Trong những năm gần đây theo chủ trương hội nhập Quốc tế, cùng với sự phát triển mạnh mẽ của ngành Dược trên thế giới, ngành Dược trong nước đã có sự quan tâm lớn và đạt được những thành
TỔNG QUAN
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ SỬ DỤNG THUỐC
1.1.1.Danh mục thuốc sử dụng
Danh mục thuốc (DMT) sử dụng là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn, phê duyệt và đã được sử dụng phục vụ công tác phòng bệnh và chữa bệnh tại trung tâm
Danh mục thuốc sử dụng phải đảm bảo các nguyên tắc và tiêu chí như sau:
* Nguyên tắc xây dựng danh mục: a) Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện; b) Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; c) Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị; đ) Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện; e) Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do Bộ
Y tế ban hành; g) Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước[2]
* Tiêu chí lựa chọn thuốc: a) Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng Mức độ tin cậy của các bằng chứng được thể hiện tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế; b) Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định; c) Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng;
4 d) Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc; đ) Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất; e) Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể; g) Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng [2]
Nguồn kinh phí mua thuốc của các đơn vị y tế có thể bao gồm thanh toán bảo hiểm y tế và các nguồn hợp pháp khác Do vậy, khi lựa chọn, cung ứng và sử dụng thuốc, các đơn vị y tế cần cân nhắc kỹ lưỡng để đảm bảo hiệu quả sử dụng nguồn lực tài chính, đáp ứng nhu cầu bệnh nhân và tuân thủ các quy định pháp luật.
1.1.2 Một số văn bản pháp luật liên quan đến sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế có giường bệnh
Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng 04 năm 2016 của Quốc Hội
Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng 05 năm 2017 của Chính Phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành luật dược
Thông tư 21/2013/TT-BYT do Bộ Y Tế ban hành ngày 08/8/2013 quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong Bệnh viện
Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y Tế Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược Bệnh viện
Thông tư số 23/2011/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 10/6/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh
Thông tư số 52/2017/TT-BYT do Bộ Y Tế ban hành ngày 29/12/2017 Quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú
Thông tư số 31/2012/TT-BYT ngày 20/12/2012 của Bộ Y Tế ban hành Hướng dẫn hoạt động Dược lâm sàng trong bệnh viện
Nghị định số 131/2020/NĐ-CP ban hành ngày 02/11/2020 của Chính phủ Quy định về tổ chức, hoạt động Dược lâm sàng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 của Bộ Y tế về việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu
Thông tư số 30/2018/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 30/10/2018 về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
Thông tư số 05/2015/TT-BYT do Bộ y tế ban hành ngày 17/3/2015 về danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế
Thông tư 01/2016/TT-BYT ngày 05/01/2016 của Bộ Y tế quy định cụ thể về việc kê đơn thuốc YHCT, cũng như kê đơn thuốc YHCT kết hợp với thuốc hóa dược tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Thông tư số 01/2020/TT-BYT do Bộ y tế ban hành ngày 16/1/2020 sửa đổi, bổ sung Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ trưởng Bộ y tế ban hành danh mục và tỉ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
Thông tư số 15/2019/TT-BYT do Bộ y tế ban hành ngày 11/7/2019 Quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở công lập
Thông tư số 03/2019/TT-BYT được Bộ Y tế ban hành ngày 28/3/2019 nhằm mục đích xác định danh mục các loại thuốc sản xuất trong nước đủ khả năng đáp ứng yêu cầu điều trị cho người dân, đáp ứng các tiêu chí về giá cả và đảm bảo khả năng cung cấp ổn định.
Thông tư số 15/2020/TT-BYT do Bộ y tế ban hành ngày 10/8/2020 quy định danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc được áp dụng hình thức đàm phán giá
1.1.3 Một số phương pháp phân tích được áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc
Thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện Bộ Y tế cũng đưa ra các phương pháp phân tích sử dụng thuốc như phân tích ABC, phân tích nhóm điều trị, phân tích VEN, phân tích theo liều xác định trong ngày (DDD) và giám sát các chỉ số sử dụng thuốc Những phương pháp này giúp bệnh viện theo dõi và quản lý việc sử dụng thuốc của mình, đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý và hiệu quả.
Hội đồng cần xác định các vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc và lựa chọn các giải pháp can thiệp phù hợp theo hướng dẫn kèm theo Thông tư này [2] Các phương pháp phân tích được áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc gồm có:
- Khái niệm: Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của Bệnh viện
THỰC TRẠNG DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI MỘT SỐ TTYT TUYẾN HUYỆN Ở VIỆT NAM
1.2.1 Tình hình sử dụng thuốc hóa dược và thuốc dược liệu
Trong những năm gần đây, cùng với sự phát triển mạnh mẽ của ngành Dược trong nước theo nhu cầu hội nhập quốc tế Danh mục thuốc hóa dược sử dụng trong nước không ngừng tăng lên, đặc biệt là các thuốc generic Bên cạnh đó, các thuốc dược liệu có nguồn gốc thiên nhiên ngày càng được ưa chuộng trên thị trường và được quan tâm nghiên cứu Bộ y tế ban hành thông tư 30/2018/TT-BYT về Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hoá dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu và Thông tư 05/2015/TT-BYT về Danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế làm nền tảng để các cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện
Bảng 1.2 Kết quả cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc dược liệu của một số TTYT tuyến huyện
STT TTYT/ năm nghiên cứu/ TLTK Thuốc hoá dược Thuốc Dược liệu
1 Trung tâm y tế huyện Quế Võ, tỉnh
2 Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên/ 2021[5]
1.2.2 Tỷ lệ tiền thuốc so với tổng chi phí khám chữa bệnh
Theo kết quả một số nghiên cứu, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng số kinh phí bệnh viện Các báo cáo của Bộ Y tế qua các năm cho thấy tiền mua thuốc cho các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí các bệnh viện Theo thống kê của quỹ BHYT tổng giá trị tiền thuốc sử dụng từ quỹ năm 2016 là 31.541 tỷ chiếm tỷ trọng 41% Chi phí này phần lớn tập chung vào 20 nhóm chính, chiếm 86% tổng giá trị tiền thuốc BHYT chi trả hằng năm trong bệnh viện [1] Đây cũng là một trong những nguyên nhân làm tăng chi phí điều trị cho người bệnh Theo một số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm 30 - 40% ngân sách y tế của nhà nước như: Nghiên cứu của Ngô Kim Chi (2019) tại trung tâm y tế thành phố Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh kinh phí mua thuốc chiếm 39.6%[8].Nghiên cứu của Phạm Thị Gấm (2020) tại Trung tâm y tế huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định kinh phí mua thuốc chiếm 31,67%[6]
1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh
Theo kết quả nghiên cứu của các bệnh viện, kinh phí mua thuốc kháng sinh thường chiếm tỷ trọng cao trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Nguyên nhân là do việc sử dụng tràn lan, lạm dụng kháng sinh phổ rộng, điều trị bao vây dẫn đến gia tăng các tác dụng không mong muốn và tình trạng kháng kháng sinh Hiện nay, thuốc kháng sinh đang được lựa chọn như một giải pháp phổ biến WHO vẫn
11 khuyến cáo thực trạng kê đơn kháng sinh đáng lo ngại trên toàn cầu, tới mức trung bình 30-60% bệnh nhân được kê thuốc kháng sinh và tỉ lệ này cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng Kết quả trúng thầu năm 2017 của 14 Sở Y tế được công bố trên Website của Cục quản lý dược Bộ Y tế cho thấy từ các thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn là nhóm đứng đầu về số khoản mục chiếm tỷ lệ 22,24% và chiếm 27,8% trong tổng giá trị thuốc sử dụng [1] Tại Bệnh viện Đa khoa Thiệu Hoá, tỉnh Thanh Hóa trong năm 2021, nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn nhất trong các thuốc, chiếm tỷ lệ 30,12% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [9 ] Tại Trung tâm Y tế huyện Vụ bản tỉnh Nam Định năm 2019 cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 23,35%SKM và 29,39%GTSD[10]
Có thể nói, việc kê đơn, sử dụng thuốc không hợp lý đang còn phổ biến ở hầu hết các bệnh viện Tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc sử dụng năm 2018 chiếm 32,7%[11] Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện, một phần cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng sử dụng kháng sinh bất hợp lý vẫn còn phổ biến
Trước tình trạng lạm dụng kháng kháng sinh trong nước, ngày 02/3/2015 Bộ
Y tế đã ban hành Quyết định số 708/QĐ-BYT về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”,sau đó là Quyết định số 5631/QĐ-BYT về việc ban hành tài liệu“ Hướng dẫn thực hiện quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện” ngày 31/12/2020, cung cấp những kiến thức, kỹ năng cơ bản, cập nhật đồng thời phù hợp với Việt Nam về việc sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn để ứng dụng trong công tác khám, chữa bệnh, phòng bệnh, bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ cho người dân, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh đang có nguy cơ gia tăng hiện nay [12 ]
Theo nghiên cứu của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình giai đoạn 2018-
2019 cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 16,9% SKM và 23,96% GTSD [ 13] Một nghiên cứu khác tại Trung tâm Y tế huyệnÝ
Yên, tỉnh Nam Định năm 2020 cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 17,51% SKM và 29,62% GTSD [6] Tại Bệnh viện Đa khoa huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định năm 2016, tỷ lệ sử dụng của nhóm thuốc này là 19,7 % SKM và 40,9% GTSD trong đó chủ yếu là các thuốc nhóm Betalactam (chiếm 49,00% SKM và 90,5% GTSD của nhóm) [14]
1.2.4 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu
Năm 2012 Cục Quản lý Dược - Bộ y tế đã có kế hoạch triển khai đề án:
“Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Đây là một trong những giải pháp quan trọng hỗ trợ cho ngành Dược Việt Nam phát triển bền vững, bảo đảm nguồn cung ứng thuốc phòng, chữa bệnh cho nhân dân và không lệ thuộc vào nguồn nhập khẩu từ nước ngoài [15] Tại hội nghị tổng kết đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” do Bộ Y tế tổ chức ngày 18/7/2019 cho thấy, đã có chuyển biến ý thức người tiêu dùng, doanh nghiệp và cán bộ y tế, tạo nên diện mạo mới của Ngành Dược phẩm Việt Nam, trong đó thuốc sản xuất trong nước được sử dụng ngày càng tăng về số lượng, giá trị và ngày càng được đánh giá cao về chất lượng, an toàn, hiệu quả Tại hội nghị đã đề ra mục tiêu đến năm
2020, tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm 22% ở tuyến Trung ương, 50% ở truyến tỉnh và 75% ở tuyến huyện Theo báo cáo, năm 2018 tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc trong nước tuyến huyện đã tăng lên 76,62%, tuyến tỉnh tăng lên 57,03%, nếu tính cả tuyến huyện và tuyến tỉnh thì tăng lên 63,53% Trên 50% các tỉnh đạt tỷ lệ từ 50% trở lên về giá trị sử dụng thuốc trong nước Số liệu báo cáo cho thấy, thuốc sản xuất trong nước đã đáp ứng khoảng 50% nhu cầu thuốc cho công tác phòng và chữa bệnh cho nhân dân; sản xuất được 12/13 loại vắc xin trong Chương trình tiêm chủng mở rộng Hiện cả nước có 198 nhà máy sản xuất thuốc đạt tiêu chuẩn GMP của Tổ chức Y tế thế giới, 11 nhà máy đã đầu tư và đạt tiêu chuẩn của các nước tiên tiến như tiêu chuẩn của Châu Âu, Mỹ, Nhật Bản, PIC/S Thuốc sản xuất trong nước đáp ứng đầy đủ 27 nhóm tác dụng dược lý theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới Có 652 thuốc trong nước đã được công bố chứng minh tương đương sinh học so với thuốc biệt dược gốc, thuốc phát minh[ 16 ]
Năm 2019 Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 của Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp Theo đó Ban hành kèm theo Thông tư này
640 thuốc tại Danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp[17 ]
Bảng 1.3 Kết quả cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ của một số Trung tâm y tế tuyến huyện
STT TTYT/năm nghiên cứu
Thuốc SX trong nước Thuốc nhập khẩu TLTK
1 Trung tâm y tế huyện Văn
2 Trung tâm y tế huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định (2020)
3 Trung tâm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh (2021)
1.2.5 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic tại các cơ sở khám chữa bệnh
Tại Công văn Số 3794/BHXH-DVT ngày 28/8/2017 của Cục Quản lý Dược về việc thống nhất tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tại các tuyến điều trị theo chỉ đạo của Chính phủ, theo đó BHXH Việt Nam phân tích, tổng hợp chi phí sử dụng thuốc BDG trong KCB BHYT năm 2016 là 8.225,9 tỷ đồng bằng 26% tổng chi phí thuốc[ 18 ] Trong đó:
Tỷ lệ sử dụng BDG tại bệnh viện tuyến trung ương bằng 47% số chi thuốc tại bệnh viện tuyến trung ương, tại tuyến tỉnh bằng 24% số chi thuốc tại bệnh viện tuyến tỉnh và tại tuyến huyện bằng 7% số chi thuốc tại bệnh viện tuyến huyện
Chi phi các thuốc BDG hết hạn bản quyền có từ 1-3 số đăng ký Nhóm I thay thế trở lên theo Công văn số 2713/BYT-QLD là 2.982 tỷ đồng Như vậy chi phí của thuốc BDG năm 2016, sau khi đã tách chi phí của các BDG hết hạn bản quyền
Trong các khoản chi thuốc năm 2021, có tới 14.756,1 tỷ đồng được sử dụng cho các thuốc biệt dược gốc (BDG), tương đương 44% tổng chi thuốc 16% còn lại, tương ứng với 5.243,9 tỷ đồng, dành cho các thuốc nhóm chung Tỷ lệ sử dụng BDG lần lượt là 32%, 15% và 4% tại tuyến trung ương, tuyến tỉnh và tuyến huyện Trong tương lai, danh mục thuốc BDG hết hạn bản quyền sẽ ngày càng nhiều, trong khi hiệu quả sử dụng một số BDG không vượt trội so với thuốc nhóm chung.
I sẽ loại khỏi danh mục, thì chi phí BDG tiếp tục giảm thêm[18]
Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong các năm 2018-2019, mỗi năm, quỹ BHYT thanh toán cho tiền thuốc tân dược khoảng 37.000 tỷ đồng, trong đó riêng thuốc phát minh là 11.500 tỷ đồng, chiếm 26,5%, xu hướng sử dụng thuốc phát minh ở Việt Nam vẫn cao so với nhiều nước trên thế giới, đặc biệt tại các chuyên khoa ung thư, tim mạch, tiêu hoá Một số địa phương có thanh toán BHYT cho thuốc phát minh chiếm tỷ lệ cao như TPHCM chiếm 44,5%, Hà Nội 38,9% do có nhiều bệnh viện tuyến cuối; thói quen của nhiều bác sĩ thường sử dụng các loại thuốc phát minh mà chưa cân nhắc đến yếu tố chi phí hiệu quả…ước tính nếu thay thế khoảng 150 loại thuốc phát minh đã hết thời gian bảo hộ 20 năm, đang lưu hành tại Việt Nam bằng thuốc tương đương thuốc phát minh nhóm 1 sẽ tiết kiệm thêm nhiều nghìn tỷ đồng cho quỹ BHYT [19]
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
Thuốc đã sử dụng tại Trung tâm y tế thành phố Nam Định tỉnh Nam Định năm 2022
Từ tháng 08 năm 2023 đến tháng 12 năm 2023
Trung tâm y tế thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định Địa chỉ: Đường Thái Bình, Phường Trần Tế Xương, thành phố Nam Định- Tỉnh Nam Định
Bảng 2.9 Các biến số cần thu thập
TT Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
Kỹ thuật thu thập số liệu
Thuốc sử dụng theo nhóm thuốc
Là nhóm thuốc theo Danh mục thuốc hóa dược, thuốc dược liệu
Thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Là nhóm tác dụng dược lý của thuốc theo TT 30/2018/TT- BYT ban hành Danh mục,tỷ lệ,điều kiện thanh toán đối với thuốc hoá dược,sinh phẩm thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vị được hưởng của người tham gia BHYT
- Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
Thuốc sử dụng theo nguồn gốc
- Thuốc do Việt Nam sản xuất
- Thuốc sản xuất trong nước
TT Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
Kỹ thuật thu thập số liệu xuất xứ - Thuốc nhập khẩu - Thuốc nhập khẩu
Thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần thuốc
Căn cứ số hoạt chất có tác dụng dược lý của thuốc trong thành phần để phân loại thuốc theo thành phần
Thuốc biệt dược gốc và thuốc generic
- Thuốc generic: Là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công ty phát minh và được đưa ra thị trường sau khi bằng phát minh và các độc quyền hết hạn
- Thuốc biệt dược gốc: Là thuốc đặc chế ,thuốc mới được nghiên cứu đang được giữ bằng sang chế khi lưu thông trên thị trường và độc quyền sản xuất
Thuốc sử dụng theo đường dùng
Là dạng bào chế của thuốc cho biết đường đưa thuốc vào cơ thể của mỗi thuốc
7 Đơn giá Là giá của thuốc tính theo đơn vị nhỏ nhất (đồng) Dạng số
TT Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
Kỹ thuật thu thập số liệu
Số lượng thuốc sử dụng năm
2022 tính theo đơn vị nhỏ nhất Dạng số
- Là nhóm thuốc generic theo nhóm TCKT được quy định trong TT 15/2019/TT-BYT
Phân loại (Nhóm 1; Nhóm 2; Nhóm 3; Nhóm 4; Nhóm
- Là các thuốc hóa dược, thuốc dược liệu của từng nhóm thuốc V, nhóm thuốc E, nhóm thuốc N theo Phân loại VEN của HĐT và ĐT
Phân loại (V; E; N) Tài liệu có sẵn
Phương pháp mô tả cắt ngang
348 khoản mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm y tế thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định năm 2022
2.2.4 Phương pháp thu thập, xử lý và phân tích số liệu
* Nguồn thu thập số liệu Để phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm y tế thành phố Nam Định năm 2022, đề tài đã sử dụng phương pháp thu thập dữ liệu từ tài liệu sẵn có bao gồm:
- Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm năm 2022
- Số liệu thuốc đã sử dụng lấy từ báo cáo sử dụng thuốc của Trung tâm năm
- Thu thập thông tin về thuốc: Tên hoạt chất, tên thuốc, nồng độ - hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, nhà sản xuất, nước sản xuất, đơn vị tính, số
27 lượng sử dụng, đơn giá, thành tiền, nhóm tác dụng của toàn bộ các khoản mục thuốc đã sử dụng năm 2022
- Thực hiện xử lý các số liệu trùng nhau, ngoại lai, làm sạch số liệu
Nhập số liệu vào phụ lục biểu mẫu thu thập trong phần mềm Microsoft Excell
2007 sau đó tiến hành phân tích một số chỉ số về DMT theo các bước sau:
- Sắp xếp theo mục đích phân tích
- Tính số liệu, giá trị và tỷ lệ phần trăm của từng biến
*Phương pháp phân tích số liệu
- Phương pháp phân tích tỷ trọng: Tính tỉ lệ phần trăm của giá trị số liệu của đối tượng nghiên cứu trên tổng số
- Phương pháp phân tích nhóm điều trị
- Phương pháp phân tích ABC
- Phương pháp phân tích VEN
- Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN
* Cụ thể các bước xử lý và phân tích số liệu như sau:
Mục tiêu 1: “Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm y tế thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định năm 2022”
Sau khi thu thập dữ liệu thông qua Biểu mẫu thu thập số liệu (phụ lục 01), chúng tôi tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm dựa trên các chỉ số nghiên cứu đã xác định.
- Tỷ lệ thuốc hóa dược, thuốc dược liệu theo số khoản mục và giá trị sử dụng
- Tỷ lệ thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý về số khoản mục và giá trị sử dụng
- Tỷ lệ các nhóm thuốc hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết theo số khoản mục và giá trị sử dụng
- Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu về số khoản mục và giá trị sử dụng
- Tỷ lệ thuốc hóa dược đơn thành phần, đa thành phần về số khoản mục và giá trị sử dụng
- Tỷ lệ thuốc Biệt dược gốc, thuốc generic về số khoản mục và giá trị sử dụng
- Tỷ lệ thuốc theo đường dùng về số khoản mục và giá trị sử dụng
Mục tiêu 2: “Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm y tế thành phố Nam Định,tỉnh Nam Định năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC- VEN và ma trận ABC/VEN”
Bước 1: Liệt kê các sản phẩm
Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm:
Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng số lượng tiền cho mỗi sản phẩm
Bước 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền
Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm:
Bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách
Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:
Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 80% tổng giá trị tiền
Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 15% tổng giá trị tiền
Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 5% tổng giá trị tiền
Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10%-20% tổng sản phẩm, hạng B chiếm 10%-20% tổng sản phẩm, còn lại hạng C chiếm 60%-80% tổng sản phẩm
* Phương pháp phân tích VEN
Phân loại các thuốc trong danh mục thành các nhóm:
- Nhóm thuốc sống còn (Vital – V): gồm các thuốc dùng để cứu sống người bệnh hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản
- Nhóm thuốc thiết yếu (Essential – E): gồm các thuốc dùng để điều trị cho những bệnh nặng nhưng không nhất thiết phải có cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản
- Nhóm thuốc không thiết yếu (Non-Essential – N): gồm các thuốc dùng để điều trị những bệnh nhẹ, có thể có hoặc không có trong DMT thiết yếu và không cần thiết phải lưu trữ trong kho
- Tôi tiến hành phân loại các thuốc trong danh mục thuốc năm 2022 vào các nhóm
* Phân tích ma trận ABC/VEN
Sự kết hợp phân tích VEN và ABC sẽ tạo thành ma trận ABC/VEN
- Xếp các thuốc V-E-N trong nhóm A thu được các nhóm nhỏ AV, AE,
AN Sau đó tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc và giá trị sử dụng thuốc trong mỗi nhóm nhỏ
- Làm tương tự với nhóm B và C thu được ma trận ABC/VEN
- Đi sâu phân tích nhóm thuốc AN trong danh mục thuốc đã sử dụng
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TTYT THÀNH PHỐ
3.1.1 Cơ cấu DMTSD theo phân loại thuốc hóa dược/thuốc dược liệu
Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc hóa dược/thuốc dược liệu
Số lượng % Giá trị (nghìn
Theo số liệu bảng 3.2 cho thấy danh mục thuốc sử dụng của Trung tâm y tế thành phố Nam Định năm 2022 có số lượng danh mục các thuốc hóa dược là chủ yếu (chiếm 93,97% tổng giá trị danh mục) và là nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao (chiếm 94,33%) so với tổng giá trị thuốc sử dụng tại trung tâm năm 2022 Số lượng thuốc có nguồn gốc từ dược liệu ít chỉ chiếm 5,67% giá trị sử dụng
3.1.2 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm được sắp xếp theo các nhóm tác dụng dược lý được trình bày ở bảng dưới đây:
Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
3 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết
5 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp
Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác
8 Thuốc điều trị bệnh da liễu 4 1,22 4.766 0,06
10 Thuốc điều trị đau nửa đầu 3 0,92 2.100 0,02
11 Thuốc chống thoái hóa khớp 1 0,31 8.903 0,10
Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh
14 Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ
Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non
16 Thuốc tác dụng lên quá trình đông máu
17 Thuốc dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn
Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc
19 Thuốc chống co giật, chống động kinh
21 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng
Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế thành phố Nam Định không có một số mặt hàng thuốc thuộc một số nhóm thuốc theo Thông tư 30/2018/TT-BYT do đơn vị chưa triển khai các kỹ thuật cần sử dụng tới các loại thuốc này[23] Trong tổng số 327 danh mục thuốc hoá dược của 21 nhóm thuốc, kết quả phân tích số liệu ở trên cho thấy danh mục thuốc hóa dược sử dụng tập trung vào một số nhóm thuốc chính Trong đó chiếm tỷ lệ đứng đầu là nhóm hormon và các thuốc tác động vào nội tiết, với 41 khoản mục, chiếm 12,54% tổng SKM và chiếm 42,34% tỷ lệ tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dược của toàn trung tâm
Nhóm thuốc đứng thứ 2 là nhóm tim mạch chiếm 22,32% tổng SKM và chiếm 33,73% tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dược tại trung tâm năm 2022 Đứng thứ 3 trong nhóm thuốc chiếm tỷ lệ lớn về giá trị sử dụng là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 15,29% số khoản mục chiếm 9,37 % tổng giá trị sử dụng của thuốc hóa dược toàn trung tâm năm 2022 Trong 3 nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao như trên, trong phạm vi nghiên cứu này, tôi thực hiện đi sâu về nhóm hormon và các thuốc tác động vào nội tiết vì có GTSD nhiều nhất
Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm hormon và các thuốc tác động vào nội tiết sử dụng năm 2022
STT Nhóm thuốc SKM % SKM GTSD( nghìn
1 Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết
2 Hormon thượng thận và những chất tổng hợp thay thế
Nhận xét: Trong nhóm thuốc hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết được Trung tâm sử dụng, Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết chiếm tỉ lệ cao về SKM và GTSD ( tương ứng là 72,5% khoản mục và 99,02% giá trị)
Cơ cấu thuốc Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết được Trung tâm sử dụng trình bày theo bảng sau
Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết
STT Nhóm thuốc SKM % SKM GTSD( nghìn VNĐ) %
3 Nhóm phối hợp giữa sulfonylure và biguanid
- Insulin người trộn, hỗn hợp(30/70) 100UI/1ml
- Insulin người trộn, hỗn hợp(30/70) 40UI/1ml
5 Nhóm Ức chế Enzym alpha glucosidase
Tỷ lệ sử dụng insulin và thuốc hạ đường huyết cao phản ánh đúng mô hình bệnh tật (MHBT) của các nước đang phát triển, trong đó tại Trung tâm Y tế thành phố Nam Định, MHBT đứng đầu là bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa (chiếm 34%) Quá trình lựa chọn thuốc hạ đường huyết và điều trị bao gồm nhiều hoạt chất khác nhau như metformin, gliclazid, thuốc phối hợp, insulin với các hàm lượng đa dạng, nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị đa dạng cho từng bệnh nhân.
3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
Bảng 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
Dữ liệu phân tích cho thấy, danh mục thuốc năm 2022 tại Trung tâm Y tế thành phố Nam Định chủ yếu là thuốc sản xuất trong nước (74,71% khoản mục) nhưng giá trị sử dụng lại thấp hơn thuốc nhập khẩu (chiếm 45,9% tổng giá trị) Ngược lại, thuốc nhập khẩu chỉ chiếm 25,29% khoản mục nhưng giá trị sử dụng lại cao hơn (54,1% tổng giá trị).
3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng
Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm và thuốc theo đường dùng khác trong danh mục thuốc năm 2022
Số Khoản mục Giá trị sử dụng
Kết quả phân tích cho thấy tỷ lệ thuốc sử dụng theo đường uống sử dụng tại Trung tâm y tế thành phố Nam Định năm 2022 chiếm tỷ lệ đa số với 258 khoản
36 mục (chiếm 74,14% tổng số khoản mục) và 89,1% giá trị sử dụng so với tổng giá trị sử dụng trong năm 2022 Đứng vị trí thứ 2 là các thuốc sử dụng qua đường tiêm với 62 khoản mục (chiếm 17,82% tổng số khoản mục và 9,37% tổng giá trị sử dụng trong năm 2022) Các thuốc sử dụng theo đường dùng khác (đặt, dùng ngoài, khí dung…) chiếm tỷ lệ nhỏ với 28 khoản mục, chỉ chiếm 8,04% tổng số khoản mục và 1,53% tổng giá trị sử dụng
3.1.5 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần
Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần trong DMT sử dụng năm 2022
TT Phân loại SKM Tỷ lệ % Giá trị sử dụng
Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế thành phố Nam Định năm 2022 đa phần là thuốc đơn thành phần Nhóm thuốc này chiếm tới 85,32% tổng số danh mục và 74,81% giá trị sử dụng thuốc Ngược lại, thuốc đa thành phần chỉ chiếm 14,68% tổng số danh mục nhưng lại chiếm tới 25,19% giá trị sử dụng thuốc.
3.1.6 Cơ cấu thuốc hoá dược theo tên biệt dược gốc và thuốc generic
Bảng 3.17 Phân loại các thuốc theo tên biệt dược gốc và thuốc generic
Số khoản mục Giá trị
Kết quả phân tích cho thấy danh mục thuốc Hóa dược sử dụng tại trung tâm hoàn toàn là các thuốc generic với 304 khoản mục chiếm 92,96% tổng số khoản mục và chiếm 86,55% giá trị sử dụng thuốc hóa dược Danh mục thuốc Biệt dược gốc gồm 23 danh mục, chiếm 7,03% tổng số khoản mục nhưng chiếm 13,45% giá trị sử dụng thuốc hóa dược Việc sử dụng BDG có thể làm chi phí điều trị tăng cao Vì thế bệnh viện cần xem xét có cần thay thế các thuốc BDG có giá thành cao bằng các thuốc khác có cùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng không, chúng tôi tiến hành so sánh giá thuốc BDG với các thuốc có trong DMT trúng thầu năm 2022 của bệnh viện
Bảng 3.18 Các thuốc Biệt Dược Gốc
STT Tên BDG SKM % SKM GTSD % GTSD
Trong số 23 thuốc BDG có 5 thuốc BDG chiểm tỉ lệ cao về GTSD, Diamicron
MR 60 mg chiếm 27,02%, Vastarel MR chiếm 16,03%, Coveram 5/5mg chiếm 14,82%, Glucovane 500/5mg chiếm 13,46%, Coversyl 5mg chiếm 12,71% GTSD thuốc BDG Trong đó có 2 thuốc BDG có thể thay thế bằng các thuốc nhóm 1 hoặc nhóm 2 có trong DMT trúng thầu năm 2022 của BV với chi phí chênh lệch ước tính là 291.485.027 đồng
Bảng 3.19 Chênh lệch chi phí giữa thuốc Biệt Dược Gốc được thay thế bằng thuốc nhóm 2 có trong DMT trúng thầu BV
STT Tên hoạt chất Tên BDG Thuốc thay thế N2 Chênh lệch chi phí
3.1.7 Cơ cấu thuốc Generic sử dụng theo phân nhóm tiêu chí kỹ thuật
Phân tích DMT đã sử dụng tại Trung tâm y tế thành phố Nam Định năm 2022, xem xét các thuốc generic theo phân nhóm tiêu chí kỹ thuật của thuốc có kết quả như sau:
Bảng 3.20 Phân loại các thuốc theo phân nhóm tiêu chí kỹ thuật
TT Nhóm thuốc SKM %SKM GTSD( nghìn VNĐ) %GTSD
3.2 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ TP NAM ĐỊNH, TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2022 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN
3.2.1 Phân tích DMTSD theo phương pháp phân tích ABC
Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng bằng phương pháp phân tích ABC nhằm phân định ra những thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách
Bảng 3.22 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân tích ABC
Giá trị sử dụng Số khoản mục
VNĐ) Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Theo số liệu thống kê, Nhóm thuốc A (61 thuốc, chiếm 17,53% SKM) và Nhóm thuốc B (66 thuốc, chiếm 18,97% SKM) nằm trong ngưỡng tỷ lệ quy định (10-20% tổng sản phẩm) Trong khi đó, Nhóm thuốc C có tỷ lệ cao nhất (221 thuốc, chiếm 63,51% SKM) và cũng phù hợp với quy định (60-80% tổng sản phẩm) Điều này cho thấy sự hợp lý trong việc mua sắm thuốc sử dụng năm theo quy định của thông tư 21/2013/TT-BYT.
3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng trong hạng A theo nhóm tác dụng dược lý
Bước tiếp theo, chúng tôi tiến hành liệt kê các thuốc hạng A theo nhóm
TDDL có GTSD cao để chỉ ra những thuốc có tác dụng dược lý chưa rõ ràng hoặc tác dụng chưa tương xứng với giá thành
Bảng 3.23.Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý
STT Nhóm tác dụng dược lý SKM % SKM GTSD (nghìn
1 Hormon và các thuốc tác động vào nội tiết
3 Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh
4 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
6 Thuốc tác động trên đường hô hấp
Nhận xét: Kết quả phân tích các cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm TDDL cho thấy trong số 61 thuốc hạng A, nhóm thuốc hormon và các thuốc tác động vào nội tiết chiếm tỷ lệ cao nhất về GTSD (chiếm tỷ lệ 47,65%) Thứ 2 là nhóm thuốc tim mạch (chiếm 32,28%GTSD), tiếp theo là nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 6,35% GTSD , thuốc dược liệu chiếm 5,19%GTSD, thuốc chống rối loạn tâm thần và tác động lên hệ thần kinh chiếm 3,93%GTSD, thuốc Khoáng chất và vitamin chiếm 2,91%
3.2.3 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN
Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.24 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân tích VEN
Nhóm SKM Tỉ lệ (%) Giá trị
Từ bảng trên ta thấy: Trong DMT của bệnh viện, số lượng thuốc E nhiều nhất là 257 thuốc chiếm 73,85% SKM và chiếm 89,76% về giá trị sử dụng tiếp đến là thuốc V với 55 thuốc chiếm 15,81% SKM nhưng chiếm 1,71% về GTSD , thuốc N với 36 thuốc chiếm 10,34%SKM nhưng chiếm 8,53% về GTSD
3.2.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN
Bảng 3.25 Phân tích ma trận ABC/VEN
Nhóm Số khoản mục Tỉ lệ % Giá trị (nghìn
BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc (hóa dược, thuốc dược liệu) …
Trong số 348 danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm năm 2022 đa số là nhóm thuốc hóa dược (chiếm 93,97% SKM) và có giá trị sử dụng cao (chiếm 94,33%) so với tổng giá trị thuốc sử dụng tại trung tâm năm 2022 Các thuốc dược liệu chiếm số lượng danh mục ít (6,03 %) so với tổng số lượng danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm, chiếm (5,67%) so với tổng giá trị thuốc sử dụng
Kết quả nghiên cứu chỉ ra sự chênh lệch tỷ lệ sử dụng thuốc hóa dược so với các nghiên cứu khác Cụ thể, nghiên cứu tại Trung tâm Y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh năm 2021 ghi nhận tỷ lệ sử dụng thuốc hóa dược là 81,77%, trong khi nghiên cứu này ghi nhận tỷ lệ thấp hơn.
% GTSD thuốc dược liệu Tại Bệnh viện Đa Khoa Thiệu Hóa, tỉnh Thanh Hoá năm 2021 là 89,51%GTSD thuốc hoá dược và 10,49% GTSD thuốc dược liệu[9] Tại Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021 là 98,11% GTSD thuốc hóa dược và 1,89% GTSD thuốc dược liệu[5].Tại Trung tâm y tế huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định năm 2020 là 95,14%GTSD thuốc hóa dược, 4,86%GTSD thuốc dược liệu[6]
Kết quả phân tích cho thấy mức độ sử dụng thuốc hóa dược và thuốc dược liệu khác nhau giữa các cơ sở y tế Nhưng nhìn chung, thuốc dược liệu đóng vai trò hỗ trợ trong quá trình điều trị, chiếm tỷ lệ sử dụng và giá trị nhỏ hơn so với thuốc hóa dược Do đó, số liệu về giá trị sử dụng của thuốc dược liệu tại Trung tâm Y tế Thành phố Nam Định là hợp lý.
4.2 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Kết quả phân tích thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy thuốc hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ cao nhất Cụ thể, nhóm thuốc này chiếm 12,54% tổng danh mục và chiếm tới 42,34% tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dược Điều này phù hợp với cơ cấu chuyên môn bệnh tật (MHBT) của trung tâm, trong đó Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa chiếm tới 34%.
Theo kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện, TTYT tuyến huyện tỷ lệ GTSD thuốc hormon và các thuốc tác động vào nội tiết có tỷ lệ như sau: TTYT huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021 là 45% [ 5 ] Theo nghiên cứu tại TTYT quận Hai Bà Trưng, Hà Nội năm 2020 là 32,66% GTSD[21] Kết quả này cho thấy tỉ lệ người mắc bệnh đái tháo đường ngày càng gia tăng ở các nước đang phát triển và tập trung nhiều ở khu vực thành thị
4.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
Kết quả phân tích thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ cho thấy danh mục thuốc đã sử dụng năm 2022 tại Trung tâm y tế thành phố Nam Định chủ yếu là các thuốc sản xuất trong nước, gồm có 260 khoản mục (chiếm 74,71% tổng số khoản mục) và chiếm 45,9% tổng giá trị sử dụng của thuốc trong năm 2022 Danh mục thuốc nhập khẩu gồm có 88 khoản mục (chiếm 25,29% tổng số khoản mục) và chiếm 54,1% tổng giá trị sử dụng thuốc tại trung tâm năm 2022 Theo kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện, TTYT tuyến huyện tỷ lệ GTSD thuốc sản xuất trong nước có tỷ lệ như sau: TTYT huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định năm 2020 là chiếm 62,18% GTSD[20] TTYT huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021 là 66,51%[ 5 ].Trung tâm y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh năm 2021 là 66,66% GTSD [4] Như vậy tỉ lệ sử dụng tiền thuốc sản xuất trong nước của TTYT thành phố Nam Định còn thấp hơn các trung tâm tuyến huyện khác
Theo đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” đã đề ra mục tiêu đến năm 2020, tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm 22% ở tuyến Trung ương, 50% ở truyến tỉnh và 75% ở tuyến huyện [ 15] Trong thông tư 21/2013-BYT cũng quy định ưu tiên thuốc sản xuất trong nước khi lựa chọn thuốc sử dụng trong bệnh viện [2] Việc sử dụng thuốc nội giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả năng chi trả của nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất trong nước phát triển Trong DMT sử dụng của trung tâm Y tế thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định năm 2022, thuốc nội chiếm 74,71% về số lượng khoản mục và tỷ lệ giá trị sử dụng chiếm 45,9%, như vậy giá trị sử dụng thuốc sản xuất
46 trong nước của trung tâm còn thấp, cần tăng cường sử dụng thuốc trong nước và giảm thiểu sử dụng thuốc ngoại nhập
Qua các phân tích trên ta nhận thấy trong danh mục thuốc của trung tâm Y tế thành phố Nam Định năm 2022 thuốc sản xuất trong nước có GTSD thấp hơn thuốc nhập khẩu, điều này chưa phù hợp với quy định ưu tiên dùng thuốc sản xuất trong nước theo Thông tư của Bộ Y tế
Như vậy, so với các bệnh viện tuyến huyện thì trung tâm y tế thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định có tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước còn ở mức thấp Trung tâm cần điều chỉnh để phù hợp với khuyến cáo của Bộ Y tế cũng như hợp lý trong việc cân đối chi phí tăng hiệu quả sử dụng thuốc cho người bệnh
4.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng
Kết quả phân tích tại Trung tâm Y tế thành phố Nam Định cho thấy thuốc sử dụng theo đường uống chiếm phần lớn với 258 khoản mục (74,14% tổng số khoản mục) Về giá trị sử dụng, đường uống cũng chiếm tới 89,1% so với tổng giá trị sử dụng thuốc trong năm, cho thấy xu hướng sử dụng thuốc qua đường uống phổ biến tại trung tâm y tế này.
2022 Đứng vị trí thứ 2 là các thuốc sử dụng qua đường tiêm với 62 khoản mục (chiếm 17,82% tổng số khoản mục và 9,37% tổng giá trị sử dụng trong năm 2022) Các thuốc sử dụng theo đường dùng khác (đặt, dùng ngoài, khí dung…) chiếm tỷ lệ nhỏ với 28 khoản mục, chỉ chiếm 8,04% tổng số khoản mục và 1,53% tổng giá trị sử dụng
Từ số liệu phân tích Trung tâm đã thực hiện tốt các quy định của Bộ Y tế trong đó có Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh có quy định “Chỉ dùng đường tiêm khi bệnh nhân không uống được hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị với thuốc chỉ dùng được đường tiêm” [22]
Theo kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện, TTYT tuyến huyện tỷ lệ GTSD thuốc theo dạng đường dùng uống- đường tiêm – đường khác như sau: TTYT huyện Ý Yên – Nam Định năm 2020 là 75,06 % - 24,65% - 0,29%, TTYT huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021 là 66,59% – 28,71% – 4,71% [6 ],[
5].Trung tâm y tế quận Hai Bà Trưng, TP Hà Nội năm 2020 là 95,71% - 3,29% - 1,01% [21] Ta thấy tại các bệnh viện tỷ lệ thuốc sử dụng theo đường tiêm thấp hơn so với đường uống và tỷ lệ này tương đồng giữa các bệnh viện, TTYT tuyến huyện
