SỬ DỤNG THUỐC ở BỆNH NHÂN SUY THẬN

SỬ DỤNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN Suy thận dù cấp hay mãn tính làm thay đổi hấp thu, phân phối, chuyển hóa đào thải nhiều thuốc sử dụng điều trị bệnh nhân nặng Trong này, loại thuốc bị ảnh hưởng lập bảng chế đáp ứng thuốc thảo luận Định lượng chức thận Đánh giá xác chức thận bệnh nhân nặng cách tính độ thải creatinin (CLcr) từ mẫu nước tiểu 24h đo nồng độ creatinine huyết nước tiểu sử dụng nhiều thập kỷ Thu thập mẫu nước tiểu xác ICU khó khăn Hơn nữa, nhiều loại thuốc thường sử dụng can thiệp vào đo nồng độ creatinin, có phương pháp kiểm nghiệm đặc biệt so màu phương pháp Jaffe Do đó, đo CLcr theo cách phương pháp tiếp cận luôn cách tốt để đánh giá tốc độ lọc cầu thận (GFR) Sử dụng đồng vị phóng xạ (125I iothalamate, 51 Cr-EDTA, technetium-99m DTPA) khơng phóng xạ (aminoglycoside, iohexol, iothalamate inulin) đo GFR, mặc dùkhoa học khơng thực tế lâm sàng tốn khó khăn để thực đo CLcr GFR khơng tốn có tính khả thi mặt lâm sàng Tác giả Cockcroft Gault (CG) đề xuất phương pháp để ước lượng CLcr Và thay đổi chế độ ăn Bệnh Thận (MDRD) Bệnh nhân suy thận Sự hấp thu thuốc từ đường tiêu hóa (GI) thay đổi bệnh nhân suy thận giảm chức thận Sinh khả dụng toàn thân số thuốc (ví dụ, số thuốc chẹn βadrenergic, dextropropoxyphene dihydrocodeine) tăng bệnh nhân suy thận hậu suy giảm trao đổi chất q trình thuốc qua đường tiêu hóa gan ẢNH HƯỞNG TỚI PHÂN BỐ THUỐC Thể tích phân bố số loại thuốc tăng lên đáng kể bệnh nhân suy giảm chức thận Tăng tình trạng tải dịch, giảm protein gắn kết thay đổi mô liên kết (Bảng 174-1) Thể tích phân bố vài loại thuốc giảm bệnh nhân suy thận giảm nồng độ mơ liên kết Digoxin pindolol hai ví dụ điển hình cho loại thuốc TÁC ĐỘNG ĐẾN CHUYỂN HÓA THUỐC Ở bệnh nhân giảm chức thận hoạt động CYP2C19 CYP3A4 giảm, hoạt động CYP2D6 CYP2E1 không bị ảnh hưởng Dự đoán tác động suy thận chuyển hóa loại thuốc khó khăn loại thuốc nhóm Bảng 174-1: tác động bệnh thận giai đoạn cuối tới thể tích phân bố thuốc Bảng 174-2 Ảnh hưởng bệnh thận giai đoạn cuối tới thuốc không lọc qua thận thuốc chuyển hóa qua gan thường tỷ lệ thuận với mức giảm GFR với bệnh nhân có GFR