Sử dụng thuốc trên bệnh nhân nghiện rượu tại bệnh viện

Sử dụng thuốc bệnh nhân nghiện rượu bệnh viện Joseph S Bertino Jr., Pharm.D CPRC Mục tiêu Hiểu sinh lý bệnh hội chứng cai rượn cách điều trị Thảo luận cách sử dụng hệ thống điểm đánh giá triệu chứng dấu hiệu (SSA) để dự phòng điều trị hội chứng cai rượu CPRC Phân loại lạm dụng thuốc Thuốc kháng cholinergic Cần sa (marijuana) Chất kích thích gây ảo giác (phencyclidine, ketamin) Các opiat (morphin, heroin) Các chất gây ảo giác (LSD, mescalin) Thuốc an thần – thuốc ngủ (các barbiturat, benzodiazepin, rượu) Chất kích thích (amphetamin, cocain) Chất dễ bay (keo, xăng dầu, hóa chất tẩy sơn) CPRC Thuốc chất dẫn truyền thần kinh (nguyên nhân gây triệu chứng) GABA 5-HT AcCH  Opiates Dissociatives  Psychodelics  Stimulants EtOH, sedatives NE    -endorphin Dopamine         GABA = -aminobutyric acid; 5-HT = 5-hydroyxtriptamine; AcCH = acetylcholine CPRC Tầm quan trọng chất dẫn truyền thần kinh Không thể sử dụng chiến lược để điều trị cai nghiện rượu cho việc lạm dụng thuốc khác GABA chất dẫn truyền thần kinh chủ yếu bị ảnh hưởng việc sử dụng rượu kéo dài Cần phải thay GABA để điều trị hội chứng cai rượu CPRC Nguyên nhân dẫn đến hội chứng cai rượu Bộ não quen với việc sử dụng rượu thường xuyên Rượu làm tăng tác dụng hậu hạch GABA (an thần) Việc cai rượu gây nên thiếu hụt GABA đột ngột Thiếu hụt GABA đột ngột nguyên nhân gây biểu tăng động bệnh nhân … Một kích thích mạnh lên hệ adrenecgic CPRC Nguyên nhân dẫn đến hội chứng cai rượu Rượu kích thích việc tổng hợp giải phóng norepinephrine (NE) receptor nhạy cảm với NE giảm Trong hội chứng cai rượu cấp NE tiếp tục tổng hợp NE giảm giải phóng Receptor NE trở nên nhạy cảm CPRC Nguyên nhân dẫn đến hội chứng cai rượu Rượu làm tăng tính nhạy cảm thụ thể dopamin Trong cai rượu cấp, thụ thể dopamin trở nên nhạy cảm Kindling: Việc não bị kích thích nhiều lần làm tăng tính nhạy cảm tế bào thần kinh Các cai rượu cấp lặp lặp lại nhiều lần gây nên kích thích co giật… triệu chứng cai rượu lần sau ngày xấu CPRC Hội chứng cai rượu (AWS) Bệnh nhân AWS có đáp ứng giao cảm mạnh Do tính nhạy cảm với norepinephrin dopamin Do thiếu hụt kích thích thụ thể GABA CPRC Các giai đoạn hội chứng cai rượu Giai đoạn 1: Hệ thần kinh thực vật tăng nhạy cảm (100%) Xuất sau uống rượu vài kéo dài 24-48 Giai đoạn 2: Ảo giác (25%): Xuất vòng 8-48 sau uống rượu Giai đoạn 3: Kích thích co giật (10%): Xuất vòng 6-48 sau uống rượu Giai đoạn 4: Mê sảng (DTs) (5%) Xuất vòng 2-5 ngày sau uống rượu, 15% tử vong CPRC Cân nhắc việc sử dụng SSA Các co giật: Không tính điểm Cần phải đảm bảo việc dự phòng co giât cho bệnh nhân Cân nhắc việc đánh giá sâu co giật CPRC Cân nhắc việc sử dụng SSA Huyết áp tăng lên trường hợp: Tăng huyết áp Đau (chấn thương, hậu phẫu, tiêu vân cấp) Nhiệt độ tăng lên trường hợp: Nhiễm khuẩn Các bệnh phổi Viêm tụy Mạch tăng lên trường hợp: Nhiễm khu Đau (viêm tụy) Kích động/hoảng loạn/lo âu CPRC Cân nhắc việc sử dụng SSA Run xuất hiện: Trên bệnh nhân parkinson rượu Run, co cứng, vận động chậm Tăng lên kích động hoạt động Kích thích/hoảng loạn xuất với: Tụ máu màng cứng Bệnh tâm thần thần kinh khác Mất ngủ xuất với tượng ngưng thở lúc ngủ rượu CPRC Cân nhắc việc sử dụng SSA Đổ mồ hôi xuất trong: Nhiễm trùng sốt Nôn/buồn nôn xuất với: Ảnh hưởng thuốc gây mê hậu phẫu Các vấn đề liên quan đến đường tiêu hóa (viêm dày, xuất huyết tiêu hóa, …) Sau gây mê, dấu hiệu triệu chứng hội chứng cai rượu xuất muộn CPRC Bảng liều dùng giải độc rượu Phác đồ chuẩn: Nếu SSA < không dùng diazepam Nếu SSA 4-6, diazepam 10mg po 2giờ cần Nếu SSA 7-8, diazepam 15mg po cần Nếu SSA 9-10, diazepam 20mg po cần Nếu SSA 11-12, diazepam 25mg po cần Nếu SSA > 12, diazepam 30mg po cần Po = uống CPRC Bảng liều dùng giải độc rượu Phác đồ chuẩn cho bệnh nhân không uống thuốc: Nếu SSA < không dùng thuốc Nếu SSA 4-6, diazepam 5mg IV chậm cần Nếu SSA 7-8, diazepam 7.5mg IV chậm cần Nếu SSA 9-10, diazepam 10mg IV chậm cần Nếu SSA 11-12, diazepam 12.5mg IV chậm cần Nếu SSA > 12, diazepam 15mg IV chậm cần CPRC Hội chứng cai rượu Sử dụng lorazepam thay diazepam: Cho bệnh nhân suy giảm chức gan Cho bệnh nhân cao tuổi (những người khả chuyển hóa diazepam) Cho bệnh nhân khó tiếp cận tĩnh mạch bệnh nhân mà uống thuốc (có thể tiêm bắp lorazepam, không tiêm bắp diazepam) CPRC Dự phòng co giật Các khuyến cáo để dự phòng co giật: Được khuyến cáo bệnh nhân: • Nghi ngờ có tiền sử co giật • Có tiền sử co giật lần cai rượu trước Biện pháp dự phòng thông thường*: • diazepam 10mg po x liều, sau diazepam 10mg po lần/ngày x liều Hoặc • phenobarbital 30mg x liều, sau phenobarbital 30mg lần/ngày x liều *Thuốc sử dụng thêm với thuốc theo thang SSA CPRC Quy trình SSA bước khởi đầu trình điều trị Có thể tăng liều BZD cần để kiểm soát triệu chứng Có thể tăng điểm SSA để sử dụng thuốc cần để giải vấn đề (các vấn đề làm tăng điểm SSA): Tăng huyết áp Run Nhiễm khuẩn CPRC Liều benzodiazepin Bệnh nhân cần sử dụng benzodiazepin khoảng thời gian đủ để kiểm soát triệu chứng Bệnh nhân cần theo dõi chặt chẽ triệu chứng kiểm soát Với bệnh nhân mắc đồng thời nhiều bệnh, việc điều trị thuốc nên xem xét hội chứng cai rượu nhẹ trung bình CPRC Sử dụng benzodiazepin liều cao Ít gặp trường hợp cần dùng liều cao (< 5%) Việc dùng liều cao xảy (hơn 1300 mg diazepam /ngày) Bệnh nhân sử dụng nhiều rượu có hội chứng cai rượu lặp lặp lại cần dùng benzodiazepin liều cao Tổng liều hàng ngày xác định dựa hiệu độc tính CPRC Sử dụng benzodiazepin liều cao Buồn ngủ xuất phổ biến Suy hô hấp xảy Flumazenil không sử dụng để giải tác dụng phụ benzodiazepin Đánh giá bệnh nhân thường xuyên SSA (thường sau 5-10 phút) Dùng liều bổ sung cần CPRC Tổng kết Quy trình SSA bước khởi đầu cho việc điều trị hội chứng cai rượu cách an toàn, hiệu Quy trình SSA mang lại an toàn, hiệu sử dụng hợp lý diễn giải đầy đủ Hiểu sinh lý bệnh cách điều trị hội chứng cai rượu giúp việc điều trị hiệu Dược sỹ thực hướng dẫn trình điểu trị hội chứng cai rượu CPRC Cảm ơn Câu hỏi bàn luận CPRC Tổng kết Điều dưỡng có vai trò then chốt việc đánh giá giai đoạn bệnh nhân cai rượu Điều dưỡng có vai trò then chốt việc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Can thiệp sớm chìa khóa để ngăn chặn biến chứng hội chứng cai rượu CPRC [...]... đối với bệnh nhân nghiện rượu Tăng nguy cơ viêm phổi do hít phải Tăng nguy cơ viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn Bệnh cơ tim và rối loạn nhịp liên quan đến nghiện rượu và cai rượu Tăng huyết áp là một biến chứng hay gặp trên bệnh nhân nghiện rượu CPRC Đánh giá và điều trị hội chứng cai rượu CPRC Vấn đề Bệnh nhân có thể không nói với bác sĩ về việc sử dụng rượu nếu không được khai thác Bệnh nhân thường... ít hơn so với lượng rượu họ uống trên thực tế Bệnh nhân phẫu thuật có thể không bao giờ được khai thác vấn đề sử dụng rượu Nồng độ cồn của các loại đồ uống tự chế có thể khác nhau CPRC Vấn đề sử dụng rượu tại Việt Nam CPRC WHO 2014 CPRC Tỷ lệ phụ thuộc rượu và sử dụng nhiều rượu tại Việt Nam năm 2010… Dữ liệu của WHO 2010 90 triệu dân (2010) ~8 triệu dân có các vấn đề liên quan đến rượu CPRC Người Việt... chọn thuốc và liều/khoảng liều Có thể sử dụng một liệu trình cố định liều Hoặc Điều trị theo triệu chứng Giảm đáng kể việc sử dụng thuốc Giảm đáng kể thời gian nhập viện CPRC Mục tiêu điều tri giải độc rượu Giảm thiểu triệu chứng và ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh Ngăn chặn các biến chứng Bù dịch, vitamin, thiamin, theo dõi điện giải Giảm thiểu tối đa độc tính của thuốc điều trị CPRC Sử dụng thuốc. .. việc sử dụng đầy đủ thuốc an thần (benzodiazepin với liều cao và thường xuyên) không thể giúp bệnh nhân thoát khỏi DTs CPRC Biến chứng đối với bệnh nhân nghiện rượu Tăng nguy cơ nhiễm khuẩn, do: Giảm chức năng bảo vệ của bạch cầu Giảm các yếu tố miễn dịch khác Tăng yếu tố nguy cơ do lối sống Tăng khả năng mắc viêm phổi với các nguyên nhân gây bệnh hiếm gặp ở người bình thường CPRC Biến chứng đối với bệnh. .. nước Đông Nam Á khác Int J Hum Med Sci 2014;4:102-107 CPRC Thuốc để điều trị hội chứng cai rượu Thuốc dùng để điều trị hội chứng cai rượu là các benzodiazepin (BZD) BZD thay thế cho rượu tại các thụ thể GABA và làm giảm các triệu chứng CPRC Benzodiazepin (BZD) và hội chứng cai rượu (AWS) BZD không có tác dụng trong việc điều trị ảo giác do cai rượu (quan trọng là phòng ngừa) BZD rất hữu ích trong việc... ghi nhận với < 3 % bệnh nhân CPRC Co giật (Giai đoạn 3) Nguy cơ co giât tăng lên cùng với việc lạm dụng rượu lặp đi lặp lại (hiện tượng “kindling”) Các yếu tố dự đoán cơn co giật: Đã từng bị co giật do bất kỳ nguyên nhân nào Chấn thương đầu Đã từng bị co giật do hội chứng cai rượu CPRC Mê sảng (giai đoạn 4) Là biến chứng nguy hiểm nhất của hội chứng cai rượu Ảnh hưởng đến < 5% bệnh nhân 15% tử vong,... có bằng chứng nào cho thấy một BZD hiệu quả hơn một BZD khác trong việc thay thế rượu CPRC Benzodiazepin Ưu điểm Tác dụng chống co giật tốt Tỷ lệ hiệu quả/độc tính cao Đặc điểm dược động học tốt Đặc điểm dược lưc học tốt Ít nguy cơ dung nạp và lạm dụng Nhược điểm Không có tác dụng với tình trạng ảo giác Không giúp bệnh nhân thoát khỏi mê sảng khi đã có biểu hiện CPRC Đặc điểm dược đông học của Benzodiazepin... tim nhanh Tăng huyết ap Run Nôn/buồn nôn CPRC Các dấu hiệu của cai rượu cấp (Giai đoạn 2 và 3) Thay đổi về nhận thức, cảm giác và có thể bị kích thích: Ảo giác Mê sảng Rối loạn giấc ngủ Kích thích Có thể bị co giật CPRC Ảo giác (Giai đoạn 2) Xuất hiện ở 3-10 % bệnh nhân Nguy cơ tăng theo lượng rượu uống vào Không giúp dự đoán bệnh nhân có mê sảng hay không (giai đoạn 4) và không thật sự liên quan đến...Hội chứng cai rượu Symptom Onset after Usual duration alcohol D/C 6-24 hr 48 hr - Heart rate, - BP Hallucinations Variable Variable Seizures 6-48 hr 1-2 seizures DTs 2-5 d 2-3 d CPRC Hội chứng cai rượu Symptom Onset after alcohol stops Vivid dreams Usual duration As EtOH Conc ¯ 48 hr Insomnia As EtOH conc¯ 48 hr Tremor 6-24 hr 48 hr Nausea/vomiting 6-24 hr 48 hr CPRC Các dấu hiệu của cai rượu cấp (Giai... 4) Là biến chứng nguy hiểm nhất của hội chứng cai rượu Ảnh hưởng đến < 5% bệnh nhân 15% tử vong, do: Nhồi máu cơ tim Suy hô hấp Nhiễm khuẩn huyết Tuổi càng cao, nguy cơ mê sảng càng cao Hiếm gặp trên bệnh nhân dưới 30 tuổi CPRC Mê sảng (giai đọan 4) Mê sảng (DTs) Tăng phản ứng hệ thần kinh thực vật Run toàn thân Mê sảng (ảo giác) Thường xuất hiện sau 3 ngày có AWS không điều trị (hoặc điều trị không