Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện hữu nghị Đa khoa nghệ an năm 2022

Để có danh mục thuốc hợp lý các bệnh viện cần phân tích tình hình sử dụng thuốc các năm trước làm căn cứ loại bỏ hoặc bổ sung các thuốc mới một cách khoa học, đồng thời việc đánh giá mức

TỔNG QUAN

Danh mục thuốc bệnh viện và phương pháp phân tích sử dụng thuốc

1.1.1 Danh mục thuốc bệnh viện

Danh mục thuốc bệnh viện (DMTBV) là danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện, nhằm đảm bảo cung ứng thuốc một cách chủ động và có kế hoạch, phục vụ nhu cầu điều trị an toàn, hiệu quả và kinh tế Mỗi bệnh viện có DMT khác nhau, được xây dựng hàng năm dựa trên nhu cầu điều trị hợp lý của các khoa lâm sàng DMTBV được cập nhật định kỳ, với khả năng bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong các kỳ họp của Hội đồng Thuốc và Điều trị bệnh viện Việc xây dựng danh mục thuốc phù hợp góp phần quan trọng vào công tác điều trị và quản lý của bệnh viện.

Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc

Hội đồng thuốc và điều trị có trách nhiệm hỗ trợ Giám đốc bệnh viện trong việc lựa chọn và xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện, dựa trên DMT thiết yếu, DMT chủ yếu, quy định sử dụng thuốc của Bộ Y tế, cùng với mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện.

• Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và khả năng kinh phí của bệnh viện chi trả cho thuốc dùng trong điều trị;

• Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;

• Căn cứ vào hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

• Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị;

• Thống nhất với DMT thiết yếu, DMT thuốc chủ yếu của Bộ Y tế ban hành;

• Danh mục thuốc bệnh viện phải được rà soát, bổ sung, hiệu chỉnh hàng năm cho phù hợp với tình hình thực tế điều trị

1.1.2 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc

Theo thống kê nhiều năm, chi phí thuốc trong bệnh viện thường chiếm khoảng 60% ngân sách Để cải thiện việc sử dụng thuốc, nhà quản lý cần áp dụng các chính sách và biện pháp hiệu quả Các công cụ như phân tích ABC, phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị và phân tích VEN có thể giúp đánh giá tình hình sử dụng thuốc hiện tại Từ đó, Hội đồng Thuốc & Điều trị có thể xác định các vấn đề và nguyên nhân liên quan đến việc sử dụng thuốc, đồng thời lựa chọn giải pháp can thiệp phù hợp.

Phương pháp phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp giúp xác định mối tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí, từ đó phân loại các loại thuốc có tỷ lệ chi phí cao trong ngân sách thuốc của bệnh viện.

Mục đích của phân tích ABC

Nhiều loại thuốc thay thế có chi phí thấp đang được sử dụng rộng rãi trên thị trường Những thuốc này không chỉ giúp giảm chi phí điều trị mà còn mang lại hiệu quả tương đương Việc lựa chọn những loại thuốc này sẽ giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí mà vẫn đảm bảo chất lượng điều trị.

Đánh giá mức độ tiêu thụ thuốc không chỉ phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng mà còn giúp phát hiện những vấn đề bất hợp lý trong việc sử dụng thuốc thông qua việc so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật hiện có.

Phân tích nhóm điều trị

Là phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc dựa vào đánh giá số lượng sử dụng và giá trị tiền thuốc của các nhóm điều trị [4]

- Xác định những nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất

- Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý

Xác định các loại thuốc bị lạm dụng hoặc có mức tiêu thụ không phản ánh đúng tình trạng bệnh lý cụ thể, chẳng hạn như sốt rét và sốt xuất huyết, là rất quan trọng để đảm bảo việc sử dụng thuốc hiệu quả và an toàn.

- HĐT&ĐT lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế [4]

Phương pháp phân tích VEN

Phân tích VEN là một phương pháp quan trọng giúp bệnh viện xác định ưu tiên trong việc mua sắm và tồn trữ thuốc khi ngân sách hạn chế Phương pháp này phân loại thuốc thành ba nhóm: Thuốc V (Vital drugs) là những thuốc thiết yếu cho cấp cứu và khám chữa bệnh; Thuốc E (Essential drugs) là các thuốc cần thiết cho những bệnh lý quan trọng nhưng không nghiêm trọng; và Thuốc N (Non-Essential drugs) là những thuốc cho bệnh nhẹ, có thể tự khỏi hoặc có hiệu quả điều trị chưa rõ ràng, thường có giá thành cao không tương xứng với lợi ích.

Mục đích của HĐT&ĐT là phân loại các thuốc trong danh mục thuốc bảo vệ sức khỏe (DMTBV) theo tiêu chí VEN, nhằm xác định các chính sách ưu tiên trong quá trình lựa chọn, mua sắm, quản lý tồn kho và sử dụng thuốc.

Khi thực hiện phân tích VEN, việc kết hợp với phân tích ABC là cần thiết để xác định mối quan hệ giữa các loại thuốc có chi phí cao và mức độ ưu tiên của chúng.

Phân tích VEN và ABC kết hợp với nhau để tạo thành ma trận ABC/VEN, trong đó kết quả phân tích được phân loại thành ba nhóm: I, II và III Nhóm I bao gồm các mặt hàng AV và AE.

AN, BV và CV Nhóm II bao gồm BE, CE, BN Nhóm III bao gồm CN

B ả ng 1.1 Ma tr ận ABC/VEN

A AV AE AN Thuốc quan trọng nhất

B BV BE BN Thuốc quan trọng

C CV CE CN Thuốc ít quan trọng

Phương pháp đị nh tính

Các phương pháp định lượng cung cấp dữ liệu quan trọng cho HĐT&ĐT trong việc quyết định loại thuốc nào nên loại bỏ khỏi DMT, thuốc nào cần thiết và thuốc nào ít quan trọng hơn Tuy nhiên, chúng không giải thích được nguyên nhân của các vấn đề Ngược lại, phương pháp định tính giúp xác định các chủ đề chung và mẫu trong dữ liệu, từ đó lý giải nguyên nhân dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý từ bệnh nhân hoặc người kê đơn Điều này cho phép thiết kế các can thiệp hiệu quả nhằm thay đổi hành vi và khắc phục vấn đề.

Phương pháp định tính được áp dụng để khám phá những "lý do" đứng sau quyết định của người kê đơn và hành vi của bệnh nhân Các phương pháp nghiên cứu định tính được sử dụng bao gồm phỏng vấn sâu, nhóm tập trung và quan sát thực địa, giúp thu thập thông tin chi tiết và hiểu rõ hơn về động cơ và hành vi của người tham gia.

Phỏng vấn sâu là một cuộc thảo luận chi tiết giữa người phỏng vấn có chuyên môn và người trả lời, nhằm khám phá nguyên nhân và đánh giá tác động liên quan đến vấn đề nghiên cứu Phương pháp này không chỉ giúp mở rộng nghiên cứu định lượng mà còn cung cấp cái nhìn sâu sắc về những lý do dẫn đến hiện tượng đang được khảo sát.

Phỏng vấn bán cấu trúc là một phương pháp phỏng vấn sử dụng các câu hỏi mẫu, nhưng thứ tự và cách đặt câu hỏi linh hoạt theo ngữ cảnh và đối tượng phỏng vấn Bộ câu hỏi này được xây dựng dựa trên các phỏng vấn thăm dò trước đó, nhằm xác định những câu hỏi phù hợp nhất cho cuộc phỏng vấn.

8 Ưu điểm của phỏng vấn bán cấu trúc:

 Sử dụng bản hướng dẫn phỏng vấn sẽ tiết kiệm thời gian phỏng vấn, tiếp cận nhanh và phù hợp vấn đề cần tìm hiểu

Một số tồn tại trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện

1.3.1 Vấn đề sử dụng thuốc hạng A

Thuốc hạng A là những loại thuốc có giá trị cao và được tiêu thụ nhiều trong bệnh viện, vì vậy cần ưu tiên trong việc mua sắm và giám sát Việc phân tích sử dụng thuốc hạng A giúp lựa chọn các thuốc thay thế với chi phí điều trị thấp hơn và phát hiện những vấn đề bất hợp lý trong quá trình sử dụng Nghiên cứu tại một số bệnh viện đa khoa đã cho thấy những kết quả đáng chú ý.

B ả ng 1.9 Tỷ lệ thu ố c h ạ ng A s ử d ụ ng t ạ i m ộ t s ố bệ nh vi ệ n

TT Bệnh viện/năm nghiên cứu Số

1 Bệnh viện Hữu nghị đa khoa

2 Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện

3 Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao

Trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện, các thuốc hạng A chiếm tỷ

Nhóm thuốc AN và BN có 17 khoản mục, mặc dù chiếm tỷ trọng nhỏ trong tổng danh mục thuốc bệnh viện, nhưng lại có giá trị sử dụng lớn Những loại thuốc này thường có chi phí cao, không cần thiết cho điều trị, tác dụng điều trị không rõ ràng và thường bị lạm dụng trong kê đơn tại các cơ sở y tế.

B ả ng 1 10 K ế t qu ả nhóm thuốc AN tạ i m ộ t s ố bệ nh vi ệ n

Bệnh viện/ năm nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai 2019 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2019

Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 2020

1.3.2 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh theo đường tiêm

Nghiên cứu tại các bệnh viện cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất về SKM và GTSD Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, nhóm thuốc này chiếm 19,1% GTSD, được phân thành 05 nhóm TDDL, trong đó nhóm beta-lactam và nhóm quinolon chiếm lần lượt 17,0% và 15,3% về GTSD Mặc dù kháng sinh đường tiêm truyền có ưu điểm hấp thu nhanh và hoàn toàn, nhưng cũng tồn tại nhiều hạn chế Nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng kháng sinh, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định 5631/QĐ-BYT vào năm 2020, hướng dẫn quản lý và sử dụng kháng sinh trong bệnh viện, quy định tiêu chuẩn chuyển đổi kháng sinh đường tiêm sang đường uống với danh mục kháng sinh có sinh khả dụng cao.

1.3.3 Vấn đề sử dụng thuốc trúng thầu

Công tác đấu thầu mua thuốc tại bệnh viện là một phần thiết yếu trong chu trình cung ứng thuốc, ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả sử dụng ngân sách Việc thực hiện tốt kế hoạch mua sắm sẽ đảm bảo rằng số lượng và giá trị thuốc sử dụng phù hợp với kết quả trúng thầu Ngược lại, nếu không được quản lý chặt chẽ, thực tế sử dụng có thể chênh lệch đáng kể so với kết quả đấu thầu Do đó, nghiên cứu quy trình đấu thầu sẽ giúp phát hiện các vấn đề trong việc sử dụng thuốc, từ đó đưa ra các điều chỉnh cần thiết cho hoạt động đấu thầu và tình hình sử dụng thuốc trong những năm tiếp theo.

Thông tư 15/2019/TT-BYT quy định rằng các cơ sở y tế và nhà thầu phải thực hiện tối thiểu 80% giá trị hợp đồng đã ký, với khả năng mua vượt không quá 20% trong những trường hợp cụ thể Tuy nhiên, theo báo cáo của Trung tâm mua sắm tập trung thuốc quốc gia về tình hình thực hiện lựa chọn nhà thầu quý III/2019, giá trị thực hiện đến 30/9/2019 cho các gói thầu cung cấp thuốc trong danh mục đấu thầu tập trung quốc gia năm 2018-2019 chỉ đạt 60,7%, trong khi các gói thầu năm 2019-2020 chỉ đạt 15,3%.

4 thuốc thuộc danh mục đàm phán giá thực hiện 14,6% [20] Nghiên cứu tại một số bệnh viện đa khoa cho kết quả:

B ả ng 1.11 Cơ cấ u thu ố c s ử d ụng theo tỷ lệ mua s ắ m t ạ i m ộ t s ố bệ nh vi ệ n

TT Bệnh viện/năm nghiên cứu Số

Tỷ lệ % SKM Không sử dụng 120%

1 Sở Y tế tỉnh Hà Nam giai đoạn 2019-2021 [21] 1026 18,84 59,65 22,12 0,39

2 Sở Y tế tỉnh Yên Bái năm

Nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ thuốc không sử dụng và thuốc sử dụng dưới 80% tại các bệnh viện là rất cao, gây ra khó khăn cho nhà thầu và lãng phí trong đấu thầu Nguyên nhân của vấn đề này bao gồm việc lập kế hoạch dự trù thuốc phụ thuộc vào lượng sử dụng năm trước, sự thay đổi nhu cầu thuốc điều trị do mô hình bệnh tật, cũng như việc dự trù cùng một hoạt chất cho nhiều nhóm khác nhau để tạo sự đa dạng Ngoài ra, các khoa lâm sàng chưa chú trọng đến công tác lập kế hoạch hàng năm, và ảnh hưởng từ các hoạt động marketing không chính thức của các công ty dược đã dẫn đến tình trạng thuốc dự trù không được sử dụng hoặc chỉ tập trung vào một số loại thuốc Cuối cùng, một số thuốc trúng thầu không được cung ứng kịp thời, gây gián đoạn trong việc cung cấp thuốc cấp cứu, mặc dù chúng là cần thiết.

1.3.4 Vấn đề sử dụng thuốc nhập khẩu

Ngày 28/03/2019, Bộ Y tế ban hành Thông tư 03/2019/TT-BYT gồm

Có 640 mặt hàng sản xuất trong nước hiệu quả cho điều trị, giá cả hợp lý và khả năng cung ứng tốt, được khuyến nghị ưu tiên sử dụng bởi các cơ sở khám chữa bệnh Tuy nhiên, thuốc nhập khẩu vẫn chiếm tỷ trọng đáng kể trong cơ cấu danh mục thuốc bảo vệ sức khỏe (DMTBV) Một nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh đã chỉ ra thực trạng này.

Năm 2016, có 53 trong số 187 thuốc nhập khẩu có thể được thay thế bằng thuốc sản xuất trong nước, chiếm 28,3% về khối lượng và 22,2% về giá trị sử dụng, với tiềm năng tiết kiệm hơn 3,2 tỷ đồng nếu thực hiện việc thay thế này Nguyên nhân chính của tình trạng này có thể là do tâm lý e ngại của các bác sĩ về hiệu quả điều trị của thuốc nội, đặc biệt tại các bệnh viện tuyến cuối hoặc trung ương, nơi thường tiếp nhận nhiều bệnh nhân nặng và có bệnh lý phức tạp.

1.3.5 Vấn đề sử dụng thuốc generic, biệt dược gốc

Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, trong giai đoạn 2018-2019, quỹ BHYT đã chi khoảng 37.000 tỷ đồng cho thuốc tân dược, trong đó thuốc biệt dược gốc chiếm 11.500 tỷ đồng, tương đương 26,5% Số tiền này được xem là khá cao so với mức chi cho thuốc tại nhiều quốc gia khác trên thế giới.

Tại một số địa phương như TP.HCM và Hà Nội, tỷ lệ thanh toán bảo hiểm y tế cho biệt dược gốc cao, lần lượt đạt 44,5% và 38,9%, chủ yếu do sự hiện diện của nhiều bệnh viện tuyến cuối Các khoản chi này tập trung vào các bệnh lý nghiêm trọng như ung thư, tim mạch và tiêu hóa So với việc sử dụng biệt dược gốc, nếu thay thế bằng thuốc generic nhóm 1, có thể tiết kiệm chi phí đáng kể cho hệ thống y tế.

Hà Nội có thể tiết kiệm được 279 tỷ đồng và TP.HCM tiết kiệm được 523 tỷ đồng [15]

Việc sử dụng thuốc generic là một giải pháp hiệu quả giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh viện, nên được cân nhắc thay thế cho một số thuốc biệt dược gốc.

Khái quát về bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An

Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, với lịch sử 105 năm hình thành và phát triển, đã vượt qua nhiều khó khăn nhờ sự cống hiến của các thế hệ cán bộ công chức Hiện tại, bệnh viện là tuyến cuối về khám và chữa bệnh đa khoa tại tỉnh Nghệ An, đồng thời phục vụ chuyên ngành Nội khoa, Ngoại khoa và Sản phụ khoa cho khu vực Bắc Trung Bộ Bệnh viện đang hướng tới mục tiêu nâng hạng đặc biệt vào năm 2025 Theo thống kê, số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện ngày càng tăng, từ 15.670 ca phẫu thuật năm 2016 lên 24.988 ca vào năm 2022.

B ệ nh vi ệ n H ữ u ngh ị đa khoa Nghệ An

Mô hình bệnh tật tại bệnh viện

Mô hình bệnh tật của một xã hội phản ánh trạng thái mất cân bằng về thể xác và tinh thần do nhiều yếu tố tác động Tại Việt Nam và trên thế giới, có hai loại hình bệnh viện: bệnh viện chuyên khoa và bệnh viện đa khoa Bệnh viện HNĐK Nghệ An hoạt động theo mô hình bệnh viện đa khoa, cung cấp đầy đủ các chuyên khoa điều trị các bệnh thường gặp.

B ả ng 1 12 Mô hình bệ nh t ậ t t ạ i bệ nh vi ện HNĐK Nghệ An năm 2022

TT Chương bệnh Số lượt mắc bệnh Tỉ lệ (%)

1 Chương I: Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh 25.332 6.81

3 Chương III: Bệnh máu, cơ quan tạo máu và một số rối loạn liên quan cơ chế miễn dịch 7.264 1.95

4 Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa 10.843 2,91

5 Chương V: Rối loạn tâm thần và hành vi 1.123 0,30

6 Chương VI: Bệnh hệ thần kinh 9.673 2,60

TT Chương bệnh Số lượt mắc bệnh Tỉ lệ (%)

8 Chương VIII: Bệnh tai và xương chũm 1.925 0,52

9 Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn 68.667 18,46

10 Chương X: Bệnh hệ hô hấp 44.571 11,98

11 Chương XI: Bệnh hệ tiêu hóa 44.829 12,05

12 Chương XII: Bệnh da và mô dưới da 7.039 1,89

13 Chương XIII: Bệnh cơ-xương và mô liên kết 22.944 6,17

14 Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu-sinh dục 28.063 7,54

15 Chương XV: Chửa, đẻ và sau đẻ 19.837 5,33

16 Chương XVI: Một số bệnh xuất phát trong thời kì chu sinh 3.478 0,93

17 Chương XVII: Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất thường của nhiễm sắc thể 209 0,06

Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm sàng và cận lâm sàng bất thường, không phân loại ở nơi khác 15.678 4,21

19 Chương XIX: Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài 21.839 5,87

20 Chương XX: Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong 2.913 0,78

21 Chương XXI: Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và việc tiếp xúc với cơ quan y tế 15.870 4,27

Hội đồng thuốc & điều trị bệnh viện HNĐK Nghệ An

Hội đồng thuốc & điều trị hoạt động theo Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013, có nhiệm vụ tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề thuốc và điều trị bằng thuốc, đồng thời đảm bảo thực hiện hiệu quả chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện.

Tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, Hội đồng thuốc & điều trị gồm 21 thành viên, do Giám đốc bệnh viện làm chủ tịch và Trưởng khoa dược làm phó chủ tịch Hội đồng họp định kỳ hàng quý và đột xuất khi có vấn đề liên quan đến thuốc Vai trò của Hội đồng rất quan trọng trong việc xây dựng và hướng dẫn thực hiện các phác đồ điều trị, lựa chọn danh mục thuốc của bệnh viện, cùng với việc xây dựng quy định quản lý và sử dụng thuốc Đồng thời, Hội đồng cũng giám sát việc thực hiện các quy định này nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện.

Khoa Dược Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An

Khoa Dược bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An được tổ chức theo mô hình quy định tại Thông tư số 22/TT-BYT/2011, bao gồm 04 bộ phận chính: Ban lãnh đạo khoa, Nghiệp vụ dược, Dược lâm sàng, kho và cấp phát, cùng các bộ phận khác Hiện tại, Khoa Dược có 45 nhân lực với các trình độ khác nhau, bao gồm 1 Dược sỹ chuyên khoa 1, 5 Dược sỹ chuyên khoa 1, 3 thạc sỹ, 11 Dược sỹ đại học, 24 Dược sỹ cao đẳng và 1 Dược tá Chức năng chính của khoa là quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về công tác dược, đảm bảo cung cấp thuốc chất lượng kịp thời và tư vấn, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Khoa Dược đã thực hiện tốt nhiệm vụ của mình, đặc biệt trong việc cung ứng thuốc.

Để đảm bảo một danh mục thuốc sử dụng trong năm, khoa dược cần phối hợp với các khoa điều trị để xây dựng danh mục kèm theo số lượng ước tính dựa trên nhiều tiêu chí và yếu tố Danh mục này sau đó được trình lên Hội đồng Thuốc và Điều trị để duyệt và gửi đến Sở Y tế làm cơ sở cho việc đấu thầu Sau khi có danh mục trúng thầu, bệnh viện sẽ ký kết hợp đồng nguyên tắc và tiến hành nhập hàng Tính cấp thiết của đề tài này thể hiện rõ trong quy trình đảm bảo cung cấp thuốc đầy đủ và kịp thời cho nhu cầu điều trị.

Xây dựng một DMT hợp lý là yếu tố quan trọng trong việc đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, chất lượng, kịp thời và tiết kiệm cho công tác khám chữa bệnh Để đánh giá hiệu quả hoạt động mua sắm và có cái nhìn tổng thể về việc sử dụng thuốc, các bệnh viện cần tiến hành phân tích DMT đã sử dụng trong một khoảng thời gian nhất định.

Một trong những nhiệm vụ của HĐT&ĐT được nêu rõ tại Thông tư số

Theo Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế, hàng năm cần áp dụng các phương pháp phân tích danh mục thuốc bảo vệ sức khỏe (DMTBV) để phát hiện vấn đề liên quan đến việc sử dụng thuốc Việc này sẽ tạo cơ sở cho việc xây dựng danh mục thuốc phù hợp hơn cho năm tiếp theo Quản lý danh mục thuốc tại bệnh viện cần tập trung vào việc kiểm soát các loại thuốc có chi phí cao và có số lượng sử dụng lớn.

Việc thực hiện quản lý DMT bệnh viện tại Việt Nam bước đầu đã đạt những hiệu quả nhất định Một nghiên cứu tại 29 bệnh viện cho thấy 93% (27/29)

DMTBV thường xuyên được cập nhật, bổ sung hoặc loại bỏ Việc thực hiện chỉ thị 05/2004/CT-BYT của Bộ Y tế dẫn đến kết quả 100% các bệnh viện đều

Việc xây dựng DMT và cung cấp đủ thuốc chủ yếu cho điều trị là rất quan trọng Tuy nhiên, các hoạt động này chủ yếu dựa vào kinh nghiệm, dẫn đến việc mặc dù đảm bảo cung ứng thuốc cho bệnh viện, nhưng vẫn thiếu các phương pháp khoa học cần thiết.

Phân tích ABC/VEN, được WHO khuyến cáo, đóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng và quản lý DMT, giúp xác định các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc Chiến lược này không chỉ làm nền tảng cho các hoạt động can thiệp tiếp theo mà còn nâng cao chất lượng điều trị và quản lý kinh tế tại bệnh viện.

Tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, việc sử dụng thuốc vẫn tồn tại nhiều vấn đề Các nghiên cứu trước đây về DMT đã chỉ ra những hạn chế nhưng chưa phân tích sâu nguyên nhân gốc rễ, dẫn đến các giải pháp can thiệp chưa thực sự phù hợp với thực tiễn Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm cung cấp công cụ hữu ích và đề xuất cho HĐT&ĐT các phương án cụ thể để giải quyết những vấn đề còn tồn tại, từ đó xây dựng DMT an toàn, hợp lý và hiệu quả.

Chính sách tự chủ tài chính hiện nay đang thúc đẩy các bệnh viện cải tiến chất lượng dịch vụ nhằm nâng cao sự hài lòng của người bệnh Việc cân nhắc giữa lợi ích kinh tế và hiệu quả điều trị trong công tác khám chữa bệnh là rất quan trọng cho sự phát triển của bệnh viện và toàn ngành Phân tích và xây dựng danh mục thuốc (DMT) hợp lý không chỉ giúp tối ưu hóa lựa chọn thuốc mà còn nâng cao hiệu quả kinh tế cho bệnh viện, góp phần giải quyết vấn đề tự chủ tài chính Do đó, phân tích DMT trở thành hoạt động thường quy cần thiết cho các bệnh viện trong bối cảnh hiện tại.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

Các thuốc sử dụng tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2022

Thuốc hóa dược, sinh phẩm và thuốc đông dược được nhập khẩu theo kết quả đấu thầu tập trung của Trung tâm mua sắm Quốc gia, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Sở Y tế Nghệ An Ngoài ra, thuốc hóa dược và sinh phẩm cũng được nhập khẩu qua các hình thức lựa chọn nhà thầu khác trong khoảng thời gian từ 01/01/2022 đến 31/12/2022.

+ Thuốc hóa dược, sinh phẩm và thuốc đông dược sử dụng từ 01/01/2022 - 31/12/2022

- Tiêu chuẩn loại trừ: Thuốc được cho tặng, viện trợ, chương trình

Thực hiện phỏng vấn 06 Cán bộ y tế gồm: 02 Bác sĩ là thành viên Hội đồng thuốc và điều trị; 03 Bác sĩ điều trị; 01 Dược sĩ nghiệp vụ dược

Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An.

Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang Sử dụng kết hợp phương pháp định lượng và phương pháp định tính Sơ đồ nội dung nghiên cứu ở Hình 2.1.

Tiêu chuẩn lựa chọn: Toàn bộ các thuốc sử dụng trong năm 2022, DMT trúng thầu năm 2022

- Tiêu chuẩn loại trừ: Thuốc được cho tặng, viện trợ;

Cỡ mẫu nghiên cứu định tính: 06 Cán bộ y tế

Hình 0 1 Sơ đồ tóm tắ t n ộ i dung nghiên c ứ u

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu và biểu mẫu thu thập

Nghiên cứu đị nh lượ ng (Danh m ụ c Thuốc):

Sử dụng tài liệu sẵn có liên quan đến DMT đã được sử dụng trong bệnh viện, bao gồm:

- DMT trúng thầu tại Bệnh viện năm 2022

- Báo cáo thống kê sử dụng thuốc tại Bệnh viện năm 2022

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm

Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện

- Cơ cấu thuốc theo nhóm TDDL

- Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ

- Cơ cấu thuốc generic, thuốc BDG

- Cơ cấu thuốc theo thành phần

- Cơ cấu thuốc theo đường dùng

- Cơ cấu thuốc theo phân tích ABC,

- Vấn đề sử dụng một số nhóm thuốc qua phân tích ABC/VEN

- Vấn đề sử dụng kháng sinh đường tiêm/đường uống

- Vấn đề sử dụng thuốc so với DMT trúng thầu

- Vấn đề tiết kiệm chi phí sử dụng ố

Phân tích một số vấn đề tồn tại trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2022

Kết quả Bàn luận Kết luận và đề xuất

Excel thu nhập thông tin

- Báo cáo công tác dược Bệnh viện năm 2022

Sử dụng Biểu mẫu thu thập số liệu tại Phụ lục 1 để thu thập thông tin cần thiết Biểu mẫu này được thiết kế dựa trên mục tiêu, chỉ số và biến số của nghiên cứu.

- Nguồn thu thập số liệu:

+ Báo cáo thống kê sử dụng thuốc (nhập, xuất, tồn) từ 01/01/2022 đến 31/12/2022;

Năm 2022, DMT trúng thầu tại bệnh viện bao gồm tất cả các DMT do bệnh viện tự đấu thầu, cùng với số lượng DM được phân bổ từ đấu thầu tập trung tại Sở Y tế và đấu thầu tập trung quốc gia.

+ DMT hóa dược và sinh phẩm ban hành kèm theo Thông tư 30//TT-BYT; thuốc đông dược ban hành kèm theo Thông tư 05/2015/TT-BYT

- Biểu mẫu thu thập số liệu:

Bước 1: Lấy thông tin theo biểu mẫu thu thập số liệu

Bước 2: Sàng lọc và làm sạch số liệu

Bước 3: Xử lý số liệu - Nghiên cứu định tính thông qua phỏng vấn bán cấu trúc Đối tượng phỏng vấn bao gồm các cán bộ y tế có liên quan, được lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu có chủ đích để thu thập thông tin sâu sắc.

+ Phỏng vấn 02 Bác sĩ là thành viên Hội đồng thuốc và điều trị;

+ Phỏng vấn 03 Bác sĩ điều trị;

+ Phỏng vấn 01 Dược sĩ cung ứng

2.2.3.2 Chi tiết cách thức thu thập số liệu

Bài viết dựa trên phương pháp mô tả cắt ngang, sử dụng dữ liệu hồi cứu từ các báo cáo, sổ sách và hóa đơn liên quan đến thuốc đã sử dụng, cùng với các quyết định trúng thầu thuốc tại bệnh viện trong năm 2022.

Biểu mẫu thu thập số liệu các biến số nghiên cứu (Bảng 1, Bảng 2 - Phụ lục 1):

Từ các báo cáo thuốc năm 2022 được chiết xuất từ phần mềm Khoa dược của

Bệnh viện đã thực hiện báo cáo Nhập - Xuất - Tồn và công tác Khoa dược năm 2022, thu thập thông tin chi tiết về các thuốc sử dụng, bao gồm tên thuốc, hoạt chất, nồng độ, nước sản xuất, đơn giá, số lượng sử dụng, đường dùng, thuốc BDG/generic, số lượng trúng thầu và nơi đấu thầu Các trường thông tin này được mã hóa và phân tích theo các chỉ số nghiên cứu, nhằm đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc tại Bệnh viện.

Phương pháp định tính được áp dụng để xác định nguyên nhân và các yếu tố ảnh hưởng đến danh mục thuốc thông qua việc sử dụng phỏng vấn sâu Các câu hỏi gợi ý đã được xây dựng nhằm thu thập ý kiến và thái độ của bác sĩ, dược sĩ, từ đó làm rõ những vấn đề được phát hiện trong nghiên cứu định lượng.

Cách xây dựng bộ câu hỏi bán cấu trúc (Phụ lục 3):

- Căn cứ vấn đề ở mục tiêu 1 để tìm hiểu xác định nguyên nhân ảnh hưởng đến vấn đề tồn tại trong danh mục thuốc sử dụng;

- Điều tra thử bộ câu hỏi bằng cách tiến hành phỏng vấn dược sỹ khoa dược;

Để hoàn thiện và điều chỉnh bộ câu hỏi phù hợp với mục đích nghiên cứu, cần thu thập số liệu thông qua phỏng vấn theo Bộ câu hỏi bán cấu trúc Các câu hỏi và tài liệu cần chuẩn bị sẽ được gửi cho người phỏng vấn từ 2-7 ngày trước khi tiến hành thu thập số liệu Đối tượng phỏng vấn sẽ là một số cán bộ y tế có liên quan, được lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu có chủ đích.

+ Phỏng vấn 02 thành viên HĐT&ĐT;

+ Phỏng vấn 03 Bác sỹ điều trị;

+ Phỏng vấn 01 Dược sĩ cung ứng

Chủ đề phỏng vấn bao gồm: tình hình chung về sử dụng thuốc tại bệnh

Trong nghiên cứu này, 30 viện và thuốc trúng thầu được phân tích, bao gồm các loại thuốc không sử dụng và thuốc thay thế theo nhóm TCKT, cũng như các thuốc không thiết yếu (nhóm N) Trước mỗi cuộc phỏng vấn, nghiên cứu viên đã chuẩn bị kỹ lưỡng về chủ đề và nội dung phỏng vấn Thời gian phỏng vấn dao động từ 10 đến 20 phút, và nội dung các câu trả lời được ghi chép cẩn thận để phục vụ cho việc phân tích dữ liệu.

Bộ câu hỏi đảm bảo bí mật tên người trả lời, không phân biệt đối tượng phỏng vấn đảm bảo vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

B ả ng 0 1 Các biế n s ố c ầ n thu th ập

TT Tên biến Giải thích biến Phân loại

1 Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Thuốc hóa được sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý căn cứ thông tư 30/2018/TT-BYT.[24]

Biến phân loại Tài liệu sẵn có

2 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Thuốc hóa được sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý căn cứ thông tư 30/2018/TT-BYT.[24]

3 Thuốc tim mạch sử dụng Thuốc hóa được sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý căn cứ thông tư 30/2018/TT-BYT.[24]

Beta-lactam theo phổ tác dụng

Dựa vào Quyết định 708/QĐ-BYT để xác định các kháng sinh nhóm beta-lactam theo phổ tác dụng [25]:

5 Thuốc theo nguồn gốc xuất xứ

Phân loại nguồn gốc xuất xứ của thuốc căn cứ vào nước sản xuất thuốc đó, gồm có: Thuốc SXTN, thuốc nhập khẩu

Thuốc BDG là loại thuốc generic đầu tiên được cấp phép lưu hành, dựa trên dữ liệu đầy đủ về chất lượng, an toàn và hiệu quả.

- Thuốc generic: Là thuốc có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với BDG và thường được sử dụng thay thế BDG [17]

7 Thuốc sử dụng theo nhóm tiêu chí kỹ thuật

Gói thầu thuốc generic được phân thành 5 nhóm theo Quy định tại Thông tư số 15/TT-BYT:

8 Thuốc sử dụng theo thành phần - Thuốc đơn thành phần: là thuốc có 1 hoạt chất có TDDL

- Thuốc đa thành phần: là thuốc có 2 hoạt chất có TDDL khác nhau trở lên

9 Thuốc sử dụng theo đường dùng

Là đường dùng của thuốc, bao gồm: Đường tiêm, đường uống, đường dùng khác

Phân loại các thuốc nhập khẩu dựa theo Thông tư 03/2019/TT-BYT

- Có: Thuốc có trong phụ lục Thông tư 03/2019/TT-BYT

- Không: Thuốc không có trong phụ lục Thông tư 03/2019/TT- BYT

12 Thuốc sử dụng theo VEN

Theo Thông tư 21/2013/TT-BYT, thuốc được phân loại thành ba nhóm chính: a) Thuốc V (Vital drugs) là những loại thuốc thiết yếu trong cấp cứu và chữa bệnh, không thể thiếu trong hoạt động của bệnh viện; b) Thuốc E (Essential drugs) là thuốc dùng cho các trường hợp bệnh lý quan trọng nhưng ít nghiêm trọng hơn; c) Thuốc N (Non-Essential drugs) là nhóm thuốc không thuộc hai loại trên.

Thuốc được sử dụng trong các trường hợp bệnh nhẹ hoặc bệnh có khả năng tự khỏi, bao gồm cả những loại thuốc có hiệu quả điều trị chưa được xác định rõ ràng hoặc có giá thành cao nhưng không tương xứng với lợi ích lâm sàng.

Mục tiêu 2: Phân tích nguyên nhân của một số vấn đề tồn tại trong danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện năm 2022

1 Thuốc AN được sử dụng Là các thuốc nhóm AN được sử dụng Biến phân loại

2 Nguyên nhân các thuốc AN được sử dụng

Các nguyên nhân được nêu ra về việc sử dụng nhóm thuốc AN Biến phân loại

3 Thuốc kháng Là các thuốc nhóm kháng sinh tiêm Biến phân

Cách thức thập thu sinh tiêm được sử dụng được sử dụng theo Quyết định 5631 loại

4 Thuốc kháng sinh theo đường dùng

Là các thuốc nhóm kháng sinh tiêm được sử dụng có thể chuyển từ đường Tiêm sang đường uống theo Quyết định 5631

5 Thuốc trúng thầu được sử dụng

Là SKM và giá trị sử dụng các thuốc trúng thầu được sử dụng nằm trong các khoảng: Không sử dụng; sử dụng < 80%; sử dụng từ 80% - 120%; và sử dụng >120%

4 Thuốc trúng thầu không được sử dụng

6 Các lý do thuốc trúng thầu không được sử dụng

Là các nguyên nhân dẫn đến không sử dụng các thuốc có trong danh mục trúng thầu của bệnh viện Định tính PV bằng bộ câu hỏi

7 Nguyên nhân của một số vấn đề tồn tại

Câu trả lời mã hóa của người được phỏng vấn Định tính PV bằng bộ câu hỏi

8 Thuốc thay thế theo nhóm

Các thuốc BDG và các Generic từ N1 đến N5 có thể thay thế để tiết kiệm chi phí

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu

Bước 1: Dữ liệu nghiên cứu được cập nhập vào bảng dữ liệu - Phụ lục 1 Bước 2: Phân tích số liệu theo các chỉ số nghiên cứu

Bước 3: Xác định số lượng và giá trị các thuốc cần thay thế trong DMT sử dụng

Bước 4: Xác định thuốc có thể thay thế với giá trúng thầu “Tổng hợp kết quả trúng thầu năm 2022” cùng thời điểm

Bước 5: Tính toán chênh lệch chi phí tiết kiệm được khi thay thế thuốc

- Phân loại và nhập liệu: vào máy tính bằng phần mềm Microsolf Excel

Làm sạch số liệu là quá trình quan trọng trong quản lý thông tin thuốc Đối với những thuốc có cùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng và đơn giá nhưng khác lô, hạn sử dụng hoặc lần nhập, cần phân loại chúng thành nhiều dòng Để tối ưu hóa dữ liệu, các thuốc này sẽ được gộp lại nhằm loại bỏ số liệu thô, giúp dễ dàng hơn trong việc phân tích và quản lý.

Phần mềm nhập liệu phổ biến được sử dụng là Microsoft Excel Để đảm bảo chất lượng dữ liệu sau khi nhập, quá trình kiểm tra sẽ được thực hiện bằng cách đối chiếu số lượng thuốc và tổng tiền giữa file nhập liệu và file gốc Nguồn thông tin được sử dụng cho việc so sánh này là từ phần mềm quản lý thuốc.

- Các số liệu trình bày bằng phần mềm Microsoft Word dưới dạng: bảng biểu, đồ thị, biểu đồ và sơ đồ

Các phương pháp phân tích số liệu được sử dụng: phương pháp so sánh, tỉ trọng, phân tích ABC, nhóm điều trị, VEN, ma trận ABC/VEN,

1) Phương pháp tỷ tr ọng: là phương pháp tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu của một hoặc một số nhóm đối tượng với số liệu nghiên cứu trong tổng số được sử dụng để phân tích DMT đã sử dụng tại Bệnh viện Châm cứu Trung ương, theo các bước sau:

- Bước 1: Liệt kê các sản phẩm theo các biến đã được xử lý (n sản phẩm)

- Bước 2: Điền thông tin cho mỗi sản phẩm Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1, 2, 3 …n)

Số lượng của từng sản phẩm: ni (i = 1, 2, 3 …n)

- Bước 3: Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm:

Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền của mỗi sản phẩm:

T - Bước 4: Tính tỷ lệ % số khoản mục/giá trị của các thuốc hay nhóm theo mục đích nghiên cứu:

Công thức 1: Tỷ lệ % thuốc (hoạt chất) từng nhóm

Công thức 2: Tỷ lệ % GTSD của mỗi thuốc (mỗi nhóm)

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Kết quả phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2022

3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Theo Thông tư 30/TT-BYT của Bộ Y tế, danh mục thuốc (DMT) sử dụng tại bệnh viện năm 2022 được phân loại thành các nhóm dựa trên tác dụng dược lý, với số lượng khoản mục và giá trị sử dụng được thể hiện trong bảng chi tiết.

B ả ng 3.13 Cơ cấ u thu ố c s ử d ụng theo nhóm tác dụng dược lý

TT Nhóm tác dụng dược lý

Số khoản mục Giá trị sử dụng lượng Số Tỷ lệ

1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 165 19,41 50.791,37 32,85

3 Thuốc tác dụng đối với máu 36 4,24 8.849,78 5,72

4 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác 45 5,29 8.822,47 5,71

5 Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ 37 4,35 7.617,09 4,93

7 Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp 53 6,24 6.792,39 4,39

8 Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh 26 3,06 6.494,91 4,20

9 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 76 8,94 6.491,98 4,20

10 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 36 4,24 6.266,17 4,05

12 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch 21 2,47 3.780,34 2,44

13 Thuốc điều trị bệnh da liễu 19 2,24 3.678,38 2,38

14 Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc 12 1,41 3.444,70 2,23

15 Dung dịch lọc màng bụng, lọc máu 4 0,47 3.135,45 2,03

TT Nhóm tác dụng dược lý

16 Thuốc chống co giật, chống động kinh 19 2,24 1.470,13 0,95

17 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 24 2,82 1.253,26 0,81

18 Huyết thanh và globulin miễn dịch 4 0,47 975,11 0,63

20 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 7 0,82 616,08 0,40

21 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 15 1,76 565,13 0,37

23 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non 7 0,82 466,77 0,30

24 Thuốc làm mềm cơ và ức chế cholinesterase 4 0,47 399,81 0,26

25 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 6 0,71 223,57 0,14

27 Thuốc điều trị đau nửa đầu 1 0,12 19,07 0,01

II Thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu 6 0,71 496,74 0,32

Tổng chi phí thuốc tại bệnh viện năm 2022 đạt 154.637,50 triệu đồng, bao gồm 850 khoản mục thuộc 28 nhóm tác dụng dược lý với 411 hoạt chất Năm nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao nhất là thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (32,85%), thuốc tim mạch (11,73%), thuốc tác dụng đối với máu (5,72%), dung dịch điều chỉnh nước và điện giải (5,71%), và thuốc gây tê, gây mê (4,93%) Về tỷ lệ sử dụng thuốc, nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 19,41%, tiếp theo là thuốc tim mạch với 15,18%, và nhóm hormone và thuốc tác động vào hệ nội tiết với 8,94% Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng có số lượng hoạt chất nhiều nhất với 67 hoạt chất (16,30%), theo sau là nhóm tim mạch với 58 hoạt chất (14,11%) và nhóm thuốc đường tiêu hóa với 39 hoạt chất (9,49%).

Nhóm thuốc có giá trị sử dụng dược phẩm (GTSD) lớn nhất bao gồm các loại thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn Bài viết tiến hành phân tích sâu về cơ cấu của nhóm thuốc này, với kết quả được trình bày trong bảng dưới đây.

B ả ng 3.14 Cơ cấu các thuốc điề u tr ị ký sinh trùng, chố ng nhi ễm khuẩ n

TT Phân nhóm Số khoản mục Giá trị sử dụng lượng Số Tỷ lệ (%) Giá trị

Các nhóm kháng sinh khác 19 11,52 3.486,30 6,86

4 Thuốc chống ký sinh trùng 1 0,61 490,62 0,97

Trong 4 phân nhóm, thuốc chống nhiễm khuẩn xếp thứ nhất cả về SKLM (84,24%) và GTSD (93,30%) Trong đó, các thuốc nhóm beta-lactam chiếm tỷ lệ lớn nhất (44,85% SKM và 70,72% GTSD) Thuốc chống virus xếp thứ hai với SKM và GTSD lần lượt là 7,88% và 5,00% Thuốc chống nấm xếp thứ ba về SKM so với thuốc chống ký sinh trùng (7,27% với 0,61%) nhưng GTSD thấp hơn (0,74% với 0,97%)

Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh được sử dụng nhiều nhất là nhóm beta- lactam được trình bày cụ thể ở bảng dưới:

B ả ng 3.15 Cơ cấ u s ử d ụng kháng sinh nhóm beta - lactam

Nội dung Tên hoạt chất SKM %SKM GTSD

Các penicilin phổ hẹp, có tác dụng trên tụ cầu

Các penicilin phổ trung bình Amoxicilin 5 6,76 96,61 0,27

Amoxicilin + acid clavulanic 11 14,86 6.445,13 17,94 Ampicilin + sulbactam 4 5,41 1.909,99 5,32

Các penicilin phổ rộng, có tác dụng trên trực khuẩn mủ xanh

Nội dung Tên hoạt chất SKM %SKM GTSD

Trong nhóm beta-lactam, cephalosporin chiếm ưu thế với 54,38% giá trị sử dụng (GTSD) và 51,35% số lượng sử dụng (SKM) Penicilin đứng thứ hai với 38,94% GTSD và 37,84% SKM, trong khi carbapenem có tỷ lệ thấp nhất với 6,68% GTSD và 10,81% SKM.

Trong nhóm penicilin, penicilin phổ trung bình chiếm tỉ lệ sử dụng cao nhất với 23,53%, tiếp theo là penicilin phổ rộng với 15,36%, có khả năng tác dụng lên trực khuẩn mủ xanh, và penicilin phổ hẹp với 0,05%, tác dụng chủ yếu lên tụ cầu Trong số các hoạt chất, amoxicilin + acid clavulanic có giá trị sử dụng cao nhất với 17,94%, tiếp theo là piperacilin + tazobactam với 10,92%, trong khi oxacilin có tỉ lệ sử dụng thấp nhất chỉ 0,05%.

Trong nhóm cephalosporin, cephalosporin thế hệ 3 có giá trị sử dụng cao nhất Cefoperazon kết hợp với sulbactam đứng đầu về giá trị sử dụng với 16,94%, theo sau là ceftizoxim và cefoperazon với tỷ lệ lần lượt là 13,02% và 4,85%.

Trong nhóm carbapenem, meropenem là hoạt chất được sử dụng nhiều nhất với 5,25% GTSD, xếp theo sau lần lượt là imipenem + cilastatin (0,60% GTSD), doripenem (0,47% GTSD) và ertapenem (0,36% GTSD)

Nhóm thuốc tim mạch đứng thứ hai sau nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn về sức khỏe con người và giá trị sử dụng trong cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Phân tích chi tiết về nhóm thuốc này cho thấy những kết quả đáng chú ý.

B ả ng 3.16 Cơ cấ u thu ố c tim m ạ ch

Số khoản mục Giá trị sử dụng lượng Số Tỷ lệ (%) Giá trị

1 Thuốc điều trị tăng huyết áp 71 55,04 9609,05 52,96

4 Thuốc chống đau thắt ngực 10 7,75 672,58 3,71

5 Thuốc điều trị suy tim 8 6,20 371,72 2,05

Trong bảng phân tích, thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao nhất với 71 khoản mục (55,04%) và giá trị sử dụng đạt 9.609,05 triệu đồng (52,96%) Tiếp theo, thuốc hạ lipid máu đứng thứ hai về số lượng với 19 khoản mục (14,73%) và thứ ba về giá trị sử dụng với 3.323,50 triệu đồng (18,32%) Cuối cùng, thuốc chống huyết khối xếp thứ ba về số lượng với 17 khoản mục (13,18%) và thứ hai về giá trị sử dụng với 4.037,3 triệu đồng (22,25%).

3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ

B ả ng 3.17 Cơ cấ u danh m ụ c thu ốc theo nguồ n g ốc, xuất xứ

TT Nhóm thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ

2 Thuốc sản xuất trong nước 400 47,06 70.207,70 45,40

Thuốc nhập khẩu chiếm tỉ lệ 52,94% SKM và 54,60% GTSD

Phân tích sâu hơn về cơ cấu các thuốc NK được thể hiện ở bảng dưới:

B ả ng 3.18 Cơ cấ u danh m ụ c thu ố c nh ập khẩu theo Thông tư 03/2019/TT - BYT

TT Nhóm thuốc NK Số khoản mục Giá trị sử dụng lượng Số Tỷ lệ

1 Thuốc nhập khẩu có trong

2 Thuốc nhập khẩu không có trong

Theo Thông tư 03/2019/TT-BYT, có 132 loại thuốc nhập khẩu chiếm 29,33% với giá trị sử dụng đạt 18.025,28 triệu đồng, tương đương 22,35% Các bệnh viện nên xem xét thay thế những thuốc này bằng các sản phẩm nội địa có chất lượng tương đương nhằm giảm chi phí thuốc.

Kết quả phân tích chênh lệch khi có thể thay thế các thuốc nhập khẩu bằng các thuốc sản xuất trong nước có sẵn trong DMT sử dụng

3.1.3 Cơ cấu thuốc theo thuốc generic, thuốc biệt dược gốc

B ả ng 3.19 Cơ cấ u thu ốc generic, thuốc biệt dượ c g ố c

TT Tên nhóm thuốc Phân loại

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Biệt dược gốc có thay thế 127 14.94 20,557.88 13.29 Biệt dược gốc chưa có thay thế

Thuốc BDG bao gồm 142 khoản mục, chiếm 16,82% tổng số thuốc, và 16,55% giá trị sử dụng Trong đó, 127 khoản mục tương ứng với 14,94% là biệt dược gốc có các loại thuốc generic thay thế Trong khi đó, thuốc generic chiếm 702 khoản mục, tương đương 83,18% và có giá trị lên đến 129.133,6 triệu đồng, chiếm 83,45% tổng giá trị.

Cơ cấu các thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật của thuốc theo TT 06/TT-BYT được thể hiện ở bảng dưới đây:

B ả ng 3.20 Cơ cấu các thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thu ậ t c ủ a thu ố c

TT Nhóm TCKT Số khoản mục Giá trị sử dụng

Trong nhóm generic thì thuốc nhóm 2 có giá trị sử dụng cao nhất với 39.726,87 triệu đồng (30,88%) với 151 KM (21,51%) Sau đó đến thuốc nhóm

4 (thuốc sản xuất trong nước) có GTSD 39.554,24 triệu đồng (30,75 %) với

261 KM (37,18%) Thứ ba là thuốc nhóm 1 có GTSD 39.471,45 triệu đồng (30,68%) với 218 KM (31,05%)

3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần

B ả ng 3 21 Cơ cấ u danh m ụ c thu ốc theo thành phầ n

TT Nhóm thuốc theo thành phần

Phân tích cơ cấu thuốc đơn thành phần và đa thành phần trong danh mục thuốc bảo vệ sức khỏe cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần so với thuốc đa thành phần là 4/1 về số lượng khoản mục và 3/1 về giá trị sử dụng.

Phân tích cụ thể hơn về các thuốc đa thành phần theo cơ cấu dược lý được thể hiện ở bảng sau đây:

B ả ng 3.22 Phân loại các nhóm thuốc đa thành phầ n

Số khoản mục Giá trị sử dụng lượng Số

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 35 20,83 21.043,03 55,08

Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 20 11,90 1.288,46 3,37

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác

6 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 10 5,95 2.929,04 7,67

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

8 Thuốc điều trị bệnh da liễu 6 3,57 112,84 0,30

9 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 6 3,57 187,33 0,49

Trong cơ cấu thuốc đa thành phần sử dụng tại Bệnh viện HNĐK Nghệ

Nhóm thuốc tim mạch dẫn đầu về số lượng SKM với 38 SKM (22,62%) và đứng thứ hai về giá trị sử dụng (GTSD) với 6.557,32 triệu đồng (17,16%) Trong khi đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn xếp thứ hai về số lượng SKM với 35 SKM (20,83%) và có GTSD cao nhất đạt 21.043,03 triệu đồng (55,08%).

3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng

B ả ng 3.23 Cơ cấ u danh m ụ c thu ốc theo đườ ng dùng

TT Nhóm thuốc theo đường dùng

Trong nghiên cứu về số lượng thuốc, thuốc tiêm truyền chiếm 39,18% và thuốc uống chiếm 49,29% Tuy nhiên, giá trị sử dụng của hai nhóm thuốc này có sự chênh lệch lớn, với thuốc tiêm truyền chiếm đến 70,24%, gấp khoảng 3 lần so với thuốc uống chỉ đạt 21,78%.

Phân tích thêm về nhóm thuốc đường tiêm cho kết quả như sau:

B ả ng 3.24 Phân loại nhóm thuốc đườ ng tiêm

TT Nhóm thuốc Số khoản mục Giá trị sử dụng lượng Số Tỷ lệ

1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 90 27,03 45.660,65 42,04

2 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và 41 12,31 8.242,79 7,59

TT Nhóm thuốc Số khoản mục Giá trị sử dụng lượng Số Tỷ lệ

(triệu đồng) Tỷ lệ các dung dịch tiêm truyền khác (%)

3 Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ 30 9,01 5.316,95 4,90

4 Thuốc tác dụng đối với máu 27 8,11 8.689,27 8,00

5 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 26 7,81 3.859,00 3,55

7 Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp 18 5,41 5.173,32 4,76

9 Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc 11 3,30 3.168,73 2,92

10 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch 10 3,00 1.644,89 1,51

Trong số các thuốc tiêm, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn có số lượng sử dụng cao nhất với 90 loại (27,03%), chiếm 45.660,65 triệu đồng (42,04%) Đứng thứ hai là nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải và cân bằng acid-base với 41 loại (12,31%), tổng giá trị sử dụng đạt 8.242,79 triệu đồng (7,56%) Cuối cùng, nhóm thuốc gây tê, gây mê và thuốc giãn cơ có 30 loại (9,01%), với tổng giá trị sử dụng là 5.316,95 triệu đồng (4,90%).

3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC

B ả ng 3.25 Cơ cấ u thu ố c s ử d ụng theo phân tích ABC

Giá trị sử dụng Số khoản mục Giá trị

(Triệu đồng) Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Giá trị sử dụng Số khoản mục Giá trị

(Triệu đồng) Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Phân tích một số tồn tại và nguyên nhân trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2022

3.2.1 Tồn tại và nguyên nhân trong sử dụng một số nhóm thuốc qua phân tích ABC/VEN

B ả ng 3.29 Danh m ụ c thu ốc AN đượ c s ử d ụ ng

TT Hoạt chất Tên thuốc Hàm lượng Giá trị

1 Panax notoginseng saponins Luotai 200mg 2.773,92 1,79

Chorlatcyn 50mg, 50mg, 125mg, 25mg 382,04 0,25

3 Choline alfoscerat Gliatilin 1000mg/4ml 294,94 0,19

Nhóm AN có giá trị sử dụng 3.450,90 triệu đồng, chiếm 2,23% tổng chi phí, với 3 khoản mục Để đánh giá tính hợp lý trong việc sử dụng các thuốc không thiết yếu, nghiên cứu đã tiến hành phỏng vấn một số cán bộ y tế và thu thập được nhiều ý kiến giá trị.

Thuốc điều trị bệnh cần phải chiếm một phần kinh phí lớn, và phải có tác dụng rõ ràng được chứng minh qua nghiên cứu lâm sàng Chúng tôi ủng hộ việc xem xét và hạn chế sử dụng những loại thuốc không có hiệu quả điều trị rõ ràng.

53 dụng hoặc loại bỏ các thuốc chưa có tác dụng rõ ràng nhất là thuốc đông y, thuốc từ dược liệu để DMT bệnh viện hợp lý hơn”

Do là bệnh viện tuyến cuối của tỉnh, người bệnh thường mong muốn sử dụng nhiều loại thuốc, đặc biệt là thuốc bổ và thuốc điều trị tâm thần kinh, trong khi thuốc tây y bị hạn chế Thay vì loại bỏ hoàn toàn, cần cân nhắc giảm tỷ lệ sử dụng thuốc tây y để đảm bảo vẫn có một lượng thuốc đông y và thuốc hỗ trợ nhất định, nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và nhu cầu của bệnh nhân Các thuốc đông y hỗ trợ nên được ưu tiên cấp phát cho bệnh nhân ngoại trú.

Cần thiết phải thực hiện biện pháp kiểm soát đối với các thuốc nhóm AN trong danh mục mời thầu cho các năm tới Mặc dù không thể loại bỏ hoàn toàn, nhưng nên xem xét giảm tỷ lệ sử dụng của chúng.

3.2.2 Vấn đề s ử d ụng kháng sinh đường tiêm/đườ ng u ố ng

3.2.2.1 Vấn đề sử dụng kháng sinh đường tiêm/đường uống

Phân tích việc sử dụng kháng sinh theo đường dùng tại bệnh viện cho kết quả thể hiện ở hình dưới đây

Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo đường dùng cho thấy kháng sinh đường tiêm chiếm ưu thế, với 73,89% tổng lượng kháng sinh được sử dụng Trong số 33 khoa, có 17 khoa đã chỉ định kháng sinh theo đường tiêm.

54 tiêm > 80% tổng lượng kháng sinh Các khoa hệ ngoại chỉ định kháng sinh đường tiêm nhiều như Ngoại thận – tiết niệu (99,34%), Bỏng (97,52%), Chấn thương chỉnh hình (96,4%),…

Ngày 31/12/2020, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định 5631/2020/QĐ-BYT về quản lý và sử dụng kháng sinh trong bệnh viện, quy định tiêu chuẩn cụ thể để chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống Quyết định này cũng liệt kê danh mục các kháng sinh có thể chuyển đổi, nhằm tối ưu hóa việc sử dụng thuốc trong điều trị Cấu trúc kháng sinh đường tiêm và khả năng chuyển đổi được trình bày rõ ràng trong bảng kèm theo.

B ả ng 3.30 Danh m ụ c thu ốc kháng sinh sử d ụng theo đườ ng tiêm

TT Hoạt chất KS áp dụng chuyển

IV/PO theo QĐ 5631/BYT

Kết quả phân tích cho thấy 37 hoạt chất kháng sinh đường tiêm chiếm 10,59% tổng số, với giá trị lên đến 45.660,65 triệu đồng, tương đương 29,53% Phần lớn kháng sinh này thuộc nhóm beta-lactam, quinolon và aminoglycosid Trong số đó, 16 hoạt chất có thể chuyển đổi từ đường tiêm sang đường uống theo Quyết định 5631/QĐ-BYT Nghiên cứu đã tham khảo danh mục kháng sinh có thể chuyển IV/PO được ban hành kèm theo Quyết định này.

B ả ng 3.31 B ả ng chuy ển đổi kháng sinh đườ ng tiêm truy ền sang đườ ng u ố ng ở người lớ n

Kháng sinh tiêm truyền Kháng sinh đường uống

Hoạt chất, nồng độ Liều dùng Hoạt chất Nhóm chuyển đổi IV/PO

Amoxicillin/acid clavulanic (theo amoxicillin) 500-1000mg mỗi 8h

2 Cefazolin 1g 1-2g mỗi 8h Cephalexin 500mng mỗi 6h Nhóm 3

3 Cefepim 1g 2g mỗi 8h Ciprofloxacin (750mg mỗi 12h) hoặc levofloxacin (500mg mỗi 12h hoặc 750mg mỗi 24h)

5 Ceftazidim 2g 2g mỗi 8h Ciprofloxacin (750mg mỗi 12h) hoặc levofloxacin (500mg mỗi 12h

Kháng sinh tiêm truyền Kháng sinh đường uống

Hoạt chất, nồng độ Liều dùng Hoạt chất Nhóm chuyển đổi IV/PO hoặc 750mg mỗi 24h)

24h Ciprofloxacin 500-750mg mỗi hoặc amoxicillin/acid clavulanic 12h 875/125mg mỗi 12h

7 Cefuroxim 1g 750mg-1,5g mỗi 8h Cefuroxim axetil 500mg-1g mỗi

200mg 200-400mg mỗi 24h Fluconazol 200-400mg mỗi 24h Nhóm 1

(750mg mỗi 12h cho trường hợp nhiễm P.aeruginosa)

500mg; 750mg 500 mỗi 12h hoặc 750mg mỗi 24h

500mg; 1g Liều theo khuyến cáo Linezolid 600mg mỗi 12h Nhóm 1

Nghiên cứu đã phân tích 16 loại kháng sinh tiêm có khả năng chuyển đổi sang dạng uống, cho thấy các hoạt chất này thuộc cả 4 nhóm kháng sinh Việc chuyển đổi từ đường tiêm/truyền sang đường uống được thực hiện theo hướng dẫn của quyết định 5631/QĐ-BYT.

3.2.3 Vấn đề thuốc trúng thầu được sử dụng

Thông tư 15/2019/TT-BYT quy định rằng các cơ sở y tế và nhà thầu phải thực hiện ít nhất 80% giá trị từng phần trong hợp đồng đã ký Việc mua vượt quá 20% chỉ được phép trong những trường hợp cụ thể được nêu tại khoản 5 điều 37 của thông tư này.

B ả ng 3.32 Tỷ lệ th ự c hi ện so với kế t qu ả thu ốc trúng thầ u

TT Nhóm thuốc trúng thầu

Số khoản mục Giá trị lượng Số Tỷ lệ

(%) trúng thầu GT (triệu đồng) thực hiện GT (triệu đồng)

Tổng số khoản mục trúng thầu tại bệnh viện là 1012, trong đó 850 khoản đã được thực hiện Số lượng thuốc trúng thầu sử dụng từ 80% đến 120% là 703 khoản (chiếm 69,47%), trong khi 147 khoản (14,53%) thuốc trúng thầu sử dụng dưới 80% Đặc biệt, không có thuốc nào sử dụng trên 120% giá trị trúng thầu Để tìm hiểu nguyên nhân về việc thuốc trúng thầu không được sử dụng, chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn một số nhân viên y tế.

Quá trình lập kế hoạch và lựa chọn nhà thầu kéo dài, cùng với thời gian thực hiện hợp đồng từ 12-24 tháng, dẫn đến việc số lượng kế hoạch không phản ánh đúng nhu cầu thực tế do sự biến động của mô hình bệnh tật Thêm vào đó, nhiều loại thuốc được dự trù cho các kỹ thuật mới nhưng không thể triển khai do phụ thuộc vào nhiều yếu tố khách quan, khiến cho một số thuốc dự trù không được sử dụng.

“Đối với các thuốc không thực hiện và thuốc thực hiện không đạt 80%,

Có 59 nguyên nhân dẫn đến việc các đơn vị dự trù số lượng không chính xác so với thực tế Sau khi có kết quả trúng thầu, các bệnh viện thường ưu tiên sử dụng thuốc có giá thành thấp hơn để tăng hiệu quả kinh tế, dẫn đến việc các thuốc cùng hoạt chất có thể không được sử dụng hoặc không đạt 80%.

Thông tư quy định trách nhiệm của các cơ sở y tế và nhà thầu trong việc thực hiện hợp đồng với tỷ lệ từ 80%-120% kế hoạch, gây khó khăn trong việc xây dựng danh mục mời thầu Điều này xuất phát từ sự biến động của mô hình bệnh tật và lưu lượng bệnh nhân.

Hội đồng thuốc cần đánh giá 162 loại thuốc không được sử dụng để xem xét việc loại bỏ hoặc chuyển nhóm sang loại cùng hoạt chất, nhằm thuận lợi hóa quản lý danh mục Đồng thời, cần xem xét cơ số phù hợp cho một số thuốc cấp cứu để tránh ảnh hưởng đến các điều kiện thực hiện hợp đồng mua thuốc.

Đại dịch COVID-19 đã gây ra sự gián đoạn trong chuỗi cung ứng thuốc và nguyên liệu, ảnh hưởng nghiêm trọng đến quá trình mua sắm thuốc Nhiều loại thuốc đã trúng thầu nhưng nhà thầu không thể cung ứng kịp thời hoặc gặp phải tình trạng cung ứng gián đoạn.

BÀN LUẬN

Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Hữu nghị đa

Phân tích danh mục thuốc (DMT) hỗ trợ hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) nhận diện các vấn đề bất hợp lý trong việc sử dụng thuốc Qua đó, HĐT&ĐT có thể đề xuất những giải pháp tối ưu hơn cho việc lựa chọn và xây dựng danh mục thuốc bảo vệ sức khỏe (DMTBV) cho năm tới.

4.1.1 Phân tích theo nhóm tác dụng dược lý

Việc sử dụng DMT tại bệnh viện phụ thuộc vào mô hình bệnh tật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế, cùng với các phác đồ điều trị cập nhật toàn cầu DMT được chia thành hai loại chính: DMT chủ yếu và DMT thiết yếu, đồng thời còn phụ thuộc vào trình độ chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện và kết quả lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc Ngày 31/12/2022, Bộ Y tế đã có những cập nhật quan trọng liên quan đến vấn đề này.

Thông tư 30/2022/TT-BYT đã quy định danh mục và tỷ lệ thanh toán cho thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu trong bảo hiểm y tế, bao gồm 27 nhóm tác dụng dược lý và 1037 hoạt chất Năm 2022, số liệu DMT tại bệnh viện ghi nhận 850 khoản mục, được phân loại thành 28 nhóm, trong đó có 27 nhóm thuốc hóa dược và 1 nhóm thuốc đông dược So với năm 2016, số khoản mục đã tăng lên từ 653, một phần do bệnh viện đã trở thành bệnh viện tuyến cuối khu vực Bắc Trung Bộ từ năm 2021, dẫn đến sự đa dạng và chuyên sâu hơn trong các dịch vụ kỹ thuật Tuy nhiên, số lượng khoản mục này vẫn thấp hơn so với Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tại Thành phố.

Năm 2021, Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Nông có 869 khoản mục, trong khi đó Hồ Chí Minh ghi nhận 895 khoản mục Tuy nhiên, nhóm tác dụng dược lý của DMT tại Bệnh viện HNĐK Nghệ An lại đa dạng hơn so với Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Thành phố Hồ Chí Minh, với 23 nhóm tác dụng dược lý được xác định.

[26], Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 (25 nhóm tác dụng dược lý) [27] So với DMT tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021 là

Bệnh viện HNĐK Nghệ An đã sử dụng 624 khoản mục thuốc với 28 nhóm tác dụng dược lý, cho thấy sự đa dạng trong các nhóm điều trị, tương đương với số nhóm tác dụng dược lý của các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh.

So sánh với chi phí sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021 là 102,4 tỷ đồng và Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2021 với chi phí 65,37 tỷ đồng, Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2022 có chi phí thuốc cao hơn Điều này có thể được giải thích bởi số lượt khám chữa bệnh, với Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021 ghi nhận 261.538 lượt và Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 có 223.539 lượt khám chữa bệnh.

Năm 2022, Bệnh viện HNĐK Nghệ An ghi nhận 489.576 lượt khám chữa bệnh, tăng hơn 120.000 lượt so với năm 2016, trong khi tổng chi phí thuốc lại giảm 2,53% so với 158 tỷ đồng của năm 2016 Sự giảm chi phí này có thể do giá thuốc giảm và chính sách ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước cùng với thuốc generic Phân tích sâu hơn về vấn đề này sẽ được trình bày trong phần sau.

Trong nghiên cứu, năm nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất bao gồm: thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn (32,85%); thuốc tim mạch (11,73%); thuốc tác dụng đối với máu (5,72%); dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác (5,71%); thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ (4,93%) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của bệnh viện năm 2016, trong đó nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn đứng đầu (38,73%) và thuốc tim mạch đứng thứ hai (13,83%) Tuy nhiên, nhóm thuốc có chi phí sử dụng lớn thứ ba đã thay đổi so với năm 2016, khi thuốc tác dụng đối với máu đã thay thế nhóm thuốc đường tiêu hóa, điều này có thể do bệnh viện áp dụng liệu pháp dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch.

Các phẫu thuật lớn và bệnh nhân nặng nằm bất động dài ngày thường yêu cầu sử dụng các nhóm thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ và giải giãn cơ Ngoài ra, dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác cũng được chuyển dịch lên nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn Nguyên nhân có thể là do sự gia tăng nhu cầu trong năm qua.

2022 số lượng phẫu thuật là 24.988 ca, tăng lên rất nhiều so với năm 2016 là 15.670 ca [29]

Giá trị sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn trong nghiên cứu hiện tại cao hơn so với kết quả của tác giả Quản Thị Lệ Hằng năm 2020 (30,43%) và tác giả Nguyễn Công Dương năm 2021 (31,2%), nhưng lại thấp hơn so với nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2021 (41,42%).

Nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ lớn nhất về số lượng và giá trị sử dụng tại Bệnh viện HNĐK Nghệ An, trong khi các bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật chỉ đứng thứ 7 trong 21 chương bệnh Điều này cho thấy có thể có sự lạm dụng kháng sinh, nhưng hiện tại, mô hình bệnh tật chỉ được thống kê dựa trên mã bệnh chính theo ICD-10, chưa tổng hợp các bệnh mắc kèm, dẫn đến việc chưa phản ánh chính xác tình hình thực tế Do đó, cần tiến hành các phân tích sâu hơn để xác định tính hợp lý trong việc sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện.

Theo Thông tư 30/TT-BYT, thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn trong DMTBV năm 2022 được phân thành 4 nhóm: thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc chống virus, thuốc chống nấm và thuốc điều trị ký sinh trùng Nghiên cứu cho thấy nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng cao nhất, đạt 93,30%, tương tự như kết quả phân tích tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020 (97,57%) và Bệnh viện đa khoa Đăk Nông năm 2021.

- 2022 (99%) [27] Trong phân nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, các kháng sinh beta-lactam chiếm giá trị sử dụng lớn nhất (75,80%), tương đồng với

73 kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2019 (64,61%)

Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020 ghi nhận tỷ lệ sử dụng kháng sinh beta-lactam đạt 85,60%, nhờ vào sự đa dạng về hoạt chất và tính an toàn cho đa số bệnh nhân Nhóm kháng sinh quinolon đứng thứ hai về mức tiêu thụ, chiếm 12,04% giá trị sử dụng, phù hợp với tình hình bệnh tật tại bệnh viện tuyến cuối khu vực Bắc Trung Bộ, nơi có nhiều ca nhiễm khuẩn nặng và phức tạp Việc kết hợp kháng sinh beta-lactam và quinolon được khuyến cáo trong các hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế nhằm tối ưu hóa hiệu quả điều trị.

Các kháng sinh nhóm beta-lactam được chia thành ba phân nhóm chính: penicilin, cephalosporin và carbapenem Trong đó, phân nhóm cephalosporin chiếm tỉ lệ lớn nhất với 51,35%, tiếp theo là penicilin với 37,84% và carbapenem với 10,81% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020, với tỉ lệ lần lượt là 56,86%, 39,22% và 3,92%.

Theo thống kê về tỷ lệ sử dụng thuốc, nhóm cephalosporin chiếm ưu thế với 54,38%, trong khi nhóm penicilin đứng thứ hai với 38,94% Kết quả này không phù hợp với nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020, khi penicilin dẫn đầu với tỷ lệ 65,45%, còn cephalosporin chỉ đạt 32,97%.

Tiêu đề	Phân Tích Danh Mục Thuốc Sử Dụng Tại Bệnh Viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An Năm 2022
Tác giả	Nguyễn Thị Thanh Thủy
Người hướng dẫn	TS. Đỗ Xuân Thắng
Trường học	Trường Đại Học Dược Hà Nội
Chuyên ngành	Tổ Chức Quản Lý Dược
Thể loại	luận văn
Năm xuất bản	2022
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	107
Dung lượng	1,75 MB