NGHIÊN cứu THựC TRạNG sử DụNG các CHấT DạNG AMPHETAMIN ở NHóM NGƯờI từ 15 đến 60 TUổI tại một xã NGOạI THàNH hà nội

Theo những thống kê mới nhất của Cơ quan phòng chốngtội phạm và ma túy của liên hiệp quốc United Nations Office on Drugs andCrime- UNODC sử dụng ATS toàn cầu năm 2009 dao động từ 0,3%-1,

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sau khoảng gần 30 năm mở cửa giao lưu với thế giới đất nước ta đã thu

được nhiều thành tựu to lớn về nhiều mặt: vị thế của đất nước trên quốc tế dầnđược khẳng định, đời sống của người dân được cải thiện đáng kể cả về vậtchất lẫn tinh thần Kéo theo sự giao lưu của đất nước với thế giới, xuất hiệnnhiều loại hình giải trí, các tụ điểm vui chơi cho giới trẻ như vũ trường, quánbar, nhà nghỉ… ngày càng xuất hiện nhiều Trong đó nổi bật là các tệ nạn xãhội đi kèm: cờ bạc, mại dâm, trộm cướp, sử dụng chất ma túy (heroin, thuốcphiện, rượu…)[1]

Chất kích thích dạng Amphetamin (Amphetamin type stimule - ATS hay

ma túy tổng hợp) là tên gọi chung của một nhóm chất kích thích có cấu trúchóa học dạng amphetamin Chúng có tác dụng kích thần gây cảm giác hưngphấn, khoái cảm, chống mệt mỏi… liều cao kéo dài có thể gây hoang tưởng,

ảo giác Những năm gần đây nhóm ATS ngày càng được sử dụng phổ biếntrong giới trẻ [1],[2]

Những nghiên cứu gần đây trên thế giới cũng như tại Việt Nam cho thấy tỷ

lệ sử dụng ATS có xu hướng ngày càng tăng nhanh về số lượng cũng như mởrộng về vùng địa lý Theo những thống kê mới nhất của Cơ quan phòng chốngtội phạm và ma túy của liên hiệp quốc (United Nations Office on Drugs andCrime- UNODC) sử dụng ATS toàn cầu năm 2009 dao động từ 0,3%-1,3% dân số, tương đương với 14-57 triệu người tuổi từ 15-64 đã sử dụng các chất

này ít nhất một lần trong năm qua Tỷ lệ sử dụng hầu như có ở tất cả các khuvực trên thế giới, tăng nhanh tại khu vực Châu Á, Châu Phi Ở Việt Nam,theo đánh giá của của UNODC (2009), tỷ lệ sử dụng ATS khoảng 1,2% -1,4% dân số Việc sử dụng ATS chủ yếu tại tập chung cao ở khu vực thànhthị, đông dân, nơi có nhiều tụ điểm giải trí cho giới trẻ.[3]

Sử dụng ATS gây nhiều hậu quả nghiêm trọng gây nên các bệnh cơ thể(tim mạch, hô hấp, truyền nhiễm…), các rối loạn về tâm thần (hoang tưởng,

ảo giác, trầm cảm, kích động ), và cũng là vấn đề nhức nhối của xã hội (bạolực, tăng tỷ lệ tội phạm )[2]

Trên thực tế ở nước ta, tuy đã có chương trình tổ chức đánh giá tình hình

sử dụng ATS nhưng chưa có hệ thống Với những nhu cầu cấp thiết đó chúng

tôi tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu thực trạng sử dụng chất dạng Amphetamin ở nhóm người từ 15 đến 60 tuổi tại một xã ngoại thành Hà Nội” nhằm đánh giá hai mục tiêu.

1 Thực trạng sử dụng chất dạng Amphetamin nhóm 15 đến 60 tuổi tại một xã ngoại thành Hà Nội năm 2013

2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng chất dạng Amphetamin trên các đối tượng nghiên cứu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Chất dạng Amphetamin

1.1.1 Lịch sử phát triển, sử dụng

Amphetamin được tổng hợp lần đầu tiên vào năm 1887 từ thảo dược cóchứa ephedrine bởi nhà khoa học người Đức là L Edeleano Đến năm 1893,Methamphetamin được tổng hợp từ ephedrine tại Nhật Bản vào bởi nhà hóahọc Nagai Nagayoshi Thuật ngữ "Methamphetamin" được bắt nguồn từ cácyếu tố của cấu trúc hóa học của hợp chất mới này: methyl alpha -methylphenylethylamin Năm 1919, dạng tinh thể Methamphetamin đượctổng hợp bởi Akira Ogata, từ ephedrine bằng sử dụng phốt pho đỏ và iodine.[4]

Trong y học, năm 1932 Amphetamin được chỉ định điều trị chứng xunghuyết mũi và hen phế quản ở Đức (Benzedrine) Năm 1937 được chỉ địnhthêm điều trị chứng ngủ rũ, Parkison sau viêm não, trầm cảm, ngộ độc thuốcgây ngủ yên dịu.[4],[5]

Tại Mỹ vào năm 1943, công ty Abbott Laboratories đệ đơn FDA chấpthuận cho Methamphetamin để điều trị chứng ngủ rũ, trầm cảm nhẹ,Parkinson sau viêm não, nghiện rượu mãn tính, xơ cứng động mạch não… vàđược cấp phép vào tháng 12 năm 1944.[5]

Do tác dụng kích thần, tăng tập trung, hưng phấn nên Methamphetaminđược sản xuất và sử dụng nhiều trong thời kì chiến tranh Trong chiến tranhthế giới thứ II, Methamphetamin được sử dụng cả ở lực lượng Phát xít và cáclực lượng Đồng minh Công ty Temmler chuyên sản xuất methamphetaminedưới nhãn hiệu Pervitin cho quân đội Đức Nó được phân chia cho tất cả cáclực lượng quân đội lúc bấy giờ: từ lực lượng bộ binh, xe tăng và phi công …

ước tính nhiều triệu liều được phân phối trong suốt cuộc chiến Hơn 35 triệuliều 3 miligam Pervitin và Isophan được sản xuất cho quân đội Đức giữatháng 4 và tháng 7 năm 1940 Từ 1942 cho đến năm 1945, Adolf Hitler đãđược tiêm tĩnh mạch Methamphetamin bởi bác sĩ riêng của mình Ở NhậtBản, Methamphetamin không những được sử dụng cho mục đích quân sựtrong chiến tranh thể giới lần thứ II mà cũng được sử dụng cho mục đích dân

sự Trong những năm 1940 và những năm 1950 thuốc được nhiều người quản

lý cho công nhân lao động Nhật Bản để tăng năng suất của họ.[5]

Vào những thập niên 60 và 70 của thế kỷ 20, ATS được sử dụng rộng rãitrong giới trẻ bởi tác dụng kích thích, hưng phấn, dễ tiếp xúc…và được coinhư chất sử dụng trong lễ hội Bên cạnh đó tác dụng có hại của ATS được ghinhận ngày càng nhiều: loạn thần, kích động, ngộ độc… Năm 1970,Methamphetamin đã được đưa vào Đạo luật các chất được kiểm soát ở Mỹ.Các nước khác như Nhật Bản, Châu Âu… chúng dần bị cấm và đưa vào danhsách các chất sử dụng bất hợp pháp.[4],[5]

Hiện nay ATS chỉ được chỉ định cho một số bệnh nhất định: ADHD, ngủ

rũ, trầm cảm, béo phì… với các dạng bào chế nhất định: Methylphenidate(Ritalin), Dextroamphetamin (Dextrine)…[6]

Cấu trúc không gian:

Dược động học

Amphetamin thường được sử dụng qua đường hít, ngửi, uống hoặc tiêm

để có tác dụng tức thì Thời gian bán huỷ còn tuỳ thuộc vào dạng thuốc, liềulượng, đường dùng và cách dùng Thuốc bài tiết chủ yếu qua thận, một số ítqua nước bọt và mồ hôi Amphetamin tan trong mỡ, nên có thể qua hàng ràomáu não và có tác dụng một giờ sau khi uống Thuốc được hấp thu nhanh quaống tiêu hoá vào máu rồi phân bố ra khắp cơ thể Amphetamin được tích luỹtrong mô mỡ, tập trung nhiều ở não, qua màng rau thai dễ dàng, bài tiết quasữa với tỷ lệ nhiều hơn trong huyết tương [7]

Dược lực học

Amphetamin và ATS có tác dụng hưng phấn, đây là tác dụng đóng vaitrò quan trọng trong việc phụ thuộc, gây nên các rối loạn liên quan đến sửdụng Amphetamin

Amphetamin giúp tự tin, dễ hòa đồng, tăng cường khả năng tình dục khi

sử dụng Những người sử dụng Amphetamin cho biết là có tăng tần xuất hoạtđộng tình dục và thích quan hệ tình dục với nhiều bạn tình hơn là nhữngngười sử dụng heroin

Amphetamin còn giúp cải thiện sự tập trung, giảm thèm ăn và giảm nhu cầungủ, chính vì vậy mà các ATS được sử dụng tăng tập trung trí nhớ, giảm cân Amphetamin có thể gây ra ảo tưởng, ảo giác, hoang tưởng và các triệuchứng loạn thần khác nhất là kho sử dụng liều cao kéo dài Trong lâm sàng rất

hay gặp các triệu chứng này trên bệnh nhân sử dụng ATS và rất khó phân biệtvới các triệu chứng dương tính của tâm thần phân liệt [4][7]

Chuyển hóa

Amphetamin và Methamphetamin được chuyển hóa chủ yếu ở gan, phầnlớn thuốc được dùng qua đường uống và được đào thải nguyên chất quađường nước tiểu Thời gian bán hủy của Amphetamin (liều điều trị) khoảng 7-

19 giờ Với liều độc, việc điều trị các triệu chứng do Amphetamin gây nên cóthể mất thời gian dài (có thể đến vài ngày), phụ thuộc vào độ pH của nướctiểu (tăng tính acid làm tăng dào thải) [7]

Cơ chế tác dụng: amphetamin và các chất dạng amphetamin

Các amin sinh học trong quá trình tác động

Amphetamin nội sinh: Một số phân tử của một cấu trúc tương tự

amphetamine được tìm thấy tự nhiên trong não Ví dụ như l- phenylalanine

và β- Phenethylamine được tìm thấy trong hệ thống thần kinh ngoại biêncũng như trong não Các phân tử này được cho là có vai trò điều chỉnh mức

độ của sự ham muốn và sự tỉnh táo

Dopamin: Amphetamin gây giải phóng dopamin Các cơ chế ảnh hưởng

đến nồng độ dopamin của amphetamin đã được nghiên cứu rộng rãi Hiệnnay, có 3 giả thuyết chính Một giả thuyết nhấn mạnh đến tác dụng củaamphetamin làm tăng nồng độ dopamin trong tế bào thần kinh trước synaps.Giả thuyết thứ hai trung vào vai trò của các chất vận chuyển dopamin Giảthuyết thứ 3 là Amphetamin ức chế IMAO.[8]

Các giả thuyết trước đây được hỗ trợ bởi các nghiên cứu chứng minhrằng tiêm Amphetamin làm gia tăng nhanh chóng nồng độ dopamin.Amphetamin giúp cho việc giải phóng dopamin vào bào tương Amphetamin

và các dẫn xuất amphetamin có thể làm thay đổi độ pH làm tăng acid, tácđộng làm phân bố lại dopamin trong túi bào tương

Sự gia tăng của dopamin có thể gây nhiễm độc thần kinh Dopamin tựđộng bị oxy hóa trong bào tương

Serotonin: Amphetamin được thấy vai trò trên serotonin tương tự nhưtrên dopamin Việc vận chuyển serotonin có thể bị đảo ngược khi có tác độngbằng cách kích thích Cơ chế này được cho là liên quan đến ion canxi cũngnhư các protein vận chuyển nhất định.[9]

Sự tương tác giữa amphetamin và serotonin chỉ có ở các vùng đặc biệtcủa não như hệ thống trung não - vỏ não - hệ viền Nghiên cứu gần đây bổsung rằng Amphetamin gián tiếp có thể thay đổi hoạt động của hệglutamatergic từ các khu vực nhân bụng đến vỏ não trước trán Hệ

glutamatergic liên quan chặt chẽ với việc tăng kích thích ở khớp thần kinh.Tăng nồng độ serotonin ngoại bào có thể điều chỉnh các hoạt động kích thíchglutamatergic của tế bào thần kinh.[8]

Amphetamin có tác dụng mạnh lên các amin sinh học Thuốc làm hạnchế tái hấp thu các amin sinh học với mức độ nhỏ, còn tác dụng chính là tănggiải phóng amin sinh học từ những túi dự trữ ở đầu mút thần kinh, làm tăngnồng độ các amin sinh học ở các khe sinaps Sự giải phóng dopamin ở nhân

áp ngoài và các cấu trúc liên quan được cho là gây ra các tác dụng hưng phấn.ATS được đưa vào các neuron và đến các túi dự trữ của neuron dẫn truyền.Bằng cách thay đổi môi trường bên trong các túi này, ATS làm các neurondẫn truyền giải phóng các chất dẫn truyền vào bào tương và khe synaps.Nhiễm độc thần kinh của ATS gây ra không phải do ATS mà là do sự tích tụdopamin nội bào.[8],[10]

Cơ chế thay đổi ở hệ thần kinh trung ương

Việc sử dụng Amphetamin kéo dài dẫn đến một số thay đổi thích ứng ởnão bộ như kích thích thụ thể dopamin, hoạt hóa adenosin monophotsphatevòng (cAMP) trong neuron ở trong nhân áp ngoài và thể vân, dẫn đến hoạthóa một chuỗi hoạt động trong tế bào, tăng sao chép dynorphin tại axitribonuclenoic (RNA) ở chu trình CREB Dynorphin là một chất chủ vận lựachọn k-opioid giải phóng dopamin, làm giảm hoạt động hệ dopaminnergic.Khi dừng sử dụng amphetamin thì việc giải phóng dopamin dừng lại, giảmhoạt động dopaminergic, dẫn đến vật vã và khó chịu sau cai Amphetamin Ngoài ra, tác động của Amphetamin tới các neuron của nhân áp ngoàilàm giảm độ tập trung của proterin Gi (để ngăn cản adenylyl cyclase) và tăngkhả năng phụ thuộc protein cAMP – kinase Cả hai thay đổi này kéo dài hàngtuần thì dẫn đến hình thành con đường tạo ra cAMP bất thường Ở động vật,những sự tác động làm thay đổi bất thường cAMP làm tăng mức sử dụngAmphetamin Những sự thay đổi lâu dài ở con đường cAMP dẫn đến sự táixuất hiện một cơ chế tăng dung nạp của Amphetamin.[10]

Sử dụng nhắc lại amphetamin dẫn đến những sự thay đổi về sao chépgen Việc sử dụng Amphetamin nhắc lại đã phát sinh những thay đổi hình thái

ở các neuron ở nhân áp ngoài Một số dẫn truyền thần kinh khác như nồng độglutamat ở ngoài tế bào và các chất kích thích thần kinh trong não đã đượcchứng minh là làm tăng khả năng đáp ứng với Amphetamin

Một số nghiên cứu cho thấy khi sử dụng Amphetamin sẽ làm tăng nồng độcủa norepinephrin Điều này được cho ức chế tái hấp thu cũng như tương tác với

tế bào thần kinh vận tải vận chuyển norepinephrin [11]

Cơ chế tác dụng: Methamphetamin có cấu trúc giống Amphetamin có tácdụng giống giao cảm mạnh hơn và thời gian tác dụng dài hơn Amphetamin.

Nó có tác dụng trên cả ba cơ chế :

Tăng giải phong chất dẫn truyền thần kinh (DTTK) từ các túi dự trữ

Ức chế tái hấp thu chất DTTK ( catecholamine)

Giảm phá hủy bởi IMAO

Chế phẩm cần chú ý là ICE (vì dạng tinh thể trông giống những mảnh vụnthủy tinh, đá …) Đây là dạng tinh khiết 80% của Methamphetamin, nó có thể

sử dụng theo nhiều cách: hút, hít, tiêm trích, uống Tác động tâm thần củaICE đợc mô tả là rất nhanh, mạnh và kéo dài Theo UNODC dự đoán ICE sẽ

là loại ma tuý được dùng phổ biến nhất trong 5 - 10 năm tới đây.[10][12] [3]

1.1.2.3 Các chất giống Amphetamin (Amphetamin-like; Designed

Amphetamin)[14]

Là chất tổng hợp, cấu trúc gần giống Amphetamin Tác động trên hệDopamine và trên cả hệ Serotonin, gây ảo giác giống các chất ma tuý khácnhư Cocain, LDS

Những chất phổ biến:

3-4 Methylen dioxy methamphetamin (MDMA): Adam,ectassy.N-ethyl-3-4methylen dioxy amphetamin (MDEA): Eva

5-Methoxy-3-4-methylen dioxy amphetamin (MMDA)

5 Dimethyloxy-4 methylamphetamin (DOM)

Ectassy- MDMA- Adam.

Công thức hóa học C11H15NO2

Cấu trúc hóa học

Dạng sử dụng Chúng được tổng hợp từ 1912 bởi công ty được phẩm Merck Được sửdụng nhiều trong quân đội Mỹ từ những năm 50 của thế kỷ XX Chất này bịlạm dụng nhiều từ thập niên 70 của thế kỷ trước

Cơ chế có 3 tác động : Kích thần, gây ảo giác và tăng cảm xúc Vì vậychứng được dùng nhiều trong vũ trường vì:

Tác dụng gây hưng phấn, khoái cảm, lãng mạn…

Tác dụng gây cởi mở ,dễ gần dễ hòa nhập…

Tác dụng gây các ảo giác đầy màu sắc sinh động

Tràn đầy sinh lực và thoát ức chế , buông thả…

Làm tăng nhu cầu tận hưởng âm nhạc kích động, nhu cầu tình dục và khảnăng nhảy múa dẫn đến kiệt sức Do tác dụng như vậy nên nó được coi là

“party drugs” và được sử dụng phổ biến nhất hiện nay.[14]

Ephedrine và psedoephedrine

Đây là nhóm thuốc điều trị cúm Có thể mua không cần đơn để chữa một

số bệnh: Hen phế quản, viêm mũi xung huyết, chán ăn Tác dụng của chúngkém APT song dễ mua và dễ bị lạm dụng Chúng cũng là những tiền chất đểtổng hợp ATS [15]

Hiện nay trên thị trường buôn bán và sử dụng bất hợp pháp ATS còn nhiềuloại khác nhau và tên được người sử dụng thường dùng như: đá, thuốc lắc,hồng phiến, viên nữ hoàng, ngọc điên, yaba, Cadillac, Adam, CaliforniaSunrise, Clarity, E, Voi, Eve, ma túy Smile, thuốc tình yêu, Lover's speed, X,Snowball, XE và XTC…[16]

1.1.2.4 Các chế phẩm Amphetamin chính hiện được sử dụng

Các chế phẩm ATS hiện nay được kê đơn, sử dụng trong một số bệnh nhấtđịnh Được chỉ định trong điều trị ADHD, ngủ rũ, trầm cảm Các chế phẩmnày thường ở dạng bán thải chậm và đã được FDA cấp phép Các thuốc:Dextroamphetamin (Dextrine), Methamphetamin, Methylphenidate (Ritalin) [5],[6],[12]

1.1.3 Cách sử dụng ATS

1.1.3.1 Uống

ATS được bào chế dưới dạng viên rất phổ biến Các thuốc này được sửdụng đường uống tiện dụng Dưới dạng viên thuốc được vận chuyển dễ dàng,phân phối thuận tiện trong các tụ điểm: vũ trường, quán bar… Tác dụng củathuốc chậm hơn các dạng sử dụng khác, ít nguy cơ hơn [16]

1.1.3.2 Tiêm chích

Tiêm chích mang nguy cơ cao hơn so với các phương pháp khác khi sửdụng Các muối ATS nhất là của Methamphetamine hydrochloride hòa tantrong nước Người dùng có thể sử dụng tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch đểđạt được tác dụng nhanh Nhưng việc sử dụng theo dường tiêm có nguy cơ

cao gây nghẽn mạch phổi (PE), tắc nghẽn của động mạch chi, tiêm dưới da cónguy cơ phát ban da (còn được gọi là "da gà ") hoặc nhiễm trùng tại chỗ tiêm.Cũng như tiêm bất cứ thuốc nào, nếu một nhóm người dùng chung một bơmkim tiêm thông thường mà không có khử trùng, có nguy cơ cao lây truyền cácbệnh qua máu như HIV hoặc viêm gan.[17][18][19]

1.1.3.4 Hút

ATS có thể được làm bay hơi để hít khói gây tác dụng Dạng hay sử dụngnhất là ICE Nó thường được hút từ trong ống thủy tinh Và cũng có thể đượchút trên lá nhôm mỏng được đun nóng bên dưới một ngọn lửa Đây là hìnhthức phổ biến nhất khi dùng ICE, và người sử dụng thường sử dụng theonhóm Phổi bị tổn thương đã được báo cáo khi sử dụng kéo dài.[10][23]

Hiện nay ATS không những được sử dụng đơn độc mà có thể được sửdụng kết hợp Việc sử dụng cũng tương đối phức tạp, trong đó các đối tượngcho biết dùng kết hợp các loại ma túy khác: dùng ecstasy chung với ketaminehoặc marijuana để “tạo hưng phấn tình dục”, ecstasy dùng kèm ketamine vàAmphetamine để tránh tình trạng ‘mệt mỏi’ Trong số những đối tượng sửdụng heroin kết hợp với các loại ma túy khác, khoảng 1/3 (8/22) dùng thêmnhững loại thuốc khác như ecstasy và Amphetamin vì tin rằng những loạithuốc này có tác dụng thay thế cho heroin, thậm chí có người còn dùng để caiheroin.[17] [19][20]

1.1.4 Tác hại của Amphetamin

Tùy theo mức độ sử dụng có thể gây nên các tác động thể chất và tâm thần khác nhau:

Liều đầu tiên 5mg Amphetamin cũng có thể gây ra cảm giác "phê", khoáicảm, tăng khí sắc, thân thiện

Liều nhỏ hơn: tăng sự chú ý, tăng hiệu suất làm việc (nói, viết ), giảm

mệt mỏi, gây chán ăn, tăng ngưỡng kích thích đau, tăng hoạt động tình dục

và tăng năng lượng

Các chất giống APT có thể gây ảo giác, RL định hướng, méo mó tri giác,cảm giác say đắm, thấy ánh hào quang rực rỡ còn đợc gọi là các chất gây ảogiác và là chất ma tuý thực sự [2][7]

Về mặt cơ thể:

Nghiêm trọng nhất là tác động trên não, tim và ruột Đặc biệt đe doạ tínhmạng là nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp kịch phát, chảy máu não và viêm ruộthoại tử

Triệu chứng thần kinh: co quắp chân tay, co giật toàn thân, hôn mê, có thể

tử vong (thường do liều quá cao)

Tiêm chích có thể liên quan đến lây truyền HIV và viêm gan virus Đâycòn là cơ địa phát sinh ápxe phổi, viêm nội tâm mạc, viêm mạch hoại tử Các tác dụng khác: đỏ mặt, tái nhợt, sốt, đau đầu, tim nhanh, trống ngực,buồn nôn, nôn, nghiến răng, thở nhanh, run, thất điều… Phụ nữ có thai nghiệnAmphetamine gây: đẻ non, thiếu cân, đầu thai nhỏ, chậm phát triển.[2] [7][10]

Về mặt tâm thần

Sử dụng Amphetamin gây bồn chồn, bất an, loạn cảm, mất ngủ, tăng kíchthích, hằn học, thù địch, lú lẫn

Với liều cao kéo dài: Rối loạn lo âu, rối loạn hoảng sợ, rối loạn giấc ngủ,

giảm tình dục… Có thể có hội chứng Paranoid với các hoang tưởng liên hệ,

bị theo dõi, ảo giác (thị giác, thính giác ).[2],[10][21]

Các chất dạng Amphetamin

Có tác dụng giống Amphetamin

Tác dụng khác: cứng hàm, nghiến răng, khô miệng, tăng tỉnh táo, run, toát

mồ hôi, trống ngực, thấy hào quang rực rỡ, mất ngủ, chóng mặt, ớn lạnh, bốcnóng Muộn hơn: ngủ gà, đau đầu, đau cơ, mệt mỏi, trầm cảm, lo âu, sợ hãi,

ảo thị.[10]

Tác dụng phụ nặng (MDMA): tăng thân nhiệt (hypothermia) do thuốc, sau

đó là do tăng hoạt động quá mức (nhảy múa, hò hét), có thể gây tử vong.[14]

Ngoài ra khi sử dụng ATS kết hợp với các chất khác còn gây tác dụng phụ

nguy hiểm Nhiễm độc Methamphetamin tăng lên khi sử dụng kết hợp vớirượu, cocaine hoặc opiated Sử dụng rượu và Methamphetamin gây tănghuyết áp, tăng gánh nặng cho tim Methamphetamin cũng làm tăng tác hại củarượu: tăng nguy cơ nhiễm độc rượu và tai nạn giao thông liên quan đến sailệch về cảm giác và kiểm soát.[10][14]

Sử dụng cannabis và Methamphetamin làm tăng các triệu chứng loạn thầntrong một số trường hợp Heroin và Methamphetamin có thể gây tình trạng ứcchế hô hấp và có thể suy tim Methamphetamin cũng có thể làm tăng tìnhtrạng quá liều heroin.[10]

Tác động của việc sử dụng ATS tới trật tự xã hội

Tác hại của ATS tới cơ thể chúng ta đã thấy rõ Về mặt trật tự xã hội.Người sử dụng ATS dễ dẫn tới các biểu hiện rối loạn tâm thần có thể gây cáchành vi bạo lực, mất trật tự gây nguy hiểm cho người khác Nghiện ATS cũngnhư nghiện các chất khác đòi hỏi phải dùng hằng ngày và tăng liều thỏa mãn

vì vậy những hệ lụy kéo theo rất phức tạp: tội phạm, trộm cắp, buôn bán matúy… và cững là gánh nặng cho chăm sóc và điều trị y tế.[1][17][21]

Theo nghiên cứu của Teresa L Kramer (2006) [22] những người sử

dụng ATS có tỷ lệ liên quan các rối loạn bạo lực ở mức cao từ 30 đến 70% trong vòng 12 tháng trong đó thấy có 25% liên quan tới vấn đề thể chất (đâm, đấm, đá…), có thể mang theo súng, dao…

Tại Thái Lan năm 2008 theo Susan G Sherman [23] thống kê thấy có tới38% các đối tượng hút ATS có hành vi bạo lực, 37% hành vi lái xe không antoàn Ngoài ra các hành vi nguy cơ khác cũng được nghi nhận: uống rượu67%, quan hệ tình dục 54%

1.2 Tình hình sử dụng ATS

1.2.1 Tình hình sử dụng ATS trên thế giới

Như ta đã biết có sự tăng nhanh về sử dụng ATS khắp nơi trên thế giới cả

về số lượng cũng như về vùng địa lý

Theo các báo cáo của Cơ quan điều tra quốc gia về lạm dụng chất (TheNational Household Survey on Drug Abuse-NHSDA) ở Hoa Kỳ năm 2001:7% dân số dùng ATS ít nhất 1 lần/năm và 1% nghiện Nhóm tuổi 18 - 25 có

tỷ lệ cao nhất, nhóm 12 - 17 có tỷ lệ nghiện đáng báo động (tỷ lệ tiêm chích

chiếm 22%) Tính suốt cuộc đời thì nam có tỷ lệ lạm dụng là 1,5% và nữ là1% Cũng theo báo cáo trên, một số vùng của Mỹ có tỷ lệ sử dụng rất cao:Methamphetamin bị lạm dụng và sản xuất phổ biến ở Hawaii, một nửa số phụ

nữ bị bắt giữ ở Honolulu có Test dương tính với ATS năm 2002, có gần 42%

ở Phoenix và 37 % ở San Diego [24]

Tại Cannada, khoảng 1% dân số có sử dụng ATS, và tỷ lệ từ 7- 12,3% sinhviên có sử dụng ATS trong 12 tháng [25]

Tại Nam Mỹ La tinh: theo báo cáo 10,8 % lái xe đường dài ở Sao Paolo,Brazil nghiện ATS [26] Tại Mexico năm 2006 có khoảng 0,8% dân số sửdụng ATS đứng hàng thứ 3 sau cần xa (7,2%) và cocain (4,1%) [27][28] Tại Australia có tỷ lệ dùng ATS rất cao: khoảng 6% báo cáo đã sử dụng

và 2% sử dụng thường xuyên trong 2010 Trong đó tỷ lệ tiêm chính với ATStới 10% [16]

Tại các nước trong khu vực Châu Á Thái Bình Dương, theo báo cáoUNODC 2013 [29] về sử dụng và buôn bán ATS ngày càng ra tăng, ước tínhhơn 3 triệu người độ tuổi từ 12 đến 65 tuổi đã sử dụng các chất ma túy trongcuộc đời trong số đó 32% là ATS Tại Nhật Bản số sử dụng ATS có chiềuhướng giảm chiếm 0,4% dân số từ 15 đến 64 tuổi Ở Trung Quốc, tỷ lệ sửdụng ATS ngày càng tăng trong số những người nghiện từ 9% năm 2008 tới19% năm 2010 và 2013 có 29% người sử dụng ma túy là ATS

Cũng theo UNODC ước tính hàng năm tỷ lệ sử dụng nhóm các chất kíchthích dao động từ 0,3% và 1,3% trong năm 2009, tương đương với số lượng

14 - 57 triệu người (tuổi từ 15-64) đã sử dụng các chất này ít nhất một lầntrong năm Với nhóm esctasy, ước tính tỉ lệ hàng năm toàn cầu có khoảng0,2% đến 0,6% dân số (tuổi 15-64), tương đương 11-28 triệu người sử dụng.[30]

Tại khu vực ATS sử dụng thường được chia thành hai loại chính: (1)nhóm Amphetamines (chủ yếu là amphetamin và methamphetamin) và (2)nhóm ecstasy (MDMA và các chất tương tự) Methamphetanin phổ biến nhấtvới dạng viên và tinh thể Tỉ lệ sử dụng các nhóm chất ATS khác nhau giữacác khu vực Nhóm chất Amphetamines nhiều nhất ở châu Phi, châu Mỹ vàchâu Á, trong khi nhóm ecstasy lại phổ biến hơn tại Châu Âu và Châu ĐạiDương Tại Bắc Mỹ, hai nhóm sử dụng phổ biến gần như ngang nhau Nhìnchung, sử dụng nhóm chất Amphetamines có xu hướng ngày càng tăng, trongkhi nhóm MDMA là ổn định (giảm ở châu Á) Methamphetamin là ATS phổbiến nhất trên toàn thế giới Amphetamin và nhóm MDMA có xu hướng íthơn, nhưng có hoạt động tinh vi hơn vì những chất ATS nhóm này yêu cầuthiết bị chuyên biệt hơn, tiêu chuẩn tiền chất và trình độ kỹ năng cao hơn Trong năm 2009, số vụ bắt giữ ATS toàn cầu tăng đáng kể, vượt quá mứccao nhất của năm 2007 Các vụ bắt giữ methamphetamin tăng hơn 40% lêntới 31 tấn Bắt giữ amphetamin tăng khoảng 10% (33 tấn) Bắt giữ Ecstasy lênđến 5,4 tấn (2008) Thị trường ATS mở rộng tại khu vực Đông và Đông Nam

Á Các chuyên gia chỉ ra rằng tăng sử dụng ATS rất đáng kể, đặc biệt là sửdụng Methamphetamin Các chuyên gia đã thông báo rằng methamphetaminxếp hạng trong tốp ba loại ma túy bất hợp pháp trong khu vực này, gồm cảTrung Quốc, Nhật Bản và Indonexia Châu Phi gần đây đã trở thành mộttrong các vùng trọng điểm buôn bán ATS Buôn bán Methamphetamin từChâu Phi bị phát hiện đầu tiên vào cuối năm 2008 Methamphetamin cũng cóthị trường mới ở Tây Phi Ở Đông Á, trao đổi tiền chất đẩy mạnh với giaothông quá cảnh châu Âu, Tây Á hoặc Đông Phi [2]

Tình hình gia tăng các vụ bắt giữ liên quan ATS

1.2.2 Tình hình sử dụng ATS tại Việt Nam

Amphetamin lưu hành bất hợp pháp ở nước ta vào cuối những năm 1990.

Hiện nay đã có mặt ở khắp các thành phố trong toàn quốc Năm 1999 trongkhuôn khổ dự án B93 do UNODC tài trợ Bộ Lao động -TBXH tiến hành khảosát 7905 người nghiện tại 7 tỉnh ở cả 3 miền Bắc, Trung Nam, có 1% nghiệnamphetamin, đến năm 2001 là 1,5% năm 2003 là 4% chủ yếu là các học sinhsinh viên từ 18-25 tuổi Nghiên cứu của một số chuyên gia Bộ Y tế cũng nhưCục pḥòng chống tệ nạn xã hội thì số lượng người sử dụng ATS trong nhữngnăm 2007 chiếm đến 64% số bệnh nhân nghiện ma tuý Trên thực tế có thểgấp nhiều lần con số đã thống kê và vẫn tiếp tục gia tăng [1][17]

Trong năm 2010, ATS đã vượt qua thuốc phiện trở thành loại ma túy sửdụng phổ biến thứ hai sau heroin Sử dụng ATS tập trung chủ yếu trong số

những người trẻ sống ở các thành phố lớn, khu vực biên giới và các khu côngnghiệp (SODC 2011) Theo một cuộc khảo sát hơn 10.000 trung học sinh vàsinh viên đại học sống trong năm thành phố lớn nhất tại Việt Nam (Hà Nội,Thành phố Hồ Chí Minh, Đà Nẵng, Hải Phòng và Quảng Ninh) của Vănphòng thường trực về Ma túy và Tội phạm (SODC) và UNODC trong năm

2011, thấy 46% số người được hỏi cho biết sự sẵn có của ATS ngày càngtăng, khoảng 56% sinh viên đại học biết được nhiều người trong cộng đồngcủa họ sử dụng ATS Tuy nhiên, sự thiếu kiến thức của họ về các loại ATS vàtác dụng của ATS cũng là một thực trạng mà SODC và UNODC cảnh báo.[17][20]

Gần đây các nghiên cứu dịch tễ học trên các đối tượng nguy cơ ( nam sửdụng heroin, nam quan hệ tình dục đồng giới, nữ mại dâm, những thanh niênhay tới các quán bar/vữ trường và công nhân xây dựng hoặc lái xe taxi.) caocủa Lê Minh Giang và cộng sự năm 2011[31] cho thấy có tới 73.84% sử dụngthuốc lắc và 62.86% sử dụng methamphetamin Theo UNODC thì Việt Nam

là một trong các nước có tỷ lệ sử dụng ATS ngày càng tăng nhanh

Ngoài ra các thông tin đại chúng thông báo rất nhiều về tình trạng sử dụng

ma túy tổng hợp (ma túy đá, thuốc lắc…) tràn lan trong xã hội Tại các bệnhviện tâm thần tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị các rối loạn liên quan tới sử dụngATS tăng nhanh Trong 6 tháng đầu năm 2012 tại Bệnh viện Tâm thần HàNội thấy có tới 42,57% bệnh nhân điều trị tại khoa Nghiện chất do các rốiloạn tâm thần liên quan sử dụng ATS, đồng thời thống kê có tới 39,39 % bệnhnhân chuyển từ nghiện chất dạng thuốc phiện sang nghiện ATS [32]

Tình hình sản xuất và buôn bán ATS cũng ra tăng Báo cáo SODC trongnăm 2010, tổng số vụ bắt giữ liên quan đến ma túy ở Việt Nam là 23.497,trong đó khoảng 1.600 vụ liên quan đến ATS Tổng cộng 221.685 viênMethamphetamin và 22 kg Methamphetamin (cả dạng viên và tinh thể) bị bắt

giữ Từ cuối năm 2007, tỷ lệ Methamphetamin dạng tinh thể bị bắt giữ ở ViệtNam đã tăng lên đáng kể Hầu hết Methamphetamin dạng tinh thể được thugiữ tại phía nam Việt Nam trong khi hầu hết Methamphetamin dạng viên bịthu giữ ở phía bắc.[29][30]

Cơ sở sản xuất Methamphetamin bất hợp pháp đầu tiên đã bị bắt giữ vàotháng 6 năm 2005 (SODC 2008) Và không có báo cáo thêm về điều chếmethamphetamin từ năm 2005 Không có báo cáo chính thức MDMA sảnxuất tại Việt Nam Tuy nhiên trong năm 2008, một số thiết bị dập viên ecstasy

đã được báo cáo bị thu giữ [3]

1.3 Một số yếu tố liên quan

1.3.1 Tuổi

Độ tuổi sử dụng ATS thường ở độ tuổi 16-28 và có xu hướng sử dụngnhiều chất với nhau như rượu, cần sa và LSD…[4]

Tại Mexico, tuổi trung bình bắt đầu sử dụng ATS rất sớm, khoảng 17 tuổi.

Sử dụng lần đầu và bị lệ thuộc được tập trung ở tuổi thanh thiếu niên, rất hiếmngười sử dụng lần đầu ở sau tuổi 30 Hầu như tất cả đều bắt đầu trước tuổi 35[27][28]

Theo Satish Kedia và cộng sự (2007) nghiên cứu ở Mỹ cho kết quả:Nhóm tuổi lạm dụng các chất dạng amphetamin cao nhất là nhóm từ 18-34chiếm tỷ lệ 44,9% Nhóm thấp nhất là dưới 18 tuổi chiếm tỷ lệ 10%.[33]

Tại Thái Lan nghiên cứu của Catherine Sutcliffe và cộng sự (2008) về sử

dụng methaphetamine tại Chiang Mai tuổi sử dụng trung bình từ 18 đến 20tuổi.[34]

Theo UNODC 2009 cho biết độ tuổi người sử dụng ATS lần đầu tiên ởViệt Nam đang giảm Tuổi sử dụng ma túy lần đầu không có sự khác biệt lớngiữa các quốc gia [30]

1.3.2 Giới

Nam giới có tỉ lệ lạm dụng chất cao hơn nữ Theo Melanie L.Rusch và

cộng sự (2007) [27] nghiên cứu tại Tijuana, Mexico 2006-2007 có tới 85%đối tượng lạm dụng ATS là nam giới chỉ có 15% là nữ giới

Nghiên cứu của Hiệp hội tâm thần Mỹ năm 1994 ở Texas cho biết tỷ lệ nữ/nam là 3/7 Một nghiên cứu khác của Satish Kedia (2007) ở Mỹ cho kết quả:

Tỷ lệ nam giới lạm dụng các chất dạng Amphetamin là 68,9% còn tỷ lệ đó ở

nữ giới là 31,1%.[33]

Với các nước Châu Á như Thái Lan thấy tỷ lệ Nam chiếm 75%.[34] tạiViệt Nam khi điều tra các nhóm nguy cơ có tỷ lệ nam cũng rất cao chiếm71,3% [31], còn các đối tượng được vào viện điều trị theo Lý Trần Tình thìnam chiếm 96,62%[32]

Nam giới có nhiều khả năng tiếp cận cơ hội sử dụng ATS hơn so với nữ.Nghĩa là không có sự khác biệt nam, nữ một khi cả hai có những cơ hội trảinghiệm như nhau.[35]

1.3.3.Trình độ học vấn

Các nghiên cứu cho thất các đối tượng lạm dụng ATS có trình độ học vấn

còn ở mức thấp, chỉ mới hoàn thành trung học phổ thông hoặc chưa hoàn

thành Theo Catherine Sutcliffe và cộng sự (2008), tại Chiang Mai, Thái Lan

thì trình độ học vấn của đối tượng lạm dụng các chất dạng amphetamin ở mứcthấp, chỉ có 39% tổng số đạng học phổ thông trung học.[22]

Còn theo Melanie L.Rusch và cộng sự (2007) nghiên cứu tại Tijuana,Mexico 2006-2007 thì có 41.5% đối tượng đã hoàn thành bậc trung học phổthông.[28]

Cũng theo Stacia M DeSantis và cộng sự (2010) nghiên cứu ở Mỹ thì có54.5 % đối tượng đã hoàn thành trung học phổ thông và tham dự vào một sốtrường đại học.[33]

Trình độ học vấn thường được bao gồm như là một phần của đặc tính giaicấp xã hội hoặc kinh tế xã hội rộng lớn, và các nghiên cứu về mối quan hệgiữa trình độ học vấn và sự phát triển của lạm dụng ATS và phụ thuộc có thểmang lại kết quả trái ngược nhau Những người có trình độ học vấn thấp hơnthì dễ lâm vào tình trạng sử dụng ATS nặng hơn [34]

1.3.4 Tình trạng việc làm và nghề nghiệp

Theo nghiên cứu Teresa L Kramer năm 2010, tỷ lệ sử dụng ma túy bất hợp pháp cao hơn trong số những người thất nghiệp (18,5%) hoặc làm việc bán thời gian (9,4%) so với làm việc toàn bộ thời gian (8,8%) Tuy nhiên, xu hướng nam giới mắc các rối loạn do sử dụng ma túy bất hợp pháp có việc làm với thu nhập thấp hơn.[35]

Tỷ lệ thất nghiệp sử dụng ATS chiếm rất lơn Theo LauYer và cộng sự(2010) tại Nauy tỷ lệ thất nghiệp là 30%, nghỉ ở nhà là 15%, làm theo giờ là

15 % và 35% là có công viêc ổn định [36] Còn theo Teresa L Kramer vàcộng sự (2006) ở Mỹ có đến 68% thất nghiêp ở đối tượng lạm dụng ATS,[35] Theo nghiên cứu của Pauline Kenny và cộng sự năm 2011 tại Australia thì

có tới 66% đối tượng lạm dụng ATS tham gia nghiên cứu đã thất nghiệp tạithời điểm điều tra.[16]

Tỷ lệ thất nghiệp ảnh hưởng tới việc lạm dụng ATS Đồng thời ngược lại

khi sử dụng ATS cũng như các chất ma túy khác cũng làm giảm khả năng cóviệc làm

1.3.5 Bệnh kết hợp

Tình trạng bệnh tật hiện tại cũng đóng góp vai trò đáng kể dẫn tới việc sửdụng ATS Có nhiều rối loạn tâm thần có trước khi bệnh nhân sử dụng chất.Trong đó phổ biến nhất là trầm cảm

Theo Suzette Glasner, Edwards và cộng sự (2010) cho thấy có khoảng từ 10% số người sử dụng ATS đã có biểu hiện trầm cảm trước đó Và ngược lại

5-trầm cảm cũng là một bệnh phổ biến khi sử dụng chất: có 15% có biểu hiệntrong 3 năm từ khi sử dụng, và 23,8% có trong quá trình phụ thuộc ATS [37] Lây truyền các bệnh khác

Còn theo LauYer và cộng sự (2010) tại Nauy thì tỷ lệ lập gia dình ở nhữngngười lạm dụng chất là 30% Ly dị là 47.5 % và chưa lập gia đình là 22.5 %.[36]

Theo các nghiên cứu tại Viện sức khỏe Tâm thần của Bùi Nguyễn HồngBảo Ngọc (2013) [39] có tới 69,7% người sử dụng khi vào điều trị chưa kếthôn

Tình trạng hôn nhân càng ổn định thì tỷ lệ sử dụng ATS càng thấp Có sự

liên quan sử dụng ATS ở giớ trẻ chua kết hôn

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm nghiên cứu:

Nghiên cứu tại thành phố Hà Nội đại diện cho khu vực thành thị nơi tập

chung đông dân cư, có tỷ lệ sử dụng ATS cao

Tại Thành phố Hà Nội tiến hành nghiên cứu tại xã Ngọc Liệp, một xãngoại thành Hà Nội, nơi có nhiều biến động về kinh tế, xã hội trong thời gianqua

Xã Ngọc Liệp nằm ở phía Tây của huyện Quốc Oai, cách trung tâmhuyện 5km

Phía Bắc giáp với xã Bình Phú Phía Bắc Tây giáp với xã Cần Kiệmcủa huyện Thạch Thất

Phía Nam giáp với xã Liệp Tuyết, xã Tuyết Nghĩa

Phía Đông giáp với xã Ngọc Mỹ

Phía Tây giáp với xã Đồng Trúc của huyện Thạch Thất

Xã có 4 thôn: Ngọc Bài, Liệp Mai, Ngọc Phúc (Đồng Khanh), Đồng Bụt(Đồng Phật), tổng diện tích của xã là 6,1139 km2

Theo điều tra dân số háng 9-2009, ; dân số 1.801 hộ với 7.572 người

Tới năm 2012 tổng dân số của xã: 8217 dân trong đó

Thôn Đồng Bụt: 2559 người

Thôn Ngọc Phúc: 1770 người

Thôn Ngọc Bài: 1068 người

Thôn Ngọc Liệp: 2820 người

Bản đồ địa giới hành chính xã Ngọc Liệp :

Sau 5 năm sát nhập địa giới của huyện Quốc Oai vào thành phố Hà Nội vàđặc biệt trong 3-4 năm trở lại đây sau khi hoàn thành đại lộ Thăng Long chạyqua xã Việc giao thương, kinh doanh sản xuất, buôn bán cũng như trào lưuvăn hóa có nhiều thuận lợi Sự mở rộng thủ đô Hà Nội làm giá đất, Kết quảcuộc sống tại địa phương có nhiều thay đổi: kinh tế phát triển, đời sống nângcao, văn hóa cải thiện… nhưng kéo theo những tệ nạn xã hội tại địa phương.[40][41]

2.2 Đối tượng nghiên cứu:

Lựa chọn: tất cả các đối tượng tuổi từ 15 đến 60 có hộ khẩu thường trú tại

xã Ngọc Liệp

Loại trừ: Các đối tượng không hợp tác tham gia nghiên cứu

Gia đình các đối tượng không đồng ý cho tham gia nghiên cứu

Mẫu ngiên cứu:

Chọn mẫu có chủ đích (Targeted sampleing) [29][31][42]: phương

pháp này được sử dụng phổ biến trong điều tra các bệnh ít gặp, yếu tố kỳ thị của xã hội nhiều như nghiện ma túy, bệnh HIV/AIDS

Trong quá trình điều tra của chúng tôi khi thu thập số liệu đối với các đối tượng sử dụng ATS từ 15 đến 60 tuổi có trong xã Ngọc Liệp gặp một số khó khăn:

Đây là quần thể ẩn: các đối tượng sử dụng chất không khai báo, kỳ thị nên quá trình điều tra sàng lọc bằng bộ câu hỏi ASSIT không kết quả

Đối tượng ít hợp tác, trong quá trình điều tra cần có y tế trạm, thôn bản, giải thích gia đình và bệnh nhân về nghiên cứu

Tiếp xúc không thuận lợi, các đối tượng tránh, không hợp tác kể bệnh, làm Test nước tiểu

Cỡ mẫu trong quẩn thể nhỏ: tỷ lệ gặp sử dụng không cao

Đối tượng

nguy cơ

của xã

- Sử dụng ATS

- Thông tin đối tượng khác có sử dụng ATS Tiếp tục phỏng vấn,

khám tại nhà

Không kết quả

Sàng lọc qua bộ câu hỏi ASSIT

Vị vậy số liệu ban đầu lấy qua: Công an xã, Trạm y tế xã, người dân địa

phương, đối tượng được điều tra

Trong danh sách: Trạm Y tế cung cấp có 35 người (phụ lục)

Công an xã:

Qua đối tương thêm 1 người

Các đối tượng được bác sĩ chuyên khoa tâm thần và y tế thôn (hoặc nhân viêntrạm y tế xã) tới tận nhà khám, khai thác thông tin sử dụng chất và tư vấn Saukhi điều tra thu được 26 đối tượng có sử dụng ATS

Các đối tượng được thu thập được có tiền sử dùng ATS, được chẩn đoán theo

mã ICD-10 và DSM-IV [43][44]

Bao gồm nhiều mã chẩn đoán khác nhau

1 Tiêu chẩn chẩn đoán sử dụng gây hại (lạm dụng chất):

A Có bằng chứng rõ ràng về việc sử dụng chất gây ra (hoặc đóng góp phầnnào vào) các tổn hại về tâm thần và cơ thể bao gồm: rối loạn sự xét đoán hoặcrối loạn hành vi chức năng có thể dẫn tới sự mất khả năng hoặc hậu quả cóhại với mối quan hệ giữa các cá nhân

2 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng nghiện:

Có 3 hoặc nhiều hơn các dấu hiệu dưới phải sảy ra cùng nhau ngắn hơn trong

1 tháng, nếu hơn cần lặp lại cùng nhau trong khoảng thời gian 12 tháng

3 Có hội chứng cai đặc trưng khi ngừng hay giảm sử dụng

4 Có bằng chứng về hiện tượng dung nạp chất dạng thuốc phiện đang được

sử dụng

5 Xao nhãng các thú vui, thích thú trước đây để dành thời gian tìm kiểm hay

sử dụng cũng như hồi phục sau tác động của chất dạng thuốc phiện

6 Tiếp tục sử dụng mặc dù có các bằng chứng rõ ràng về hậu quả do sử dụngchất ma tuý đó

3 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm độc ATS

G1: Có bằng chứng sử dụng chất tác động tâm thần đủ cao để có thể gây ngộđộc

G2: Phải có triệu chứng hoặc dấu hiệu ngộ độc tương ứng với tác động củamột chất cụ thể đã biết: rối loạn ý thức, nhận thức, giác quan, cảm xúc hành

vi, có tầm quan trọng trể lâm sàng

G3: Các dấu hiệu và triệu chứng này không thể quay cho một bệnh nội khoakhông có liên quan đến việc dùng chất, không quy cho một hành vi rối loạntâm thần khác

A Các tiêu chuẩn chung co nhiễn độc cấp phải được đáp ứng

B Phải có rối loạn hành vi chức năng hoặc rối loạn tri giác, được minh chứngbằng ít nhất một trong các triệu chứng sau:

C Có ít nhất 2 triệu chứng sau, xuất hiện trong hoặc ngay sau khi sử dụngATS

1 Lo âu hoặc sợ hãi

2 Các ảo tưởng về thị giác, thính giác, xúc giác hoặc các ảo giác xuấthiện trong trạng thái hoàn toàn tỉnh táo

11 Rối loạn hoạt động chức năng cá nhân

D Ít nhất 2 trong các dấu hiệu sau phải có mặt

4 Rối loạn loạn thần do sử dụng ATS

A Khởi phát của các triệu chứng loạn thần xảy ra trong khi hoặc trong vòng 2tuần có sử dụng chất

B Các triệu chứng phải tồn tại hơn 48 tiếng

C Kéo dài của triệu chứng này kéo dài không quá 6 tháng

Chẩn đoán thêm các mã:

F1x.50 Giống phân liệt

F1x51 Hoang tưởng chiếm ưu thế

F1x52 Ảo giác chiếm ưu thế

F1x53 Chủ yếu đa dạng

F1x54 Các triệu chứng trầm cảm chiếm ưu thế

F1x55 Các triệu chứng hưng cảm chiếm ưu thế

F1x56 Trạng thái hỗn hợp

Ngoài ra khi sử dụng ATS còn được phân các mã khác nhau

5 Sảng run do ATS

Dùng ATS liều cao kéo dài khi ngừng sử dụng có thể dẫn tới

6 Rối loạn loạn thần do sử dụng ATS

Có triệu chứng giống hội chứng Paranoid nhưng cần khai thác tiền sử hoặclàm test nước tiểu phát hiện tiền sử dùng ATS

7 Rối loạn cảm xúc do sử dụng ATS

Hay xuất hiện trong hội chứng cai hoặc nhiễm độc: hưng cảm thường kết hợpvới nhiễm độc còn trầm cảm thường kết hợp với hội chứng cai

8 Rối loạn lo âu do sử dụng ATS

Cũng hay sảy ra khi bệnh nhân bị nhiễm độc hoặc ở hội chứng cai Có cácbiểu hiện rối loạn ám ảnh nghi thức, rối loạn hoảng sợ, rối loạn lo âu ám ảnhsợ

9 Rối loạn chức năng tình dục do ATS

Dùng ATS có thể gây tăng chức năng tình dục, nhưng dùng liều cao kéo dài

có thể gây bất lực hoặc các rối loạn khác

10 Rối loạn giấc ngủ do sử dụng ATS

Mất ngủ thường ở giai đoạn đầu nhiễm độc, giai đoạn sau thường ngủ nhiểu

và hay gặp ác mộng

Trong quá trình nghiên cứu thu thập số liệu, một số đối tượng có tiền sửdùng ATS cũng được đánh giá khi nghiên cứu

2.3 Phương pháp nghiên cứu:

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:

Quá trình điều tra kết hợp theo y tế cơ sở tại địa bàn nghiên cứu

Phỏng vấn: cán bộ điều tra tiến hành phỏng vấn tai gia đình, và phỏng vấnvới bộ câu hỏi, bệnh án có sẵn

Bộ câu hỏi: bao gồm bộ câu hỏi đã được xây dụng trước

Bộ câu hỏi sàng lọc theo ASSIT [45]

Bộ câu hỏi thu thập thông tin

Test nhanh: sử dụng test nhanh với các chất ma túy trong nước tiểu

Bệnh án nghiên cứu: bệnh án được tiến hành bởi bác sỹ CK tâm thần chủ

yếu nêu được chẩn đoán cụ thể tình trạng sử dụng ATS và các bệnh lý kháccủa đối tượng

Nam, nữ

Độ tuổi phânchia

Các cấp độ họcvấn

Nghề nghiệp

Điều tra quaphiếu thu thậpthông tin

2 Xác định tỷ lệ

sử dụng ATS

Số người đã sử dụng

Lạm dụngNghiệnKết quả nước tiểuHình thức sử dụng:

Số lần

Số lượng Kết hợp

Tỷ lệ sử dụng

Các chẩn đoán cụthể

Âm tính, dương tính

Mức độ sủ dụng

Sàng lọcKhám lâm sàngTest nhanhBệnh án

3.Các yếu tố

liên quan

Lý do sử dụng Tính cáchCác bệnh tật kèm theo

Nhận thức về ATSẢnh hưởng của dùng ATS

Nhận được lý do chính

Bệnh kết hợp

Tỷ lệ liên quanBiết hay không biết

Thay đổi cuộc sống

Bệnh án nghiên cứu

Hỏi và khámThu thập thông tin

Thu thập thông tin

2.3.3 Phát hiện sử dụng ATS và thu thập thông tin

Thông tin được thu thập qua y tế cơ sở về tình hình dân cư tại địa bànnghiên cứu, đồng thời sàng lọc các đối tượng có nguy cơ sử dụng ATS Sau

đó điều tra viên, bác sỹ chuyên khoa tiến hành điều tra và khám tại nhà cácđối tượng nghiên cứu

Trong quá trình điều tra thu thập thông tin từ đối tượng: sử dụng ATS

và các đối tượng khác có dùng để tiếp tục điều tra

Có thể sử dụng thêm các thông tin từ chính quyền địa phương: Công an

xã, y tế thôn, trạm y tế xã, gia đình đối tượng

2.3.4 Công cụ thu thập thông tin [46]

Phiếu sàng lọc: bộ câu hỏi ASSSIT 3.0 của WHO sàng lọc nghiện chất Phiếu thu thập thông tin: đánh giá các yếu tố bản thân và gia đình liênquan tới dùng chất

Test nhanh: test nước tiểu theo phương pháp sắc ký lớp mỏng đánh giánhanh có ATS trong nước tiểu hay không (nồng độ > 1000ng/ml)

Khám trực tiếp đối tượng: theo mẫu bệnh án có sẵn và được các bác sĩchuyên khoa tâm thần khám và chẩn đoán

2.4 Các bước tiến hành

Bước 1: Xây dựng kế hoạch: lập phiếu điều tra, thời gian, nhân lực thực hiện

tại VSKTT

Chẩn bị phương tiện cần thiết, liên hệ với địa phương (trạm y tế xã, y

tế các thôn) tiến hành điều tra

Bước 2: Tập huấn cán bộ: cho các điều tra viên và các bác sĩ chuyên khoa

tâm thần chẩn bị điều tra trực tiếp tại cộng đồng

Điều tra viên cần: Phát hiện bệnh nhân

Thu thập thông tin

Làm test nhanh nước tiểu

Ghi chép thông tin đầy đủ

Bác sĩ chuyên khoa cần: Khám phát hiện sử dụng chất ATS

Khám cơ thể phát hiện bệnh kết hợp

Chẩn đoán xác định

Nội dung bao gồm:

Các mục tiêu nghiên cứu

Phương pháp điều tra

Kỹ năng tiếp xúc, điều tra

Tập huấn về chuyên môn: đọc test, nguyên tắc chẩn đoán theoICD-10 và DSM-IV

Bước 3: Tổ chức tiến hành điều tra:

Kết hợp với nhân viên trạm y tế và y tế thôn bản tiến hành tới từng hộ

gia đình đối tượng nghi vấn Phỏng vấn phát hiện các đối tương có sử dụngATS theo phiếu điều tra, thông tin gia đình

Thu thập số liệu theo các phiếu sàng lọc có sẵn

Kết hợp thu thập thông tin của đối tượng điều tra từ công an, chính quyềnđịa phương

Thử nước tiểu cho các đối tượng nghi ngờ tại chỗ (nếu đồng ý)

Khám chuyên khoa các đối tượng được sàng lọc để chẩn đoán:

Bác sĩ khám theo danh sách điều tra sàng lọc có sẵn và trên bệnh án mẫu Tiếp xúc thu thập các thông tin về sử dụng ATS

Phát hiện các rối loạn tâm thần liên quan sử dụng ATS

Chẩn đoán cụ thể theo nguyên tắc chẩn đoán ICD 10 và DSM-IV

2.5 Thời gian tiến hành:

Từ tháng 8 đến tháng 10 năm 2013

2.6 Phân tích xử lý số liệu.

Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án có sẵn: thông tin sàng lọc tỷ lệ sử

dụng ATS, chẩn đoán, khai thác một số yếu tố liên quan

Kết quả được tập hợp và sử lý tại VSKTT

Số liệu được nhập và xử lý theo phương pháp thống kê toán học thôngthường và có sử dụng chương trình SPSS 16.0[47]

2.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Đề cương nghiên cứu đã được hội đồng chấm đề cương Trường Đạihọc Y Hà Nội thông qua Thực hiện với sự đồng ý và hợp tác của cán bộ vànhân dân xã Ngọc Liệp, huyện Quốc Oai, Hà Nội

Khi tiến hành nghiên cứu được sự đồng ý kết hợp của Trạm Y tế xãNgọc Liệp và của y tế các thôn

Thông báo rõ mục đích nghiên cứu với bệnh nhân và người nhà bệnhnhân, đồng thời trực tiếp khám, tư vấn cho các đối tượng và người nhà Sốliệu thu được chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu, thông tin của đối tượngđược bảo mật

Gia đình và đối tượng đồng có quyền từ trối làm test với chất ma túy Nghiên cứu chỉ được tiến hành khi được sự đồng ý của bệnh nhân và họ

có quyền rút khỏi nghiên cứu với bất kỳ lý do gì