu ĐM XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN  SGOT GT AN G B ƠN Ư ỐC H U T TH ÅN O A Ù Ä T HO O N Å Đ ÙC YE Ư U M CH H A ÛN N Û HA P ÂNG O KH  SGPT  Bilirubin máu N A G Ở Điều chỉnh liều tùy BL gan Điều chỉnh liều thuốc BN suy gan BỆNH LÝ GAN  Cấp tính – Mãn tính  Hoạt động – Không hoạt động  Nhẹ – Trung bình – Nặng BL GAN AH CHUYỂN HÓA THUỐC (BT, ↓) Lượng máu đến (↓ ) VGSV cấp Chuyển hóa thuốc Xơ gan ( ± / Tạm thời ) Hoạt động enzym (↓ ) Bệnh lý gan AH chuyển hóa thuốc  Xơ gan  Bệnh gan mãn tính nghiện rượu VGSV mãn tiến triển cấp tính ( AH) Hậu giảm chuyển hóa thuốc  ↑ nồng độ thuốc máu  ↑ Khả dụng sinh học ( Bioavailability)  ( ± ) tác dụng phụ , ngộ độc Độ thải thuốc gan  LL máu qua gan  Độ thải thuốc gan ( E) A V  Thuốc có E cao : tùy lượng máu qua gan Enzyme E= A - V A Nồng độ thuốc khỏi gan Nồng độ thuốc trước vào gan Thuốc chống đònh suy gan nặng  Ức chế men chuyển  NSAIDS  Cefotetan  Rifampicin, Isoniazid  Halothane  ( ± ) Ery, Para, Cipro L/ Ringer XN CHỨC NĂNG GAN CÓ KHẢ NĂNG DỰ ĐOÁN MỨC ĐỘ CHUYỂN HÓA THUỐC  Albumin máu  Prothrombin ratio ( INR: PT bệnh / PT chứng) Bình thường: Albumin máu 4-5g /l Prothrombin time : 12,7 -15,4 gi Giảm liều BN suy gan nặng ( albumin < 30g/l , INR > 1.2 ) Thuốc có độ thải cao → Giảm liều 50% * Hạ áp ức chế Beta * Hạ áp ức chế Calci * Trầm cảm vòng * Nitrat * Morphin * Statins Durg use in liver impairment Durg information Center October 2003 Giảm liều BN suy gan nặng ( albumin < 30g/l , INR > 1.2 ) Thuốc độ thải thấp → ↓ liều 25% * Amiodarone * Paracetamol * Chống CG : Phenitoin * Quinidin * Kháng SR * Rifampicin * Thuốc θ Parkinsons * Spironolactone * Thuốc θ cường giáp * Steroids * Benzodiazepines * Sulphonylureas * K.viêm không Corticoide * Theophylline Durg use in liver impairment Durg information Center October 2003 Lưu ý chỉnh liều BN suy gan Thuốc θ cần thiết ? Hỏi TS, loại BL gan AH→CH hóa thuốc, Tránh thuốc độc gan / chọn thuốc độc gan ĐC liều thích hợp BL gan, ( suy gan nặng: Albumin máu, INR ) T.dõi nồng độ , TD độc tính thuốc ? Liều lượng thuốc thay đổi SUY THẬN Tùy độ thải Creatinin  SUY GAN Tùy BL gan Phối hợp tốt dược lâm sàng bác sĩ điều trị