Sử Dụng Thuốc Ở Bệnh Nhân Suy Thận, Suy Gan.pdf

PowerPoint Presentation SÖÛ DUÏNG THUOÁC ÔÛ BEÄNH NHAÂN SUY THAÄN – SUY GAN BS BAÏCH VAÊN CAM BV NHI ÑOÀNG I MUÏC TIEÂUMUÏC TIEÂU Bieát nguyeân taéc söû duïng thuoác Bieát nguyeân taéc söû duïng thuoá[.]

SỬ DỤNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN – SUY GAN BS BẠCH VĂN CAM BV NHI ĐỒNG I MỤC TIÊU Biết nguyên tắc sử dụng thuốc BN suy thận, gan NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG II SỬ DỤNG THUỐC BN SUY THẬN III SỬ DỤNG THUỐC BN SUY GAN I ĐẠI CƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG GAN, THẬN : ảnh hưởng dược động học thải trừ thuốc Thải trừ thuốc Chuyển hóa Điều chỉnh liều thuốc BN suy thận, gan Vai trò Dược só LS ICU ICU Dược só LS + BS θ Suy thận ( 4-8%) → Đ chỉnh LL thuốc suy gan,TT đa CQ → ↑ H θ , ↓ N độc II SỬ DỤNG THUỐC BỆNH NHÂN SUY THẬN Nguyên nhân suy thận Trước thận −↓ V máu - Mất máu - Sốc Sau thận Tắc nghẽn: -Niệu quản - B.quang Tại thận - HT ống Tcấp - Ngộ độc - VCT cấp - Viêm mô kẽ - TT tiểu ĐM DƯC ĐỘNG HỌC THUỐC THAY ĐỔI SUY THẬN ↓ Thải trừ thuốc qua thận ↑ Phân bố thể Dược ĐH Thay đổi suy thận ↓ Hấp thu ↓ Biến dưỡng DƯC ĐỘNG HỌC THUỐC THAY ĐỔI SUY THẬN ↓ Thanh thải ↓ Thải trừ thuốc qua thận AH Cytochrom P450 Ứ đọng biến dưỡng ↑ Phân bố thể Dược ĐH Thay đổi suy thận ↓ Biến dưỡng ↓Albumin máu ↓ gắn kết T+ Protein ↑ Nước thể ↓ Hấp thu Ói mữa , tiêu chảy Phù nề ống Thóa Điều chỉnh liều tùy BL thận? Điều chỉnh liều thuốc BN suy thận Độ thải trừ thuốc thận khỏi thể # độ thải Creatinine (Creatinine Clearance) ↓ thải Creatinine ↓ thải trừ thuốc ↑ ½ đời sống T ↑ TD phụ, N Độc Độ thải Creatinine (Creatinine Clearance) Creatinine / N.tiểu V.N.tiểu / 24h Creatinine / máu Creatinine Clearance) Bình thường Creatinine Clearance: 90-139 ml/ph Thuốc gây tổn thương thận     Viêm cầu thận: - Penicilamin - Catopril - Phenytoin - Sulfamide Viêm thận mô kẽ: - Penicilin - Cephalosporin - Sulfamide - Thiazide - NSAIDS - Rifamycin HT ống thận cấp: - Aminoglycoside - Cản quang - Cisplatin/Carboplatin - AmphotericinB TT thận Osmol cao: Manitol, Dextran 40  Tắc nghẽn sau thận: -SulfamideMethotrexate, Acyclovir → tiểu T thể -Kháng đối giao cảm trầm cảm vòng → ứ đọng BQ → tắc đường niệu Thuốc ảnh hưởng CN thận  LI TIỂU  HẠ ÁP  ỨC CHẾ MEN CHUYỂN  NSAIDS  AMINOGLYCOSIDE  CẢN QUANG  GIẢM ĐAU  ĐT TIỂU ĐƯỜNG Thuốc ảnh hưởng CN thận THUỐC KHÔNG DÙNG / THẬN TRỌNG THIAZIDE Creat / máu > 2,5 mg/dl Hoặc CLcr < 30ml/ph → Furosemide ỨC CHẾ β , CALCI ↓ CL tim, suy thận ỨC CHẾ MEN Tắc co thắt ĐM thận CHUYỂN ↑ Creatinin NSAIDS ↑ Creatinin ( ↓GFR, VT mô kẽ) Creatinin máu BT : 0,6 – 1,2 mg/dl Thuốc ảnh hưởng CN thận THUỐC AMINOGLYCOSIDE KHÔNG DÙNG / THẬN TRỌNG ↑ Creatinin / máu ( liều/ngày: ↓ suy thận) CẢN QUANG Liều CQ > 30ml / suy thận PHENACETIN Không sử dụng TIỂU ĐƯỜNG - Metformin Creatinin / máu > 1,5 mg/dl - Sulfonylurea Suy thận nặng Điều chỉnh liều / suy thận  ↓ liều thuốc - Liều ban đầu ( thường không đổi ) - ↓ Liều trì  Hoặc kéo dài khoảng cách lần thuốc ( ↑ ½ đời sống T ) Tải FULL (49 trang): https://bit.ly/3vX6Pal Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net  Điều chỉnh liều suy thận: Dựa độ thải Creatinin Liều kháng sinh người lớn Tải FULL (49 trang): https://bit.ly/3vX6Pal Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net Liều kháng sinh trẻ em 3915320 ... nguyên tắc sử dụng thuốc BN suy thận, gan NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG II SỬ DỤNG THUỐC BN SUY THẬN III SỬ DỤNG THUỐC BN SUY GAN I ĐẠI CƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG GAN, THẬN : ảnh hưởng dược động học thải trừ thuốc. .. thuốc Chuyển hóa Điều chỉnh liều thuốc BN suy thận, gan Vai trò Dược só LS ICU ICU Dược só LS + BS θ Suy thận ( 4-8%) → Đ chỉnh LL thuốc suy gan,TT đa CQ → ↑ H θ , ↓ N độc II SỬ DỤNG THUỐC BỆNH... ĐỘNG HỌC THUỐC THAY ĐỔI SUY THẬN ↓ Thải trừ thuốc qua thận ↑ Phân bố thể Dược ĐH Thay đổi suy thận ↓ Hấp thu ↓ Biến dưỡng DƯC ĐỘNG HỌC THUỐC THAY ĐỔI SUY THẬN ↓ Thanh thải ↓ Thải trừ thuốc qua