Sử dụng thuốc ở phụ nữ có thai và cho con bú

ảnh hưởng của thuốc đối với thai nhi‡ Có lợi „ Một số vitamin, acid folic, sắt…liều thích hợp „ Flecainid dùng cho mẹ điều trị loạn nhịp tim cho thai „ Betamethason dùng cho PNCT ngăn ng

Sö dông thuèc ë phô n÷ cã thai

vμ phô n÷ cho con bó

WXYZWXYZ

Sö dông thuèc ë phô n÷ cã thai

Nguyªn nh©n g©y dÞ tËt ë trÎ s¬ sinh

‡ Thuèc vµ ho¸ chÊt 1-5%

‡ T×nh tr¹ng bÖnh tËt cña mÑ 4%

‡ BÊt th−êng di truyÒn 15- 20%

‡ Kh«ng râ nguyªn nh©n 60- 70%

Mét sè thuèc g©y qu¸I thai

ảnh hưởng của thuốc đối với thai nhi

‡ Có lợi

„ Một số vitamin, acid folic, sắt…(liều thích hợp)

„ Flecainid dùng cho mẹ điều trị loạn nhịp tim cho thai

„ Betamethason dùng cho PNCT ngăn ngừa suy hô hấp ở trẻ sơ sinh thiếu tháng (28-34 tuần)

ảnh hưởng của thuốc đối với thai nhi

Các yếu tố quyết định khả năng

gây hại của thuốc với thai nhi

1 Bản chất, cơ chế gây tác hại của thuốc

2 Đặc điểm di truyền của thai nhi

3 Liều l−ợng, thời gian dùng thuốc của mẹ

4 Khả năng thải trừ thuốc của mẹ và thai

5 Giai đoạn phát triển của thai khi mẹ dùng thuốc

6 Khả năng vận chuyển thuốc từ mẹ vào thai

Các yếu tố quyết định khả năng

gây hại của thuốc với thai nhi

1 Bản chất, cơ chế gây tác hại của thuốc

2 Đặc điểm di truyền của thai nhi

3 Liều l−ợng, thời gian dùng thuốc của mẹ

4 Khả năng thải trừ thuốc của mẹ và thai

5 Giai đoạn phát triển của thai khi mẹ dùng thuốc

6 Khả năng vận chuyển thuốc từ mẹ vào thai

thai kú vμ ¶nh h−ëng cña thuèc

1 Ph©n ®o¹n: ngµy 0 – 14 (2 tuÇn sau khi thô thai)

Qui luËt: tÊt c¶ hoÆc kh«ng cã g×

2 Ph«i : ngµy 18 – 60 (tuÇn 3 - tuÇn 9 sau thô thai)

§Æc biÖt nguy hiÓm v× thai rÊt nh¹y c¶m víi t¸c dông bÊt lîi cña thuèc

3 Thai : tuÇn thø 10 - lóc sinh

Thai Ýt nh¹y c¶m h¬n

C¸c giai ®o¹n ph¸t triÓn cña thai nhi

Các yếu tố ảnh hưởng tới

vận chuyển thuốc qua Rau thai

1 Tính chất hoá lý của thuốc

+ Tính tan trong lipid

+ Khả năng ion hoá ở pH 7.4

+ Phân tử lượng

+ Tỉ lệ liên kết protein huyết tương

2 Chênh lệch nồng độ thuốc giữa máu mẹ và thai

3 Độ dày của rau thai

ảNh hưởng của thuốc dùng cho PNCT

đối với trẻ sơ sinh

‡ Thuốc dùng cho mẹ tác hại trực tiếp lên trẻ sau khi sinh:

„ Rifampicin → chảy máu giảm tiểu cầu

„ Fusidic acid → vàng da nhân não

„ Hydralazin → hạ nhiệt, giảm tiểu cầu

„ Nitrofurantoin, sulfonamid → thiếu máu tán

huyết (thiếu G6PD và glutathion)

ảNh hưởng của thuốc dùng cho PNCT

đối với trẻ sơ sinh

‡ Thuốc dùng cho PNCT gần ngày sinh gây hội chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh

„ Benzodiazepin

„ Opioid

(kích thích, run, tăng trương lực cơ…)

Đặc điểm DĐH của thuốc ở PNCT

1 Hấp thu thuốc

ƒ Đường uống: ít ảnh hưởng

ƒ Tiêm bắp, bôi ngoài da, đặt âm đạo, đường hô

hấp tăng hấp thu

§Æc ®iÓm D§H cña thuèc ë PNCT

§Æc ®iÓm D§H cña thuèc ë PNCT

3 Th¶i trõ thuèc

ƒ ChuyÓn ho¸ ë gan ± t¨ng

ƒ Th¶i trõ qua thËn t¨ng

Phân loại mức độ an toμn của thuốc

đối với PNCT

Ph©n lo¹i thuèc dïng cho PNCT

cña US- FDA

Ph©n lo¹i thuèc dïng cho PNCT

cña FDA

Nguyên tắc trong

sử dụng thuốc cho PNCT

1 Hạn chế tối đa dùng thuốc, nên lựa chọn các

phương pháp điều trị không dùng thuốc

2 Tránh không dùng thuốc trong 3 tháng đầu

3 Dùng liều thấp nhất có hiệu quả, thời gian ngắn nhất

4 Lựa chọn thuốc đã được chứng minh là an toàn, tránh dùng những thuốc chưa được sử dụng rộng rãi cho PNCT

Sö dông thuèc ë phô n÷ cho con bó

Môc tiªu sö dông thuèc ë PNCCB

1. §iÒu trÞ ®−îc bÖnh cña mÑ

2. Tr¸nh cho trÎ bÞ “dïng” & chÞu ADR cña thuèc

3. Duy tr× cho trÎ bó mÑ

Cã thÓ t¹m thêi ch−a dïng thuèc ®−îc kh«ng?

VÝ dô: thuèc trÞ c¶m cóm nhiÒu thµnh phÇn

Cã thÓ chän thuèc Ýt bµi tiÕt vµo s÷a ®−îc kh«ng?

VÝ dô: ibuprofen (kh«ng dïng indomethacin)

Cã thÓ sö dông thuèc t¸c dông t¹i chç ®−îc kh«ng?

Lùa chän ®iÒu trÞ cho PNCCB

Kh«ng

Kh«ng

Tránh cho bú tại thời điểm thuốc đạt Cpeak/sữa

Ví dụ: Cho bú ngay trước khi dùng thuốc với những

thuốc có t1/2 ngắn-trung bình

Dùng thuốc ngay trước giấc ngủ dài nhất của trẻ

Ví dụ: TCA dùng 1 lần/ngày trước khi đi ngủ đêm

một số thuốc cần lưu ý ở PNCCB

TT Tên thuốc Chú ý khi dùng cho PNCCB

1 Cyclophosphamid Chống chỉ định Nguy cơ độc tính cao với trẻ

2 Cyclosporin Chống chỉ định Nguy cơ độc tính cao với trẻ

3 Methotrexat Chống chỉ định Nguy cơ độc tính cao với trẻ

4 Amiodaron Tránh dùng Bài tiết đáng kể vào s ữ a Ả nh

hướng chức n ă ng tuyến giáp của trẻ

5 Lithium WHO và AAP khuyên không dùng

Nguy cơ độc tính cấp Dùng thận trọng, theo dõi Cp/ độc tính ở trẻ.

6 Ethosuximid WHO khuyên không dùng.

Dùng thận trọng, theo dõi Cp/ độc tính ở trẻ.

TT Tên thuốc Chú ý khi dùng cho PNCCB

8 Bromocriptin Có tài liệu chống chỉ định

Làm giảm bài tiết sữa Nếu dùng ph ải theo dõi nguy cơ hạ HA, tiêu hoá (táo bón, nôn, đau bụng)

ở trẻ

9 Metronidazol Liều thấp 200-400mg x 3 lần/ngày an toàn Liều

cao 2g, ngừng cho bú 12-24h S ữ a có vị khó chịu

10 Theophyllin Dùng thận trọng với liều thấp nhất ADR trên trẻ tỉ

lệ với liều dùng của mẹ

11 Isoniazid Có thể dùng Theo dõi dấu hiệu thiếu B6, vàng da

ở trẻ.

Bổ sung B6 cho mẹ/con (giảm nguy cơ độc tính)

12 Phenobarbiton Tránh dùng liều cao, theo dõi trẻ chặt chẽ (ngủ

một số thuốc cần lưu ý ở PNCCB

Các yếu tố quyết định lượng thuốc

vμo trẻ khi dùng cho PNCCB

1 Việc dùng thuốc của mẹ

- Thuốc, liều, đường dùng

- Đặc điểm DĐH của mẹ

2 Việc bài tiết sữa của mẹ

- Lượng sữa tiết ra

- Thành phần và pH của sữa

Các yếu tố quyết định l−ợng thuốc

vμo trẻ khi dùng cho PNCCB

3 Tính chất của thuốc

Lựa chọn thuốc cho PNCCB

- Tỉ lệ nồng độ thuốc trong sữa/huyết tương

- Thời gian đạt nồng độ đỉnh

- Thời gian bán thải t1/2

- Tỉ lệ thuốc bài tiết vào sữa

Các thông số của thuốc:

Lựa chọn thuốc cho PNCCB

TT Thuốc Tỉ lệ sữa/

huyết tương

Tmax (giờ)

T1/2 (giờ)

Mức độ thải vào sữa

1 Isoniazid 0.7 - 2.3 1 - 2 1 - 4 0.75 - 2.3% liều

dùng của mẹ trong 24h

2 Lithium 0.24 - 0.66 2.5 - 5.5 24 - 30 17 - 50%

‡ Lîi tiÓu thiazid

‡ Vitamin B6 liÒu cao

C¸c thuèc cã thÓ g©y t¨ng

bμi tiÕt s÷a

‡ Metoclopramid

‡ Domperidon

Nguyên tắc chung trong

sử dụng thuốc ở PNCCB

1 Hạn chế tối đa dùng thuốc

2 Chọn thuốc an toàn cho trẻ bú mẹ, thuốc có tỉ lệnồng độ sữa/ huyết tương thấp, có t1/2 ngắn

3 Tránh dùng liều cao, nên dùng thời gian ngắn nhất có hiệu quả

Nguyªn t¾c chung trong

sö dông thuèc ë PNCCB

4 Thêi ®iÓm dïng thuèc nªn chän ngay sau khi

võa cho trÎ bó xong

5 CÇn v¾t s÷a bá ®i nÕu kh«ng cho trÎ bó trong

thêi gian dïng thuèc

Sau khi ngõng thuèc cÇn chê thªm 1 thêi gian

thÝch hîp (4 x t1/2) míi cho trÎ bó l¹i

6 C©n nh¾c lîi Ých vµ nguy c¬