ĐҺC ĐIӆM DӎCH Tӆ HӐC VÀ KӂT QUҦ HӖI SӬCBӊNH NHỂN NGѬNG TIM TRѬӞC VIӊN TҤIBӊNH VIӊN CHӦ RẪYĐҺC ĐIӆM DӎCH Tӆ HӐC VÀ KӂT QUҦ HӖI SӬCBӊNH NHỂN NGѬNG TIM TRѬӞC VIӊN TҤIBӊNH VIӊN CHӦ RẪYĐҺC ĐIӆM DӎCH Tӆ HӐC VÀ KӂT QUҦ HӖI SӬCBӊNH NHỂN NGѬNG TIM TRѬӞC VIӊN TҤIBӊNH VIӊN CHӦ RẪYĐҺC ĐIӆM DӎCH Tӆ HӐC VÀ KӂT QUҦ HӖI SӬCBӊNH NHỂN NGѬNG TIM TRѬӞC VIӊN TҤIBӊNH VIӊN CHӦ RẪY
UPDATE ON SCCM & A.S.P.E.N GUIDELINES ĐÁNH GIÁ & CUNG CẤP DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN HỒI SỨC TÍCH CỰC BS Huỳnh Quang Đại Khoa Hồi sức cấp cứu, BV Chợ Rẫy Bộ môn Hồi sức cấp cứu chống độc, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh ĐẠI CƯƠNG Trai tráng Bủng beo ĐẠI CƯƠNG • Chỉ 50% bệnh nhân cung cấp đủ lượng protein & calorie mục tiêu 14 ngày đầu nằm ICU • Thời gian bắt đầu dinh dưỡng đường ruột trung bình 46.5 (8.2 – 149.1 giờ) • Dinh dưỡng liên quan đến kết cục xấu: tăng nguy nhiễm trùng, tăng thời gian nằm viện, thời gian thở máy, tăng tỉ lệ tử vong Cahill NE Crit Care Med 2010 Feb;38(2):395-401 CLINICAL GUIDELINES Crit Care Med 2016 Feb;44(2):390-438 JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016 Feb;40(2):159-211 ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG NRS 2002 (Nutritional Risk Screening) Kondrup et al 2003 ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG The Nutrition Risk in Critically ill (NUTRIC) score Heyland et al Critical Care 2011;15:R268 ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG NRS score NUTRIC score Nguy thấp 60% nhu cầu lượng protein sau 7-10 ngày, xem xét bổ dung PN Ở bệnh nhân bệnh nặng có nguy cao suy dinh dưỡng PN… • Nên sử dụng liều PN lượng thấp (≤ 20 kcal/kg/ngày hay 80% lượng ước tính) protein cao ≥ 1,2 g/kg/ngày tuần lễ đầu ICU • Hạn chế dung dịch béo nhũ tương từ đậu nành tuần đầu • [Glucose] máu mục tiêu: 140 – 180 mg/dL • Giảm dần ngưng PN EN dung nạp đạt > 60% lượng mục tiêu HỖ TRỢ DINH DƯỠNG CHO CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT SUY HƠ HẤP • Khơng sử dụng công thức đặc biệt mỡ cao/carbohydrate thấp nhằm giảm thương số hô hấp giảm tạo CO2 • Cân nhắc sử dụng EN lượng cao hạn chế dịch 1,5 – kcal/mL • Theo dõi [phosphate] máu, bổ sung cần SUY THẬN • Liều dinh dưỡng cho AKI: – Năng lượng 25 – 30 kcal/kg/d – Protein 1,2 – g/kg/d • AKI có lọc máu (IHD,CRRT): – Tăng lượng protein tối đa 2,5 g/kg/d – Không dùng biện pháp hạn chế protein nhằm trì hỗn lọc máu SUY GAN • Sử dụng cân nặng thơng thường cân nặng khơ • EN lựa chọn cho bệnh gan cấp/mạn • Năng lượng bình thường, KHƠNG hạn chế protein • Bệnh não gan: khơng chứng lợi ích rõ ràng sử dụng acid amin nhánh việc cải thiện mức độ mê VIÊM TỤY CẤP Viêm tụy cấp nhẹ • Tăng dần chế độ ăn đường miệng, không sử dụng liệu pháp dinh dưỡng chun biệt khơng có biến chứng ăn lại đường miệng vòng ngày Viêm tụy cấp trung bình – nặng • Đặt ống thơng mũi/miệng đến ruột • Bắt đầu EN dinh dưỡng tối thiểu tăng dần đạt mục tiêu hồi sức dịch hồn tất vòng 24 – 48 nhập viện VIÊM TỤY CẤP • Viêm tụy cấp trung bình – nặng, biện pháp cải thiện dung nạp EN: – Bắt đầu EN sớm 48 đầu nhằm giảm thời gian liệt ruột – Vị trí EN thấp đường tiêu hóa – Chuyển từ công thức chuẩn sang công thức peptide nhỏ trigyceride chuỗi trung bình cơng thức khơng béo – Chuyển từ bolus thành nuôi ăn liên tục VIÊM TỤY CẤP • Viêm tụy cấp nặng: – Khởi đầu EN công thức trùng phân chuẩn (standard polymeric formula) – Nên chọn EN PN để nuôi dưỡng – Vị trí ni dưỡng: dày hỗng tràng – Cân nhắc probiotics – Không thể EN: cân nhắc PN sau tuần từ thời điểm khởi phát VTC CHẤN THƯƠNG • EN sớm, sau chấn thương (trong 24 – 48 giờ) huyết động ổn định • Khẩu phần có protein cao 1,2 – 2g/kg/ngày • Năng lượng: 20 – 35 kcal/kg/ngày, tùy pha chấn thương • Cân nhắc cơng thức điều hòa miễn dịch có arginine, dầu cá (chấn thương nặng) CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO • EN sớm, sau chấn thương (trong 24 – 48 giờ) huyết động ổn định • Năng lượng tiêu hao: 100 – 200% mức REE dự đốn tảng • Protein 1,5 – 2,5 g/kg/ngày • ± Arginine EPA/DHA NHIỄM KHUẨN HUYẾT • EN sớm 24–48 chẩn đốn NKH nặng/ sốc nhiễm khuẩn, hồn tất hồi sức huyết động ổn định • Khơng PN pha cấp nguy dinh dưỡng • Dinh dưỡng tối thiểu, tăng dần sau 24 – 48 giờ, đến 80% mục tiêu NL sau tuần đầu • Protein: 1,2 – g/kg/ngày XIN CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ... Chlorhexidine lần/ngày DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH • Ở bệnh nhân có nguy dinh dưỡng thấp, PN khơng nên sử dụng ngày đầu • Khi EN khơng thực bệnh nhân có nguy dinh dưỡng cao suy dinh dưỡng,... có nguy dinh dưỡng thấp (NRS 2002 ≤ hay NUTRIC score ≤ 5) Bệnh nhân có nguy dinh dưỡng cao • Không cần hỗ trợ dinh dưỡng chuyên biệt tuần đầu • EN nên đạt mục tiêu 24 – 48 dung nạp • Dinh dưỡng... 2011;15:R268 ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG NRS score NUTRIC score Nguy thấp