Thực trạng vấn đề sức khỏe tâm thần ở trẻ em từ 6 đến 18 tuổi tại hai cơ sở chăm sóc, giáo dục trẻ mồ côi

Nhiều nghiên cứu khi so sánh các vấn đề SKTT và tổn thương tâm lý ở trẻ mồ côi và các nhóm trẻ khác đã cho biết: “Những trải nghiệm chấn thương, mất mát thời thơ ấu có thể gây ra những ả

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC

ĐOÀN THỊ HƯƠNG

THỰC TRẠNG VẤN ĐỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN

Ở TRẺ EM TỪ 6 – 18 TUỔI TẠI 02 CƠ SỞ

CHĂM SÓC, GIÁO DỤC TRẺ MỒ CÔI

chuyên nghành: TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC

HÀ NỘI – 2014

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC

ĐOÀN THỊ HƯƠNG

THỰC TRẠNG VẤN ĐỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN

Ở TRẺ EM TỪ 6 – 18 TUỔI TẠI 02 CƠ SỞ

CHĂM SÓC, GIÁO DỤC TRẺ MỒ CÔI

chuyên nghành: TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Hoàng Minh

TS Amie Pollack

HÀ NỘI - 2014

LỜI CAM KẾT

Tôi xin cam đoan đề tài này là công trình nghiên cứu khoa học do chính tôi thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS TS Đặng Hoàng Minh và TS.Amie Polack – Giảng viên khoa Tâm lý – Giáo dục – Trường Đại học Giáo dục – Đại học Quốc Gia Hà Nội

Những số liệu, kết quả nêu trong đề tài là hoàn toàn trung thực và chưa từng được công bố trong bất kì công trình nghiên cứu nào trước đây

Hà Nội, tháng 06 năm 2013 Học viên thực hiện

Đoàn Thị Hương

LỜI CẢM ƠN

Tác giả xin gởi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Đặng Hoàng Minh Trong suốt quá trình nghiên cứu, cô luôn cảm thông, đồng hành và đưa ra những định hướng, những góp ý sâu sắc cho luận văn Sự gương mẫu, tận tâm và chân thành của cô đã giúp tác giả rất nhiều trong quá trình hoàn thành luận văn của mình

Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc TS Amie Pollack, dù bất đồng về ngôn ngữ nhưng cô đã nỗ lực trong việc giúp tác giả định hướng cho luận văn Hơn hết là lòng nhiệt thành cùng với thái độ nghiêm túc trong nghiên cứu của cô đã tạo cho tác giả một ấn tượng hết sức sâu sắc Những ấn tượng này chắc chắn sẽ không phai nhòa trong con đường học vấn và nghiên cứu tác giả đang quyết tâm theo đuổi

Tôi xin gửi lời cảm ơn tha thiết đến GS TS Barh Weiss, dù bất đồng về ngôn ngữ và cách trở về địa lý nhưng thầy đã luôn sẵn sàng dành những khoảng thời gian quý báu của mình để giúp tác giả trong việc định hướng xử lý và phân tích số liệu

Tôi gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô giáo trong khoa tâm lý, quý thầy cô ở phòng đào tạo trường ĐH Giáo Dục đã tạo nhiều điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tác giả hoàn thành luận văn này

Xin bày tỏ lòng cảm ơn tới Ban quản lý, các cán bộ nhân viên và những em nhỏ tại TTBTXH tỉnh Lâm Đồng và Làng trẻ SOS Hải Phòng đã nhiệt tình hợp tác

và giúp đỡ tác giả trong việc tiếp cận cơ sở và thu thập thông tin nghiên cứu

Cuối cùng, bằng cả tấm lòng, xin cảm ơn những bạn bè, người thân, đặc biệt

là Nguyễn Cao Minh, Nguyễn Thị Thu Hiền, Trịnh Thị Mai - những người bạn, người đồng nghiệp chân thành, đáng tin cậy đã luôn sẵn sàng giúp đỡ và động viên tác giả trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn

Xin chân thành cảm ơn tất cả mọi người!

Hà Nội, Ngày 25 tháng 06 năm 2013

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT

SKTT Sức khỏe tâm thần

CBQL Cán bộ quản lý

TTBTXH Trung tâm bảo trợ xã hội

CSCSGD Cơ sở chăm sóc, giáo dục

Bộ LĐ - TBXH Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết

tắt

Xuất phát từ cụm từ tiếng anh Xin đọc là

CBCL Child Behavior Cheklist Bảng liệt kê hành vi trẻ em

niên DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual

of Disorders, 4th

Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (Hội tâm thần học hoa kỳ), lần thứ IV ICD-10 International Classification of

Diseases, 10th

Phân loại bệnh quốc tế lầ thứ

10 WHO Wolrd Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới

MỤC LỤC

Lời cảm ơn ii

Danh mục viết tắt iii

Mục lục iv

Danh mu ̣c bảng vi

Danh mu ̣c biểu đồ vii

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA ĐỀ TÀI 8

1.1 Tổng quan lịch sử nghiên cứu SKTT trẻ em mồ côi, bị bỏ rơi 8

1.1.1 Những nghiên cứu về hệ quả của việc “bị mất mẹ, thiếu thốn mẹ đối với SKTT trẻ em 9

1.1.2 Những nghiên cứu về ảnh hưởng của việc nuôi dưỡng trong điều kiện thiếu thốn về vật chất, tình cảm, sự kích thích đối với sự phát triển cũng như các vấn đề SKTT ở trẻ em trong các cơ sở chăm sóc, giáo dục trẻ 12

1.1.3 Những nghiên cứu đánh giá sự phát triển trí tuệ của trẻ em mồ côi, bị bỏ rơi 15

1.1.4 Những nghiên cứu các vấn đề hành vi của trẻ em mồ côi, bị bỏ rơi 17

1.1.5 Nghiên cứu các vấn đề cảm xúc, xã hội của trẻ em mồ côi, bị bỏ rơi 18

1.1.6 Những nghiên cứu dịch tễ về sức khỏe tâm thần trẻ em mồ côi, bị bỏ rơi 20

1.2 Một số khái niệm cơ bản được sử dụng trong luận văn 23

1.2.1 Khái niệm Trẻ em trong các cơ sở chăm sóc, giáo dục trẻ mồ côi, bị bỏ rơi 1.2.2 Khái niệm vấn đề sức khỏe tâm thần 25

1.2.3 Phân loại các nhóm vấn đề SKTT 30

1.2.4 Nguyên nhân của các vấn đề SKTT 32

1.2.5 Đánh giá các vấn đề SKTT 37

CHƯƠNG 2: TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40

2.1 Xác định biến nghiên cứu 40

2.2 Xác định mẫu nghiên cứu 41

2.2.1 Cách thức xác định mẫu nghiên cứu 41

2.2.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu thực tế 42

2.3 Phương pháp nghiên cứu 43

2.3.1 Phương pháp nghiên cứu lý luận 43

2.3.2 Phương pháp điều tra 43

2.3.3 Phương pháp thống kê toán học 45

2.4 Quy trình điều tra bằng bảng hỏi 47

2.5 Một số đặc điểm của địa bàn nghiên cứu 49

2.5.1 Làng trẻ SOS Hải Phòng 49

2.5.2 Trung tâm Bảo Trợ Xã Hội Lâm Đồng 52

2.6 Tiến độ thực hiện đề tài 56

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58

3.1 Thực trạng sức khỏe tâm thần của trẻ em từ 6 – 12 tuổi 58

3.1.1 Điểm trung bình của thang đo 58

3.1.2 Điểm trung bình tám hội chứng SKTT 62

3.1.3 Tỉ lệ trẻ em có vấn đề SKTT ở mức ranh giới 66

3.1.4.Tỉ lệ trẻ em có vấn đề SKTT ở mức lâm sàng 70

3.1.5 Tỉ lệ trẻ em gặp vấn đề SKTT nói chung 77

3.2 Một số nhân tố ảnh hưởng đến thực trạng vấn đề SKTT của trẻ em 81

3.2.1 Mối quan hệ giữa biến độ tuổi và vấn đề SKTT của trẻ em 81

3.2.2 Mối quan hệ giữa biến giới tính và vấn đề SKTT của trẻ em 82

3.2.3 Mối quan hệ giữa biến CSCSGD trẻ và vấn đề SKTT của trẻ em 85

KẾT LUẬN & KHUYẾN NGHỊ 89

1 Kết Luận 89

2 Khuyến Nghị 90

TÀI LIỆU THAM KHẢO 91

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1 Cơ cấu bảng hỏi nhận được từ trẻ em và người chăm sóc 42

Bảng 2.2 Đặc điểm của mẫu nghiên cứu 42

Bảng 3.1 Điểm trung bình của tổng thang đo CBCL 58

Bảng 3.2 Điểm trung bình của tổng thang đo YSR 59

Biểu đồ 3.1 Biểu đồ so sánh ĐTB tổng thang đo YSR và CBCL 62

Bảng 3.4 Điểm trung bình thang CBCL và YSR cho trẻ em từ 12 đến 18 tuổi 65

Bảng 3.5 Tỉ lệ trẻ em 6 - 18 tuổi có biểu hiện vấn đề SKTT ở mức ranh giới theo tám hội chứngcủa Achenbach 67

Bảng 3.6 Tổng tỉ lệ trẻ em trong độ tuổi từ 6 – 18 có vấn đề ở mức ranh giới theo CBCL 68 Bảng 3.7 Tỉ lệ trẻ trong độ tuổi 12 - 18 tuổi có biểu hiện có biểu hiện có vấn đề SKTT ở mức ranh giới 69

Bảng 3.8 Tổng số trẻ em trong độ tuổi 12 - 18 có biểu hiện có vấn đề ở mức ranh giới 70

Bảng 3.9 Tỉ lệ trẻ em 6 - 18 tuổi có vấn đề SKTT theo từng hội chứng (CBCL) 71

Bảng 3.10 Tổng số trẻ từ 6 – 18 tuổi có vấn đề SKTT ở mức lâm sàng (CBCL) 72

Bảng 3.11 Tỉ lệ trẻ từ 12 – 18 tuổi có vấn đề SKTT ở mức lâm sàng theo từng hội chứng 73

Bảng 3.12 Tổng số trẻ từ 12 – 18 tuổi có vấn đề SKTT ở mức lâm sàng (YSR và CBCL)7 6

Bảng 3.13 Tổng tỉ lệ trẻ em trong độ tuổi 6 – 18 có vấn đề SKTT ở mức ranh giới và lâm sàng nói chung 77

Bảng 3.14 Tổng tỉ lệ trẻ em trong độ tuổi 12 – 18 có biểu hiện có vấn đề SKTT ở mức ranh giới và lâm sàng nói chung 79

Bảng 3.15 Mối quan hệ giữa yếu tố độ tuổi và thực trạng vấn đề SKTT của trẻ em (theo kết quả CBCL cho trẻ em từ 6 - 18 tuổi) 81

Bảng 3.16 Mối quan hệ giữa giới tính và các vấn đề SKTT ở trẻ em (CBCL 6 – 18 tuổi) 82

Bảng 3.16 Mối quan hệ giữa biến giới tính và vấn đề SKTT ở trẻ em từ 12 – 18 tuổi 83

Bảng 3.17 Mối quan hệ giữa biến CSCSGD trẻ và SKTT trẻ em 85

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Biểu đồ so sánh ĐTB tổng thang đo YSR và CBCL 60 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ biểu diễn ĐTB tám nhóm hội chứng SKTT ở trẻ em 12 – 18 tuổi (theo CBCL và YSR) 64 Biểu đồ 3.4.Biểu đồ biểu diến tỉ lệ % trẻ mắc vấn đề SKTT ở mức lâm sàng theo

từng hội chứng (YSR và CBCL) 75

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Đối tượng trẻ mồ côi/ bị bỏ rơi là nhóm đối tượng yếu thế, có nhiều nguy

cơ mắc các vấn đề SKTT, cần đặc biệt quan tâm, trợ giúp

Thiên tai, nghèo đói, bệnh tật, tai nạn giao thông, các tệ nạn xã hội, HIV/AIDS… đang hàng ngày, hàng giờ cướp đi cha mẹ của rất nhiều trẻ em trên thế giới cũng như ở Việt Nam Ước tính trên toàn thế giới có khoảng 153 triệu trẻ

em từ 0 – 17 tuổi mồ côi hoặc bị bỏ rơi (UNAIDS); trên 2,6 triệu trẻ em Việt Nam sống trong hoàn cảnh “đặc biệt”, trong đó bao gồm 168,000 trẻ mồ côi và bị bỏ rơi Theo thống kê của Bộ LĐ –TBXH, Việt Nam hiện có khoảng 14,000 trẻ mồ côi, bị

bỏ rơi sống trong các cơ sở bảo trợ của nhà nước [4-tr16]

Nghịch cảnh mồ côi không chỉ tước đi tình yêu thương, sự che chở của cha

mẹ mà còn là một cú sốc tinh thần đau đớn đối với trẻ em Đây cũng là một đòn giáng đẩy trẻ em vào tình cảnh đầy rẫy nguy cơ, cụ thể như: đối diện với đói nghèo, thất học, tự lao động để kiếm sống; bị lạm dụng, xâm hại, buôn bán; nguy cơ gặp các vấn đề SKTT, sử dụng chất gây nghiện hoặc có hành vi vi phạm pháp luật Một số nghiên cứu về trẻ mồ côi cho thấy: Sự mất mát cha, mẹ hoặc cả cha và

mẹ thường dẫn tới các nguy cơ: ly tán của thành viên còn lại trong gia đình, nghèo đói, bị hạn chế cơ hội tiếp cận với các dịch vụ cơ bản, bị kỳ thị, tẩy chay [16]; nhiều trẻ mồ côi phải đảm đương vai trò chủ gia đình, chăm sóc các em nhỏ hơn khi bản thân cũng đang ở độ tuổi trẻ em hoặc vị thành niên [40] Trẻ mồ côi thường bị buộc phải chấp nhận tình trạng lạm dụng và bóc lột lao động để tồn tại [16]

Tình cảnh mồ côi đặc biệt gây ảnh hưởng đến những em gái bởi các em thường là những em đầu tiên trong số những thành viên còn lại phải bỏ học, chăm sóc em và đảm nhận những nhiệm vụ như một người lớn [20]; Nhiều trẻ em bị buộc phải tham gia vào hoạt động bán dâm, những em này phải đối diện với nguy cơ cao

về thể chất và tâm lý [17]

Nhiều nghiên cứu khi so sánh các vấn đề SKTT và tổn thương tâm lý ở trẻ

mồ côi và các nhóm trẻ khác đã cho biết: “Những trải nghiệm chấn thương, mất mát thời thơ ấu có thể gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng đến tâm lý và sự phát triển của trẻ, bởi khi đó hệ thống thần kinh trung ương và các chức năng nhận thức vẫn

chưa hoàn toàn trưởng thành, trẻ rơi vào tình huống không thể kiểm soát, và những trẻ em phải trải nghiệm chấn thương thời thơ ấu dễ có xu hướng bị trầm cảm ở tuổi trưởng thành" [12] Trẻ mồ côi gặp nhiều vấn đề SKTT hơn và “phải trải nghiệm trạng thái đau khổ hơn nhóm trẻ không mồ côi cả về tần suất và mức độ” [37]

Cụ thể, nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng: Trẻ mồ côi cảm thấy bất hạnh và lo lắng hơn những nhóm khác; trẻ mồ côi có mức độ lạc quan thấp; trẻ mồ côi có mức

độ lo lắng và điểm số trầm cảm cao hơn; hay giận dữ hơn, tuyệt vọng có ý tưởng tự sát cao hơn những trẻ em khác; trẻ mồ côi có ít khả năng có những người bạn tốt, nguy cơ PTSD cao… [29] Các nhà nghiên cứu cũng đưa ra bằng chứng về những tổn thương tâm lý ở trẻ mồ côi bao gồm: lo lắng, trầm cảm, tức giận, cô đơn, lòng tự trọng thấp, thu mình, và các vấn đề giấc ngủ Sự đau khổ này thường có liên quan đến các yếu tố như: cú sốc tâm lý do mất cha, mẹ; phải nghỉ học; không được chăm sóc hoặc được chăm sóc không đầy đủ bởi người không phải cha, mẹ mình; bị bạo hành, bị lạm dụng sức lao động, bị kỳ thị và phân biệt đối xử [37]

Theo thống kê của Unicef năm 2004 [65], mỗi ngày trên toàn thế giới có thêm 5.760 trẻ em trở thành trẻ mồ côi Mỗi năm 14, 505, 000 trẻ mồi côi lớn lên (trên 16 tuổi) và buộc phải ra ngoài hệ thống quản lý, chăm sóc trẻ mồ côi của nhà nước và các tổ chức xã hội Các nghiên cứu cũng đã chỉ ra rằng 10% - 15% trong

số những trẻ em nói trên tự tử trước khi chúng đến tuổi mười tám Những nghiên cứu này cũng cho thấy rằng 60% các trẻ em gái trở thành gái mại dâm và 70% trẻ trai trở thành tội phạm Một nghiên cứu khác báo cáo rằng mỗi năm có tới 15.000 trẻ em mồ côi bị ra khỏi hệ thống quản lý chăm sóc của nhà nước 10% trong số những trẻ em nói trên đã thực hiện hành vi tự tử, 5.000 em bị thất nghiệp, 6.000 em

vô gia cư và 3.000 em bị vào nhà tù trong vòng ba năm sau khi bị ra khỏi hệ thống [65]

Những thông tin và những con số thống kê đã chứng minh rằng: Trẻ mồ côi/bị bỏ rơi là nhóm đối tượng phải trải qua chấn thương tâm lý từ thơ ấu, có nhiều thiệt thòi về tình cảm, điều kiện chăm sóc, giáo dục; là đối tượng phải đối diện với nhiều nguy cơ về sức khỏe, đặc biệt là sức khỏe tâm thần, cần được ưu tiên quan tâm, trợ giúp

Vấn đề SKTT nếu không được can thiệp, trợ giúp thường gây ra những hệ quả tiêu cực đối với đời sống cá nhân và cộng đồng

Theo nghiên cứu của WHO, hầu hết các rối loạn tâm thần đều khởi phát trước năm 14 tuổi Trẻ em nhỏ và trẻ em trong độ tuổi vị thành niên đang ở giai đoạn phát triển nền tảng của mỗi cá nhân, do đó ở góc độ cá nhân những vấn đề SKTT có thể gây xáo trộn đến toàn bộ đời sống, từ việc học hành, đến hoạt động tìm kiếm việc làm, lập gia đình cũng như thiết lập các mối quan hệ xã hội Rối loạn tâm thần có thể dẫn đến thất nghiệp, vô gia cư, bị bỏ tù, và nghèo đói

Việc không được can thiệp sớm khiến vấn đề có thể kéo dài, hoặc trở nên trầm trọng hơn, ảnh hưởng đến cá nhân trong giai đoạn trưởng thành Hiệp hội Y học Anh Quốc đã củng cố luận điểm này bằng con số: 50% thanh niên có rối loạn hành vi, cảm xúc khởi phát từ tuổi 15 mà không được can thiệp hỗ trợ Kết quả của nhiều nghiên cứu khác cũng khẳng định[69]: “Rối loạn trầm cảm chủ yếu thường khởi phát ở tuổi niên thiếu, và có liên quan tới sự suy giảm một cách đáng kể các chức năng tâm lý xã hội cũng như nguy cơ tự tử”; “Rối loạn hành vi có xu hướng kéo dài đến tuổi vị thành niên và thanh niên, đồng thời có liên quan tới tình trạng phạm pháp, vấn đề hôn nhân, thất nghiệp và cũng như sức khỏe thể chất ở tuổi trưởng thành”(WHO)…

Ở góc độ xã hội, các vấn đề SKTT luôn được xếp vào danh sách những nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật toàn cầu Các nghiên cứu thống kê cho biết: Các vấn đề SKTT là rối loạn trầm cảm chủ yếu; rối loạn sử dụng rượu; tự làm hại bản thân; tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực là 5 trong 10 nguyên nhân hàng đầu dẫn đến khuyết tật ở thanh thiếu niên và người trưởng thành [60] Tự

tử đứng hàng thứ ba trong số những nguyên nhân gây ra tử vong ở thanh thiếu niên trên toàn thế giới và 90% các vụ tự tử có nguyênnhân từ các vấn đề SKTT [67] Mỗi năm có tới 10% - 15% trong tổng số 14, 505, 000 trẻ mồ côi từ 16 – 17 tuổi bị ra khỏi hệ thống chăm sóc, bảo trợ của nhà nước có hành vi tự tử [65]

Bên cạnh những hệ quả nghiêm trọng đối với sức khỏe và sự phát triển nói chung của cá nhân, cộng đồng, các vấn đề SKTT cũng đòi hỏi các quốc gia, cộng đồng phải tiêu tốn rất nhiều kinh phí cho việc can thiệp, dự phòng cũng như giảm thiểu tác hại do chúng gây ra

Theo báo cáo năm 2001 của Tổ chức Y Tế thế giới, phí tổn cho các vấn đề SKTT chiếm tỉ lệ khoảng 12% trên tổng số bệnh [68] Cụ thể phí tổn cho các vấn đề SKTT ở một số quốc gia cũng cho những con số đáng kinh ngạc: Mỗi năm Mỹ tiêu tốn trên 150 tỷ USD cho việc điều trị, các dịch vụ xã hội, các khoản thanh toán và trợ cấp cho những người bị mắc bệnh tâm thần [67] Ở Canada số tiền để chi trả cho các vấn đề SKTT lên tới 51 tỷ USD [15] nhưng mới chỉ đáp ứng nhu cầu trợ giúp của 25% trẻ em có vấn đề SKTT, 75% trẻ em có vấn đề SKTT còn lại chưa được điều trị và trợ giúp [53].

Kết quả nghiên cứu theo chiều dọc tại Anh cho biết các chi phí đầu tư cho trẻ

em bị rối loạn tâm thần cao gấp 10 lần cho trẻ em không có những vấn đề này Xét

về lâu dài, với những trường hợp rối loạn tâm thần không được điều trị, những chi phí thường để dành chi trả cho các dịch vụ bên ngoài hệ thống chăm sóc y tế, chẳng hạn như tư pháp, hình sự, giáo dục đặc biệt, chăm sóc nuôi dưỡng và hỗ trợ thu nhập [41]

Ở Việt Nam, mặc dù thiệt hại do các vấn đề SKTT gây ra chưa được thống

kê đầy đủ, nhưng thông tin từ Dự án Chăm sóc SKTT cho cộng đồng cho biết kinh phí hàng năm chính phủ dành cho việc chăm sóc SKTT của toàn dân ngày mô ̣t tăng (năm 2010 là 60 tỷ đồng còn năm 2011 là 70 tỷ đồng ) Tuy nhiên, đây còn là một con số khiêm tốn và thường được dùng để chi trả cho việc điều trị cho một số bệnh nhân có vấn đề SKTT nặng, bao gồm cả người lớn và trẻ em Ở Việt Nam có rất ít các chương trình phòng ngừa vấn đề SKTT cho trẻ em, có rất ít trẻ em mồ côi có vấn đề SKTT được chẩn đoán và chăm chữa

Ở Việt Nam hiện nay còn thiếu những nghiên cứu, những chương trình can thiệp, phòng ngừa vấn đề SKTT cho trẻ em mồ côi, bị bỏ rơi

Trong những năm gần đây, Chính phủ và các tổ chức xã hội ở Việt Nam đã quan tâm đến nhóm trẻ em dễ bị tổn thương và có nhu cầu cần được quan tâm đặc biệt nói trên, do đó đã triển khai nhiều chính sách, chương trình hành động vì nhóm đối tượng này Tuy nhiên những chương trình can thiệp, hỗ trợ này thường chỉ tập trung vào việc trang bị các điều kiện cơ sở vật chất, chăm lo về vấn đề giáo dục, sức khỏe thể chất mà chưa quan tâm một cách thỏa đáng đến các vấn đề SKTT Ở Việt

Nam cho đến nay cũng chưa có nghiên cứu nào khảo sát vấn đề thực trạng SKTT của trẻ em sống trong các cơ sở chăm sóc, giáo dục (CSCSGD) trẻ mồ côi

Việc nghiên cứu đề tài “Thực trạng vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em từ 6 –

18 tuổi tại TTBTXH Lâm Đồng và Làng trẻ SOS Hải Phòng” sẽ là cuộc khảo sát đầu tiên về thực trạng SKTT của trẻ em sống trong các cơ sở chăm sóc, giáo dục trẻ

mồ côi, bị bỏ rơi ở Việt Nam Nghiên cứu này nhằm trả lời câu hỏi:

 Tỉ lệ trẻ em trong 02 cơ sở chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ mồ côi/ bị bỏ rơi trên đang

2 Mục đích nghiên cứu

Chỉ ra thực trạng các vấn đề SKTT và phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề SKTT của trẻ em tại 02 cơ sở chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ mồ côi/ bị bỏ rơi nhằm đưa ra những khuyến nghị thúc đẩy hoạt động chăm sóc sức khỏe tâm thần cho trẻ mồ côi

3 Đối tƣợng, khách thể nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Thực trạng các vấn đề SKTT của trẻ em trong độ tuổi 6 đến 18 tuổi tại Làng trẻ SOS Hải Phòng và Trung tâm BTXH Lâm Đồng

3.2 Khách thể nghiên cứu

Khách thể tham gia vào khảo sát của chúng tôi là:

- 150 trẻ em trong độ tuổi từ 6 đến 18 tuổi tại TTBTXH Lâm Đồng và Làng Trẻ SOS Hải Phòng

- 22 người đóng vai trò trực tiếp chăm sóc, quản lý, giáo dục 150 trẻ em nói trên tại 02 địa bàn nghiên cứu (bao gồm các mẹ nuôi tại làng trẻ SOS và các cán bộ giáo dục và quản lý trực tiếp ở TTBTXH Lâm Đồng)

4 Giả thuyết nghiên cứu

- Tỉ lệ trẻ em có vấn đề SKTT ở trẻ em từ 6 đến 18 tuổi dao động trong khoảng 25 – 30%

- Có sự khác biệt nhất định giữa kết quả đánh giá của người chăm sóc và trẻ em

về thực trạng vấn đề SKTT của chính các em

- Những yếu tố về mặt độ tuổi, giới tính, đặc điểm cơ sở chăm sóc giáo dục trẻ có

liên quan đến thực trạng vấn đề SKTT của trẻ em

5 Nhiệm vụ nghiên cứu

- Hệ thống hóa các vấn đề lý luận về sức khỏe tâm thần

- Chỉ ra thực trạng vấn đề SKTT của trẻ em từ 6 – 18 tuổi tại TTBTXH Lâm Đồng và Làng trẻ SOS Hải Phòng

- Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề SKTT của trẻ em tại 02 cơ sở chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ mồ côi/ bị bỏ rơi

- Đề xuất một số khuyến nghị nhằm thúc đẩy hoạt động chăm sóc SKTT cho trẻ

em trong các cơ sở chăm sóc, giáo dục trẻ mồ côi, bị bỏ rơi

6 Giới hạn nghiên cứu

6.1 Giới hạn nội dung nghiên cứu

- Trong nghiên cứu này tôi chỉ tập trung đánh giá tỷ lệ, phân loại các vấn đề SKTT, đánh giá mức độ của các vấn đề SKTT ở trẻ em từ 6 – 18 tuổi tại 02 địa bàn nghiên cứu và phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề SKTT của trẻ

em tại 02 cơ sở chăm sóc, giáo dục trẻ mồ côi/ bị bỏ rơi mà chưa có điều kiện đi sâu phân tích nguyên nhân dẫn tới thực trạng trên

- Kết quả nghiên cứu này chỉ dừng lại ở mức độ sàng lọc, chưa có giá trị chẩn đoán về tình trạng SKTT ở các khách thể nghiên cứu

6.2 Giới hạn phạm vi nghiên cứu

Nghiên cứu này chưa có điều kiện triển khai rộng khắp tại các cơ sở chăm sóc, giáo dục trẻ mồ côi/ bị bỏ rơi đang có ở Việt Nam mà chỉ triển khai nghiên cứu tại TTBTXH Lâm Đồng và Làng trẻ SOS Hải Phòng, do vậy kết quả nghiên cứu không đủ hiệu lực để kết luận về thực trạng các vấn đề SKTT của trẻ mồ côi/ bị bỏ rơi nói chung trên toàn lãnh thổ Việt Nam

6.3 Nguồn thông tin

- Thông tin do trẻ tự cung cấp

- Thông tin do người trực tiếp chăm sóc, quản lý trẻ cung cấp

7 Phương pháp nghiên cứu

7.1 Phương pháp nghiên cứu tài liệu: Sử dụng phương pháp này nhằm nghiên cứu

các tài liệu, văn bản có liên quan nhằm xây dựng cơ sở lý luận cho đề tài Từ đó định hướng cho việc xây dựng, chọn lọc công cụ nghiên cứu Nghiên cứu tài liệu cũng giúp tác giả giới hạn lại phạm vi cũng như các mức độ nghiên cứu của đề tài

7.2 Phương pháp điều tra (bằng bảng hỏi chuẩn hóa): Sử dụng hai thang đo

trong hệ thống đánh giá dựa trên thực chứng của Achenbach Cụ thể các thang đo được sử dụng trong nghiên cứu này là: Phiếu liệt kê hành vi trẻ em - Dành cho trẻ

em tự điền (YSR), Phiếu liệt kê các hành vi trẻ em tuổi từ 6-18 tuổi - dành cho người chăm sóc, quản lý trẻ (CBCL)

7.3 Phương pháp thống kê toán học: Phương pháp này được sử dụng nhằm xử lý

các số liệu thu được từ phương pháp điều tra bằng hai thang đo trong hệ thống đánh giá dựa trên thực chứng của Achenbach Các phép tính được sử dụng là: Tính ĐTB, đếm, phân tích T-test

8 Đóng góp mới của luận văn

- Đây là luận văn đầu tiên đánh giá thực trạng vấn đề SKTT của trẻ em sống trong CSCSGD trẻ mồ côi, bị bỏ rơi, sử dụng công cụ sàng lọc đã được tiêu chuẩn hóa

- Kết quả của nghiên cứu là nguồn dữ liệu mang tính dự báo cho các vấn đề SKTT của trẻ em sống trong hai CSCSGD trẻ mồ côi, là nguồn tài liệu tham khảo cho các cá nhân, tổ chức quan tâm đến SKTT trẻ mồ côi trong việc xây dựng những chương trình phòng ngừa và can thiệp SKTT cho trẻ mồ côi, bị bỏ rơi

9 Cấu trúc luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận và khuyến nghị, tài liệu tham khảo, nội dung chính của luận văn được trình bày trong 3 chương

Chương 1: Cơ sở lý luận

Chương 2: Tổ chức và phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Kết quả nghiên cứu

Độ tuổi thực tế của trẻ em được nuôi dưỡng, giáo dục tại Làng trẻ SOS Hải Phòng và TTBTXH tỉnh Lâm Đồng hầu hết là những trẻ em mồ côi, bị bỏ rơi trong

độ tuổi từ 0 – 18 tuổi do vậy trong nghiên cứu này tôi xác định độ tuổi trẻ em từ

0 – 18 tuổi dựa theo Công ƣớc Quốc Tế về Quyền trẻ em và tập trung nghiên cứu

bị bỏ rơi từ khi mới sinh ra và không biết cha mẹ mình là ai, chỉ trừ một số trường hợp cha mẹ đột nhiên bỏ đi biệt tích khi trẻ đang sống cùng cha mẹ hoặc bỏ đi kết hôn với người khác mà không hề quan tâm đến trẻ

Nhìn chung, có thể nói tất cả trẻ em mồ côi, bị bỏ rơi đều thuộc nhóm trẻ đặc biệt (trẻ có nhu cầu đặc biệt), hoặc trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn (theo Luật bảo vệ, chăm sóc trẻ em) cần được sự quan tâm, chăm sóc của nhà nước và cộng đồng xã hội

1.1.1.3 Trẻ em trong các cơ sở chăm sóc, giáo dục trẻ mồ côi, bị bỏ rơi

Trung tâm bảo trợ xã hội (TTBTXH) và làng trẻ mồ côi hiện đang là hai mô hình chăm sóc, giáo dục trẻ em mồi côi, bị bỏ rơi nói riêng và trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn nói chung phổ biến nhất ở Việt Nam

Nhìn chung theo quy định của Luật bảo vệ và chăm sóc trẻ em tại Việt Nam, các TTBTXH và Làng trẻ mồ côi có chức năng, nhiệm vụ là chăm sóc, quản lý,

giáo dục các nhóm trẻ em dưới đây:

(1) Trẻ mồ côi cả cha và mẹ, trẻ em bị bỏ rơi, mất nguồn nuôi dưỡng;

(2) Trẻ em mồ côi cha hoặc mẹ nhưng người còn lại là cha hoặc mẹ mất tích theo quy định tại Điều 78 Bộ luật Dân sự hoặc không đủ năng lực, khả năng nuôi dưỡng theo quy định của pháp luật;

(3) Ngoài ra, trong một số trường hợp trung tâm chăm sóc, giáo dục trẻ có thể xét duyệt và tiếp nhận một số ít trẻ thuộc diện đối tượng: Trẻ em có cha và

mẹ, hoặc cha hoặc mẹ đang trong thời gian chấp hành hình phạt tù tại trại giam, không còn người nuôi dưỡng; Trẻ em nhiễm HIV/AIDS thuộc hộ gia đình nghèo, thuộc diện đặc biệt khó khăn không tự lo được cuộc sống; Người chưa thành niên từ đủ 16 đến dưới 18 tuổi nhưng đang đi học văn hóa, học nghề, có hoàn cảnh như trẻ em nêu trên thuộc diện đặc biệt khó khăn không

tự lo được cuộc sống;

Tuy nhiên, theo quy định riêng về việc tiếp nhận đối tượng chăm sóc và theo đặc điểm thực tế nhóm trẻ em tại Trung tâm bảo trợ xã hội Lâm Đồng và Làng trẻ SOS Hải Phòng tại thời điểm tiến hành nghiên cứu, tất cả trẻ em trong mẫu của chúng tôi là trẻ mồ côi, bị bỏ rơi (Chúng tôi sẽ trình bày cụ thể về mẫu nghiên cứu

trong chương 2, chương tổ chức nghiên cứu)

1.2 Khái niệm vấn đề sức khỏe tâm thần

1.2.1 Khái niệm sức khỏe

Từ năm 1947 đến nay khái niệm sức khỏe đã được hầu hết các quốc gia, các tổ chức làm việc trong lĩnh vực sức khỏe hiểu một cách thống nhất như sau: "Sức khỏe không chỉ là tình trạng không có bệnh tật mà còn là tình trạng hoàn toàn thoải mái

về thể chất, tâm thần, và xã hội" (Tổ chức Y tế thế giới - WHO)

- Hoàn toàn thoải mái về mặt thể chất là một trạng thái khỏe mạnh, không có

bệnh tật hay dị tật về mặt thế chất; hoạt động thể lực, hình dáng cũng như các hoạt

động khác như ăn, ngủ, tình dục, tiêu tiểu bình thường; có đủ năng lượng để thực hiện các hoạt động thường nhật trong cuộc sống… Sức khỏe thể chất còn biểu hiện

ở sức lực con người với cơ bắp mạnh mẽ, con người có khả năng mang vác; phản ứng nhanh nhẹn, nhẹ nhàng, sự dẻo dai, thoải mái trong các thao tác lao động và trong cuộc sống hàng ngày Con người khỏe mạnh có thể làm việc không mệt mỏi khá lâu, khả năng chống đỡ bệnh tật tốt, ít đau ốm và nếu có ốm đau thì mau khỏi; khả năng thích nghi tốt với các thay đổi thường xuyên và đột ngột của môi trường

- Hoàn toàn thoải mái về mặt tâm thần là một trạng thái không chỉ không có rối

loạn hay dị tật tâm thần mà còn là một trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái, bình

an, cân bằng về xúc cảm, có khả năng đương đầu với những áp lực, căng thẳng trong cuộc sống; có cảm xúc tình cảm và hành vi ứng xử phù hợp với nhu cầu của

xã hội Sức khỏe tâm thần còn biểu hiện ở chỗ con người cảm thấy hài lòng, thỏa mãn, vui tươi, yêu đời, tự tin, từ đó mà quản lí được hành vi của mình và cư xử đúng mực và tôn trọng mọi người xung quanh trên cơ sở ý thức đầy đủ về giá trị của bản thân…, có ý nghĩa quan trọng vô cùng trong đời sống con người nói riêng và xã hội nói chung

- Hoàn toàn thoải mái về mặt xã hội là trạng thái thể hiện khả năng hòa nhập của

một cá nhân vào môi trường xã hội (gia đình, trường học, cộng đồng ) và khả năng tác động nhằm cải biến môi trường đó

Ba thành phần trên có mối quan hệ mật thiết, tác động qua lại lẫn nhau Cơ thể bị tổn thương, ốm yếu dễ gây tâm trạng bi quan, lo âu, phiền muộn, cáu gắt, uể oải, giảm hứng thú…, tức gây ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần Ngược lại, khi trạng thái tinh thần không thoải mái, thường xuyên lo âu, sợ hãi, buồn chán… hoăc

bị rối loạn tâm thần nặng đều kéo theo các rối loạn hoạt động chức năng cũng như làm giảm khả năng miễn dịch của cơ thể [1, tr 22] Mặt khác khi sức khỏe thể chất

và tâm thần không khỏe mạnh cũng dễ dẫn tới những biểu hiện không khỏe mạnh

về mặt xã hội như: giảm nhu cầu, hứng thú giao tiếp; làm hạn chế khả năng hòa nhập, thích ứng với môi trường xã hội; hạn chế khả năng đóng góp cho xã hội

1.2.2 Khái niệm Sức khỏe tâm thần (SKTT)

Trước đây sự khỏe mạnh về tâm thần từng được hiểu là không bị chẩn đoán với bất cứ một loại bệnh tâm thần nào như bị tâm thần phân liệt (dân gian vẫn gọi là

điên), trầm cảm, động kinh… Song gần đây quan niệm về SKTT đã thay đổi, nhiều người đã nhận ra và đồng ý rằng SKTT không đơn thuần là sự vắng mặt của bệnh tâm thần

Mặc dù vậy, cho đến nay ở Việt Nam vẫn đang tồn tại nhiều định nghĩa khác

nhau về SKTT Theo Từ điển Tâm lý học, sức khỏe tâm thần „„là trạng thái thoải

mái, dễ chịu về tinh thần, không có các biểu hiện rối loạn về tâm thần, một trạng thái đảm bảo cho sự điều khiển hành vi, hoạt động phù hợp với môi trường"[1]

Theo Lâm Xuân Điền "Sức khỏe tâm thần là khả năng của bộ máy tâm lý hoạt

động một cách hoàn toàn hợp lý, có hiệu quả và đương đầu một cách mềm dẻo trước những tình huống khó khăn mà vẫn có thể tìm lại được sự cân bằng cho mình"[2] Hoàng Cẩm Tú lại sử dụng định nghĩa “SKTT là một trạng thái không chỉ

có rối loạn hay dị tật tâm thần mà còn là một trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái, cân bằng về cảm xúc, hòa hợp giữa các mối quan hệ gia đình, xã hội, có cảm xúc, hòa hợp giữa các mối quan hệ gia đình, xã hội, có cảm xúc, tình cảm và hành

vi ứng xử phù hợp với nhu cầu của xã hội” [5]

Các quan niệm kể trên đều có điểm chung là nhìn nhận SKTT theo nghĩa rộng, coi SKTT không đơn thuần là tình trạng không có dị tật hay bệnh lý về mặt tinh thần Chúng cũng khá tương đồng với định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế Giới

(WHO), coi SKTT “là một trạng thái hoàn toàn thoải mái, trong đó con người cảm

nhận được năng lực của chính mình, có thể đối mặt với những căng thẳng thường gặp trong cuộc sống, có thể làm việc hiệu quả và có khả năng đóng góp cho cộng đồng” [68]

Như vậy theo các định nghĩa trên SKTT cần được xem xét ở cả 2 góc độ: Sự khỏe mạnh về SKTT và tình trạng có vấn đề về SKTT Trong

tốt đẹp với người khác (những người thân trong gia đình, với bạn bè, với những người cùng học, cùng làm;…); Xây dựng sự cân bằng đúng mức về tinh thần, để có thể đương đầu và giải quyết một cách có hiệu qủa những xung đột nội tâm của chính bản thân mình và những xung đột về tâm lý đối với những người khác; để có thể kháng cự lại những áp lực, những ấm ức không thể tránh khỏi trong đời sống xã hội thường ngày” [2] Đặng Hoàng Minh, Hoàng Cẩm Tú lại khẳng định: “Một cá nhân có SKTT tốt nếu cá nhân đó “đạt các mốc phát triển tâm lý thuộc giai đoạn của lứa tuổi mình và không có biểu hiện lệch lạc” [6]

Mặc dù có những cách diễn đạt khác nhau khi đưa ra định nghĩa về SKTT hay khi mô tả về đặc điểm của một tình trạng SKTT tốt nhưng nhìn chung đa số các nhà nghiên cứu, những nhà tâm lý lâm sàng cũng như những nhà tâm thần học trong

và ngoài nước hiện nay đều thống nhất cho rằng:

Trạng thái SKTT tốt là tình trạng không có bất thường, bệnh lý về mặt tâm thần và được thể hiện ở 5 khía cạnh cơ bản sau [62]:

Khả năng tận hưởng cuộc sống: Đó là khả năng sống với hiện tại và trân

trọng những gì mình có; khả năng học được kinh nghiệm từ quá khứ và lên kế hoạch cho tương lai mà không trăn trở, dấn sâu vào những kỉ niệm đau buồn, sự nuối tiếc hay những điều không thể thay đổi hoặc dự đoán được trong tương lai

Khả năng phục hồi: Khả năng bình phục sau những trải nghiệm khó khăn

hoặc những sự kiện đau buồn trong cuộc sống như trải qua mất mát, đổ vỡ, thất nghiệp… Khả năng chống chọi với những đau khổ tâm lý trong những sự kiện đó

mà không mất đi sự lạc quan cũng như niềm tin của bản thân

Khả năng cân bằng: Khả năng thiết lập một sự cân bằng trước rất nhiều

phương diện của cuộc sống như thể chất, tâm lý, tinh thần, xã hội và kinh tế

Khả năng phát triển cá nhân: Khả năng tự nhận biết năng lực và sở thích của

cá nhân, nuôi dưỡng những tài năng của mình để đạt được sự phát triển tối đa

Sự linh hoạt: Khả năng thích nghi trong những tình huống mới, khả năng tự

điều chỉnh mong đợi của mình về cuộc sống, về chính bản thân mình và về người khác - để giải quyết vấn đề gặp phải và để cảm thấy dễ chịu hơn

1.2.3.2 Tình trạng có vấn đề về SKTT

Trong tiếng Anh, có thể dùng các từ khác nhau như: Psychological disorder, mental disease; mental illness; mental disorder … để chỉ tình trạng bất thường, bệnh

lý hay có rối loạn về mặt tâm thần Trong tiếng Việt cũng có nhiều từ khác nhau thường được dùng để mô tả tình trạng bất thường về mặt SKTT (tức tình trạng SKTT không khỏe mạnh) như: Rối nhiễu tâm lý; rối loạn tâm thần, bệnh tâm thần, SKTT bị tổn thương, hay có vấn đề về sức khỏe tinh thần, có vấn đề tâm bệnh…

Nhiều nhà nghiên cứu cũng đã đưa ra các quan điểm riêng của mình về tình trạng có vấn đề SKTT Hoàng Cẩm Tú đã dùng khái niệm “SKTT bị tổn thương” để

mô tả tình trạng SKTT không khỏe mạnh Bà xác định tình trạng này như sau:

“SKTT bị tổn thương: Không chỉ bó hẹp ở một tỉ lệ nhỏ của các rối loạn tâm thần (10

– 20%) như những bệnh tâm thần nặng, mạn tính hoặc các khuyết tật thâm thần, mà còn bao gồm các trạng thái không thoải mái về tâm lý do căng thẳng bởi các stress tâm lý từ phía môi trường sống gia đình, trường học, cộng đồng xã hội… như rối loạn ngủ, biếng ăn, mệt mỏi, học giảm sút, thiếu hứng thú, xa lánh, ngại giao tiếp, lo

sợ hốt hoảng, buồn chán… đến rối loạn hành vi chống đối” [5, tr 23- 24]

Trong điều tra về tỉ lệ trẻ vị thành niên miền Bắc Việt Nam có vấn đề SKTT, tác giả Nguyễn Cao Minh lại trích dẫn quan điểm của WHO về vấn đề SKTT:

“SKTT bao gồm rất nhiều các vấn đề khác nhau từ nhẹ đến nặng, với nhiều triệu chứng phong phú Tuy nhiên, một cách khái quát, những triệu chứng này là sự kết hợp của những suy nghĩ, cảm xúc lệch lạc và mối quan hệ với người khác lệch lạc,

ví dụ như trầm cảm, lo âu, stress đến chậm phát triển và những rối loạn liên quan đến việc lạm dụng chất gây nghiện” [8], đồng thời cho rằng “Bệnh tâm thần là tình trạng sức khỏe do bị rối loạn các chức năng nhận thức, cảm xúc, xã hội Một người được coi là có bệnh tâm thần khi được những người có chuyên môn y tế như bác sỹ tâm thần, cán bộ tâm lý lâm sàng công nhận” [8, tr.19]

Một số tác giả khác cũng lý giải rõ: Thực ra, bệnh tâm thần chính là các rối

loạn tâm thần Xét về khía cạnh thuật ngữ, chỉ được gọi là "bệnh" khi biết rõ được nguyên nhân và cơ chế gây bệnh của nó Trong khi hầu hết các rối loạn tâm thần đều chưa xác định được chính xác nguyên nhân gây bệnh, cho nên gọi là "rối loạn", để chỉ sự hoạt động tâm thần bất thường Chỉ được xem là có bệnh khi các rối loạn gây nên những hậu quả bất lợi về sinh học, tâm lý, xã hội Người có triệu

chứng tâm thần chưa hẳn gọi là có rối loạn tâm thần Có nhiều loại rối loạn tâm thần mà người bệnh không tự nhận thức được các triệu chứng rối loạn của chính mình, mà do được quan sát bởi những người xung quanh, ví dụ: người bệnh miên hành (mộng du) hoặc những người có chứng hoang tưởng [61]

Những cách dùng từ khác nhau trên phụ thuộc vào quan niệm riêng của từng tác giả về tình trạng có vấn đề về SKTT, cũng như phụ thuộc vào mức độ nặng (nghiêm trọng) của các vấn đề SKTT các tác giả đang quan tâm, hoặc đề cập đến trong nghiên cứu của mình

Trong nghiên cứu này tôi sử dụng khái niệm “có vấn đề về SKTT” để mô tả tình trạng không khỏe mạnh về SKTT và xác định tình trạng có vấn đề về SKTT là:

(a) Tình trạng hội tụ những biểu hiện hành vi, cảm xúc, suy nghĩ kém thích nghi, mang tính kỳ lạ hoặc lệch chuẩn so với cộng đồng; (b) kéo dài, gây đau khổ hoặc làm ảnh hưởng đến sức khoẻ, cuộc sống, mối quan hệ của cá nhân và những người xung quanh; (c) Và/hoặc được chẩn đoán, kết luận của những người có chuyên môn (bác sỹ tâm thần hoặc những nhà tâm lý lâm sàng được cấp phép) [70]

Tuy nhiên, như chúng tôi đã trình bày trong phần giới hạn nghiên cứu, trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ thực hiện sàng lọc các vấn đề SKTT chứ không chẩn đoán bệnh hay chẩn đoán các vấn đề SKTT của trẻ em

1.2.4 Phân loại các nhóm vấn đề SKTT

Hiện nay trên thế giới có hai bảng phân loại về sức khỏe tâm thần được sử dụng rộng rãi Đó là Cẩm nang chuẩn đoán và thống kê các bệnh tâm thần lần thứ tư của Hiệp hội tâm thần Mỹ lần thứ 4 (DSM IV) và Bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ

10 (ICD 10)

Bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 (ICD 10) [58] được WHO xuất

bản và được đưa vào sử dụng từ năm 1994 Phiên bản đầu tiên của ICD được công bố vào năm 1900 ICD 10 là hệ thống phân loại bệnh theo tiêu chuẩn quốc tế cho tất cả các lĩnh vực liên quan đến y tế nói chung, mục đích quản lý sức khỏe và sử dụng trong lâm sàng Phần các vấn đề về SKTT thuộc chương 5 của Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10

Các vấn đề SKTT được đề cập đến trong chương V của Bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 bao gồm:

- Rối loạn tâm thần thực thể bao gồm rối loạn tâm thần triệu chứng;

- Rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất tác động tâm thần;

- Tâm thần phân liệt, rối loạn dạng phân liệt và rối loạn hoang tưởng

- Rối loạn cảm xúc;

- Loạn thần kinh, rối loạn liên quan đến stress và rối loạn dạng cơ thể;

- Hội chứng hành vi kết hợp với rối loạn sinh lý và yếu tố thể chất;

- Rối loạn nhân cách và hành vi ở người trưởng thành;

- Chậm phát triển tâm thần;

- Rối loạn phát triển tâm lý;

- Rối loạn về hành vi và cảm xúc với sự khởi bệnh thường xảy ra ở lứa tuổi trẻ em và thiếu niên;

- Rối loạn tâm thần không xác định

Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các bệnh tâm thần lần thứ tƣ – DSM

IV [59] là bảng phân loại bệnh do Hiệp hội tâm thần Mỹ xuất bản, nhằm mục đích

cung cấp những thuật ngữ và tiêu chí thống nhất trong việc phân loại các bệnh tâm thần Bảng phân loại bệnh này là một hệ thống đa trục, và trạng thái tâm thần của mỗi cá nhân có thể được đánh giá theo 5 trục khác nhau [64] :

Trục 1: Các rối loạn trên lâm sàng; các rối loạn khác có thể là một trọng

tâm chú ý trên lâm sàng Trục này bao gồm hầu hết hầu hết các hội chứng lâm sàng, bao gồm chủ yếu các rối loạn tâm thần và rối loạn học tập Các rối loạn thường gặp bao gồm rối loạn cảm xúc, trầm cảm, rối loạn lo âu, rối loạn lưỡng cực, tăng động giảm chú

ý, chứng tự kỷ, chứng ám sợ, tâm thần phân liệt, rối loạn tình dục, rối loạn ăn…các rối loạn mà chúng ta quan tâm đến

Trục 2: Các rối loạn nhân cách; chậm phát triển tâm thần, trục này liên quan

đến những tình trạng ảnh hưởng đến chức năng theo một cách thức lan toả, bao gồm rối loạn nhân cách và chậm phát triển tâm thần Nó cũng có thể được dùng để chỉ ra những đặc tính của nhân cách có vấn đề mà không hội đủ tiêu chuẩn cho một chẩn đoán rối loạn nhân các đầy đủ, như là việc sử dụng các cơ chế phòng vệ theo cách đáp ứng sai lệch và cứng ngắc

Trục 3: Các vấn đề về y học tổng quát: Trục này liên quan đến những vấn đề

về y học tổng quát tương ứng với những trường hợp có khả năng hiểu và xử lý

được, ví dụ như: các chấn thương, các bệnh nhiễm trùng, các bệnh của hệ thần kinh hay của hệ tiêu hoá và các biến chứng của thai nghén hay sanh sản

Trục 4: Các vấn đề về tâm lý xã hội và môi trường: Trục này bao gồm

những sự kiện tiêu cực trong cuộc sống và các suy kém về môi trường tạo ra một hoàn cảnh mà trong đó các vấn đề của trẻ phát triển Các phân loại bao gồm: những vấn đề liên quan đến nhóm trợ giúp chính yếu (như cái chết của một thành viên trong gia đình, ly dị, trẻ bị lạm dụng); môi trường xã hội (như trợ giúp xã hội không đầy đủ, những khó khăn trong thay đổi về văn hoá, đối xử phân biệt); giáo dục (như thất học, bất hoà với thầy cô hay bạn cùng lớp); nhà cửa ( như không có nhà ở, khu xóm không an toàn); nghề nghiệp ( như thời gian công việc căng thẳng, bất hoà với cấp trên hay đồng nghiệp); chăm sóc sức khoẻ ( như khó khăn trong di chuyển, bảo hiểm y tế không đầy đủ); kinh tế ( như nghèo, trợ cấp xã hội không đầy đủ); hệ thống luật pháp ( như bị tù, nạn nhân của tội phạm); và những vấn đề tâm lý xã hội

và môi trường khác ( như tiếp xúc với thiên tai hay chiến tranh)

Trục 5: Lượng giá toàn thể về chức năng: đây là đánh giá của nhà lâm sàng

về mức độ chức năng toàn thể Các thông tin như thế có ích lợi trong việc hoạch định điều trị và đo lường hiệu quả của nó

Trong nghiên cứu của chúng tôi, một số nhóm vấn đề SKTT phổ biến được tìm hiểu bao gồm:

- Nhóm các biểu hiện lo âu/trầm cảm;

- Vấn đề than phiền về cơ thể/rối loạn dạng cơ thể

1.2.5 Nguyên nhân của các vấn đề SKTT

Khác với các bệnh thực thể, nguyên nhân của rối loạn tâm thần thường phức tạp và thay đổi tùy theo các rối loạn đặc biệt và tùy theo từng cá nhân riêng biệt Mặc dù nguyên nhân của một số rối loạn tâm thần chưa được xác định rõ nhưng rất

nhiều bằng chứng đã chứng minh rằng những nhân tố sinh học, tâm lý và môi trường khác nhau có thể góp phần vào sự phát sinh hay tiến triển của một rối loạn tâm thần Có thể nói hầu hết các vấn đề sức khỏe tâm thần đều là kết quả của sự kết hợp, tác động qua lại không ngừng giữa các yếu tố bên ngoài (kinh tế, văn hoá, các mối quan hệ xã hội ) và các yếu tố bên trong (các đặc điểm di truyền, sinh hoá, sinh lý của não và các đặc điểm tư duy, nhân cách ) chứ không phải là kết quả tác động trực tiếp của một yếu tố duy nhất

Rất nhiều tác giả thuộc các trường phái khác nhau quan tâm tìm cách giải thích nguyên nhân của các vấn đề sức khỏe tâm thần Thời trung cổ, người bệnh tâm thần bị loại ra khỏi thành phố và nhốt vào trong các tu viện, nhà tế bần, bởi lẽ quan niệm của tầng lớp thống trị thời đó cho rằng người bị bệnh tâm thần là do ma quỷ xâm nhập do đó bị trói, bị ngược đãi, bị thiêu sống… Cuối thế kỷ XVIII – XIX, nhờ quan điểm duy vật chiếm ưu thế, Bs Pinel và sau đó là Esquirol đã khẳng định bệnh tâm thần không phải do ma xui quỷ khiến mà phát sinh từ não bộ, trên cơ sở

đó đã góp phần giải phóng bệnh nhân tâm thần khỏi sự đối xử man rợ và cải cách nơi giam giữ bệnh nhân tâm thần thành bệnh viện

Trong hầu hết thế kỷ 20, bệnh tâm thần được cho là gây ra bởi các mối quan hệ

có vấn đề giữa trẻ em và cha mẹ của họ Quan điểm này đã được phổ biến vào cuối thập niên 1990, trong đó người ta tin rằng mối quan hệ giữa trẻ em và cha mẹ là một yếu tố có ảnh hưởng lớn đến các vấn đề sức khỏe tâm thần nghiêm trọng Sau đó, nhiều quan điểm khác lại cho rằng rằng mối quan hệ giữa trẻ em và cha mẹ có ảnh hưởng nhỏ hơn so với các yếu tố về mặt sinh học và di truyền Trên cơ sở đó chúng ta có thể thấy quan điểm về nguyên nhân của các vấn đề sức khỏe tâm thần đã thay đổi theo thời gian

và nhiều khả năng sẽ tiếp tục thay đổi khi chúng ta tiếp tục có những nghiên cứu sâu sắc và phong phú hơn trong lĩnh vực này [14, tr.1328]

Hiện nay, nhiều nhà nghiên cứu thuộc các trường phái khác nhau đã đưa ra các mô hình khác nhau để cách lý giải khác nhau về nguyên nhân của các vấn đề sức khỏe tâm thần Dưới đây là một số quan điểm tiêu biểu:

1.2.5.1 Những nhân tố sinh học

Mô hình sinh học tập trung vào các tiến trình thể chất và sinh lý của cơ thể như là nguyên nhân gây ra các rối loạn tâm thần Theo mô hình này: Các yếu tố cấu

trúc, chức năng của não bộ; bệnh tật cơ thể, những yếu tố di truyền có ảnh hưởng rất mạnh mẽ đến sự phát triển của con người và các chức năng thông qua cơ chế sinh học Ngày nay đã có nhiều nghiên cứu trên các cặp sinh đôi cùng chứng đã cung cấp bằng chứng xác đáng cho lập luận về ảnh hưởng của yếu tố di truyền và tổn thương ở não bộ, hệ thần kinh đối với các bệnh tâm thần

Những tác giả theo quan điểm này cũng tin tưởng rằng suy nghĩ, cảm xúc và hành vi của con người có liên quan đến hoạt động của các tế bào thần kinh trong đại não và cột sống Do đó nhiều rối loạn tâm thần là hệ quả của sự tổn thương, khiếm khuyết hay sự thay đổi trong hoạt động hoặc cấu trúc của não bộ Cũng theo quan điểm này, những rối loạn tâm thần có thể được điều trị thành công bằng thuốc

Mô hình khá phổ biến được các tác giả theo trường phái sinh học đưa ra và

sử dụng để lý giải các vấn đề sức khỏe tâm thần có thể kể đến là mô hình sinh hóa

chất dẫn truyền thần kinh Mô hình này cho rằng những lỗi trong quá trình truyền

các tín hiệu thần kinh gây ra các biểu hiện tâm bệnh học Một số lỗi phổ biến trong quá trình truyền các tín hiệu thần kinh có thể kể đến như: Sợi trục giải phóng quá nhiều hoặc quá ít các chất dẫn truyền thần kinh; Tua nhánh quá nhạy cảm hoặc quá thiếu nhạy cảm với các chất dẫn truyền thần kinh được các sợi trục giải phóng ra; Các chất dẫn truyền thần kinh ở trong xi náp quá lâu hoặc quá ngắn

1.2.5.2 Những nhân nhân tố tâm lý

Những nhân tố tâm lý có ảnh hưởng đến sự phát sinh, hình thành và tiến triển của các vấn đề SKTT bao gồm: đặc điểm nhân cách, hệ thống niềm tin cốt lõi về con người và cuộc sống; cách thức tư duy và mô hình ứng phó, giải quyết vấn đề cũng như trải nghiệm cuộc sống của từng cá nhân

Dưới đây là một số mô hình tâm lý tiêu biểu, thường được sử dụng phổ biến

để lý giải nguyên nhân các vấn đề sức khỏe tâm thần:

- Mô hình hành vi chú trọng vào các quá trình liên quan trực tiếp đến những

hành vi bên ngoài (có thể quan sát được) như là nguyên nhân gây ra tâm bệnh học

Mô hình hành vi giải thích sự hình thành và tiến triển của các vấn đề hành vi qua ba

cơ chế: Điều kiện hóa cổ điển (Pavlov); điều kiện hóa thao tác (B F Skinner) và tập nhiễm qua quan sát (Albert Bandura)

Theo mô hình này, hầu hết các vấn đề SKTT hay các hành vi bất thường không phải là bẩm sinh, không tự nhiên xuất hiện ở chủ thể Chúng được cá nhân tập nhiễm thông qua quá trình kích thích, củng cố một cách chủ đích hoặc không chủ đích từ người khác và môi trường xung quanh; hoặc tạp nhiễm trên cơ sở quan sát từ hành vi của người khác

- Mô hình nhận thức tập trung vào những gì mà mọi người tin, suy nghĩ và tự

nhủ với bản thân như là nguyên nhân của các vấn đề tâm bệnh Theo mô hình này: Không phải những gì xảy ra mà là cách cá nhân diễn giải về sự việc, cách họ nghĩ

về những gì đã xảy ra ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần của cá nhân đó Hành vi bất thường là kết quả của những suy nghĩ không thích nghi, những niềm tin phi lý của cá nhân về những sự kiện trong cuộc đời họ

- Mô hình chính niệm (“Mindfulness”) – Chú trọng vào những ảnh hưởng của

việc cố gắng né tránh các trải nghiệm cảm xúc như là nguyên nhân của tâm bệnh học Chẳng hạn việc bệnh nhân A luôn bận tâm về những điều bạn lo lắng sẽ làm cho trạng thái lo âu của A trở nên nặng nề hơn; việc bệnh nhân B trở nên buồn chán thất vọng về các biểu hiện trầm cảm của B sẽ làm cho B càng cảm thấy tồi tệ hơn

- Lý thuyết gắn bó tập trung vào vai trò của các mối quan mẹ con sớm, hay mối

quan hệ giữa trẻ với người chăm sóc trong thời thơ ấu [18]

Trên cơ sở nghiên cứu thực nghiệm, các tác giả đã cho thấy rằng có bốn mô hình chính của mối quan hệ gắn bó mẹ con sớm: Mô hình gắn bó an toàn, mô hình gắn bó kiểu né tránh, mô hình gắn bó kiểu vô tổ chức và mô hình gắn bó kiểu mâu thuẫn [52] Theo các tác giả, mối quan hệ của trẻ với người chăm sóc, nuôi dưỡng trong những năm đầu tiên của cuộc đời càng gắn bó, an toàn càng giúp trẻ có khả thiết lập và duy trì mối quan hệ lành mạnh với những người khác trong cuộc sống sau này Sự an toàn trong mối quan hệ với người chăm sóc, nuôi dưỡng trong những năm đầu tiên của cuộc đời ảnh hưởng đến cảm xúc, khả năng nhận thức, và xã hội của trẻ sau này

- Những biến cố trong cuộc sống cũng được xếp vào danh sách những yếu tố có vai trò quan trọng đối với SKTT của con người, đặc biệt là SKTT trẻ em

Nhiều tác giả tin rằng trẻ em dễ bị tổn hại tâm lý từ các sự kiện đau thương hơn người lớn Tác động của sự kiện chấn thương bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố

như: tính chất của từng sự việc khác nhau; thời gian cá nhân phải đối diện với sự kiện gây chấn thương tâm lý; ý nghĩa của sự kiện đó với cá nhân và gia đình Và dường như những thảm họa do con người gây ra ảnh hưởng đến SKTT trẻ em nhiều hơn thiên tai [19]

Có nhiều bằng chứng chứng minh ảnh hưởng của những yếu tố tâm lý xã hội, những sự kiện bất lợi trong cuộc sống đến sức khỏe tâm thần nói chung ở trẻ em và thanh thiếu niên Tình trạng bị ngược đãi trong thời thơ ấu, bao gồm cả lạm dụng tình dục, bị bạo hành, lạm dụng tình cảm, bạo lực gia đình và bắt nạt, có liên quan đến sự phát triển của rối loạn tâm thần, thông qua các tương tác phức tạp của các yếu tố xã hội, gia đình, yếu tố tâm lý và sinh học [44]

Việc tiếp xúc trực tiếp với một sự kiện gây chấn thương nặng đôi khi có thể dẫn tới bệnh tâm thần, bao gồm PTSD tuy nhiên thông thường các vấn đề SKTT không phát sinh một cách rõ ràng và trực tiếp như vậy Việc phát sinh một vấn đề SKTT thường là kết quả của sự kết hợp, tác động qua lại một cách phức tạp giữa rất nhiều yếu tố sinh học, tâm lý và môi trường khác nhau

1.2.5.3 Các nhân tố môi trường

Ngoài ra có nhiều nhân tố khác tuy không phải là nguyên nhân trực tiếp và quyết định nhưng có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần, đó chính là những nhân

tố môi trường như: nền văn hóa xã hội, văn hóa gia đình, chủng tộc, dân tộc, điều kiện kinh tế xã hội, thời tiết

1.2.5.4 Sự kết hợp giữa các nhân tố: tâm lý – sinh học – xã hội

Căn cứ trên sự tác động qua lại giữa các yếu tố tâm lý, sinh học, xã hội, các

tác giả đã xây dựng mô hình tính dễ tổn thương và căng thẳng để lý giải nguyên

nhân của các vấn đề SKTT Các tác giả theo mô hình này cho rằng các vấn đề SKTT có xu hướng là kết quả tác động qua lại của yếu tố di truyền và yếu môi trường căng thẳng Mô hình này có thể sử dụng để giải thích những vấn đề hay những rối loạn tâm thần cụ thể nhưng có thể có khó khăn trong việc xác định ranh giới cho hội chứng tâm thần không rõ ràng [26]

Nhìn chung, trong hầu hết các trường hợp chúng ta khó có thể khẳng định nhân tố nào là nhân tố quan trọng nhất, có ảnh hưởng nhất đến vấn đề SKTT của cá

nhân và cộng đồng nói chung bởi các nhân tố nói trên không tác động một cách riêng rẽ mà thường kết hợp, tương tác với nhau một cách phức tạp

Mặt khác mỗi cá nhân đều có những đặc điểm riêng về mặt sức khỏe, di truyền, khí chất, nhân cách, hệ thống niềm tin, mô hình nhận thức và giải quyết vấn đề và trải nghiệm cuộc sống ; mỗi cộng đồng đều có những đặc điểm văn hóa riêng Sự khác biệt của tất cả những yếu tố đó tạo ra sự khác biệt trong khả năng chống đỡ và phục hồi của các cá nhân và cộng đồng Điều này góp phần lý giải vì sao cùng trải nghiệm những sự kiện bất lợi trong cuộc sống nhưng một số người, một số nhóm cộng đồng dễ gặp các vấn đề SKTT hơn những người khác, những nhóm khác

1.2.5.4 Đánh giá vấn đề SKTT

a Sự khác biệt trong hoạt động đánh giá vấn đề sức khỏe thể chất và vấn đề SKTT

Nếu như với các vấn đề thực thể, các xét nghiệm, phương tiện máy móc là những công cụ hữu hiệu, cung cấp cho các bác sỹ những thông tin chính xác về sự

có mặt hay không có mặt của mầm bệnh, có sự bình thường hay không bình thường

về cấu trúc, hay chức năng các cơ quan trong cơ thể, từ đó có thể đưa ra các kết luận

về các vấn đề lâm sàng một cách nhanh chóng, rõ ràng và có độ chính xác cao thì trong lĩnh vực SKTT lại có sự hoàn toàn khác biệt

Những định nghĩa về các rối loạn tâm thần không đưa ra được một ranh giới

rõ ràng giữa những trường hợp bệnh lý và trường hợp bình thường Với hầu hết các bệnh tâm thần, chúng ta thường không có những xét nghiệm để xác định sự xuất hiện của mầm bệnh, định lượng sự sai lệch chức năng tâm thần Mặt khác, nguyên nhân của các vấn đề SKTT rất đa dạng, một vấn đề SKTT ở cá nhân có thể là kết quả ảnh hưởng của sự phối hợp nhiều nguyên nhân khác nhau; và cùng một vấn đề nhưng ở các cá nhân khác nhau lại do những nguyên nhân khác nhau gây ra Thêm vào đó, trong nhiều trường hợp nguyên nhân của các vấn đề SKTT vẫn chưa được xác định một cách rõ ràng… Chính những yếu tố trên khiến việc đánh giá, chẩn đoán các vấn đề SKTT tâm thần trở nên thách thức và phức tạp hơn nhiều

b Đánh giá sàng lọc và đánh giá chẩn đoán các vấn đề SKTT

Nói đến hoạt động đánh giá các vấn đề SKTT, chúng ta thường đề cập đến hai hình thức đánh giá là đánh giá mang tính chất sàng lọc và đánh giá tính chất chẩn đoán

Hoạt động đánh giá sàng lọc thường được tiến hành nhằm làm cơ sở đưa ra những chỉ báo về vấn đề SKTT, có ý nghĩa quan trọng trong các hoạt động phòng ngừa và can thiệp sớm những vấn đề SKTT của cá nhân, nhóm và cộng đồng Hoạt động đánh giá sàng lọc sẽ cung cấp một số thông tin sơ bộ, xác định khả năng có thể

có sự xuất hiện của vấn đề Hay nói cách khác, hoạt động sàng lọc vấn đề SKTT có thể cho biết một đối tượng là có nguy cơ và nguy cơ cao hay không có nguy cơ có vấn đề SKTT

Chẩn đoán trong lĩnh vực SKTT là hoạt động nhằm xác định mức độ hiện tại của một hoặc một số chức năng tâm lý – nhân cách cá nhân, phát hiện những biểu hiện sai lệch, bệnh lý, lý giải các nguyên nhân và dự báo sự phát triển hoặc biến đổi các chức năng tâm lý Hay nói một cách tổng quát, hoạt động đánh giá chẩn đoán là hoạt động nhằm phát hiện bản chất của vấn đề, có khả năng giúp nhà lâm sàng xác định một cách chính xác đối tượng được đánh giá có vấn đề hay không, nếu có thì

đó là vấn đề gì, ở mức độ nào, có ảnh hưởng như thế nào đến sức khỏe và các chức năng tâm lý, sinh lý, xã hội của cá nhân Trên cơ sở đó có thể đưa ra kết luận chẩn đoán xác định, lên được kế hoạch can thiệp, trị liệu hoặc phát triển những khuyến nghị cụ thể để cải thiện vấn đề

Trong đánh giá sàng lọc, các nhà nghiên cứu thường sử dụng các công cụ là các bản đánh giá có cấu trúc hoặc bán cấu trúc, đã được tiêu chuẩn hóa hoặc chưa được tiêu chuẩn hóa Người tiến hành đánh giá có thể không nhất thiết phải được đào tạo bài bản Nhưng trong đánh giá chẩn đoán, các nhà các nhà nghiên cứu cần

có chuyên môn, được đào tạo kỹ lưỡng Để có được một chẩn đoán lâm sàng khoa học các nhà nghiên cứu cần xem xét vấn đề SKTT của cá nhân trong mối quan hệ qua lại phức tạp với hiện thực khách quan [8], với những mối quan hệ liên cá nhân

và thậm chí cần xem xét mối liên hệ giữa các khía cạnh tâm lý, các vấn đề SKTT của chính cá nhân đó

c Các công cụ hỗ trợ cho hoạt động đánh giá vấn đề SKTT

Như chúng tôi đã trình bày, việc xác định nguyên nhân của các vấn đề SKTT hết sức phức tạp, thậm chí có nhiều trường hợp không xác định được chính xác nguyên nhân Do vậy, hiện nay việc đánh giá các vấn đề SKTT thường tập trung

vào việc xác định những biểu hiện triệu chứng và xác định mức độ ảnh hưởng của các vấn đề SKTT tới các chức năng cuộc sống của cá nhân

Để hỗ trợ cho việc nghiên cứu và đưa ra chẩn đoán, những nhà nghiên cứu SKTT đã xây dựng và sử dụng những công cụ nhằm xác định và thống kê những biểu hiện về mặt cảm xúc, hành vi, suy nghĩ và một số biểu hiện về mặt chức năng

cơ thể, chức năng xã hội của cá nhân

Tuy vậy, những công cụ phỏng vấn bán cấu trúc thường cho cho kết quả có tính chính xác cao bởi thông tin thu được từ những công cụ này có khả năng bị ảnh hưởng nhiều bởi yếu tố liên quan đến quy trình thu thập thông tin cũng như ảnh hưởng của yếu tố tâm lý cũng như kinh nghiệm lâm sàng của các nghiên cứu viên [8]

Nhiều công cụ phỏng vấn có cấu trúc, được xây dựng dựa trên các tiêu chuẩn chẩn đoán DSM IV và ICD 10 mặc dù có giá trị trong việc giúp kết quả chẩn đoán mang tính chất định lượng hơn (do dựa trên điểm số của bảng hỏi), kết quả điều tra không dựa nhiều vào kinh nghiệm lâm sàng của các bộ thu thập số liệu, nhưng lại thường không phù hợp với đối tượng trẻ em và thường không được xây dựng dựa trên những bằng chứng khoa học Và do thiếu cơ sở thực nghiệm, nên bảng điều tra dựa trên DSM IV hoặc ICD 10 không phản ánh được sự khác biệt về phát triển, giới tính, độ tuổi và sự đa dạng về văn hóa trong việc chẩn đoán cho trẻ em (dẫn theo Nguyễn Cao Minh, 2011)

Để khắc phục những sự hạn chế trên, Achenbach đưa ra một phương pháp tiếp cận gọi là chẩn đoán dựa trên thực chứng Phương pháp này được xây dựng trên cơ sở phân tích dữ liệu thu được từ hoạt động điều tra thực tế trên một mẫu mang tính chất dại diện cho cộng đồng Phương pháp đánh giá trẻ dựa trên thực chứng có xu hướng chẩn đoán các vấn đề SKTT trẻ em dựa trên định lượng và nhiều nguồn cung cấp thông tin khác nhau Xu hướng nghiên cứu này hiện đang được sử dụng rộng rãi trên thế giới

Những bộ công cụ chẩn đoán dựa trên thực chứng được sử dụng nhiều nhất khi điều tra SKTT trẻ em là SDQ và Bảng kiểm hành vi trẻ em (CBCL), Bảng kiểm hành vi thanh thiếu niên (YSR) trong bộ công cụ trong hệ thống đánh giá dựa trên thực chứng của Achenbach (viết tắt là Aseba) Những công cụ trong hệ thống đánh giá ASEBA và SDQ đều là những bộ công cụ tin cậy và có hiệu lực, được xây dựng

dựa trên các bằng chứng thực nghiệm, đều sử dụng để thu thập thông tin từ nhiều nguồn như: trẻ tự thuật, bố mẹ và thầy cô giáo và đều đã được sử dụng để nghiên cứu ở Việt Nam

Trong nghiên cứu của mình, chúng tôi lựa chọn sử dụng những công cụ trong

hệ thống đánh giá ASEBA của Achenbach, bởi chúng có ưu điểm là được sử dụng rộng rãi, kết quả thu được phong phú, bao phủ cả những vấn đề sức khỏe tâm thần nặng, và các hội chứng trong CBCL và YSR có mối tương quan có ý nghĩa với DSM IV Tuy nhiên, do hạn chế về thời gian và các nguồn lực khác, chúng tôi chỉ thu thập thông tin từ người chăm sóc và trẻ em Kết quả thu được chỉ cung cấp thông tin về tỉ lệ những trẻ có nguy cơ và có nguy cơ cao mắc các vấn đề SKTT, không phải là kết luận chẩn đoán về tình trạng SKTT của trẻ em trẻ em tại hai địa bàn nghiên cứu

Để có thể đưa ra những kết luận mang tính chất chẩn đoán về vấn đề SKTT của trẻ em, cần có các hoạt động đánh giá cụ thể, sâu sắc hơn, đặc biệt là cần có hoạt động quan sát, hoặc phỏng vấn lâm sàng với những em được xếp vào nhóm có nguy cơ và nhóm có nguy cơ cao mà công cụ sàng lọc CBCL và YSR đã chỉ ra

1.3 Tổng quan tình hình nghiên cứu về vấn đề SKTT trẻ mồ côi, bị bỏ rơi

Tổng quan tài liệu về các nghiên cứu trong lĩnh vực SKTT của trẻ mồ côi chúng tôi nhận thấy từ nửa đầu thế kỷ XX đã có một số nghiên cứu nhỏ lẻ được thực hiện, song chỉ từ những năm 1940 – 1950 mới bắt đầu xuất hiện nhiều nghiên cứu và các nhà nghiên cứu nổi tiếng, có tầm ảnh hưởng lớn trong công tác nghiên

cứu cũng như chăm sóc SKTT cho trẻ mồ côi

Trong giai đoạn đầu thế kỷ XX, các nghiên cứu tập trung đánh giá ảnh hưởng của sự mất mát, thiếu hụt người mẹ cũng như ảnh hưởng của điều kiện thiếu thốn về cơ sở vật chất, kích thích cũng như những điều kiện hạn chế về tương tác xã hội đối với sự phát triển của trẻ em nói chung Hầu hết những nghiên cứu trong giai đoạn này là những nghiên cứu dựa trên những ca lâm sàng cụ thể; hoặc dựa trên việc theo dõi, đánh giá, so sánh trên một vài nhóm trẻ, có rất ít nghiên cứu thực hiện trên một lượng mẫu lớn

Từ nửa sau thế kỷ XX, những nghiên cứu về trẻ mồ côi ngày càng trở nên phong phú, với quy mô lớn hơn, phương pháp chặt chẽ, khoa học hơn Đặc biệt,

những nghiên cứu từ nửa sau thế kỷ XX đã quan tâm và đưa ra nhiều bằng chứng hơn liên quan đến đến từng khía cạnh trong sự phát triển của trẻ

Nhìn chung thông qua việc tổng quan các nghiên cứu trong lĩnh vực SKTT của trẻ mồ côi chúng tôi nhận thấy các nghiên cứu tập trung vào các mảng chính sau:

- Những nghiên cứu về hệ quả của việc “bị mất mẹ, thiếu thốn mẹ“ đối với

SKTT trẻ em

- Nghiên cứu về ảnh hưởng của việc nuôi dưỡng trong điều kiện thiếu thốn về

vật chất, tình cảm, sự kích thích đối với sự phát triển cũng như các vấn đề SKTT nói chung ở trẻ em trong các CSCSGD trẻ mồ côi

- Nghiên cứu về sự phát triển trí tuệ của trẻ em sống trong các CSCSGD trẻ

mồ côi

- Nghiên cứu vấn đề hành vi của trẻ em sống trong các CSCSGD trẻ mồ côi

- Nghiên cứu về sự phát triển cảm xúc xã hội của trẻ em sống trong các tổ

là đối tượng quan trọng nhất, tối ưu nhất để đảm đương vai trò chăm sóc, bảo vệ, kích thích trẻ phát triển và là đối tượng tối ưu nhất để trẻ hình thành mối quan hệ gắn bó

Để trả lời câu hỏi: “Trẻ sẽ gặp phải những rủi ro nào khi bị tách khỏi gia đình, tách khỏi người mẹ của mình? Liệu có thể thay thế, bù đắp sự thiếu hụt vai trò của người mẹ không?” các nhà nghiên cứu đã thực hiện nhiều nghiên cứu khác nhau

và đưa ra những câu trả lời không hoàn toàn giống nhau Một số tác giả khẳng định tổn thất do mất mát, thiếu hụt người mẹ là to lớn và không thể thay thế vai trò của người mẹ tự nhiên của trẻ; một số khẳng định có thể giảm bớt một phần ảnh hưởng của tình trạng thiếu thốn mẹ bằng người chăm sóc thay thế ngay trong những năm đầu tiên của cuộc đời…

Các học giả theo học thuyết Phân tâm học của Freud, đại diện tiêu biểu là Anna Freud cho rằng vai trò của người mẹ tự nhiên là không thể thay thế Qua việc nghiên cứu một số trường hợp trẻ em bị tách khỏi mẹ bà và các đồng nghiệp kết

luận rằng mặc dù được chăm sóc tốt về mặt xã hội nhưng những trẻ em được nuôi

dưỡng trong các cơ sở chăm sóc giáo dục trẻ vẫn xuất hiện tâm lý cam chịu thất bại

do thiếu thốn mẹ [11] Họ lập luận rằng “mối quan hệ gắn bó mẹ con” rất cần thiết

cho sự phát triển tâm lý của trẻ, là một nền tảng quan trọng cho sự phát triển cảm giác an toàn, tin tưởng ở người khác; sự tự tin, và khả năng đánh giá đúng – sai Họ

tin rằng sự vắng mặt của một mối quan hệ gắn bó chặt chẽ, liên tục với người mẹ

báo hiệu sự bất ổn trong đời sống tâm lý của trẻ sơ sinh [21]

Những nghiên cứu trên mặc dù rất có ý nghĩa trong việc nhấn mạnh vai trò của người mẹ, của mối quan hệ gắn bó mẹ con sớm, song không có đủ bằng chứng

và chưa chỉ ra được một cách rõ ràng chính xác những gì đã diễn ra trong suốt quá trình gắn bó mẹ con? Ảnh hưởng cụ thể của tình trạng bị thiếu thốn mẹ, bị tước đoạt

mẹ đối với các khía cạnh tâm lý, phát triển ở trẻ em như thế nào? Làm thế nào để có thể thay thế vai trò của bà mẹ thay thế người mẹ sinh học? Mặt khác chúng ta đều biết rằng hầu hết các lý thuyết phân tâm học về phát triển nhân cách và các rối loạn phát triển thường bắt nguồn từ các ca tham vấn trị liệu loạn thần ở người lớn và những quan điểm trong học thuyết phân tâm thường không dựa trên sự khảo sát trên một quy mô lớn, thay vào đó chúng được khái quát từ một số lượng nhỏ các nghiên cứu trường hợp được lựa chọn [43]

Từ những dữ liệu và quan sát lâm sàng trong một nghiên cứu theo chiều dọc trên một số trẻ em bị tách mẹ từ sơ sinh cho đến thời điểm 6- 8 tháng tuổi, Rene Spit

kết luận rằng những trẻ sơ sinh bị tách khỏi mẹ trên 6 tuần sẽ phát triển một hội

chứng rối loạn, mà ông gọi là "hospitalism" (hội chứng nằm viện) Hội chứng này được đánh dấu bằng biểu hiện những giọt nước mắt, mắt nhìn chằm chằm, và các

dấu hiệu bệnh lý khác của trầm cảm, cộng với sự suy giảm đáng kể chỉ số phát triển (DQ) Tệ hơn nữa, 30% những trẻ này chết trong năm đầu tiên của cuộc đời [49]

Mặc dù khẳng định rằng trẻ có xu hướng phát triển trầm cảm khi bị mất đối

tượng yêu thương (người mẹ) nhưng theo Rene Spit nếu đối tượng tình yêu được trả

lại cho đứa trẻ trong một khoảng thời gian 3-5 tháng thì tâm lý của trẻ có khả năng phục hồi nhanh chóng Trong trường hợp đối tượng yêu thương của trẻ bị tước đi đột ngột, kéo dài hơn 5 tháng và không có đối tượng yêu thương thay thế trẻ sẽ phát triển những triệu chứng suy giảm ngày càng nghiêm trọng [49]

Nghiên cứu trên của Spit sau đó đã bị chỉ trích bởi sự mô tả không rõ ràng về khách thể nghiên cứu và quy trình tổ chức nghiên cứu cũng như chưa chỉ ra bằng chứng thuyết phục rằng sự tách biệt, thiếu thốn mẹ chứ không phải là sự thiếu thốn

về mặt kích thích, tương tác xã hội… gây ra suy thoái tâm lý ở trẻ em Những sự thật này giảm hiệu lực và độ tin cậy của kết luận “sự chia tách, thiếu hụt người mẹ dẫn đến giảm DQS tháng ở trẻ em” của Spit

Từ những kết quả nghiên cứu trên nhóm trẻ em bị thiếu mẹ, tách mẹ John Bowlby (1907 - 1960), nhà tâm lý học người Anh đã xây dựng Lý thuyết gắn bó

(attachment theory) Trên cơ sở đó ông kết luận rằngsự thiếu hụt người mẹ trong

giai đoạn một năm cho đến 3-5 năm đầu tiên của cuộc đời có thể gây ảnh hưởng lâu dài đến nhận thức, các mối quan hệ xã hội và những khó khăn về tình cảm cho trẻ em Ông nhấn mạnh ngay cả một sự vắng mặt ngắn, vắng mặt một phần của

người mẹ cũng có thể có gây ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của trẻ Các hậu quả

lâu dài của tình trạng thiếu thốn mẹ có thể bao gồm: trí thông minh giảm, hành vi xâm kích, phạm pháp, trầm cảm, kém linh hoạt, khả năng biểu lộ cảm xúc nghèo nàn [32]

Lý thuyết gắn bó và quan điểm của Bowlly về ảnh hưởng của sự thiếu hụt người mẹ đã có ảnh hưởng rất lớn tới hoạt động chăm sóc, giáo dục trẻ em nói chung và đến định hướng của nhiều nghiên cứu khác Trên cơ sở những vấn đề lý thuyết gắn bó đặt ra, nhiều nhà nghiên cứu khác đã quan tâm, đi tìm những bằng chứng cụ thể về ảnh hưởng của tình trạng thiếu thốn mẹ đối với trẻ em ngay từ khi còn nhỏ và ảnh hưởng lâu dài khi trẻ đã ở độ tuổi vị thành niên hoặc là người trưởng thành

Tuy nhiên, quan điểm của ông về lý thuyết gắn bó và tình trạng thiếu hụt vai trò người mẹ cũng bị nhiều nhà nghiên cứu chỉ trích bởi Bowlly chưa phân biệt rõ tình trạng thiếu hụt và bị tước đoạt mẹ; mặt khác Bowlly chỉ nhấn mạnh mối quan

hệ gắn bó với mẹ trong khi theo các nhà nghiên cứu khác mối quan hệ với mẹ không phải là mối quan hệ gắn bó duy nhất giúp trẻ cảm thấy an toàn, hình thành niềm tin vào bản thân và người khác, sẵn sàng xây dựng các mối quan hệ thân thuộc khác sau này Ngoài mối quan hệ với mẹ trẻ có thể hình thành mối quan hệ gắn bó với những người thân và những người chăm sóc khác

Cùng với Renne Spit, John Bowlly và các học giả theo trường phái Phân tâm, các nhà nghiên cứu phát triển trẻ em (như Orlansky, 1949; O'Connor, 1956; Langmeier và Matejcik, 1975; Stone, 1954) đã đi tìm câu trả lời cho câu hỏi nghiên cứu “Liệu việc thiếu thốn mẹ có thực sự có ý nghĩa và có đủ bằng chứng cho thấy

sự ảnh hưởng của sự thiếu thốn mẹ đối với sự phát triển của trẻ? Những kết quả nghiên cứu của các tác giả kể trên đã môt phần giảm bớt tính nghiêm trọng của những kết luận trước đây về tình trạng thiếu thốn mẹ đối với sự phát triển nói chung

và SKTT của trẻ em nói riêng Theo họ, tình trạng thiếu thốn mẹ có thể được bù

đắp nếu trẻ được thương yêu và chăm sóc một cách thường xuyên, ổn định bởi một hoặc một vài người khác

Như vậy trong số những tác giả nghiên cứu về tình trạng thiếu hụt mẹ đối với trẻ em nói chung và trẻ mồ côi nói riêng tồn tại hai quan điểm khác nhau: Một nhóm tác giả cho rằng sự thiếu hụt mẹ trong những năm đầu tiên của cuộc đời gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến SKTT của trẻ và sự thiếu hụt này là không thể bù đắp; Một nhóm khác chứng minh rằng vai trò của người mẹ vô cùng quan trọng đối với trẻ em, nhất là trong những năm đầu tiên của cuộc đời nhưng có rất nhiều bằng chứng chứng minh rằng sự thiếu hụt mẹ là có thể bù đắp được

1.3.2 Nghiên cứu về ảnh hưởng của việc nuôi dưỡng trong điều kiện thiếu thốn

về vật chất, tình cảm, sự kích thích đối với sự phát triển cũng như các vấn đề SKTT nói chung ở trẻ em trong các trung tâm, làng trẻ mồ côi

Từ khoảng năm 1930 đã có nhiều tạp chí và sách đề cập đến vấn đề ảnh hưởng của tình trạng thiếu thốn về vật chất, tình cảm, sự kích thích đối với sự phát

triển của trẻ em trong các cơ sở chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ mồ côi Nhiều chuyên gia

chăm sóc trẻ em tin rằng việc sống trong trại trẻ mồ côi có hại cho sự phát triển của trẻ em Những ảnh hưởng này đặc biệt nghiêm trọng với những trường hợp trẻ

được nhận vào chăm sóc, nuôi dưỡng trong làng trẻ từ giai đoạn sơ sinh hoặc được nuôi dưỡng trong làng trẻ nhiều năm

Tuy vậy trong những thập kỷ đầu thế kỷ XX, hầu hết các nghiên cứu là nghiên cứu dựa trên trường hợp cụ thể, hoặc dựa trên số mẫu nhỏ và không phong phú, rất ít nghiên cứu thực nghiệm, dựa trên sự đánh giá, so sánh một cách kỹ lưỡng giữa các nhóm trẻ

Trong một nghiên cứu trên trẻ mồ côi, Renne Spit (1945) đã mô tả đặc điểm thể chất và tâm lý của trẻ sơ sinh trong các cô nhi viện và mô tả những điều kiện vật chất tại các cơ sở từ thiện trên như một sự thảm khốc Tại đây trẻ không hề có một

sự giao tiếp, hay một kích thích âm thanh, màu sắc nào để phát triển ngoài những tiếng khóc xé tai, hoặc dai dẳng từ những trẻ khác xung quanh… Trong cuốn “Điều

kiện tâm thần ở trẻ thơ” ông đã đưa ra kết luận: Sự thiếu sự kích thích trong điều

kiện chăm sóc và nuôi dưỡng ở các cô nhi viện đã gây ảnh hưởng trầm trọng đến sự phát triển trí tuệ của trẻ em [47] Sau 2 năm theo dõi và tiến hành đánh giá sự phát

triển của trẻ em trong các cô nhi viện ông tìm thấy sự suy giảm mạnh mẽ trong chỉ

số phát triển của trẻ sơ sinh (DQ) Spitz báo cáo rằng chỉ số DQ của trẻ sơ sinh đã giảm xuống mức thấp 45, trong khi chỉ số DQ trung bình là 100 Spitz kết luận rằng

sự tổn hại giáng lên trẻ em trong năm đầu tiên của cuộc đời là không thể bù đắp được bằng các biện pháp thông thường [49]

Trên cơ sở một nghiên cứu thực nghiệm: so sánh nhóm 15 trẻ em được nhận

và nuôi dưỡng trong các cơ sở từ thiện trong 3 năm đầu tiên của cuộc đời với với một nhóm trẻ được nhận làm con nuôi ngay từ khi mới sinh ra William Goldfarb

phát hiện ra rằng với việc nuôi dưỡng theo nhóm và thiếu sự kích thích, thiếu tương

tác ở các cô nhi viện đã trì hoãn sự phát triển trí tuệ của trẻ, khiến trẻ có nhiều hành vi có vấn đề, hạn chế sự trưởng thành về mặt xã hội và khó khăn trong việc thiết lập, duy trì các mối quan hệ ngay cả khi chúng đã ở lứa tuổi vị thành niên

Ông tuyên bố rằng việc nuôi dưỡng trẻ trong các cơ sở từ thiện gây ảnh hưởng đến

sự phát triển của trẻ và không thể khắc phục được ngay cả khi trẻ được nuôi dưỡng trong một môi trường có nhiều kích thích và tình yêu thương hơn [22]

Mặc dù nghiên cứu của Renne Spit và Goldfarb sau đó đã bị chỉ trích nặng

nề bởi tính không rõ ràng trong mô tả quy trình tổ chức nghiên cứu cũng như việc

sử dụng công cụ nghiên cứu kém tiêu chuẩn hóa nhưng có thể nói hai ông là là đại diện tiêu biểu của những người đầu tiên quan tâm nghiên cứu và đưa ra những kết luận có ảnh hưởng lớn tới định hướng của nhiều nhà nghiên cứu khác khi nghiên cứu về trẻ mồ côi cũng như các chính sách chăm sóc, giáo dục trẻ mồ côi trong các

cơ sở nuôi dưỡng

Sau Rene Spit và William Goldfarb, nhiều nhà nghiên cứu trên thế giới đã tiến hành các nghiên cứu thực nghiệm nhằm tìm ra các giải pháp cải thiện những hạn chế của việc chăm sóc, nuôi dưỡng trong các cơ sở từ thiện đối với sự phát triển của trẻ mồ côi Nhiều nghiên cứu đã cho kết quả ngược lại với tuyên bố của William Goldfarb về khả năng cải thiện về mặt nhận thức và xã hội ở trẻ sống trong các cô nhi viện khi môi trường chăm sóc và nuôi dưỡng được cải thiện, với nhiều kích thích, tình yêu thương và sự tương tác xã hội hơn

Điển hình có thể kể tới nghiên cứu của Elinor Ames và các đồng nghiệp đã kiểm tra sự phát triển của những trẻ em được nhận làm con nuôi, đánh giá sự chậm trễ trong bốn lĩnh vực: vận động tinh, vận động thô, kỹ năng xã hội và ngôn

ngữ Họ phát hiện ra rằng tại thời điểm được nhận nuôi trẻ em có biểu hiện kém

phát triển ở cả bốn lĩnh vực, tuy nhiên sau mười một tháng được nhận làm con nuôi

đa số trẻ em đều bắt kịp nhịp độ phát triển lứa tuổi của mình, chỉ gần 50% trẻ em

được nhận nuôi có biểu hiện chậm trễ ở một hoặc một vài lĩnh vực đơn lẻ [35]

Kết quả này tương đồng với kết quả của những nghiên cứu khác như nghiên cứu của Broussard và DeCarie 1971; Dennis 1960; Hunt et al 1976; Rosenblith

1985, Elinor Ames, 1995, Michael Rutter 1998 … Tất cả những nghiên cứu này cho

thấy rằng những thay đổi đơn giản trong môi trường trại trẻ mồ côi (ví dụ như,

giảm tỷ lệ trẻ em trên người chăm sóc, tăng cường sự kích thích giác quan), dẫn đến sự phát triển chỉ số thông minh ở trẻ em Quan trọng hơn, những nghiên cứu

này chỉ ra rằng những tác động của tình trạng thiếu hụt về sự kích thích, tình yêu

thương và sự tương tác xã hội đối với sự phát triển của trẻ không phải là không thể khắc phục

Nhìn chung, những nghiên cứu trong nửa đầu thế kỷ XX đã vẽ ra một bức tranh ảm đạm về sự ảnh hưởng của việc nuôi dưỡng trong các cơ sở nuôi dưỡng trẻ

mồ côi đến sự phát triển của trẻ Những quan điểm phổ biến trong giai đoạn này là:

“Việc được nuôi dưỡng trong các cơ sở chăm sóc giáo dục trẻ mồ côi dù là ít năm hay nhiều năm đều có ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của trẻ Thiệt hại lớn nhất xảy ra trong những năm đầu tiên của cuộc sống và tăng đáng kể tương ứng với số năm được chăm sóc, nuôi dưỡng trong các cơ sở chăm sóc, giáo dục trẻ mồ côi Mặt khác những ảnh hưởng trên là không thể đảo ngược, thiệt hại do ảnh hưởng đến một loạt các đặc điểm tâm lý và xã hội

Tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu trong giai đoạn đầu thế kỷ XX đều dựa trên những nghiên cứu lâm sàng hơn là trên các đánh giá hay so sánh hệ thống Những nghiên cứu từ giữa và nửa sau thế kỷ XX đã đưa ra những kết luận khiến bức tranh về việc nuôi dưỡng trẻ trong các cơ sở nuôi dưỡng sáng sủa hơn từ đó kích thích những chính sách cải thiện các điều kiện chăm sóc, giáo dục trong các tổ chức chăm sóc, giáo dục trẻ mồ côi

1.3.3 Nghiên cứu đánh giá sự phát triển trí tuệ (IQ) của trẻ mồ côi

Goldfarb (1947) tiến hành một nghiên cứu trên 2 nhóm trẻ mồ côi ở độ tuổi

12 tuổi: Nhóm 1: dành vài tháng đầu tiên trong một trại trẻ mồ côi và sau đó được nuôi dưỡng Nhóm 2: dành ba năm trong một trại trẻ mồ côi trước khi được nuôi dưỡng, (tức là có rất ít cơ hội để thiết lập mối quan hệ gắn bó trong giai đoạn đầu

tiên của cuộc sống) Kết quả cho thấy những trẻ em thuộc nhóm 2 (có trên ba năm

sống ở trại trẻ mồ côi) có chỉ số IQ thấp hơn nhóm còn lại

Skodak & Skeels (1949) tiến hành so sánh trên hai nhóm trẻ em có vấn đề SKTT: Một nhóm được chuyển đến gia đình nhận nuôi; nhóm còn lại vẫn được

chăm sóc, giáo dục trong trại trẻ mồ côi Kết quả cho thấy sau một thời gian chỉ số

IQ của nhóm trẻ được giữ lại và nuôi dưỡng trong trại trẻ có biểu hiện sụt giảm; ngược lại chỉ số IQ của nhóm được chuyển đến gia đình nhận nuôi có dấu hiệu cải thiện từ Hai mươi năm sau, sự khác biệt vẫn còn hiện diện [71]

Một nghiên cứu khác được tiến hành trên 136 trẻ em bị bỏ rơi ở Rumani (trong đó bao gồm 69 trẻ em được nuôi trong các nhà nuôi và 67 trẻ đang được nuôi

dưỡng trong trại trẻ mồ côi) cho thấy lớn lên trong một trại trẻ mồ côi ức chế sự