Thăm dò hình thái và chức năng bộ máy tiêu hóa gan mật

THĂM DÒ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG BỘ MÁY TIÊU HÓA GAN MẬT TS.BSCK2 TRẦN THỊ KHÁNH TƯỜNG ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH A-ỐNG TIÊU HÓA I-KHẢO SÁT VỀ HÌNH THÁI II-KHẢO SÁT VỀ CHỨC NĂNG I-KHẢO SÁT VỀ HÌNH THÁI 1- XQ (X-ray) • 2- NỘI SOI (Endoscopy) • 3- SIÊU ÂM QUA NỘI SOI • (Endoscopic Ultrasound) • 4- CT scan • 1-X QUANG • •  CHỤP XQ NGỰC THẲNG Tìm liềm hoành thủng tạng  XQ BỤNG ĐỨNG - Các quai ruột dãn, chỗ tắc ± mức nước tắcruột - Túi lớn dãn DD cấp - Sỏi cản quang đường mật, tụy hay hệ niệu Tắéc ruột non hoàn toàn Tắc ruột non  CHỤP XQ CẢN QUANG TQ,DD,TTRÀNG °Cho BN u thuốc cản quang (Baryt hay idodinated contrast) Khảo sát hình dạng, họat động TQ,DD,TTr thuốc qua huỳnh quang, chụp phim ghi lại hình ảnh bất thường °CCĐ : Hôn mê, rối loạn nuốt, tình trạng nặêng không xoay trở BN °Các hình ảnh thấy được: TQ : hẹp, u, viêm, loét, chèn ép TQ từ DD: loét, u ,viêm, hẹp môn vò… TT: loét (biến dạng hành tá tràng), viêm Carcinoma TQ ACHALASIA Ung thư dày Loét dày Loét tá tràng ĐÁNH GIÁ TỔN THƢƠNG TB GAN - AST có TB gan, tim, vân, não, phổi, tụy, thận, HC… - ALT chủ yếu gan - Nồng độ AST, ALT tùy thuộc tuổi, BMI, giới - ALT, AST tăng tb gan bị tổn thương - Thời gian bán hủy AST 17h, ALT 47h - ULN: Nam ≤ 30U/l, nữ ≤ 19U/l * * Prati D, et al Ann Intern Med 2002;137:1-10 ĐÁNH GIÁ TỔN THƢƠNG TB GAN TỶ SỐ AST/ALT - Bình thường : ALT > AST AST/ALT : xơ gan, gan rượu, tổn thương gan TMCB (92%), số thuốc / độc tố - AST/ALT < : VG vi rút, NASH NN khác ĐÁNH GIÁ TỔN THƢƠNG TB GAN MỨC ĐỘ TĂNG AMINOTRANSFERASE - VG cấp (acute hepatitis) ALT, AST tăng cao thường > 10 lần AST, ALT > 1000U/l: tổn thương gan TMCB, VG cấp thuốc, độc tố vi-rút (ngoại trừ HCV) - VG mạn (chronic hepatitis) ALT, AST tăng < 10 lần (thường < 300 U/l) Trong đợt kịch phát: tăng cao cấp ĐÁNH GIÁ TỔN THƢƠNG TB GAN MỨC ĐỘ TĂNG AMINOTRANSFERASE - VG rƣợu (alcoholic hepatitis): AST tăng thường < 300 U/l ALT tăng nhẹ hay khơng tăng GGT tăng cao, GGT > AST > lần ALT - Xơ gan (cirrhosis): ALT, AST bình thường / tăng nhẹ 2-5 lần (< 300 U/l) AST > ALT Mức độ tăng men gan khơng có ý nghĩa tiên lượng MỨC ĐỘ TĂNG AMINOTRANSFERASE TRONG CÁC BỆNH GAN KHÁC NHAU BILIRUBIN Giá trị bình thƣờng  Bilirubin TP: 0,8 - 1,2 mg/dl Bilirubin TT: 0,2 - 0,4 mg/dl Bilirubin GT: 0,6 - 0,8 mg/dl Tăng Bilirubin   Bilirubin TP: 2-2,5mg/dl  VD LS Bilirubin TP > 2,5mg/dl : VD Bilirubin TT / Bilirubin TP < 20% tăng Bili GT ưu  20-50% tăng Bili hỗn hợp  thường VD gan  > 50 % tăng Bili TT ưu  VD hay sau gan  TỔNG HỢP ALBUMIN - Albumin chiếm 65%- 85% lượng protein máu  Albumin/Globulin >1 - Half life:14 - 21 ngày - Suy gan mạn: Albumin giảm, suy gan cấp khơng giảm - Giảm Albumine NN khác: tăng thể tích huyết tương, qua thận, đường tiêu hóa, suy DD, nhiễm trùng mạn khơng chun biệt - Khơng phải điểm suy gan cấp hay nhẹ PROTHROMBIN TIME/ INR - Gan tổng hợp hầu hết YTĐM ngoại trừ VIII II, VII, IX, X cần Vit K để tổng hợp - ĐM ngoại sinh bắt đầu với kích hoạt VII, có T1/2 ngắn (3-5,5 giờ)  bị giảm  - PT kéo dài suy gan hay thiếu vit K sớm Vit K1 10mg TDD, PT cải thiện tối thiểu 30% sau 24  thiếu Vit K1 (test Kohler) - PT/INR số tiên lượng tốt bệnh gan giảm suy gan cấp mạn III- ĐÁNH GIÁ XƠ HĨA GAN VAI TRÕ CỦA ĐÁNH GIÁ XƠ HĨA GAN - Giúp định thời điểm điều trị - Tiên lượng bệnh - Theo dõi điều trị - Xác định thời điểm để sàng lọc biến chứng (HCC, dãn TMTQ) xơ hố nặng CÁC PP ĐÁNH GIÁ XHG XÂM NHẬP: SINH THIẾT GAN KHƠNG XÂM NHẬP: - CHỈ ĐIỂM SINH HỌC: APRI, FIBROTEST - ĐO ĐỘ ĐÀN HỒI GAN: FIBROSCAN, KỸ THUẬT ARFI IV- SINH THIẾT GAN ST gan : tiêu chuẩn vàng CĐ, tiên lượng bệnh gan - Chỉ định chung + Chẩn đốn:  Bệnh nhu mơ gan  Xét nghiệm gan bất thường khơng rõ ngun nhân  Bất thường khu trú hay lan tỏa gan + Tiên lượng: đánh giá giai đoạn bệnh nhu mơ gan biết + Điều trị: phát triển kế hoạch điều trị dựa vào kết GPB AASLD 2009 SINH THIẾT GAN CHỐNG CHỈ ĐỊNH (ST qua da) • Chống định + Tuyệt đối: Bệnh nhân khơng hợp tác; Rối loạn đơng máu nặng thời gian Prothrombin tăng ≥ giây so với chứng hay INR ≥ 1,5 số lượng tiểu cầu < 60.000/mm3; Nhiễm trùng vùng gan; Tắc mật ngồi gan + Tương đối Nghi ngờ bệnh Amyloidosis, u mạch máu, bệnh nang gan ký sinh trùng Báng bụng Đối với trường hợp báng bụng rối loạn đơng máu tiến hành sinh thiết gan qua tĩnh mạch cảnh BIẾN CHỨNG •  Đau (25%), phản ứng • vasovagal •  Chảy máu phúc • mạc (