phân tích danh mục thuốc sử dụng tại viện y học cổ truyền quân đội năm 2022

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN .... Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Viện Y học cổ

TỔNG QUAN

Khái quát về danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện

1.1.1 Khái niệm về danh mục thuốc sử dụng

Danh mục thuốc (DMT) đã sử dụng là kết quả của chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện, một vòng tròn khép kíp với 4 bước là: lựa chọn, mua sắm, tồn trữ - cấp phát và giám sát sử dụng Sử dụng thuốc hợp lý có thể đạt được những kết quả sau: tiết kiệm chi phí, sử dụng hợp lý hơn nguồn tài chính, chất lượng chăm sóc y tế được cải thiện

Việc phân tích danh mục thuốc đã sử dụng nhằm mục đích tìm ra những điểm chưa hợp lý, giúp cho nhà quản trị điều chỉnh và hoàn thiện chu trình cung ứng thuốc của năm sau DMT bệnh viện được xây dựng tốt sẽ mang lại những lợi ích sau [2]:

- Loại bỏ được các thuốc không an toàn và kém hiệu quả, từ đó có thể giảm được số ngày nằm viện đồng thời giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong Xây dựng danh mục phù hợp sẽ góp phần rất lớn trong công tác điều trị quản lý của bệnh viện

- Giảm số lượng và chi phí mua thuốc; sử dụng chi phí tiết kiệm được để mua các thuốc có chất lượng tốt, an toàn và hiệu quả hơn Một danh mục thuốc có quá nhiều thuốc không cần thiết sẽ dẫn đến sử dụng lãng phí nguồn kinh phí của nhà nước cũng như của bệnh nhân

Thuốc dược liệu là thuốc có thành phần từ dược liệu và có tác dụng dựa trên bằng chứng khoa học [3]

Thuốc cổ truyền (bao gồm cả vị thuốc cổ truyền) là thuốc có thành phần dược liệu được chế biến, bào chế hoặc phối ngũ theo lý luận và phương pháp của y học cổ truyền hoặc theo kinh nghiệm dân gian thành chế phẩm có dạng bào chế truyền thống hoặc hiện đại [3]

Vị thuốc cổ truyền là dược liệu được chế biến theo lý luận và phương pháp của y học cổ truyền dùng để sản xuất thuốc cổ truyền hoặc dùng để phòng bệnh, chữa bệnh [3]

Thuốc thang là dạng thuốc cổ truyền gồm có một hoặc nhiều vị thuốc cổ truyền kết hợp với nhau theo lý luận của y học cổ truyền hoặc theo kinh nghiệm dân gian được thầy thuốc đóng gói theo liều sử dụng [4]

Thuốc thành phẩm là dạng thuốc cổ truyền đã qua các công đoạn sản xuất, kể cả đóng gói và dán nhãn theo phương pháp truyền thống hoặc hiện đại thuộc một trong các dạng bào chế: viên, nước, chè, bột, cao và các dạng khác [4]

1.1.2.2 Vai trò thuốc y học cổ truyền

Việc phát triển khám bệnh, chữa bệnh bằng y học cổ truyền được quy định trong Luật khám bệnh, chữa bệnh 15/2023/QH15 [5]:

- Các bệnh viện đa khoa của Nhà nước phải tổ chức việc khám bệnh, chữa bệnh bằng y học cổ truyền; khuyến khích cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền tổ chức khám bệnh, chữa bệnh đa khoa nếu đáp ứng đủ điều kiện

- Kế thừa và phát triển bài thuốc, phương pháp khám bệnh, chữa bệnh bằng y học cổ truyền; khuyến khích sử dụng thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền được sản xuất từ nguyên liệu nuôi trồng trong nước có hiệu quả trên lâm sàng trong phòng bệnh, chữa bệnh Khuyến khích và hỗ trợ phát triển các phương pháp dưỡng sinh y học cổ truyền tại cộng đồng

- Khuyến khích thực hiện các hoạt động nghiên cứu khoa học và công nghệ về y học cổ truyền

Với sự phát triển của y học hiện đại nói chung và thuốc hóa dược nói riêng, tỷ trọng thuốc hóa dược trong các bệnh viện đa khoa thường chiếm tỷ lệ cao hơn nhiều so với thuốc y học cổ truyền Tuy nhiên, ở 1 số mặt bệnh, vai trò của thuốc y học cổ truyền vẫn giữ được hiệu quả điều trị rất tốt Nghiên cứu trên 34 bệnh nhân vào điều trị tại Khoa Y học cổ truyền, Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thừa Thiên Huế, cho thấy điều trị đau thắt lưng do thoái hóa cột sống bằng điện châm kết hợp bài thuốc Độc hoạt tang ký sinh có hiệu quả cao trên lâm sàng [6]

Cây thuốc vẫn luôn giữ vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe của con người cũng như kiểm soát các bệnh truyền nhiễm Vào thời điểm đầu xuất hiện đại dịch COVID-19, khi mà y học hiện đại đang trong quá trình nghiên cứu

4 phát triển vắc xin và thuốc hóa dược thì việc kết hợp giữa Đông và Tây y là lựa chọn hàng đầu ở Trung Quốc trong phòng và điều trị nhiễm SARS-CoV-2 Theo thống kê, có hơn 85% bệnh nhân nước này được áp dụng các bài thuốc y học cổ truyền hoặc các sản phẩm có nguồn gốc tự nhiên vào điều trị và cho kết quả tốt trong việc giảm các triệu chứng cũng như tỷ lệ tử vong [7]

1.1.3 Một số phương pháp phân tích dữ liệu sử dụng thuốc

Theo tài liệu “Hội đồng Thuốc và điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành” của Tổ chức Y tế thế giới, có 04 phương pháp chính để điều tra nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc HĐT&ĐT nên áp dụng thường xuyên cả 04 phương pháp này [2]:

- Thu thập thông tin ở mức độ cá thể: những dữ liệu này được thu thập từ người không kê đơn để có thể xác định được những vấn đề xung quanh liên quan đến sử dụng thuốc Tuy nhiên nhược điểm của phương pháp này là thường không có đủ thông tin để có thể điều chỉnh thuốc sử dụng phù hợp với chẩn đoán

Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện YHCT Việt Nam hiện nay

1.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện YHCT ở Việt Nam hiện nay 1.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc theo cơ cấu danh mục thuốc

1.2.1.1 Về cơ cấu DMT theo nội trú, ngoại trú

Theo Luật khám bệnh, chữa bệnh 15/2023/QH15, điều trị nội trú được áp dụng đối với trường hợp người bệnh phải lưu lại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh theo chỉ định của người hành nghề Điều trị ngoại trú được áp dụng đối với các trường hợp không phải điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh [5] Bên cạnh đó, Viện Y học cổ truyền Quân đội là bệnh viện Tuyến trung ương, vì vậy điều trị nội trú sẽ tập trung nhiều bệnh nhân từ các tuyến dưới chuyển lên, Theo đó, mô hình bệnh tật ở nội trú sẽ có sự khác biệt với ngoại trú, vì vậy việc phân tích DMT theo nội trú, ngoại trú là cần thiết cho nhà quản lý nắm bắt nhu cầu tại bệnh viện

1.2.1.2 Về cơ cấu DMT theo nguồn gốc Đối với các bệnh viện chuyên khoa Y học cổ truyền, thì tỷ trọng thuốc hóa dược không cao (khác biệt so với các bệnh viện đa khoa) Do Quốc hội nước ta khuyến khích cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền tổ chức khám bệnh, chữa bệnh đa khoa nếu đáp ứng đủ điều kiện [5], vì vậy tỷ lệ thuốc dược liệu, y học cổ truyền phụ thuộc nhiều vào định hướng phát triển chuyên môn của bệnh viện Thống kê một số bệnh viện y học cổ truyền cho thấy, thuốc hóa dược chiếm từ 24,2-45,01% KM và 3,3-42,63% GTSD, thuốc dược liệu, y học cổ truyền chiếm 5,9-21,4% KM và 8,4-38% GTSD, vị thuốc chiếm 45,30-57% KM và 39,43-83,0% GTSD

Bảng 1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc tại một số bệnh viện

STT Bệnh viện/ năm nghiên cứu

Thuốc dược liệu, YHCT Vị thuốc

% KM % GT % KM % GT % KM % GT

2 Viện Y Dược học dân tộc

1.2.1.3 Về cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý và y lý YHCT

Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 30/2018/TT-BYT về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế với 27 nhóm tác dụng dược lý [8] và Thông tư 05/2015/TT-BYT về Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế [9] Các kết quả nghiên cứu khảo sát cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý được thể hiện ở bảng dưới đây:

Bảng 1.3 Cơ cấu DMT theo nhóm TDDL, y lý YHCT tại một số bệnh viện

STT Bệnh viện/ năm nghiên cứu

5 nhóm thuốc có giá trị lớn Nhóm có giá trị lớn nhất

Tp.HCM 2021 [12] 12,8 41,2 Nhóm thuốc bổ khí (Vị thuốc)

Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm (Chế phẩm): 2,6% KM, 23,7% GT

Hocmon và các thuốc tác động vào hè thống nội tiết

Nhóm phát tán phong thấp

Các kết quả nghiên cứu thu thập được cho thấy 5 nhóm có tỷ trọng lớn nhất về giá trị sử dụng (41,2-55,3% giá trị) nhưng chỉ chiếm 12,8-24,1% khoản mục

1.2.1.4 Về cơ cấu DMT theo nguồn gốc sản xuất

Bảng 1.4 Cơ cấu thuốc hóa dược theo nguồn gốc sản xuất tại một số bệnh viện

STT Bệnh viện/năm nghiên cứu

Thuốc SX TN Thuốc NK

2 Viện Y Dược học dân tộc Tp.HCM 2021

Các kết quả khảo sát nguồn gốc sản xuất của thuốc hóa dược tại một số bệnh viện y học cổ truyền cho thấy các thuốc sản xuất trong nước chiếm từ 52,6% - 83,5% số khoản mục và 29,4% - 73,6% giá trị sử dụng

Bảng 1.5 Cơ cấu chế phẩm YHCT theo nguồn gốc sản xuất tại một số bệnh viện

Kết quả khảo sát nguồn gốc sản xuất của chế phẩm YHCT tại một số bệnh viện y học cổ truyền cho thấy các thuốc sản xuất trong nước chiếm từ 90-100% số khoản mục và 93,26-100% GTSD, điều này cho thấy các chế phẩm YHCT chủ yếu có nguồn gốc trong nước

Bảng 1.6 Cơ cấu Vị thuốc theo nguồn gốc sản xuất tại một số bệnh viện

Kết quả khảo sát nguồn gốc sản xuất của vị thuốc tại một số bệnh viện y học cổ truyền cho thấy vị thuốc nhập khẩu chiếm tỷ lệ cao về GTSD (từ 67,07-85,5% GTSD) trong khi chỉ chiếm từ 37,43-56,2% KM

Phân tích cơ cấu DMT theo nguồn gốc sản xuất giúp nhà quản trị bệnh viện đánh giá được công tác xây dựng danh mục thuốc đầu thầu, ưu tiên thuốc sản xuất trong nước (theo thông tư 21/2013/TT-BYT) cũng như khả năng cạnh tranh của thuốc sản xuất trong nước so với thuốc nhập khẩu và đánh giá mức độ thực hiện đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”

1.2.1.5 Về cơ cấu DMT YHCT tự bào chế

Thông tư 01/2014/TT-BYT quy định công tác dược tại Khoa Y, dược cổ truyền trong bệnh viện nhà nước, trong đó có nội dung [16]:

- Tổ chức sơ chế, bào chế dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền, sắc thuốc;

- Tổ chức bào chế thuốc đông y, thuốc từ dược liệu khi có đủ điều kiện theo quy định của pháp luật về dược

Tại Luật khám bệnh, chữa bệnh 15/2023/QH15 cũng khuyến khích việc nghiên cứu ứng dụng công nghệ tiên tiến để bào chế thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền dưới dạng bào chế hiện đại [5]

Theo những hướng dẫn của nhà nước và Bộ Y tế, các bệnh viện y học cổ truyền hầu như đều có các thuốc YHCT, vị thuốc tự bào chế nhưng tác giả chưa tìm thấy nghiên cứu nào thể hiện số liệu này

1.2.1.6 Về cơ cấu DMT theo thuốc BDG và thuốc generic

Thuốc BDG là thuốc đầu tiên được cấp phép lưu hành trên cơ sở đã có đầy đủ dữ liệu về chất lượng, an toàn và hiệu quả điều trị, DMT BDG lưu hành tại Việt Nam được Bộ Y tế ban hành trong các quyết định Thuốc BDG thường được các hãng dược phẩm lớn trên thế giới đầu tư nghiên cứu và phát triển, vì vậy chất lượng điều trị tốt, nhưng giá thành lại đắt đỏ, ảnh hưởng nhiều đến khả năng chi trả của người bệnh Tuy nhiên, do giá thuốc BDG cao gấp nhiều lần thuốc generic nên phần lớn các công ty sản xuất, kinh doanh dược phẩm vẫn muốn duy trì cung cấp, lưu hành dù nhiều loại đã hết bản quyền, đã có thuốc generic tương đương

Trong khi đó, các công ty này không đưa ra các nghiên cứu chứng minh thuốc BDG có tác dụng điều trị tốt hơn hẳn thuốc generic tương đương Ngược lại cũng không có nhiều nghiên cứu khẳng định thuốc generic tương đương có tác dụng điều trị tốt bằng hoặc hơn thuốc BDG [17]

Chính vì vậy, tại thông tư 21/2013/TT-BYT, Bộ Y tế đã hướng dẫn các bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể [1] Kết quả khảo sát tại 1 số bệnh viện y học cổ truyền về cơ cấu thuốc BDG và generic của thuốc hóa dược như sau:

Bảng 1.7 Cơ cấu sử dụng theo thuốc BDG và thuốc generic

1.2.1.7 Về cơ cấu DMT theo đơn thành phần, đa thành phần

Theo định nghĩa của WHO, thuốc đơn thành phần là thuốc chỉ có 1 hoạt chất chính có tác dụng, thuốc đa thành phần là thuốc có từ 2 hoạt chất chính có tác dụng rõ ràng khác nhau trở lên Càng phối hợp nhiều thuốc thì khả năng tương tác thuốc, khả năng ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị càng cao đặc biệt đối với sự kết hợp nhiều hoạt chất trong một thuốc sẽ làm tăng tỷ lệ biến đổi hoạt chất và gây ra các tác dụng không mong muốn khi sử dụng thuốc Vì vậy, trong thông tư 21/2013/TT-BYT, Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất [1] Các kết quả khảo sát tại một số bệnh viện cho thấy thuốc đơn thành phần chiếm tỷ trọng cao về GTSD và số KM, bảng dưới:

Bảng 1.8 Cơ cấu DMT theo thành phần tại một số bệnh viện

Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ trọng cao hơn nhiều so với thuốc đa thành phần về cả KM và GTSD

1.2.1.8 Về cơ cấu DMT theo đường dùng

Thuốc sử dụng theo đường tiêm, truyền có ưu điểm hấp thu nhanh, sinh khả dụng cao nhưng kèm đó là thuốc đi thẳng vào cơ thể không thông qua hàng rào bảo vệ nên sẽ có những hạn chế như: dễ sốc phản vệ, gây đau cho người bệnh, hoại tử nơi tiêm… Ngoài ra thuốc sử dụng đường tiêm cũng yêu cầu kỹ thuật, công nghệ sản xuất hiện đại, tuyệt đối vô trùng nên giá thành cao hơn các đường dùng khác

Bộ Y tế đã ban hành thông tư 23/2011/TT-BYT quy định hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Theo đó, bệnh viện căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng của thuốc để ra y lệnh đường dùng thuốc thích hợp Chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm [19] Tuy nhiên ở hầu hết các bệnh viện thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao về khoản mục và chi phí điều trị Vì vậy, đánh giá cơ cấu DMT theo đường dùng giúp nhà quản trị xem xét có xảy ra tình trạng lạm dụng thuốc tiêm trong điều trị hay không Kết quả khảo sát cơ cấu DMT theo đường dùng tại một số bệnh viện y học cổ truyền được trình bày ở bảng dưới:

Bảng 1.9 Cơ cấu DMT theo đường dùng tại một số bệnh viện

STT Bệnh viện/năm nghiên cứu Đường uống Đường tiêm Đường khác

% KM % GT %KM % GT %KM % GT

Thuốc đường uống chiếm tỷ trọng cao nhất, sau đó đến đường tiêm và các đường khác

Tổng quan về Viện Y học cổ truyền Quân đội

1.3.1 Chức năng nhiệm vụ của Viện Y học cổ truyền Quân đội

Viện Y học cổ truyền Quân đội - Bộ Quốc phòng (Viện YHCTQĐ - BQP) được thành lập ngày 04/7/1978, là đơn vị đầu ngành về y học cổ truyền trong toàn quân và là một trong năm cơ sở YHCT lớn nhất Việt Nam Viện phát triển theo mô hình Viện - Trường tại hai cơ sở, ở miền Bắc và miền Nam Thực hiện phương châm của Đảng và Nhà nước là kết hợp hai nền y học hiện đại (YHHĐ) và YHCT Viện có những nhiệm vụ:

- Điều trị và chăm sóc sức khoẻ cho cán bộ Trung Ương

- Điều trị cho cán bộ trung, cao cấp trong Quân đội

- Thừa kế, chỉ đạo các tuyến quân y trong toàn quân về YHCT

- Nhiệm vụ hợp tác quốc tế

Dưới sự chỉ đạo của Bộ Quốc phòng, sự giúp đỡ của Bộ Y tế, sự ủng hộ của các cơ quan chức năng và sự đùm bọc của nhân dân địa phương, Viện đã từng bước trưởng thành và phát triển, luôn hoàn thành xuất sắc mọi nhiệm vụ được giao; được Đảng, Nhà nước và Quân đội tặng thưởng nhiều huân - huy chương và bằng khen;được nhân dân hết lòng tin yêu và giúp đỡ.

Khoa dược của Viện Y học cổ truyền Quân đội gồm có: 66 dược sỹ, được chia thành: Ban Kế hoạch dược chính, Ban Dược lâm sàng, Ban Quản lý chế phẩm, Ban bào chế đông dược, Hệ thống nhà thuốc, trong đó Ban bao chế đông dược có 21 dược sỹ Ngoài ra, Viện còn có Trung tâm ứng dụng sản xuất thuốc, có 36 dược sĩ, như vậy toàn viên có 57 dược sĩ làm về công tác bào chế sản xuất thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Điều này cho thấy thế mạnh sản xuất Viện cũng như sự quan tâm đặc biệt của lãnh đạo Viện cho công tác bào chế, sản xuất thuốc YHCT

1.3.2 Mô hình bệnh tật tại Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2022

Mô hình bệnh tật theo ICD-10 hỗ trợ ngành y tế thu thập số liệu bệnh tật và tử vong một cách thống nhất, phục vụ yêu cầu thống kê, phân tích dịch tễ, nghiên cứu khoa học và đề ra các chiến lược nhằm khống chế sự phát triển của dịch bệnh Đồng thời là cơ sở để HĐT&ĐT xây dựng, cải tiến các phác đồ điều trị mới, phù hợp hơn cũng như xây dựng DMT bệnh viện ngày càng hoàn thiện hơn Năm 2022, Viện Y học cổ truyền Quân đội, có 14.215 lượt khám và điều trị cho người bệnh

Bảng 1.13 Số lượt thu dung theo mã bệnh ICD-10 tại Viện Y học cổ truyền

STT Chương bệnh Mã ICD-10 Số lượt Tỷ lệ%

1 Bệnh hệ cơ, xương khớp và mô liên kết M00-M99 3.547 24,95

2 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa E00-E90 3.113 21,90

4 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng A00-B99 1.984 13,96

5 Bệnh sinh dục, tiết niệu N00-N99 765 5,38

6 Bệnh da và tổ chức dưới da L00-L99 453 3,19

10 Bệnh máu, cơ quan tạo máu D50-D89 209 1,47

11 Bệnh mắt và phần phụ H00-H59 134 0,94

12 Bệnh tổn thương ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân từ bên ngoài S00-T98 115 0,81

1.3.3 Phân tích DMT tại Viện Y học cổ truyền Quân đội

Năm 2018, có nghiên cứu “Phân tích ABC-VEN danh mục thuốc sử dụng tại Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2015” thu được kết quả đáng chú ý sau [22]:

- Vị thuốc nhóm E ở các hạng đều có tỷ lệ giá trị và số khoản cao Về giá trị nhóm AE chiếm 66,1%; nhóm BE 9,5%; nhóm CE 3,3% Nhóm AE gồm 14 nhóm dược lý, thuốc bổ khí có giá trị sử dụng cao nhất chiếm 22,8%

- Vị thuốc nhóm N ở hạng A chiếm 3,6% về giá trị

- Thành phẩm nhóm E: AE chiếm 51,5% về giá trị; BE 4,1% ; CE 3,4%

- Thành phẩm nhóm N: hạng AN chiếm 5,2% về giá trị; BN 4,2%; CN 1,5%

AN gồm 6 thuốc đều được mua sẵn từ các công ty bên ngoài, có giá trị gần 1,39 tỷ đồng

Năm 2022, có nghiên cứu “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2021”, thu được kết quả sau [11]:

- Đối với nhóm thuốc cổ truyền, nhóm thuốc chữa bệnh về âm, về huyết, nhóm thuốc khu phong trừ thấp, nhóm thuốc bổ trung, tiêu thực, kiện tỳ là các nhóm y lý có GTSD cao lần lượt chiếm 28,45%; 17,60% và 14,69% tổng GTSD

- Đối với thuốc hóa dược, nhóm thuốc tim mạch, nhóm hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết là hai nhóm có số khoản mục và giá trị sử dụng cao nhất lần lượt chiếm 32,36% và 11,84% tổng SKM thuốc hóa dược tương ứng với 59,62% và 15,01% tổng GTSD thuốc hóa dược Thuốc đơn thành phần chiếm 89,10% tổng số khoản mục thuốc hóa dược và 85,70% tổng GTSD Thuốc biệt dược gốc chỉ chiếm 20,25% tổng số khoản mục và 37,16% tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dược Trong nhóm tim mạch, thuốc Beatil (perindopril + amlodipin) và Triplixam (perindopril + indapamid + amlodipin) là hai thuốc có giá trị sử dụng cao nhất lần lượt chiếm 17,76% và 10,79% tổng GTSD nhóm tim mạch

- Phân tích ABC: A (15,78% KM, 79,72% GTSD), B (15,01% KM, 15,25% GTSD), C (69,21% KM, 5,03% GTSD) đúng theo khuyến cáo của Bộ Y tế [1]

- Phân tích ABC/VEN: AN (1,27% KM, 4,45% GTSD), BN (0,76% KM, 0,60% GTSD)

1.3.4 Tính cấp thiết của đề tài

Do ảnh hưởng kéo dài của đại dịch Covid-19 từ 2019 đến hết 2021, dẫn đến sự khác biệt giữa mô hình bệnh tật của năm 2021 và 2022, cũng như sự khác biệt về nhu cầu thuốc sử dụng của 2 năm này Kết quả nghiên cứu “ Phân tích DMT sử dụng tại Viện YHCT Quân đội năm 2021” đã chỉ ra vấn đề bất cập ở nhóm AN (chiếm 4,45% GTSD) Vì những lý do này, việc phân tích DMT sử dụng năm 2022 là cần thiết, từ đó so sánh với số liệu của 2021 để xác định những thay đổi ở nhu cầu sử dụng thuốc, thay đổi sử dụng ở nhóm AN, từ đó đánh giá tính hợp lý, cân nhắc lựa chọn thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật và phác đồ điều trị thực tế

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Danh mục thuốc sử dụng tại Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2022

Thời gian nghiên cứu từ 01/01/2022 đến 31/12/2022

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: Viện Y học cổ truyền Quân đội Địa chỉ: 442 đường Kim Giang, Đại Kim, Hoàng Mai, Hà Nội.

Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang

Sơ đồ thiết kế nghiên cứu:

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2022

Cơ cấu Danh mục thuốc

- Nhóm TDDL; Nhóm y lý y học cổ truyền

- Phân nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

- Phân nhóm KS theo cấu trúc hóa học

- Phân nhóm thuốc tim mạch

- Phân nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp

- Phân nhóm thuốc tự bào chế tại Viện

- Thuốc BDG và generic đối với hóa dược

- Nhóm TCKT của thuốc generic (hóa dược)

- Thuốc đơn, đa thành phần đối (hóa dược)

- Đường dùng đối với các thành phẩm thuốc

Phân tích DMT theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN

- Phân tích ma trận ABC/VEN (không áp dụng với vị thuốc YHCT)

2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu

- Nguồn thu thập số liệu:

+ Báo cáo sử dụng thuốc năm 2022 tại khoa Dược – Viện YHCT Quân đội + Mẫu 20/BHYT các quý năm 2022

+ Danh mục thuốc trúng thầu tại viện năm 2022

+ Danh mục thuốc Biệt dược gốc

+ Danh mục phân loại VEN năm 2022

+ Thông tư 30/2018/TT-BYT, Thông tư 05/2015/TT-BYT

- Công cụ thu thập số liệu:

Bước 1: Xây dựng, thử nghiệm, chỉnh sửa biểu mẫu thu thập số liệu phù hợp với mục tiêu và các chỉ số, biến số nghiên cứu

Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc: Phụ lục

Bước 2: Điền các thông tin vào biểu mẫu thu thập số liệu

Bước 3: Sàng lọc và làm sạch số liệu

- Trình tự thu thập số liệu:

+ Lấy báo cáo theo mẫu 20/BHYT (ban hành kèm theo Công văn 3762/BHXH-CSYT ngày 22/11/2021 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc tạm thời sử dụng một số mẫu biểu trong chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT) + Thông tin thuốc tự bào chế được lấy thông tin của Số đăng ký, được mã hóa theo công văn 908/BYT-BH năm 2016 “Hướng dẫn bổ sung thông tin thuốc và vật tư y tế để thực hiện tin học hóa bảo hiểm y tế”, cụ thể: Số đăng ký của Thuốc tự bào chế được mã hóa theo chữ cái “CP” (chế phẩm), mã của cơ sở khám chữa bệnh, hai ký tự cuối của năm ban hành và số thứ tự của thuốc trong danh Mục thuốc tự bào chế do thủ trưởng cơ sở khám chữa bệnh ban hành, cách nhau bằng dấu chấm “.” [23]

+ Lấy số đăng ký làm khóa chính để gộp những thuốc bị tách ra do nhiều đợt thầu, nhiều tên do khai báo trên phần mềm nhưng bản chất vẫn là 1 thuốc Đối với những mặt hàng không có số đăng ký (vị thuốc YHCT) thì sử dụng mã theo Thông tư 05/2015/TT-BYT để làm khóa gộp dữ liệu

+ Lấy các khóa chính (đã bỏ trùng dữ liệu), điền lại thông tin theo Phụ lục (sử dụng hàm VLOOKUP), với số tiền thì gộp số tiền của những khóa chính trùng nhau (sử dụng hàm SUMIF, SUMIFS)

+ Phân hạng ABC: chỉ tính cho thuốc hóa dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

- Mẫu nghiên cứu: Danh mục thuốc sử dụng tại Viện Y học cổ truyền Quân đội từ ngày 01/01/2022 đến 31/12/2022

- Cỡ mẫu: danh mục thuốc được sử dụng từ 01/01/2022 – 31/12/2022: gồm

533 thuốc và vị thuốc cổ truyền

- Kỹ thuật chọn mẫu: chọn mẫu toàn bộ

2.2.4 Xác định biến số nghiên cứu

Ngoài những số liệu như tên thuốc, hoạt chất, đơn giá, số lượng đã có sẵn khi kết xuất dữ liệu ta thu thập thêm các biến số sau:

Bảng 2.14 Các biến số nghiên cứu

Thứ tự Tên biến Khái niệm Giá trị biến

Kỹ thuật thu thập Mục tiêu 1: Mô tả danh mục thuốc và vị thuốc cổ truyền sử dụng tại Viện YHCT Quân đội năm 2022

Dựa vào thành phần, hoạt chất có tác dụng phân thành:

- Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

2 Nhóm tác dụng dược lý

Thuốc hóa dược dựa vào TT30 để đưa vào 27 nhóm tác dụng dược lý theo TT30

3 Nhóm y lý y học cổ truyền

Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu dựa vào TT05 để đưa vào các nhóm y lý y học cổ truyền, 11 nhóm đối với Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và 30 nhóm đối với Vị thuốc YHCT

Phân nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Dựa vào tác dụng, phân thành:

- Chống nhiễm khuẩn (Kháng sinh)

Phân nhóm KS theo cấu trúc hóa học

Phân nhóm kháng sinh theo cấu trúc hóa học theo 30/2018/TT-BYT

6 Phân nhóm thuốc tim mạch

Phân nhóm kháng sinh theo tác dụng điều trị theo 30/2018/TT-BYT

Phân nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp

Phân nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp theo cơ chế tác dụng:

- Đối kháng thụ thể angiotensin II

Thuốc sản xuất trong nước: sản xuất trong lãnh thổ Việt Nam

Thuốc nhập khẩu: sản xuất ở nước ngoài

Phân loại thuốc tự bào chế tại Viện

Phân loại các Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và Vị thuốc YHCT tự bào chế tại Viện

Thuốc Biệt dược gốc và generic đối với hóa dược

- Thuốc biệt dược gốc: Danh mục do BYT quy định tại các quyết định công bố danh mục thuốc BDG

- Thuốc generic: được phân chia theo

Nhóm TCKT của thuốc generic đối với hóa dược

- Thuốc generic chia thành nhóm 1 đến nhóm 5 theo tiêu chí kỹ thuật quy định tại TT 15/2019/TT-BYT

Thuốc đơn, đa thành phần

- Đơn thành phần: chỉ có 1 hoạt chất chính có tác dụng

- Đa thành phần: có từ 2 hoạt chất chính trở lên có tác dụng khác nhau

13 Đường dùng đối với các thành phẩm thuốc

Căn cứ đường dùng (của thuốc hóa dược và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu) trong danh mục thuốc phân thành 3 đường dùng chính:

- Khác: còn lại (đặt âm đạo, xịt, …)

Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Số lượng sử dụng năm 2022 tính theo đơn vị tính nhỏ nhất của từng khoản mục

Bảng thu thập số liệu

15 Số lượng thuốc ngoại trú

Số lượng sử dụng năm 2022 ở ngoại trú tính theo đơn vị tính nhỏ nhất của từng khoản mục

16 Số lượng thuốc nội trú

Số lượng sử dụng năm 2022 ở nội trú tính theo đơn vị tính nhỏ nhất của từng khoản mục

17 Đơn giá thuốc Giá mua vào của thuốc Biến dạng số

18 Thuốc sử dụng theo VEN Biến phân loại

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu

- Xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel 2016

- Số liệu sau khi thu thập được làm sạch: những thuốc cùng tên thuốc; tên hoạt chất; nồng độ, hàm lượng; số đăng ký hoặc giấy phép nhập khẩu thì gộp các thuốc đó lại với nhau bằng cách tính đơn giá bình quân, cộng số lượng sử dụng

- Để đảm bảo chất lượng của số liệu sau khi nhập, số liệu sẽ được kiểm tra so sánh số khoản, tổng tiền, tổng số lượng giữa file nhập số liệu và file dữ liệu gốc, quá trình nhập dữ liệu có 1 người khác ngồi cạnh quan sát, kiểm tra

- Điền thông tin phân loại theo ABC

- Các số liệu trình bày bằng phần mềm Microsoft Word 2016 dưới dạng bảng, biểu đồ, đồ thị

Sử dụng các phương pháp:

- Phương pháp tính tỷ trọng: tính toán tỉ lệ phần trăm của giá trị số liệu của một hay một nhóm đối tượng số liệu nghiên cứu trên tổng số

- Phương pháp phân tích theo nhóm điều trị

- Phương pháp phân tích ABC

- Phương pháp phân tích VEN

- Phương pháp phân tích kết hợp ABC/VEN

Cụ thể các bước xử lý và phân tích số liệu như sau:

Phương pháp tính tỷ trọng

Bước 1: Dữ liệu nghiên cứu được cập nhật vào biểu mẫu thu thập số liệu (Phụ lục) Bước 2: Phân tích số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu

Bước 3 : Tính tỷ lệ phần trăm số khoản mục/giá trị của các thuốc hay nhóm theo mục đích nghiên cứu:

Phương pháp phân tích theo nhóm điều trị

Bước 1 Lập danh mục thuốc bao gồm cả số lượng và giá trị

Bước 2 Điền nhóm điều trị của từng thuốc theo nguyên tắc:

- Thuốc hóa dược theo Thông tư 30/2018/TT-BYT về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế [8];

- Vị thuốc và chế phẩm y học cổ truyền theo Thông tư 05 ngày 17/03/2015 Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế [9]

Bước 3 Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất

* Dữ liệu nhóm điều trị sử dụng:

- Các nhóm điều trị thường được sử dụng: Nhóm tác dụng dược lý, Nhóm tác dụng y lý y học cổ truyền, Phân nhóm kháng sinh theo cấu trúc hóa học, Phân nhóm Cephalosporin theo thế hệ, Phân nhóm Quinolon theo thế hệ, Phân nhóm thuốc tim mạch

Phương pháp phân tích ABC

Bước 1 Liệt kê các sản phẩm thuốc

Bước 2 Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc:

- Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian);

- Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc

Bước 3 Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

Bước 4 Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5 Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

Bước 6 Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7 Phân hạng sản phẩm như sau:

- Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 80 % tổng giá trị tiền;

- Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 15 % tổng giá trị tiền;

- Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm tỷ lệ còn lại

Bước 8 So sánh tỷ lệ sản phẩm từng hạng với khuyến cáo của Bộ Y tế, thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80%

Bước 9 Kết quả thu được có thể trình bày dưới dạng bảng hoặc đồ thị bằng cách đánh dấu phần trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và số sản phẩm (tương đương giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị

Phương pháp phân tích VEN

+ Phân loại danh mục thuốc sử dụng theo nhóm V, E, N sử dụng kết quả phân loại VEN của HĐT&ĐT;

+ Sử dụng phần mềm Microsoft Excel 2016 để tính tỷ lệ % số khoản mục và giá trị sử dụng của mỗi nhóm thuốc V, E, N

Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc và vị thuốc cổ truyền sử dụng tại Viện YHCT Quân đội năm 2022

3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc

Bảng 3.15 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc

Số tiền ĐVT: triệu đồng

TT Nguồn gốc thuốc Khoản mục Giá trị (tổng) GT (nội trú) GT (ngoại trú)

SL TL% ST TL% ST TL% ST TL%

2 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 38 7,1 7.011 27,4 1.150 18,8 5.861 30,1

DMT sử dụng năm 2022 gồm 533 KM với tổng giá trị là 25.596 triệu đồng, Thuốc hóa dược chiếm tỷ lệ cao nhất về số khoản mục và giá trị (48,6% KM, 59,5% GTSD) Tỷ lệ GTSD thuốc hóa dược ở ngoại trú cao hơn nội trú (65,0% so với 41,9%)

Giá trị sử dụng của Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu ở nội trú là 18,8% thấp hơn Vị thuốc YHCT (39,3%) Trong khi đó, ở ngoại trú GTSD của Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu (30,1%) cao hơn của Vị thuốc YHCT (4,9%)

3.1.2 Cơ cấu DMT hoá dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Bảng 3.16 Cơ cấu DMT hoá dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

TT Nhóm tác dụng dược lý

Khoản mục Giá trị (tổng) GT

(nội trú) GT (ngoại trú)

Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

6 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 4 1,5 518 3,4 41 1,6 477 3,8

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

8 Thuốc chống rối loạn tâm thần 7 2,7 205 1,3 27 1,0 178 1,4

3 nhóm có GTSD cao nhất là Thuốc tim mạch (23,2% KM, 55,6% GTSD); Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (10,8% KM, 18,7% GTSD); Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (10,0% KM, 6,1% GTSD) Chỉ

2 nhóm cao nhất đã chiếm 34,0% KM và 74,3% GTSD, điều này chứng tỏ chi phí

31 thuốc đang tập trung nhiều ở các bệnh mãn tính như: Tăng huyết áp, Đái tháo đường Cần đối chiếu với mô hình bệnh tật của bệnh viện năm 2022 Ở ngoại trú, chi phí thuốc cho 2 nhóm TDDL cao nhất là: Thuốc tim mạch (60,0%); Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (21,6%) Ở nội trú, chi phí thuốc cho 2 nhóm TDDL cao nhất là: Thuốc tim mạch (33,7%); Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (26,6%)

3.1.2.1 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch

Bảng 3.17 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch

TT Nhóm tác dụng Khoản mục Giá trị (tổng) GT (nội trú) GT (ngoại trú)

1 Thuốc điều trị tăng huyết áp 29 48,3 6.128 72,3 228 26,4 5.901 77,5

3 Thuốc chống đau thắt ngực 6 10,0 668 7,9 96 11,2 572 7,5

7 Thuốc điều trị suy tim 3 5,0 1 0 1 0,1 0 0

Nhận xét: Ở góc độ tổng thể, 2 nhóm có thuốc tim mạch có GTSD cao nhất lần lượt là Thuốc điều trị tăng huyết áp (48,3% KM, 72,3% GTSD); Thuốc hạ lipid máu (8,3% KM, 10,0% GTSD) So sánh cơ cấu theo nội trú - ngoại trú thì ở ngoại trú Thuốc điều trị tăng huyết áp có tỷ lệ GTSD cao nhất (77,5%), trong khi ở nội trú nhóm Thuốc hạ lipid máu có GTSD cao nhất (35,1%)

Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp theo cơ chế tác dụng

TT Cơ chế tác dụng

6 Đối kháng thụ thể angiotensin II 2 6,9 1 0 0 0 1 0

Theo cơ thế tác dụng của các thuốc tăng huyết áp thì cơ chế Phối hợp đang chiếm tỷ lệ cao nhất về KM và GTSD (lần lượt 48,3% SKM và 82,1% GTSD)

3.1.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Bảng 3.19 Cơ cấu nhóm thuốc ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

TT Nhóm tác dụng Khoản mục Giá trị (tổng) GT (nội trú) GT (ngoại trú)

Chống nhiếm khuẩn (kháng sinh) chiếm tỷ lệ cao nhất (88,5% KM, 99,7% GTSD) Tỷ lệ GTSD kháng sinh ở nội trú và ngoại trú khá tương đồng với nhau

Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo cấu trúc hóa học

TT Cấu trúc hóa học

Khoản mục Giá trị (tổng) GT (nội trú) GT (ngoại trú)

2 nhóm có GTSD cao nhất là Nhóm beta-lactam (52,2% KM, 63,6% GTSD), Nhóm quinolon (26,1% KM, 33,9% GTSD) Chỉ riêng 2 nhóm này đã chiếm 97,5% GTSD Tỷ lệ GTSD Nhóm quinolon ở nội trú cao hơn nhiều so với ngoại trú (41,7% so với 13,2%) Tỷ lệ GTSD Nhóm beta-lactam ở ngoại trú cao (82,9%)

3.1.3 Cơ cấu DMT theo nhóm y lý y học cổ truyền

Bảng 3.21 Cơ cấu DMT theo nhóm y lý y học cổ truyền của thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

TT Nhóm y lý y học cổ truyền

1 Nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, về huyết 10 26,3 2.392 34,1 289 25,1 2.104 35,9

2 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Dương, về Khí 5 13,2 1.491 21,3 288 25,0 1.203 20,5

Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy

Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì

5 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 4 10,5 749 10,7 170 14,8 580 9,9

Xét về toàn viện và theo ngoại trú, 3 nhóm y lý y học cổ truyền của thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có GTSD cao nhất đều là: Nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, về huyết (26,3% KM, 34,1% GTSD); Nhóm thuốc chữa các bệnh về Dương, về Khí (13,2% KM, 21,3% GTSD); Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy (15,8% KM, 16,8% GTSD) Tổng GTSD của 3 nhóm này ở toàn viện là 72,2%

Bảng 3.22 Cơ cấu DMT theo nhóm y lý y học cổ truyền của vị thuốc YHCT

TT Nhóm y lý y học cổ truyền

(tổng) GT (nội trú) GT

1 Nhóm phát tán phong thấp 19 8,1 455 13,6 345 14,4 110 11,5

3 Nhóm thuốc hoạt huyết, khứ ứ 15 6,4 333 9,9 240 10,0 93 9,7

6 Nhóm thuốc thẩm thấp lợi thủy 17 7,2 194 5,8 130 5,4 64 6,7

8 Nhóm thanh nhiệt lương huyết 8 3,4 177 5,3 130 5,4 47 5,0

10 Nhóm phát tán phong nhiệt 13 5,5 125 3,7 86 3,6 39 4,1

11 Nhóm thuốc bình can tức phong 6 2,5 124 3,7 103 4,3 21 2,2

12 Nhóm thuốc thu liễm, cố sáp 9 3,8 101 3,0 69 2,9 32 3,4

13 Nhóm thanh nhiệt giải độc 15 6,4 101 3,0 62 2,6 39 4,1

14 Nhóm thanh nhiệt táo thấp 11 4,7 96 2,9 69 2,9 28 2,9

16 Nhóm thuốc hóa thấp tiêu đạo 9 3,8 79 2,4 48 2,0 31 3,3

18 Nhóm thuốc chỉ khái bình suyễn 13 5,5 71 2,1 49 2,1 22 2,3

19 Nhóm thanh nhiệt tả hỏa 7 3,0 50 1,5 39 1,6 11 1,2

Vị thuốc YHCT được sử dụng sử dụng 28/30 nhóm theo TT 05/2015/TT- BYT Nhìn chung, chi phí sử dụng các vị thuốc YHCT rải ra ở nhiều nhóm

3.1.4 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc sản xuất

Bảng 3.23 Cơ cấu DMT hoá dược theo nguồn gốc sản xuất

TT Nguồn gốc sản xuất

Thuốc nhập khẩu (45,6% KM, 61,5% GTSD) có tỷ lệ GTSD cao hơn thuốc sản xuất trong nước (54,4% KM, 38,5% GTSD) Đặc biệt ở nội trú, thuốc nhập khẩu (GTSD 75,8%) được sử dụng nhiều hơn ở ngoại trú (GTSD 58,6%)

Bảng 3.24 Cơ cấu DMT thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo nguồn gốc sản xuất

TT Nguồn gốc sản xuất

Thuốc sản xuất trong nước (89,5% KM, 80,3% GTSD) chiếm tỷ lệ cao hơn thuốc nhập khẩu (10,5% KM, 19,7% GTSD)

3.1.5 Cơ cấu DMT theo nơi bào chế của thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT

Bảng 3.25 Cơ cấu DMT theo nơi bào chế của thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

TT Nơi bào chế Khoản mục Giá trị (tổng) GT (nội trú) GT (ngoại trú)

Tỷ lệ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Viện YHCT Quân đội tự bào chế (86,8% KM, 75,9% GTSD) cao hơn so với nơi khác bào chế (13,2% KM, 24,1% GTSD) So sánh cơ cấu theo nội trú - ngoại trú thì thuốc viện tự bào chế ở nội trú có GTSD (82,7%) cao hơn so với ngoại trú (74,6%) Trong các thuốc nơi khác bào chế chỉ có 1 thuốc sản xuất trong nước

Bảng 3.26 Cơ cấu DMT theo nơi bào chế của vị thuốc YHCT

TT Nơi bào chế Khoản mục Giá trị (tổng) GT (nội trú) GT (ngoại trú)

Nhận xét: Đối với vị thuốc YHCT tỷ lệ nơi khác bào chế hầu như chiếm toàn bộ (95,8% KM, 99,6% GTSD), Viện tự bào chế rất ít

3.1.6 Cơ cấu DMT theo biệt dược gốc và thuốc generic của hóa dược

Bảng 3.27 Cơ cấu DMT theo biệt dược gốc và thuốc generic của hóa dược

TT Biệt dược gốc và Generic

Xét tổng thể thuốc Generic (78,4% KM, 79,3% GTSD) được sử dụng nhiều hơn Biệt dược gốc (21,6% KM, 20,7% GTSD) Tuy nhiên, ở nội trú, chi phí dành cho BDG (52,2%) đang nhiều hơn Generic (47,8%) Tỷ lệ GTSD biệt dược gốc ở nội trú cao hơn ngoại trú (52,2% so với 14,4%)

Về các nhóm tiêu chí kỹ thuật, Generic nhóm 1 và nhóm 2 có giá trị sử dụng cao nhất (nhóm 1 GTSD 37,0%, nhóm 2 GTSD 23,9%)

3.1.7 Cơ cấu DMT theo đơn thành phần, đa thành phần của hóa dược

Bảng 3.28 Cơ cấu DMT theo đơn thành phần, đa thành phần của hóa dược

TT Thành phần Khoản mục Giá trị (tổng) GT (nội trú) GT (ngoại trú)

Nhận xét: Đơn thành phần chiếm đa số (88,4% KM, 57,4% GTSD) Thuốc đa thành phần chỉ chiếm 11,6% KM nhưng chiếm 44,8% GTSD, điều này thể hiện thuốc đa thành phần đang có GTSD tập trung ở 1 số nhóm, nên cần phân tích sâu hơn về tác dụng dược lý thu được số liệu ở bảng dưới:

Bảng 3.29 Cơ cấu nhóm TDDL của thuốc đa thành phần

TT Nhóm TDDL Khoản mục Giá trị (tổng) GT (nội trú) GT (ngoại trú)

3 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 2 6,7 257 4,0 0 0 257 4,3

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác

6 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 2 6,7 0 0 0 0 0 0

7 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 1 3,3 0 0 0 0 0 0

Nhận xét: Ở góc độ tổng thể nhóm thuốc tim mạch được sử dụng nhiều nhất trong các thuốc đa thành phần (50,0% KM, 78,9% GTSD) Tuy nhiên, ở nội trú, nhóm Khoáng chất và vitamin lại có tỷ lệ GTSD cao hơn (56,0% so với 34,4% của nhóm thuốc tim mạch) Chi tiết các thuốc nhóm Khoáng chất và vitamin được thể hiện ở bảng dưới:

Bảng 3.30 Danh sách thuốc Khoáng chất và vitamin

TT Tên thuốc ĐD Hàm lượng

Giá trị (tổng) GT (nội trú) GT (ngoại trú)

ST TL% ST TL% ST TL%

Với đặc thù bệnh viện y học cổ truyền, các sản phẩm vitamin được sử dụng nhiều với tác dụng dẫn thuốc, bổ thần kinh Tuy nhiên, việc sử dụng đường uống các thuốc này không mang lại hiệu quả tại chỗ cao 2 sản phẩm có GTSD cao nhất đều có hoạt chất là Vitamin B1 + B6 + B12, với tổng GTSD lên đến 88,7% trong nhóm này

3.1.8 Cơ cấu DMT theo đường dùng của các thành phẩm thuốc

Bảng 3.31 Cơ cấu DMT theo đường dùng của thuốc hóa dược

TT Đường dùng Khoản mục Giá trị (tổng) GT (nội trú) GT (ngoại trú)

Về tổng thể chi phí sử dụng cho đường uống chiếm đa số (57,9% KM, 89,9% GTSD) Thuốc nội trú chi phí đường tiêm (43,9%) cao hơn nhiều so với ở ngoại trú (2,4%)

Bảng 3.32 Cơ cấu DMT theo đường dùng của thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Nhận xét: Ở thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chủ yếu sử dụng đường uống (chiếm 86,8% KM và 96,4% GTSD), đường tiêm không có

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Viện Y học cổ truyền Quân đội năm

Việc phân tích, đánh giá sử dụng thuốc theo phân tích ABC (giúp đánh giá chi phí sử dụng), phân tích VEN (giúp ưu tiên hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện cho thuốc cấp cứu, thuốc thiết yếu), phân tích ABC/VEN (kết hợp) là những công cụ hữu ích cho nhà quản lý Tuy nhiên, theo tìm hiểu các nghiên cứu hiện tại hầu như không chỉ ra sự khác biệt giữa chi phí thuốc sử dụng ở các phương pháp phân tích này theo nội trú và ngoại trú (trong khi 2 hình thức điều trị này lại có cách sử dụng thuốc khác nhau) Vì vậy, đề tài tiến hành phân tích kết hợp loại điều trị vào để thể hiện số liệu được rõ

3.2.1 Phân tích DMT theo phân tích ABC

Do các vị thuốc YHCT khi sử dụng độc lập không thể hiện tác dụng cụ thể, nên đề tài tiến hành phân tích ABC trên thuốc Hóa dược (259 KM); Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu (38 KM)

Bảng 3.33 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC

TT Phân hạng Giá trị (tổng) Khoản mục

Từ kết quả phân tích ABC, về tỷ lệ số lượng khoản mục: hạng A 16,8%, hạng

BL 15,5%, hạng C: 67,7%) phù hợp với tỷ lệ khuyến cáo của Bộ Y tế

Các thuốc hạng A chỉ chiếm 16,8% SKM nhưng chiếm đến 79,7% GTSD Điều này cho thấy thuốc hạng A đóng vai trò quan trọng trong việc sử dụng thuốc tại viện Tiến hành phân tích nhóm điều trị của thuốc hạng A thu được kết quả bên dưới:

Bảng 3.34 Cơ cấu DMT hạng A theo nhóm TDDL và y lý YHCT

TT Nhóm TDDL và y lý

2 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 8 16,0 2.338 13,2 26 1,2 2.312 14,8

3 Nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, về huyết 7 14,0 2.272 12,8 254 11,9 2.018 12,9

4 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Dương, về Khí 3 6,0 1.371 7,7 279 13,0 1.092 7,0

5 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 2 4,0 859 4,8 98 4,6 761 4,9

7 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 2 4,0 629 3,5 169 7,9 460 3,0

Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì

9 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 3 6,0 572 3,2 396 18,5 176 1,1

10 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 2 4,0 498 2,8 21 1,0 476 3,1

Thuốc hạng A, ngoại trú, GTSD tập trung vào 3 nhóm đứng đầu (tổng GTSD

3 nhóm là: 70,6% trên tổng 14 nhóm), cụ thể:

- Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (14,8% GTSD)

- Nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, về huyết (12,9% GTSD)

44 Ở nội trú, thuốc hạng A tập trung vào 3 nhóm:

- Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (18,5% GTSD)

- Nhóm thuốc chữa các bệnh về Dương, về Khí (13,0% GTSD)

3.2.2 Phân tích DMT theo phân tích VEN

Bảng 3.35 Cơ cấu DMT theo phân tích VEN

Phân tích VEN cho thấy nhóm thuốc N toàn viện chiếm 3,7% KM, 4,8% GTSD Cụ thể, ở ngoại trú nhóm N tiêu thụ 875 triệu, chiếm 4,7% chi phí thuốc ngoại trú Ở nội trú, nhóm N tiêu thụ 197 triệu, chiếm 5,3% chi phí thuốc nội trú Phân tích cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý và y lý y học cổ truyền của thuốc nhóm N thu được kết quả bên dưới:

Bảng 3.36 Cơ cấu DMT nhóm N theo nhóm TDDL và y lý YHCT

TT Nhóm TDDL và y lý YHCT

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

4 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase 2 18,2 34 3,1 6 2,9 28 3,2

5 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 1 9,1 32 3,0 0 0 32 3,6

7 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 2 18,2 1 0,1 0 0,2 0 0

Xét ở góc độ toàn viện và chi tiết theo loại khám chữa bệnh, nhóm Khoáng chất và vitamin đều chiếm GTSD cao nhất ở nhóm N (cụ thể Khoáng chất và vitamin chiếm 75,0% GTSD toàn viện, 91,0% GTSD nội trú, 71,4% GTSD ngoại trú) Chi tiết mức độ tiêu thụ các hoạt chất và đường dùng của thuốc nhóm N được thể hiện ở Bảng 3.37 sau:

Bảng 3.37 Mức độ tiêu thụ theo hoạt chất và đường dùng của thuốc nhóm N

TT Hoạt chất (đường dùng)

Cao ginkgo biloba+ heptaminol clohydrat+ troxerutin (khác)

Xét ở góc độ toàn viện và chi tiết theo loại khám chữa bệnh, Vitamin B1 + B6 + B12 (uống) chiếm GTSD cao nhất ở nhóm N (cụ thể 74,8% GTSD toàn viện, 90,7% GTSD nội trú, 71,2% GTSD ngoại trú)

3.2.3 Phân tích DMT theo ma trận ABC/VEN

Bảng 3.38 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC/VEN

TT Hạng Nhóm Khoản mục Giá trị (tổng) GT (nội trú) GT (ngoại trú)

Nhận xét : Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy:

- Nhóm AV: có 0 khoản mục

- Nhóm AN: chiếm 0,7% KM, 3,8% GTSD (trong đó, chiếm 4,6% GTSD nội trú và 3,6% GTSD ngoại trú)

- Nhóm BN: chiếm 0,7% KM, 0,6%GTSD

Bảng 3.39 Danh sách hoạt chất AN

TT Tên hoạt chất ĐD HL Giá trị (tổng) GT (nội trú) GT (ngoại trú)

ST TL% ST TL% ST TL%

Nhận xét: GTSD AN nhiều nhất là Vitamin B1 + B6 + B12 (83,5%)

BÀN LUẬN

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2022

Trong năm 2022, Viện YHCT QĐ sử dụng 533 KM và 25.596 triệu tiền thuốc

4.1.1 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc

Theo nguồn gốc thuốc, thuốc hóa dược chiếm tỷ lệ cao nhất về số khoản mục và giá trị (48,6% KM, 59,5% GTSD), tỷ lệ này cao hơn các bệnh viện YHCT khảo sát (từ 2018-2021: chiếm 3,3-42,63% GTSD)

Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 7,13% KM, 27,39% GTSD, tỷ lệ này ở mức cao so với các bệnh viện YHCT khảo sát Vị thuốc YHCT chiếm 44,28% KM, 13,10% GTSD, tỷ lệ này thấp hơn nhiều so với các bệnh viện YHCT khảo sát (từ 2018-2021, chiếm 39,43-83% GTSD) Tỷ lệ GTSD vị thuốc YHCT ở nội trú cao hơn nhiều so với ngoại trú (39,3% so với 4,9%), điều này được giải thích do các vị thuốc cần được sắc trước khi sử dụng và thường có nhân viên y tế làm việc này, đảm bảo tuân thủ điều trị nên được sử dụng nhiều ở nội trú

Việc tỷ lệ thuốc hóa dược cao nhất, vị thuốc YHCT thấp có thể được giải thích thông qua các nguyên nhân sau:

- Do mô hình bệnh tật hoặc do việc sử dụng thuốc hóa dược trong điều trị còn cao Đối chiếu với mô hình bệnh tật tại Viện YHCT QĐ năm 2022 cho thấy tương đối phù hợp, do trong 4 nhóm bệnh có tỷ lệ số lượt khám bệnh, chữa bệnh (KCB) cao nhất thì có đến 3 nhóm hầu như sử dụng thuốc hóa dược để điều trị (cụ thể: Bệnh hệ cơ, xương khớp và mô liên kết 24,95%; Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa 21,90%; Bệnh tuần hoàn 20,37% số lượt KCB) Đánh giá với các bệnh viện YHCT khác về tỷ lệ thuốc hóa dược sử dụng cũng cần thông qua mô hình bệnh tật giữa các bệnh viện để có được góc nhìn tổng thể

- Do khó khăn trong đấu thầu vị thuốc, nhiều mặt hàng không trúng thầu, nhiều nhà thầu đã không thể cung ứng do vướng mắc liên quan đến Thông tư số 38/2021/TT-BYT ngày 31/12/2021 của Bộ Y tế quy định về chất lượng dược liệu, vị thuốc cổ truyền, thuốc cổ truyền [24] Quy định về xây dựng giá kế hoạch phải

49 dựa trên kết quả trúng thầu đã công bố, không có đủ 3 báo giá khi mời thầu, giá trúng thầu không được cao hơn giá kế hoạch, điều này giống như việc giá trúng thầu năm nay không được cao hơn năm trước, trong khi đó, giá nguyên liệu sản xuất thuốc đều tăng, đặc biệt là trong và sau đại dịch Covid-19 Ngoài ra, các vị thuốc cần sử dụng theo các bài thuốc YHCT phối hợp nhiều vị thuốc, khi thiếu 1 vị thuốc thì bài thuốc có thể không được sử dụng, điều này làm giảm chi phí của nhiều vị thuốc đi cùng Khi bài thuốc không được sử dụng, để đảm bảo công tác điều trị bác sĩ cần sử dụng thuốc hóa dược, điều này cũng làm tăng chi phí sử dụng của nhóm thuốc này

Tuy nhiên, số liệu này cũng đặt ra cho HĐT & ĐT, khoa Dược cần có những giải pháp tốt hơn, báo cáo kịp thời với cơ quan cấp trên để có chính sách tháo gỡ vì Viện YHCT QĐ là bệnh viện tuyến trung ương

4.1.2 Cơ cấu thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý

DMT sử dụng tại bệnh viện phụ thuộc vào mô hình bệnh tật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, trình độ chuyên môn kỹ thuật, nguồn lực tài chính của bệnh viện Căn cứ theo Thông tư 30/2018/TT-BYT (về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế) và Thông tư 05/2014/TT-BYT (quy định việc sử dụng dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền trong cơ sở khám, chữa bệnh), bệnh viện đã xây dựng và ban hành danh mục hoạt chất; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT hàng năm, làm căn cứ để ký hợp đồng thanh quyết toán BHYT với cơ quan BHXH TP Hà Nội và BHXH Bộ Quốc phòng

Với thuốc hóa dược, trong năm 2022 Viện YHCT QĐ đã sử dụng 259 KM và 15.232 triệu tiền thuốc, chia thành 24 nhóm TDDL (trong tổng số 27 nhóm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT) Nhóm TDDL có GTSD cao nhất là thuốc tim mạch (55,62% GTSD), kết quả này phù hợp với nghiên cứu 2021 tại viện [11] Trong đó cao nhất là thuốc điều trị tăng huyết áp (72,3% GTSD), cơ chế Phối hợp có GTSD cao nhất (82,1%) GTSD của thuốc tim mạch cao có thể do lượt khám bệnh, điều trị nhiều (Bệnh tuần hoàn chiếm 20,37% số lượt KCB), số lượng thuốc điều trị

50 nhiều (bệnh mãn tính) và giá trị của mỗi đơn vị sử dụng với thuốc tim mạch cao Xét theo loại điều trị nội trú và ngoại trú, GTSD của nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được sử dụng ở nội trú nhiều hơn ngoại trú (26,6% ở nội trú so với 2,0% ở ngoại trú), điều này là phù hợp do tại các cơ sở YHCT, các bệnh lý nhiễm khuẩn thường là bệnh lý nặng, cần theo dõi ở nội trú Trong khi đó GTSD của nhóm thuốc tim mạch được sử dụng ở ngoại trú (60,0%) nhiều hơn nội trú (33,7%); tương tự nhóm Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết được sử dụng ở ngoại trú (21,6%) nhiều hơn nội trú (4,1%) điều này cũng phụ hợp với các bệnh lý mãn tính tăng huyết áp, đái tháo đường có kiểm soát được quản lý và điều trị theo dạng ngoại trú

Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 6,1% GTSD của thuốc hóa dược, trong đó thuốc chống nhiếm khuẩn (kháng sinh) chiếm tỷ lệ cao nhất (88,5% KM, 99,7% GTSD), thuốc chống nấm và thuốc chống virút chiếm tỷ lệ rất ít Phân tích GTSD của kháng sinh theo cấu trúc hóa học cho thấy:

2 nhóm có GTSD cao nhất là Nhóm beta-lactam (63,6% GTSD), Nhóm Quinolon (33,9% GTSD), tổng 97,5% GTSD Tỷ lệ sử dụng nhóm Quinolon ở nội trú cao (41,7% GTSD), tỷ lệ sử dụng Nhóm beta-lactam ở ngoại trú cao (82,9%) Ở Viện YHCT lượng thuốc kháng sinh sử dụng không nhiều (do đặc điểm của các cơ sở KCB YHCT không điều trị nhiều bệnh nhiễm khuẩn), tập trung vào Beta-lactam và Quinolon, có thể xem xét đánh giá tính sử dụng hợp lý của 2 nhóm KS này Đánh giá sự phù hợp của cơ cấu DMT theo nhóm TDDL với mô hình bệnh tật của Viện YHCT QĐ năm 2022, điều này cho thấy sự phù hợp, cụ thể: Bệnh hệ cơ, xương khớp và mô liên kết 24,95%; Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa 21,90%; Bệnh tuần hoàn 20,37% số lượt KCB Tuy là bệnh viện chuyên khoa YHCT, PHCN nhưng viện đã thành lập phòng khám đa khoa để đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh của người dân Thực hiện phương châm của Đảng và Nhà nước là kết hợp hai nền y học hiện đại và YHCT

4.1.3 Cơ cấu DMT theo nhóm y lý y học cổ truyền

Trong năm 2022, với Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, Viện YHCT

QĐ sử dụng 38 KM và 7.011 triệu tiền thuốc, chia thành 9 nhóm y lý YHCT (trong tổng số 11 nhóm y lý YHCT tại Thông tư 05/2014/TT-BYT, 2 nhóm không sử dụng trong năm 2022 là Nhóm thuốc giải biểu và Nhóm thuốc điều kinh, an thai) Nhóm y lý YHCT có GTSD cao nhất là nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, về huyết (34,1% GTSD) Điều này phù hợp với mô hình bệnh tật của Viện YHCT

QĐ năm 2022, đứng đầu lượt KCB là Bệnh hệ cơ, xương khớp và mô liên kết, chiếm 24,95% lượt KCB) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu ở Viện Y Dược học dân tộc Tp Hồ Chí Minh năm 2021 (nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, về huyết chiếm GTSD cao nhất, 28,8%) [12] Xét về GTSD của các nhóm y lý YHCT giữa nội trú và ngoại trú, có sự khác biệt của nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm được sử dụng nhiều ở nội trú hơn, điều này là phù hợp do đặc thù yêu cầu cần an dưỡng nghỉ ngơi của người bệnh nội trú nhiều hơn Ở vị thuốc YHCT, trong năm 2022, Viện YHCT QĐ sử dụng 236 vị với 3.353 triệu tiền thuốc Nhóm y lý YHCT được sử dụng rộng rãi 29/30 nhóm, 3 nhóm có GTSD cao nhất là Nhóm phát tán phong thấp (13,6% GTSD); Nhóm thuốc bổ khí (11,7% GTSD); Nhóm thuốc hoạt huyết, khứ ứ (9,9% GTSD) Kết quả này khác với nghiên cứu năm 2021 tại viện, 3 nhóm có GTSD cao nhất là nhóm thuốc chữa bệnh về âm, về huyết; nhóm thuốc khu phong trừ thấp; nhóm thuốc bổ trung, tiêu thực, kiện tỳ (lần lượt chiếm 28,45%; 17,60% và 14,69%) Việc sử dụng các vị thuốc được trải rộng ở nhiều nhóm y lý YHCT có thể được giải thích do các vị thuốc khi sử dụng đơn lẻ không thể hiện được tác dụng rõ ràng, chính vì vậy các bài thuốc cần kết hợp nhiều vị thuốc Các nhóm chiếm tỷ lệ GTSD cao phù hợp với mô hình bệnh tật năm 2022 với nhiều người cao tuổi, nhiều bệnh mãn tính như: bệnh về xương khớp, thần kinh, mất ngủ, kém ăn, thể trạng gầy yếu Tỷ lệ GTSD của Nhóm thuốc bổ khí cao cũng được báo cáo tại nhiều bệnh viện như: Viện Y Dược học dân tộc Tp Hồ Chí Minh năm 2021 là 17,2% [12], Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2019 là 24,4% [25], Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh

Hóa năm 2018 là 17,4% [13] Xét về số lượng vị thuốc YHCT, với 236 vị thuốc, con số này giống với số liệu năm 2021 (236 vị [11]) nhưng nhiều hơn của các viện khác, Viện Y Dược học dân tộc Tp Hồ Chí Minh năm 2021 là 191 vị [12], Bệnh viện Y dược cổ truyền Thanh Hóa năm 2018 là 158 vị [13]

4.1.4 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc sản xuất

Từ năm 2012, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định phê duyệt Đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" và đưa ra các giải pháp thực hiện đối với đối với cơ sở y tế và thầy thuốc nhằm tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước tại các cơ sở y tế [26], trong Thông tư 21/2013/TT-BYT cũng quy định ưu tiên thuốc sản xuất trong nước khi xây dựng danh mục thuốc dùng trong bệnh viện [1] Việc sử dụng thuốc sản xuất trong nước giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh, khuyến khích ngành dược trong nước phát triển Tại Hội nghị tổng kết đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” do Bộ Y tế tổ chức ngày 18/7/2019, mục tiêu đặt ra đến năm 2020, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm 22% ở tuyến trung ương, 50% ở tuyến tỉnh và 75% ở tuyến huyện

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Viện Y học cổ truyền Quân đội năm

4.2.1 Phân tích DMT theo phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp tiếp cận hiệu quả để quản lý chi phí thuốc sử dụng, là công cụ hữu ích trong việc lựa chọn, mua sắm, cấp phát và sử dụng hợp lý cũng như nhận định những vấn đề còn tồn tại trong sử dụng thuốc

Kết quả phân tích ABC DMT năm 2022 cho thấy, hạng A gồm 50 KM và 17.736 triệu đồng, hạng B gồm 46 KM và 3.365 triệu đồng, hạng C gồm 201 KM và 1.142 triệu đồng tiền thuốc

Tỷ lệ số lượng khoản mục của từng hạng là: hạng A 16,8% KM, hạng B 15,5% KM, hạng C 67,7% KM, kết quả này phù hợp với tỷ lệ khuyến cáo của BYT (A 10-20%, B10-20%, C 60-80%) Nhóm TDDL hạng A có GTSD nhiều nhất là Thuốc tim mạch (toàn viện 41,2%, nội trú 29,6%, ngoại trú 42,8% GTSD), đứng thứ 2 là Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (toàn viện

13,2%, nội trú 1,2%, ngoại trú 14,8% GTSD) So với kết quả năm 2021, hạng A nhóm Thuốc tim mạch chiếm 26,71% GTSD hạng A toàn viện (10.109,69 triệu đồng/37.853,93 triệu đồng) [11], điều này thể hiện có sự gia tăng của chi phí Thuốc tim mạch, cần xem xét khả năng thay thế để giảm thiểu chi phí thuốc Xét về loại điều trị, điều trị ngoại trú đang sử dụng 84,1% thuốc hạng A, trong khi nội trú chỉ sử dụng 57,7% thuốc hạng A, cho thấy ở ngoại trú đang dùng quá nhiều thuốc có giá trị cao

4.2.2 Phân tích DMT theo phân tích VEN

Kết quả phân tích VEN danh mục thuốc năm 2022 cho thấy, nhóm V có 26

KM dùng 77 triệu đồng, nhóm E có 260 KM dùng 21.094 triệu đồng, nhóm N có

11 KM và 1.072 triệu đồng tiền thuốc Dữ liệu trên cho thấy nhóm thuốc V chiếm GTSD rất thấp (0,3% GTSD) kết quả này hoàn toàn hợp lý vì các bệnh lý ở bệnh viện chuyên khoa YHCT không có nhiều bệnh cấp cứu

Tỷ lệ GTSD của nhóm thuốc E là 94,8%, tỷ lệ này cao hơn các bệnh viện chuyên khoa YHCT khảo sát, YDCT Thanh Hóa 2018 chiếm 35,44% [13], YDCT Hưng Yên 2020 chiếm 35,54% [14], YDCT Tuyên Quang 2019 chiếm 79,7% [15] Nhóm N toàn viện chiếm 3,70% KM, 4,82% GTSD Tỷ lệ GTSD này cao hơn một số bệnh viện như: Bệnh viện YHCT Trung ương 2018 là 2,7% [28], Bệnh viện

Y dược cổ truyền Thanh Hóa năm 2018 là 2,4% [13] Điều này cho thấy bệnh viện cần chú ý rà soát trong sử dụng các thuốc N (không thiết yếu) Trong các thuốc N, nhóm TDDL có GTSD cao nhất là Khoáng chất và vitamin (toàn viện 75,0%, nội trú 91,0%, ngoại trú 71,4%), cụ thể nhiều nhất là dạng uống của Vitamin B1 + B6

+ B12 (chiếm 74,8% GTSD) So với kết quả năm 2021, nhóm N đã có sự giảm đáng kể (năm 2021, nhóm N chiếm 14,25% KM và 5,44% GTSD) [11]

4.2.3 Phân tích DMT theo ma trận ABC/VEN

Phân tích ma trận ABC/VEN giúp bệnh viện thực hiện quản lý thuốc tốt hơn, giúp giảm thiểu chi phi và đáp ứng yêu cầu điều trị, giúp thu hẹp hơn các thuốc cần kiểm soát chặt chẽ Để dảm bảo thực hiện tốt hoạt động sử dụng thuốc thì cần thực hiện tốt công tác quản lý cung ứng, tồn trữ

Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN từ dữ liệu năm 2022 cho thấy, Nhóm AN: chiếm 0,67% KM, 3,79% GTSD toàn viện (trong đó, chiếm 4,57% GTSD nội trú và 3,63% GTSD ngoại trú) Tỷ lệ AN này so với năm 2021 (1,27% KM, 4,45% GTSD) có giảm nhưng không nhiều Tỷ lệ này thấp hơn khi so sánh với

Bệnh viện PHCN Hải Dương 2020 nhóm AN chiếm 15,82% [18], Bệnh viện YDCT Hưng Yên 2020 nhóm AN chiếm 25,53% [14], nhưng cao hơn của YDCT Tuyên Quang 2019 AN chiếm 1,1% [15]

Với xu thế hiện nay, hầu hết các bệnh viện đều tự chủ 1 phần đến toàn bộ, vì vậy việc cân đối ngân sách trong mua thuốc là rất quan trọng, từ kết quả phân tích ABC/VEN cho thấy, bệnh viện cần quản lý chặt chẽ nhóm AN để giảm giá trị thuốc, tiết kiệm chi phí, từ đó chuyển xuống BN hoặc CN, cụ thể là dạng uống của Vitamin B1 + B6 + B12 (chiếm 83,5% GTSD nhóm AN).

Ưu điểm và hạn chế của đề tài

Ưu điểm: Đề tài đã phân tích chi tiết các vấn đề trong DMT sử dụng tại bệnh viện năm 2022 nhằm góp phần nâng cao công tác cung ứng quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện Đề tài đã khai thác một số chỉ tiêu mới, thuốc tự bào chế, loại điều trị nội trú và ngoại trú

Nhược điểm: là bệnh viện Quân đội, nhưng đề tài không thể hiện thuốc sử dụng cho đối tượng Quân nhân, do dữ liệu này thuộc về bí mật nhà nước Do thời gian nghiên cứu có hạn, đề tài chưa tiến hành nghiên cứu định lượng (phỏng vấn) để nắm được nguyên nhân của các bất cập trong DMT sử dụng năm 2022

Tiêu đề	Phân tích Danh Mục Thuốc Sử Dụng Tại Viện Y Học Cổ Truyền Quân Đội Năm 2022
Tác giả	Phạm Ngọc Tình
Người hướng dẫn	PGS. TS. Nguyễn Thị Song Hà
Trường học	Trường Đại học Dược Hà Nội
Chuyên ngành	Dược Sĩ Chuyên Khoa Cấp I
Thể loại	Luận Văn
Năm xuất bản	2024
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	74
Dung lượng	2,45 MB