I ,Đặt vấn đề Bệnh viện là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và là nhân tố đầu tiên trong hệ thống y tế góp phần hoàn thành mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân. Để thực hiện mục tiêu bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và có hiệu quả, công tác sử dụng thuốc tại bệnh viện đóng vai trò rất quan trọng. Hiện nay vẫn còn nhiều bất cập trong sử dụng thuốc không hợp lý, và sai sót liên quan đến thuốc (Medication error – ME) là một trong những nguồn gây hại không chủ ý lớn nhất cho người bệnh trên toàn thế giới, hậu quả của nhiều sai sót có thể nhỏ không ảnh hưởng tới bệnh nhân nhưng nhưng cũng có những sai sót nghiêm trọng làm tăng tỉ lệ bệnh nhân nhập viện hoặc tử vong.Sai sót thuốc xảy ra làm giảm lòng tin của bệnh nhân vói hệ thống y tế, tăng chi phí điều trị.Tổ chức An toàn Người bệnh Mỹ (National Patient Safety Foundation = NPSF): nghiên cứu thăm dò qua điện thoại. Kết quả: 42% bệnh nhân tin rằng họngười thân đã từng chịu hậu quả của sai sót y khoa (33% bản thân bệnh nhân, 48% người thân, hoặc với bạn bè 19%). Những sai sót mà họ từng gặp được phân loại như sau: Chẩn đoán sai (40%), Sai về thuốc men (28%), Sai về thủ thuật y khoa (22%), Sai về hành chánh (4%), Sai về thông tin liên lạc (2%), Sai về kết quả xét nghiệm (2%), Trang thiết bị hoạt động không tốt (1%) Các sai sót khác (7%).
Trang 1BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG
BÁO CÁO THỰC HÀNH KHOA DƯỢC
KHẢO SÁT TÌNH HÌNH CẤP PHÁT THUỐC ,SỬ DỤNG THUỐC TẠI KHOA NỘI
TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIẾN AN
HỌ TÊN: LÊ THỊ TRANG
LỚP : DƯỢC K2
NGƯỜI HƯỚNG DẪN: Th.s Ds NGUYỄN THỊ MAI LOAN.
NƠI THỰC HIỆN: BÊNH VIỆN ĐA KHOA KIẾN AN HẢI PHÒNG
Trang 2Tôi xin dành sự biết ơn chân thành và sâu sắc nhất đến Th.s Ds Nguyễn Thị Mai Loan– giảng viên Bộ môn Dược Lâm Sàng, ĐH y
dược Hải phòng đã trực tiếp hướng dẫn, tận tình chỉ bảo tôi trong quátrình thực hiện đề tài
Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn đối với Ds Đỗ Trọng Doanh, vì
sự hỗ trợ thường trực về mặt dữ liệu và kĩ thuật Nhờ có họ mà nghiêncứu này mới có thể hoàn thành
Tôi xin cảm ơn các anh chị cán bộ của khoa nội tim mạch, vìluôn tạo điều kiện cho tôi trong quá trình tiến hành nghiên cứu, để tôibiết rằng mình có thể nhận được bất cứ thông tin và chỉ dẫn cần thiếtnào vào bất cứ lúc nào
Hải Phòng 07/06/2016 Sinh viên
Lê Thị Trang
Trang 3I, ĐẶT VẤN ĐỀ
Chương I: Tổng quan.
1. Khái quát tình hình cấp phát,hướng dẫn sử dụng thuốc trong trong bệnh viện tại Việt Nam hiện nay
2. Quy trình cấp phát thuốc tại khoa lâm sàng.
3. Quy trình hướng dẫn sử dụng thuốc tại khoa lâm sàng.
4. Mục tiêu
5. Các yếu tố dẫn đến sai sót trong cấp phát và sử dụng thuốc.
6. Phân loại sai sót thuốc.
7. Hình thức sai sót thuốc.
Chương II Đối tượng và phương pháp nghiên cứu.
1. Đối tượng nghiên cứu.
2. Phương pháp nghiên cứu.
3. Phương pháp xử lí số liệu.
Chương III Kết quả.
1. Nhận diện về tình hình cấp phát, sử dụng thuốc tại khoa.
1.1 Số lượng báo cáo sai sót về cấp phát và sử dụng thuốc
1.2 Loại sai lệch được ghi nhận nhiều nhất là sử dụng thuốc.
1.3 Thông tin bệnh nhân: loại sai lệch hay gặp được ghi nhận theo nhóm tuổi.
Chương IV Bàn luận.
1. Bàn luận về phương pháp nghiên cứu
2. Bàn luận về kết quả nghiên cứu
Chương V Kết luận và đề xuất.
Trang 4I ,Đặt vấn đề
Bệnh viện là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và là nhân tố đầu tiên trong hệ thống y tế góp phần hoàn thành mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân Để thực hiện mục tiêu bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và có hiệu quả, công tác sử dụng thuốc tại bệnh viện đóng vai trò rất quan trọng Hiện nay vẫn còn nhiều bất cập trong sử dụng thuốc không hợp lý, và sai sót liênquan đến thuốc (Medication error – ME) là một trong những nguồn gây hại khôngchủ ý lớn nhất cho người bệnh trên toàn thế giới, hậu quả của nhiều sai sót cóthể nhỏ không ảnh hưởng tới bệnh nhân nhưng nhưng cũng có những sai sótnghiêm trọng làm tăng tỉ lệ bệnh nhân nhập viện hoặc tử vong.Sai sót thuốc xảy
ra làm giảm lòng tin của bệnh nhân vói hệ thống y tế, tăng chi phí điều trị Tổ chức An toàn Người bệnh - Mỹ (National Patient Safety Foundation = NPSF):
nghiên cứu thăm dò qua điện thoại Kết quả:
42% bệnh nhân tin rằng họ/người thân đã từng chịu hậu quả của sai sót y khoa (33% bản thân bệnh nhân, 48% người thân, hoặc với bạn bè 19%)
Những sai sót mà họ từng gặp được phân loại như sau:
Chẩn đoán sai (40%),
Sai về thuốc men (28%),
Sai về thủ thuật y khoa (22%),
Sai về hành chánh (4%),
Sai về thông tin liên lạc (2%),
Sai về kết quả xét nghiệm (2%),
Trang thiết bị hoạt động không tốt (1%)
Các sai sót khác (7%)
Ở các nước đang phát triển như Việt Nam, khả năng một bệnhnhân gặp biến cố bất lợi liên quan đến thuốc trong bệnh viện cao hơn
so với các nước phát triển Trong bối cảnh đó, chúng tôi thực hiện đề
tài: “Bước đầu khảo sát thực trạng cấp phát và sử dụng thuốc cho
Trang 5bệnh nhân tại một khoa lấm sàng của bệnh viện huyện nhằm phát hiện ra những sai lệch, góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc đem lại hiệu quả điều trị tránh những hậu quả nghiêm trọng.
II, Tổng quan
1. Khái quát tình hình cấp phát,hướng dẫn sử dụng thuốc trong trong
Nam hiện nay.
Theo thông tư 23/2015 TT- BYT về hướng dẫn sử dụng thuốc tại cơ sở y tế có
giường bệnh, quy trình sử dụng thuốc cho người bệnh đã chỉ rõ vai trò của củabác sĩ, dươc sĩ, điều dưỡng viên có liên quan đến việc dùng thuốc cho bệnhnhân
‘’Điều 3 Thầy thuốc thực hiện chỉ định thuốc
1 Khi khám bệnh, Thầy thuốc phải khai thác tiền sử dùng thuốc
2 Thuốc chỉ định cho người bệnh cần bảo đảm các yêu cầu sau:
Trang 64 Quy định về đánh số thứ tự ngày dùng thuốc đối với một số nhóm thuốc cầnthận trọng khi sử dụng
5 Chỉ định thời gian dùng thuốc
6 Lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh
7 Thầy thuốc phải thông báo tác dụng không mong muốn của thuốc cho điềudưỡng chăm sóc theo dõi và người bệnh (hoặc gia đình người bệnh) Theo dõiđáp ứng của người bệnh khi dùng thuốc và xử lý kịp thời các tai biến do dùngthuốc Báo cáo phản ứng có hại của thuốc cho khoa Dược ngay khi xảy ra (theomẫu Phụ lục 5)
Điều 4: tổng hợp thuốc tại khoa Dược lâm sàng.
1 Điều dưỡng viên tổng hợp thuốc, hóa chất từ bệnh án vào sổ tổng hợp thuốchàng ngày (theo mẫu Phụ lục 10), sau đó tổng hợp thuốc dùng của cả khoa vàoPhiếu lĩnh thuốc (theo mẫu Phụ lục 1), riêng Phiếu lĩnh hóa chất, Phiếu lĩnh vật
tư y tế tiêu hao (theo mẫu Phụ lục 2, 3) tổng hợp hàng tuần
2 Thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc phóng xạ phải có phiếu lĩnhthuốc riêng theo quy định hiện hành
3 Phiếu lĩnh thuốc phải được Trưởng khoa hoặc thầy thuốc được Trưởng khoa
ủy quyền bằng văn bản phê duyệt Phiếu lĩnh thuốc vào ngày nghỉ và đối với cáctrường hợp đề nghị cấp thuốc đột xuất, bác sĩ, y sĩ trực được phép ký phiếu lĩnhthuốc
4 Sổ tổng hợp và các phiếu lĩnh thuốc phải được ghi chép rõ ràng, đầy đủ nộidung, chính xác, không viết tắt, trường hợp sửa chữa phải ký xác nhận bêncạnh
Điều 5 Khoa Dược tổ chức cấp phát thuốc bảo đảm chất lượng và hướng dẫn sử dụng thuốc
1 Kiểm duyệt đơn thuốc, phiếu lĩnh thuốc hàng ngày trước khi cấp phát
2 Tổ chức phát thuốc hàng ngày và thuốc bổ sung theo y lệnh Phát thuốc kịpthời để bảo đảm người bệnh được dùng thuốc đúng thời gian
3 Thuốc cấp phát lẻ không còn nguyên bao gói phải được đóng gói lại trong bao
bì kín khí và có nhãn ghi tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), hạn dùng Việc ra lẻthuốc phải bảo đảm thực hiện trong môi trường vệ sinh sạch sẽ và thao tác hợp
vệ sinh
Trang 74 Tùy theo điều kiện, tính chuyên khoa của bệnh viện, khoa Dược thực hiện phachế thuốc theo y lệnh và cấp phát dưới dạng đã pha sẵn để sử dụng.
5 Khoa Dược từ chối cấp phát thuốc trong các trường hợp phiếu lĩnh, đơn thuốc
và theo dõi phản ứng có hại của thuốc ngay sau khi xử lý
Điều 6 Trách nhiệm của khoa lâm sàng trong việc cho người bệnh dùng thuốc
1 Trước khi người bệnh dùng thuốc
2 Trong khi người bệnh dùng thuốc
3 Sau khi người bệnh dùng thuốc
Điều 7 Quản lý, bảo quản thuốc tại khoa lâm sàng
1 Thuốc trong tủ trực thuốc cấp cứu phải theo đúng danh mục và cơ số đã đượcphê duyệt và được bảo quản theo đúng quy định và yêu cầu của nhà sản xuất
2 Thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất và thuốc phóng xạ cầnquản lý, bảo quản theo quy định hiện hành
3 Điều dưỡng viên được phân công kiểm tra, đối chiếu tên thuốc, nồng độ/hàmlượng, số lượng, chất lượng, dạng bào chế của thuốc trong phiếu lĩnh thuốc khinhận thuốc từ khoa Dược và khi bàn giao thuốc cho điều dưỡng viên chăm sóc
4 Điều dưỡng viên khi phát hiện sử dụng nhầm thuốc, mất thuốc, thuốc hỏngcần báo cáo ngay cho người quản lý cấp trên trực tiếp để có biện pháp xử lý kịpthời và đề nghị làm rõ nguyên nhân, trách nhiệm
5 Thuốc dư ra do thay đổi y lệnh, do người bệnh chuyển khoa, ra viện, chuyểnviện hoặc tử vong (sau đây gọi chung là xuất viện) được tổng hợp (theo mẫuPhụ lục 4), có xác nhận của trưởng khoa lâm sàng hoặc người được trưởngkhoa lâm sàng ủy quyền bằng văn bản và trả lại khoa Dược trong vòng 24 giờ.Đối với thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc phóng xạ dư ra phải lậpbiên bản và trả thuốc theo quy định hiện hành
6 Tổng hợp thuốc, hoá chất, vật tư y tế tiêu hao của từng người bệnh trước khi
ra viện chuyển phòng Tài chính - Kế toán thanh toán viện phí
7 Thực hiện bàn giao số lượng thực tế về thuốc và dụng cụ cho kíp trực sau vàghi Sổ bàn giao thuốc thường trực và Sổ bàn giao dụng cụ thường trực (theomẫu Phụ lục 8, 9)
Trang 88 Nghiêm cấm việc cá nhân vay, mượn, đổi thuốc.
Điều 8 Báo cáo
1 Khi xảy ra các trường hợp đặc biệt (tai biến, nhầm lẫn) về sử dụng thuốc cácbệnh viện cần xử lý ngay và báo cáo về cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp
2 Báo cáo phản ứng có hại của thuốc (theo mẫu Phụ lục 5) về cơ quan quản lýcấp trên trực tiếp và Trung tâm Quốc gia về thông tin thuốc và theo dõi phản ứng
có hại của thuốc
3 Báo cáo sử dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc phóng xạtheo quy định hiện hành của Bộ Y tế
Tuy nhiên việc hướng dẫn sử dụng thuốc tại việt nam còn nhiều bất cậpchưa đảm bảo cung cấp thông tin đầy đủ tốt nhất cho người bệnh, xảy ra nhiềusai sót nghiêm trọng do đó sai sót thuốc cần được phát hiện và ngăn chặn kịpthời trước khi tiếp cận bệnh nhân
Sai sót thuốc ( Medication Error- ME ) là bất kì các sự kiện có thể phòng tránh nào có khả năng gây ra hoặc dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp
lí, hoặc gây hại cho bệnh nhân trong khi thuốc được kiểm soát bởi: nhân viên y tế, bệnh nhân, hoặc người tiêu dùng.
(Theo Hội đồng Điều phối Quốc gia Hoa Kì về Báo cáo và phòng tránh sai sót liên quan đến thuốc
(National Coordinating Council for Medication Error Reporting and
Prevention– NCC MERP)
Theo hôi đồng Điều phối thuốc quốc gia Hoa Kì về báo cáo sai sót thuốc và phòng tránh mỗi năm có 98,000 bệnh nhân tử vong liên quan đến sai sót trong y khoa trong đó tử vong liên quan đến thuốc chiếm tỉ lệ lớn, Điều kiện tiên quyết để giảm thiểu
Sai sót liên quan đến thuốc có thể phòng tránh được: đây là đặc điểm quan trọng nhất
Mục tiêu:
- Khái quát tình hình cấp phát thuốc cho bệnh nhân tại khoa lâm sàng
- Khái quát tình hình sử dụng thuốc của bệnh nhân tại kho lâm sàng
1.Phân loại theo giai đoạn xảy ra sai sót trong quá trình sử dụng thuốc
• Sản suất
Trang 9về Báo cáo và Phòng tránh sai sót liên quan đến thuốc - (National
Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention– NCC MERP)
KHÔNG SAI SÓT
A Sự cố tiềm tàng, có thể đưa đến lỗi/sai sót
SAI SÓT, KHÔNG GÂY HẠI
B Sự cố đã xảy ra, nhưng chưa thực hiện trên bệnh nhân
Trang 10C Sự cố đã xảy ra trên bệnh nhân, nhưng không gây hại
D Sự cố đã xảy ra trên bệnh nhân và đòi hỏi theo dõi bệnh nhân để xác định không gây hại trên bệnh nhân
và/hoặc đã được can thiệp để loại trừ gây hại
SAI SÓT, GÂY HẠI
E Sự cố đã xảy ra trên bệnh nhân góp phần hoặc gây ra nguy hại tạm thời đối với bệnh nhân và đòi hỏi phảican thiệp
F Sự cố đã xảy ra trên bệnh nhân góp phần hoặc gây ra guy hại tạm thời đối với bệnh nhân và đòi hỏi nhập
viện hoặc kéo dài thời gian nằm viện
G Sự cố đã xảy ra trên bệnh nhân góp phần hoặc gây ra di chứng vĩnh viễn trên bệnh nhân
H Sự cố đã xảy ra trên bệnh nhân và dòi hỏi can thiệp để cứu sống bệnh nhân
I Sự cố đã xảy ra trên bệnh nhân và góp phần hoặc gây tử vong
3. Phân loại theo yếu tố dẫn đến sai sót:
1. Sai người bệnh: thuốc đưa không đúng cho người bệnh
2. Sai thuốc: thuốc đưa không đúng theo đúng chỉ định của người
bệnh
3. Sai liều: quá liều, thấp hơn liều điều trị, quên liều, thêm liều không
đúng chỉ định hoặc không nhớ liều dùng
4. Sai thời điểm dùng thuốc: quá sớm, quá muộn,hay không rox thời
gian dùng
5. Sai đường dùng
6. Sai tốc độ tiêm, truyền: quá chậm, không rõ tốc độ truyền
Trang 117. Sai khoảng thời gian dùng thuốc: người bệnh dùng thuốc với
khoảng cách giữa 2 lần dùng ngắn hơn hoặc dài hơn khoảng thời gian quy định
8. Sai dạng bào chế
9. Sai hàm lượng hoặc nồng độ thuốc
10. Sai kĩ thuật dùng thuốc: sai dung môi thuốc, bẻ, nghiền thuốc không được nghiền
11. Dùng thuốc hết hạn hoặc đã bị hư hỏng do quá trình bảo quản
12. Dùng thuốc chi người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc
13. Dùng thuốc có chống chỉ định cho nguười beenhjcos tương tác thuốc- bệnh lí đang có , tương tác thuốc thuốc, tương tác thuốc-thứcăn
14. Người bệnh có hành vi không đúng: tự dùng thuốc, thực phẩm chứcnăng có tương tác với thuốc điều trị,kể cả người bệnh không biết hoặc đã biết phải tránh dùng đồng thời các loại thuốc này,
Tại việt nam vấn đề sử dụng thuốc an toàn trong bệnh viện đã được quan tâm, đã có những nghiên cứu về thực hiện sử dụng an toàn thuốc được tiến hành cho thấy 37,7 % sai sót, tỉ lệ sai sót được đánh giá nghiêm trọng là 8,8%, Tuy nhiên những thoong tin về sủ dụng thuốc còn chưa nhiều và còn nhiều hạn chế ở việt nam
Tiến hành nghiên cứu tai khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa Kiến An.
Điều dưỡng làm việc theo 3 ca
Ca sang
Ca chiều
Trang 12 Ca tối, ngày thứ 6 điều dưỡng sẽ chuân tbij thuốc cho thứ 7 và chủ nhật.Điều dưỡng sẽ sao chép thuốc từ bệnh án vào tờ công khai của từng bệnh nhânkẹp ở đầu giường mỗi bệnh nhân.thông tin sao chép bao gồm : tên thuốc, nồng
độ / hàm lượng, thời gian dùng ( sáng, chiều ,tối), đường dùng
Thuốc trong khoa được để trong phòng có khóa, 1 số thuốc được để trong tủ thuốc trực,thuốc được kê trong bệnh án của cả khoa sẽ được sao chép vào sổ tổng hợp thuốc hằng ngày,nội dung gồm: tên bệnh nhân, phòng bệnh, giới tính, tên thuốc, nồng độ/ hàm lượng, liều dùng, thời gian dùng thuốc
Thuốc được nhập vào phiếu lĩnh thuốc hằng ngày, thuốc được lĩnh buổi sáng
sẽ được điều dưỡng chuẩn bị thuốc buổi chiều và buổi tối cho từng bệnh nhân ởmỗi phòng theo sổ tổng hợp lên thuốc hằng ngày,
Trang 13Thuốc sau khi được lĩnh về khoa sẽ được điều dưỡng đóng gói
sẵn.
Trang 14Thuốc được đóng gói cho bệnh nhân đối chiếu với sổ tổng hợp lên thuốc hằng ngày có gi tên bệnh nhân , phòng, thời gian dùng ( sáng , chiều , tối).
Sau đó thuốc được đưa đến các buồng bệnh để thực hiện thuốc,
Với các thuốc tiêm sẽ được chuẩn bị sẵn vào xe kéo cùng với thuốc uống để đưa tới từng buồng bệnh để thực hiện thuốc
Trang 15Thuốc được chuẩn bị sẵn, phân loại trước khi dùng cho bệnh nhân
Trang 16Sau mỗi lần dùng thuốc chuẩn bị và sử dụng thuốc, điều dưỡng sẽ đánh dấu những thuốc đã được sử dụng vào sổ sủ dụng thuốc hằng ngày.
Thuốc trước khi sử dụng cho bệnh nhân, điều dưỡng xác định đúng tên bệnh nhân, thông báo thuốc sẽ được sử dụng( bệnh nhân A đâu ạ? Bác chuẩn bị tiêm kháng sinh/ truyền dịch…)
Thực hiện theo nguyên tắc 5 đúng
1. Đúng người bệnh
2. Đúng tên thuốc
3. Đúng liều lượng thuốc
4. Đúng đường dùng thuốc
5. Đúng thời gian dùng thuốc
Cung cấp thông tin về thuốc cho bệnh nhân trước khi tiêm truyền, dùng thuốc
Thuốc được hướng dẫn cụ thể cho bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân, bóc thuốc đồng thời cung cấp thông tin thuốc (vd: thuốc điều trị huyết áp, thuốc mỡ máu, thuốc lợi tiểu, thuốc điện giải…) mặc dù chưa được đầy đủ tuy nhiên đã đáp ứng được phần nào nhu cầu của người bệnh, tạo cảm giác an toàn cho người bênh
Trang 18Trong quá trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân , điều dưỡng kiểm tra lại thuốc theo tờ công khai kẹp ở giường của bệnh nhân đẻ tránh xảy ra sai sót liên quan đến thuốc
Hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân phần lớn điều dưỡng cung cấp thời gian dùng thuốc,một số ít cung cấp được thông tin thuốc, chính xác thời gian uống thuốc
Thời gian dùng thuốc trước ăn, sau ăn, trong bữa ăn nhưng chưa nêu ra đượcthời gian cụ thể.: sau ăn bao lâu, trước ăn bao lâu
CHƯƠNG II, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1, Đối tượng nghiên cứu:
Bênh nhân và người nhà bệnh nhân
Thuốc điều trị
Điều dưỡng, bác sĩ
2, Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp quan sát
Phương pháp điều tra
3, phương pháp xử lí số liệu: excel
-Cỡ mẫu: 40 bệnh nhân tại khoa nội tim mạch thông qua bộ câu hỏi
1,Có khi nào điều dưỡng phát
nhầm thuốc của bác cho người