Khảo sát tình hình sử dụng thuốc tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa kiến an

 Chính vì xuất phát từ yêu cầu thực tế tôi đã lựa chọn đề tài:” khảo sát tình hình sử dụng thuốc tăng huyết áp tại bệnh viện đa khoa Kiến An từ ngày 9/5/2016-3/6/2016 ” nhằm thực hiện m

BỘ Y TẾ Trường Đại học Y Dược Hải Phòng

Tiểu luận:

Khảo sát tình hình sử dụng thuốc tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa Kiến An.

  

Sinh viên: Hoàng Thị Bích Uyên

Tổ thực tế tại BVĐK Kiến An

Thời gian thực tập từ ngày 9/ 5/2016-3/6/2016 Lớp Dược k2

Lời cảm ơn:

Tôi xin chân thành cảm ơn Ths Nguyễn Thị Mai Loan- giảng viên Bộ môn Thực hành Dược- Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, tạo mọi điều kiện cho chúng tôi hoàn thành báo cáo này

Tôi xin gửi lời cảm ơn Trưởng khoa Dược-DS Đỗ Trọng Doanh công tác tại Khoa Dược- Bệnh viện đa khoa Kiến An đã tạo điều kiện cho chúng tôi trong đợt thực tập từ ngày 09/05/2016 đến 03/06/2016 tại Khoa Dược- Bệnh viện đa khoa Kiến An

Chúng tôi cũng xin cảm ơn đến DS,BS,ĐD công tác tại khoa Dược và khoa nội tim mạch - Bệnh viện đa khoa Kiến An đã tạo điều kiện để chúng tôi thực hiện báo cáo này

Hải Phòng, ngày 01 tháng 06 năm 2016

Sinh viên

Hoàng Thị Bích Uyên

Mục lục:

Đặt vấn đề

 Phần 1:Tổng quan

 Phần 2:Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

 Phần 3:Kết quả nghiên cứu

 Phần 4:Bàn luận

 Phần 5:Đề xuất ý kiến và kết luận

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Bệnh tăng huyết áp(THA) là bệnh phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam,là mối đe dọa rất lớn đối với sức khỏe con người,là nguyên nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu ở

người cao tuổi

 Tỉ lệ bệnh THA rất cao và có xu hướng tăng rất nhanh không chỉ ở các nước có nền kinh tế phát triển mà ở cả các nước đang phát triển,Việt Nam cũng nằm trong số đó

 Bệnh THA gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: tai biến mạch máu não, suy tim, suy mạch vành, suy thận

 Điều trị THA cần phải liên tục, kéo dài và phải được theo dõi chặt chẽ

 Chính vì xuất phát từ yêu cầu thực tế tôi đã lựa chọn đề tài:” khảo sát tình hình sử dụng thuốc tăng huyết áp tại bệnh viện

đa khoa Kiến An từ ngày 9/5/2016-3/6/2016 ” nhằm thực hiện mục tiêu sau:

 Mô tả việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa Kiến An

PHẦN 1:TỔNG QUAN

I.Bệnh tăng huyết áp

1.Định nghĩa tăng huyết áp

Tăng huyết áp là tình trạng huyết áp tâm thu ≥140mmHg và huyêt áp tâm trương ≥ 90mmHg

2.Dịch tễ học về bệnh tăng huyết áp

Theo Tổ chức Y tế thế giới năm 1978, trên thế giới tỷ lệ mắc bệnh THA chiếm khoảng 10% - 15% dân số và ước tính đến

2025 là 29%

Tại Hoa Kỳ, hàng năm chi phí cho phòng, chống bệnh THA trên

259 tỷ đô la Mỹ Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của bộ môn

Tim mạch và Viện Tim mạch tại thành phố Hà Nội năm

2001-2002, tỷ lệ THA ở người lớn là 23,2%, cao gần ngang hàng với các nước trên thế giới

 Tỷ lệ THA trong các nghiên cứu về dịch tễ học luôn vào khoảng

từ 20% đến 25% Một số nghiên cứu mới đây cho thấy tỷ lệ THA người lớn (trên 25 tuổi) ở một số vùng Việt Nam đã lên đến 33,3%

3.Nguyên nhân gây tăng huyết áp

Đa số là không rõ nguyên nhân,khoảng 10% có nguyên nhân như:

• Nguyên nhân từ thận:viêm cầu thận cấp,viêm cầu thận mạn,sỏi thận,vêm thận kẽ, hẹp ĐM thận

• Nguyên nhân nội tiết: u tủy thượng thận,cushing,cường

aldosteron,cường giáp,

• Nguyên nhân tim mạch: Hở van ĐMC,hẹp eo ĐMC,

• Do thai nghén: Bệnh THA xuất hiện nặng lên trong thời kỳ có thai gây tử vong cho bà mẹ và thai nhi Tỷ lệ tử vong của mẹ là 10%, của con là 70%

• Do dung thuốc:cam thảo,,thuốc cương anpha giao cảm,

4.Các yếu tố nguy cơ của tăng huyết áp

 Hút thuốc lá,uống rượu,bia

 Rối loạn chuyển hóa mỡ

 Tiểu đường

 Trên 60 tuổi

 Tiền sử gia đình có bệnh tim mạch

 Thừa cân,béo phì

 Stress, căng thẳng tâm lí

 Chế độ ăn nhiều muối và ít rau

Tổn thương cơ quan đích:

 Bệnh lí tim mạch:

 Phì đại thất trái

 Đau thắt ngực

 Suy tim

 Bệnh thận

5.Phân loại tăng huyết áp

Theo nguồn gốc bệnh sinh chia ra làm 2 loại: THA vô căn và THA thứ phát

Dựa theo tổn thương cơ quan đích WHO(1993) chia ra làm 3 giai đoạn:

• Giai đoạn 1: không có tổn thương nôi tạng

• Giai đoạn 2:tổn thương ít nhất một cơ quan( tim,thận,mạch máu) phát hiển bằng cận lâm sàng

• Giai đoạn 3: có đủ biểu hiện lâm sàng do tổn thương nội tạng

Phân loại theo mức độ tăng huyêt áp

Phân loại Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương

Huyết áp bình thường

cao

THA độ 1 140-149 Hoặc 90-99

6.Điều trị tăng huyết áp(theo JNC-8)

Bệnh nhân THA (trên 18 tuổi)

Thay đổi lối sống (tiếp tục khi bắt đầu sử dụng thuốc)

Thiết lập huyết áp mục tiêu và khởi đâu điều trị với thuốc hạ áp dựa vào độ tuổi,bệnh đái tháo

đường(ĐTĐ) và bệnh thận mạn tính(CKD)

Nhóm bn k ĐTĐ

và CKD

Nhóm bn ĐTĐ và CKD

Tuổi ≥ 60 Tuổi<6

0

Mọi độ tuổi có ĐTĐ

và k có CKD

Mọi độ tuổi có CKD có hoặc k có ĐTĐ

Huyết áp mục tiêu

HATT <150mmHg

HATTr <90mmHg

Huyết áp mục tiêu HATT <140mmHg HATTr <90mmHg

Huyết áp mục tiêu HATT <140mmHg HATTr <90mmHg

Huyết áp mục tiêu HATT <140mmHg HATTr <90mmHg

Người da đen

Khởi đầu với lợi tiểu

thiazid or ACEi or ARB or

CCB đơn trị hoặc phối

hợp

Khởi đầu với lợi tiểu thiazid or CCB đơn trị hoặc phối hợp

Khởi đầu với ACEi or ARB đơn trị hoặc phối hợp với thuốc khác.

7.Các nhóm thuốc tăng huyết áp được sử dụng

Nhóm thuốc lợi tiểu:

Chiến lược lựa chọn điều trị và hiệu chỉnh liều:

A.sử dụng liều tối đa cho điều trị khởi đầu trước khi thêm thuốc thứ hai hoặc

B thêm thuốc thứ hai trước khi đạt ngưỡng tối đa của thuốc đầu tiên hoặc

C bắt đầu điều trị phối hợp hai thuốc ở dạng đơn lẻ hoặc viên cố định liềuĐạt huyết áp mục tiêu

có

không

Thêm thuốc và tuân thủ việc thay đổi lối sống

Đối với chiến lược A và B,thêm và hiệu chỉnh liều lợi tiểu thiazid hay

ACEi hay ARB hay CCB ( sử dụng các nhóm thuốc chưa được lựa chọn

trước đây và tránh phối hợp ARB và ACEi)Đối với chiến lược C hiêu

chỉnh tới liều tối đa

Đạt huyết áp mục tiêu

có

không

Thêm thuốc và tuân thủ việc thay đổi lối sống

Thêm một nhóm thuốc khác(vd;kháng aldosteron,hay nhóm khác) và/hoặc

tham khảo ý kiến chuyên gia trong lĩnh vực tim mạch

Đạt huyết áp mục tiêu

có không

Tiếp tục điều trị và theo dõi

- Gồm có Hydroclorothiazid, Indapamid, Furosemid,

Spironolacton

- Cơ chế của thuốc là làm giảm sự ứ nước trong cơ thể, tức làm giảm sức cản của mạch ngoại vi,dẫn đến làm hạ huyết áp

- Dùng đơn độc khi bị huyết áp nhẹ, có thể phối hợp với thuốc khác khi cao huyết áp nặng thêm.Cần lựa chọn loại phù hợp do

có loại thải nhiều kali,loại giữ kali,tăng acid uric trong máu,tăng cholesterol

Nhóm thuốc tác động lên hệ thần kinh trung ương:

Gồm có Reserpin, Methyldopa, Clonidin

Cơ chế của thuốc là hoạt hóa một số tế bào thần kinh gây hạ huyết áp

Hiện nay ít dùng do tác dụng phụ gây trầm cảm,khi ngừng thuốc đột ngột sẽ làm tăng vọt huyết áp

Nhóm thuốc chẹn alpha:

- Gồm có Prazosin, Alfuzosin, Terazosin, Phentolamin

Cơ chế của thuốc là ức chế giải phóng noradrenalin tại đầu dây thần kinh(là chất sinh học làm tăng huyết áp),do đó làm hạ huyết áp

Có tác dụng phụ gây hạ huyết áp khi đứng lên (hạ huyết áp tư thế đứng),đặc biệt khhi dùng liều đầu tiên

Nhóm thuốc chẹn beta:

Gồm có Propanolol, Pindolol, Nadolol, Timolol,

Cơ chế của thuốc là ức chế thụ thể beta - giao cảm ở tim, mạch ngoại vi,do đó làm chậm nhịp tim và hạ huyết áp

Thuốc dùng tốt cho bệnh nhân có kèm đau thắt lưng, ngực hoặc nhức nửa đầu

Chống chỉ định đối với người có kèm hen suyễn, suy tim,nhịp tim chập

Nhóm thuốc đối kháng calci:

Gồm có Nifedipin, Nicardipin, Amlodipin

Cơ chế của thuốc là chặn dòng ion calci không cho đi vào tế bào cơ trơn của mạch máu,vì vậy gây giãn mạch và từ đó làm

hạ huyết áp

Dùng tốt cho bệnh nhân có kèm đau thắt ngực,hiệu quả đối với bệnh nhân cao tuổi,không ảnh hưởng đến chuyển hóa

đường,mỡ trong cơ thể

Nhóm thuốc ức chế men chuyển:

Gồm có Captopril, Enalapril, Benazepril, Lisinopril,

perindopril…

Cơ chế của thuốc là ức chế một enzym có tên là men chuyển angiotensin (angiotensin converting enzyme,viết tắt ACE).Nhờ men chuyển angotensin xúc tác mà chất sinh học angiotensin I biến thành angiotensin II và chính chất này gây co thắt mạch làm tăng huyết áp.nếu men chuyển ACE bị thuốc ức chế sẽ không sinh ra angiotensin II,gây giãn mạch và làm hạ huyết áp

Là thuốc được chọn khi bệnh nhân bị kèm hen suyễn,đái tháo đường

Tác dụng phụ làm tăng kali huyết và gây ho khan

Nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin:

Các nghiên cứu gần đây nhận thấy nếu tác dụng chính vò men chuyển ACE,làm cho men này bất hoạt thì gây ra nhiều tác dụng phụ như ho khan( tác dụng phụ nổi bật nhất).Nguyên nhân là vì men chuyển ACE không chỉ xúc tác biến angiotensin I thành angiotensin II gây tăng huyết áp mà còn có vai trò trong sụ phân hủy một chất sinh học khác là bradykinin.Khi nồng độ chất này tăng cao gây ho khan

PHẦN 2:Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu

2.1:Đối tượng nghiên cứu

Tờ phiếu công khai của bệnh nhân chẩn đoán thuốc THA và đang sử dụng thuốc THA

2.2:Địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.2.1:Địa điểm nghiên cứu

Khoa nội tim mạch của bệnh viện đa khoa Kiến An

2.2.2:Thời gian nghiên cứu

Từ ngày 9/ 5/2016-3/6/2016

2.3:phương pháp nghiên cứu

Phương pháp hồi cứu và mô tả

2.4:Chọn mẫu

Lấy tất cả các tờ công khai của bệnh nhân dùng thuốc tăng huyết áp

Cỡ mẫu n=150

2.3 Phương pháp phân tích và xử lí số liệu

 Kiểm soát tương tác thuốc nhờ phần mềm online:

http://www.drug.com

Drug interaction checker,chỉ tính các tương tác có ý nghĩa lâm sàng ở mức độ nặng và vừa

 Số liệu thu thập và xử lí nhờ phần mềm excel 2003

PHẦN 3:KẾT QUẢ NGHÊN CỨU

1.Đặc điểm của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu

2.Khảo sát việc sửu dụng thuốc điều trị THA

3.Những thuốc kết hợp trong điều trị,số lượng thuốc hạ áp đang dùng

1.Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu

Phân theo độ tuổi

Giới

Tuổi

Nam N(tỉ lệ %)

Nữ N(tỉ lệ %)

Tổng(tỉ lệ %)

2:khảo sát việc sử dụng thuốc tăng huyết áp

2.1:các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp

Thuốc lợi tiểu 49 14,63

Ức chế thụ thể angiotensin I thành

angiotensin II

Thốc phối hợp (losartan và

hydrochlothazid)

2.2:Thông tin thuốc từng nhóm.

Nhóm thuốc (Tên hoạt chất) Tên biệt dược Hàm lượng và dạng

bào chế

Nơi sản xuất n

Thuốc lợi tiểu

Thiazid

Furosol Vinzix

Ống 2ml Viên nén 40mg

Việt Nam Việt Nam

23 26

Kháng aldosteron

ức chế men chuyển

Coversyl Zestril Tanatril

Viên nén 5mg Viên nén 10mg Viên nén 10mg

Pháp Anh Nhật Bản

14 59

Đồng vận giao cảm anpha trung

ương

Methyldopa

ức chế thụ thể angotensin I

thành angiotensin II

Chẹn beta giao cảm

metoprolol

bisoprolol

Betaloozok concor

Viên nén50mg Viên nén

Thụy Điển Đức

12 21

Chẹn kênh calci

Amlodipin

nifedipin

Amlor adalat

Viên nén 5mg Viên nén 10mg

Pháp Đức

52 6

Hình ảnh một số thuốc điều trị THA được

sử dụng tại khoa nội tim mạch

3.Những thuốc kết hợp trong điều trị,số lượng thuốc hạ áp đang dùng.

3.1:Số thuốc hạ áp đang dùng trên một bệnh nhân

Số thuốc n %

3.2.Các thuốc kết hợp với thuốc tăng huyết áp

Thuốc kết hợp n %

PHẦN 4:BÀN LUẬN

Qua nghiên cứu, theo dõi điều trị nội trú cho 150 bệnh nhân THA Khám bệnh tại khoa nội tim mạch – Bệnh viện Đa khoa Kiến An từ 9/5/2016 đến 9/ 6/2016, chúng tôi rút ra một số kết luận:

1 Đặc điểm chung đối tượng:

Tỷ lệ THA ở người trên 80 tuổi rất cao (nhóm tuổi 50-60 chiếm

28 %, nhóm tuổi 81- 100 chiếm 28,67%) và nhóm tuổi là thấp 61-70 và 71-80 nhất (22%)

Tỷ lệ THA ở nam giới (35,33%) cao hơn nữ giới (64,67%)

2.Về sử dụng thuốc:thuốc được sử dụng nhiều nhất là aldactone-thuốc lợi tiểu giữ kali,aldactone-thuốc hạ áp an toàn cho cả phụ nữ bị bệnh tim khi mang thai,không gây hạ HA một cách đột ngột nên được

sử dụng nhiều Thuốc được sử dụng ít nhất là methyldopa,nguyên nhân là do thuốc này gây ra nhiều tác dụng không mong muốn,gây trầm cảm và huyết áp tăng vọt khi ngừng thuốc đột ngột như vậy

sẽ gây nguy hiểm cho bệnh nhân khi gặp phải những lí do khách quan

Liều dùng thuốc khá hợp lí

3.Thuốc tăng huyết áp thì chủ yếu dùng kết hợp 2 thuốc( chẹn kênh calci và ức chế men chuyển) thuốc chẹn kênh calci thì phù hợp với người già mà lứa tuổi mắc huyết áp chủ yếu trong khoa là trên 80 tuổi

4.Xảy ra một vài tương tác trong quá trình điều trị:

 diazepam và hydroclorid(losartan) tt mức độ vừa phải

PHẦN 5:KIẾN NGHỊ

 Giám sát chặt chẽ các tương tác của thuốc tăng huyết áp

 Các cán bộ y tế, với vai trò người thầy thuốc đa khoa thực hành, ngoài công tác điều trị cần chú ý phát huy vai trò của mình trong công tác tuyên truyền, giáo dục sức khoẻ về phòng chống bệnh Tăng huyết áp