phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện quân dân y miền đông quân khu 7 năm 2022

Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN .... Về phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh

TỔNG QUAN

Tổng quan về danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện

1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc

Danh mục thuốc (DMT) là một danh sách các thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và các bác sỹ sẽ kê đơn các thuốc trong danh mục này Danh sách thường được liệt kê theo tên chung và tên thương mại (nếu có), cùng với thông tin về thành phần hoạt chất, công dụng, cơ chế tác động, đường dùng, liều lượng khuyến nghị, cách dùng, tác dụng phụ, tương tác thuốc và các hạn chế về sử dụng

Danh mục thuốc Bệnh viện bao gồm các thuốc bệnh viện đã lựa chọn và phê duyệt sử dụng trong Bệnh viện Đây là cơ sở đảm bảo nguồn cung cấp thuốc nhằm phục vụ nhu cầu điều trị an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân DMT được phân tích theo mô hình bệnh tật của Bệnh viện vả được sửa đổi và xây dựng lại hằng năm với mục đích phù hợp phác đồ điều trị và cung cấp dịch vụ tốt nhất cho người dân

1.1.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc

Căn cứ theo khoản 2 Điều 5 Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định về xây dựng danh mục thuốc dùng trong bệnh viện như sau [1]: a) Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng Mức độ tin cậy của các bằng chứng được thể hiện tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư này; b) Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định; c) Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí được quy định tại Điểm a và Điểm b Khoản 2 Điều này thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng; d) Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với

4 nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc; e) Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất; f) Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể g) Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng.

Các phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng

1.2.1 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

Việc phân tích danh mục thuốc của năm trước giúp Khoa Dược khái quát về tình hình sử dụng thuốc trong bệnh viện, điều chỉnh phù hợp với mô hình bệnh tật từ đó xây dựng nên danh mục thuốc mới phù hợp thực trạng hiện nay, đảm bảo chất lượng điều trị tại bệnh viện Các phương pháp ABC, phân tích VEN, ma trận ABC/VEN,… dùng để phân tích dữ liệu đảm bảo tính khách quan và xác định các vấn đề lớn mà bệnh viện đang gặp phải Theo đó, mỗi phương pháp đều có thế mạnh riêng cung cấp thông tin chi tiết về việc sử dụng thuốc, chỉ ra các yếu tố cần cải thiện

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC

Khoản 1, Điều 2 Thông tư số 21/2013/TT-BYT có nêu ra định nghĩa về phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỉ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện Phương pháp này áp dụng nguyên lý Pareto (20/80), 80% hậu quả chỉ đến từ 20% nguyên nhân, chỉ ra mối quan hệ bất bình đẳng giữa đầu vào và đầu ra Phương pháp phân tích ABC cho thấy các thuốc chiếm chi phí cao lại chiếm

5 tỉ lệ nhỏ trong danh sách lượng thuốc tiêu thụ [1] [2]

Các bước tiến hành phân tích ABC theo thông tư số 21/2013/TT-BYT được

Bộ Y Tế đưa ra vào ngày 08/08/20213 quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong Bệnh viện, Hà Nội [1]

Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu tiêu thụ cho chu kỳ trên 1 năm hoặc ngắn hơn Từ kết quả thu được bằng phân tích ABC có thể:

+ Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để: lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn, tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế, thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn

+ Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với MHBT

+ Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của BV

Tóm lại ưu điểm chính của phân tích ABC là giúp xác định phần lớn ngân sách được chi trả cho những thuốc nào, nhược điểm chính của phương pháp này là không cung cấp được thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau [2]

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN

Khác với phương pháp ABC là phân tích sự tương quan lượng thuốc theo tỉ lệ chi phí ngân sách, phương pháp VEN sẽ thiết lập thứ tự các thuốc ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn Các thuốc sẽ được chia nhóm theo tiêu chí điều trị, chia thảnh 3 loại: thuốc quan trọng, thuốc thiết yếu và thuốc không thiết yếu Phân tích VEN cho phép so sánh hiệu quả và công dụng của thuốc, bổ sung khuyết điểm của phương pháp ABC [3] Các loại thuốc được chia thành 3 nhóm như sau:

- Vital drugs (V) – thuốc quan trọng: Thuốc được dùng trong trường hợp cấp cứu hoặc thuốc rất quan trọng, được sử dụng trong các dịch vụ y tế cơ bản

- Essential drugs (E) – Thuốc thiết yếu: Thuốc được dùng điều trị các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn cần thiết trong điều trị các bệnh lý quan trọng của Bệnh viện

- Non-essential drugs (N) – thuốc không thiết yếu: Thuốc dùng cho điều trị bệnh nhẹ hoặc bệnh tự khỏi; thuốc này có thể có hoặc không phải là những mặt hàng có trong danh mục thuốc và có hiệu quả, nhưng chúng là những mặt hàng ít quan trọng nhất được dự trữ

Mục đích của phương pháp VEN là để xác định các thuốc quan trọng mà Bệnh viện bắt buộc phải dự trữ và sử dụng trong hệ thống, từ đó xác định lại việc quản lý và phân bổ ngân sách danh mục thuốc

1.2.4 Phương pháp phân tích ABC/VEN

Phương pháp ABC/VEN kết hợp cả 2 yếu tố, yếu tố ngân sách (ABC) và yếu tố ưu tiên điều trị (VEN), từ đó Bệnh viện xây dựng danh mục các thuốc cần ưu tiên cho mô hình bệnh tật Ma trận ABC/VEN được chia thành các nhóm sau:

Bảng 1.1: Ý nghĩa các nhóm trong ma trận ABC/VEN

AV: (Thuốc quan trọng, chiếm tỉ lệ ngân sách cao)

AE: Thuốc thiết yếu, chiếm tỉ lệ ngân sách cao)

AN: Thuốc không thiết yếu, chiếm tỉ lệ ngân sách cao)

BV: (Thuốc quan trọng, chiếm tỉ lệ ngân sách trung bình)

BE: (Thuốc thiết yếu chiếm tỉ lệ ngân sách trung bình)

BN: (Thuốc không thiết yếu, chiếm tỉ lệ ngân sách trung bình)

CV: (Thuốc quan trọng, chiếm tỉ lệ ngân sách thấp)

CE: (Thuốc thiết yếu, chiếm tỉ lệ ngân sách thấp)

CN: (Thuốc không thiết yếu, chiếm tỉ lệ ngân sách thấp)

Việc sử dụng phân tích kết hợp ma trận ABC/VEN trong hệ thống cung

7 ứng thuốc của khoa Dược có đóng vai trò quan trọng trong việc nhận biết các vấn đề của danh mục thuốc, tối ưu hóa nguồn lực và ngăn chặn tình trạng thiếu hàng Trong quản lý thuốc, phương pháp này giúp sắp xếp ưu tiên của các loại thuốc, đặc biệt là thuốc nhóm A, và loại bỏ những loại thuốc không thực sự cần thiết Đặc biệt, cần loại bỏ các thuốc "AN" có chi phí cao nhưng không thiết yếu.

Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện Quân đội ở Việt Nam

Thuốc sử dụng theo nguồn gốc được chia làm 02 nhóm: Nhóm thuốc hóa dược và nhóm Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Kết quả phân tích cơ cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc của một số Bệnh viện Quân đội ở Việt Nam được trình bày trong bảng dưới đây

Bảng 1.2: Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Bệnh viện Quân y 5 năm 2022 [4]

TT Nhóm thuốc Khoản mục Giá trị sử dụng

SLKM Tỉ lệ % Giá trị (nghìn đồng) Tỉ lệ %

2 Nhóm Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

1.3.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý của thuốc

Bộ Y tế ban hành Thông tư 30/2018/TT-BYT và Thông tư 40/2014/TT-BYT quy định chi tiết về phân loại, quản lý và sử dụng thuốc trong lĩnh vực y tế tại Việt Nam [5] [6] Cơ cấu thuốc được phân loại theo các nhóm tác dụng dược lý, mỗi

8 nhóm bao gồm các loại thuốc có cơ chế hoạt động tương tự và được sử dụng để điều trị các bệnh lý tương tự hoặc có cùng tác động lên cơ thể Qua nghiên cứu khảo sát, nhìn chung nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ trọng cao nhất cả về số khoản mục và giá trị sử dụng tại các Bệnh viện Quân đội, tiếp theo là các thuốc tác dụng đối với máu và thuốc tim mạch

Nghiên cứu tại một số Bệnh viện Quân đội ở Việt Nam, cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý tiêu biểu được thể hiện trong các bảng dưới đây:

- Tỉ lệ sử dụng Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiểm khuẩn tại một số Bệnh viện Quân đội được trình bày ở bảng 1.3

Bảng 1.3: Tỉ lệ sử dụng Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiểm khuẩn tại một số Bệnh viện Quân đội

TT Bệnh viện/năm nghiên cứu

Khoản mục Giá trị sử dụng

SLKM Tỉ lệ % Giá trị

- Tỷ lệ sử dụng thuốc tác dụng đối với máu tại một số bệnh viện Quân đồi được trình bày ở bảng 1.4

Bảng 1.4: Tỉ lệ sử dụng Thuốc tác dụng đối với máu tại một số Bệnh viện

SLKM Tỉ lệ % Giá trị

- Tỉ lệ sử dụng Thuốc tim mạch tại một số Bệnh viện Quân đội (bảng 1.5)

Bảng 1.5: Tỉ lệ sử dụng Thuốc tim mạch tại một số Bệnh viện Quân đội

SLKM Tỉ lệ % Giá trị (nghìn đồng)

(2 Bệnh viện Quân y 4 – Quân đoàn

1.3.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc và generic

Dựa theo khảo sát nghiên cứu, tỉ lệ sử dụng thuốc generic chiếm đa số so với nhóm biệt dược gốc tại các Bệnh viện Quân đội Việt Nam Việc sử dụng phần lớn thuốc generic giúp giảm chi phí trong điều trị

Nghiên cứu tại một số Bệnh viện Quân đội ở Việt Nam, cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm biệt dược gốc/ generic tiêu biểu được thể hiện trong các bảng dưới đây:

Bảng 1.6: Tỉ lệ sử dụng nhóm biệt dược gốc/ generic tại một số Bệnh viện

Thuốc biệt dược gốc Thuốc generic

1.3.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần - đa thành phần

Bộ Y tế ban hành Thông tư 21/2013/TT-BYT, phân danh mục thuốc thành

2 nhóm chính là nhóm thuốc đơn thành phần và nhóm thuốc đa thành phần Thuốc đơn thành phần chỉ có một thành phần hoạt chất duy nhấ [1]t Bộ Y tế khuyến khích dùng nhóm thuốc này vì việc sử dụng và quản lý đơn giản do chỉ có một thành phần hoạt chất cần xem xét Nhóm thuốc đa thành phần là loại thuốc có chứa hai hay nhiều thành phần hoạt chất Việc xác định và quản lý thuốc thuộc nhóm này đòi hỏi sự xem xét kỹ lưỡng về tương tác giữa các thành phần hoạt chất, liều lượng và chỉ định sử dụng

Kết quả khảo sát danh mục thuốc các năm trước ở Bệnh viện Quân đội cho thấy tỉ lệ khoản mục và giá trị sử dụng của nhóm thuốc đơn thành phần cao hơn

Bảng 1.7: Tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc đơn thành phần/ đa thành phần tại một số Bệnh viện Quân đội

Thuốc đơn thành phần Thuốc đa thành phần

1.3.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ thuốc

Bộ Y tế luôn khuyến khích các Trung tâm Y tế, Bệnh viện, các bác sĩ dùng thuốc sản xuất trong nước, hỗ trợ ngành Dược Việt Nam phát triển vững mạnh, đồng thời đảm bảo nguồn cung ứng, không bị lệ thuộc nguồn nhập khẩu nước ngoài Bộ Y tế đã phất động nhiều cuộc vận dộng và đề án, kết quả đạt được tỉ lệ khoản mục sử dụng thuốc sản xuất đã cao hơn so với tỉ lệ thuốc nhập khẩu, tuy nhiên chi phí vẫn còn tập trung ở thuốc nhập khẩu

Bảng 1.8 dưới đây thể hiện tỉ lệ thuốc ở một số Bệnh viện Quân đội Việt Nam:

Bảng 1.7: Tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc sản xuất trong nước/nhập khẩu tại một số Bệnh viện Quân đội

Thuốc sản xuất trong nước Thuốc nhập khẩu

2 Bệnh viện Quân y 4 – Quân đoàn

1.3.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng của thuốc

Theo Thông tư số 23/2013/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh, Bộ Y tế đưa ra chỉ định ưu tiên cho người dùng sử dụng thuốc theo đường uống Người dùng sẽ được tiêm khi không uống được thuốc hoặc thuốc chỉ dùng đường tiêm [1]

Kết quả khảo sát tại một số Bệnh viện Quân đội cho thấy tỉ lệ thuốc có đường dùng uống chiếm tỉ lệ cao nhất về SLKM, tuy nhiên GTSD vẫn thấp hơn đường tiêm

Tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc theo đường dùng tại một số Bệnh viện Quân đội được trình bày ở bảng 1.9

Bảng 1.8: Tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc theo đường dùng tại một số Bệnh viện

Bệnh viện/năm nghiên cứu Đường uống Đường tiêm Đường khác

1.3.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ma trận ABC/VEN

Ma trận ABC/VEN kết hợp phương pháp ABC và VEN, giúp HĐT&ĐT tập trung nguồn lực tài chính các thuốc đặc biệt quan trọng nhưng chi phí thấp Bên cạnh đó HĐT&ĐT có thể loại bỏ hoặc thay thế các nhóm thuốc không thiết yếu nhưng lại chiếm nguồn ngân sách lớn Từ đó bệnh viện có biện pháp hợp lý quản lý danh mục thuốc, đảm bảo hiệu quả sử dụng thuốc phù hợp ngân sách của bệnh viện cũng như nguồn quỹ BHYT

Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN tại một số Bệnh viện Quân đội được trình bày ở bảng 1.10

Bảng 1.10: Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN tại một số

Bệnh viện Quân y 4 – Quân đoàn 4 (BVQĐ4) năm 2021 [7]

Tổng quan bệnh viện quân dân y miền đông - quân khu 7

1.4.1 Khái quát về Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Quân khu 7

Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Quân khu 7 là một cơ sở y tế quan trọng đóng vai trò chính trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho cán bộ, chiến sĩ và dân cư trong khu vực miền Đông và các địa phương thuộc quân khu 7 của Việt Nam Được thành lập vào năm 1967, Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông đã phát triển và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế qua các năm, trở thành một trong những cơ sở y tế hàng đầu trong ngành y tế quốc gia

Bệnh viện có một đội ngũ y bác sĩ, chuyên gia và nhân viên y tế có trình độ chuyên môn cao và giàu kinh nghiệm Nơi đây được trang bị các trang thiết bị và công nghệ y tế tiên tiến, đáp ứng được nhu cầu chẩn đoán, điều trị và chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Quân khu 7 cung cấp các dịch vụ y tế đa dạng và chuyên sâu trong nhiều lĩnh vực, bao gồm nội

15 khoa, ngoại khoa, sản khoa, nhi khoa, hồi sức cấp cứu và chăm sóc sức khỏe cộng đồng Bệnh viện cũng có các phòng thí nghiệm và phòng chụp cận lâm sàng hiện đại để hỗ trợ chẩn đoán và điều trị bệnh lý

1.4.2 Lịch sử hình thành và phát triển

Bệnh viện Quân dân y miền Đông, trước đây được biết đến với tên Bệnh viện K50, được thành lập vào ngày 26/3/1967 [9] Ban đầu, nó hoạt động nhằm phục vụ cho cuộc kháng chiến giải phóng miền Nam và phục vụ trên địa bàn miền Đông Nam Bộ Sau đó, vào ngày 22/12/2001, Tư lệnh Quân khu 7 đã ra quyết định số 739 để xây dựng đề án thành lập Bệnh viện Quân dân miền Đông thuộc Cục Hậu Cần Quân khu 7 Sau 5 năm, vào ngày 10/10/2006, Bệnh viện được Bộ Quốc phòng ra quyết định số 168, chính thức thành lập Bệnh viện Quân dân miền Đông (hiện nay là Bệnh viện Quân dân y miền Đông)

Hiện nay, Bệnh viện Quân dân y miền Đông đã phát triển mạnh trong lĩnh vực phẫu thuật nội soi trong hầu hết các chuyên khoa, bao gồm cả PTNS khớp gối, khớp hông, PTNS tiêu hóa, tiết niệu, sản phụ khoa, lấy sỏi thận qua đường hông lưng, tái tạo niệu quản ngoài cơ thể và phẫu thuật Phaco Các kỹ thuật ngày càng phức tạp hơn và từ năm 2013 đến nay, Bệnh viện đã phát triển chuyên môn theo hướng chuyên sâu, triển khai thực hiện hầu hết các kỹ thuật chuyên ngành chấn thương chỉnh hình, tổng quát, tiết niệu; bổ sung thêm xét nghiệm huyết học, sinh hóa, miễn dịch; chụp cộng hưởng từ (MRI); và thực hiện túi máu dự trữ phục vụ cấp cứu nhanh chóng, kịp thời

Ngoài ra, Bệnh viện luôn cập nhật công nghệ tiên tiến để cải thiện và nâng cao chất lượng điều trị Phần mềm Hospisoft đã được áp dụng để quản lý toàn bộ các mặt công tác trong Bệnh viện, bao gồm quản lý khám bệnh, chỉ định và trả kết quả cận lâm sàng, quản lý thuốc và vật tư y tế tiêu hao, thanh toán viện phí, quản lý ngày công, tiền lương và các khoản phụ cấp dựa trên lao động thực tế

Với những cố gắng nâng cao trình độ chuyên môn của tập thể cán bộ và liên tục cải thiện cơ sở hạ tầng, Bệnh viện Quân dân y miền Đông đã đạt được thành tựu đầy tự hào vào năm 2018: Khám bệnh: 2.414.434 lượt người bệnh Nhận

16 vào điều trị 159.690 lượt người bệnh Cấp cứu 140.546 lượt người bệnh Phẫu thuật 53.321 lượt người bệnh Tỷ lệ khỏi bệnh, ra viện: thường xuyên đạt 80%

KH Tỷ lệ sử dụng giường đạt từ 97 – 241%

1.4.3 Cơ cấu về tổ chức

Bệnh viện Quân dân y miền Đông là đơn vị tự chủ về tài chính 100%, bệnh viện được quyền tự thành lập các chuyên khoa đúng phân tuyến điều trị như sau:

Hình 1.1: Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7

Khoa Hồi sức cấp cứu

Khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình – Thần kinh – Bỏng

Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức

Khoa Vật lý trị liệu - Y học Cổ Truyền

Khoa Xét nghiệm – Giải phẫu bệnh

Khoa chẩn đoán hình ảnh

Phòng Vật tư - Trang thiết bị y tế

Ban Kế hoạch tổng hợp Ban Chính trị

1.4.4 Cơ cấu về nhân lực

Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông có tổng cộng 386 nhân viên với cơ cấu nhân lực như sau:

Bảng 1.9: Cơ cấu nhân lực Bệnh viện Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông

STT Trình độ chuyên môn Số lượng

8 Cử nhân nữ hộ sinh 5

10 Nữ hộ sinh trung học 8

17 Kỹ thuật viên Cao đẳng 25

19 Kỹ sư thiết bị y tế 3

1.4.5 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Quân khu

Bảng 1.10: Mô hình bệnh tật của Bệnh viện (phân loại theo ICD 10)

TT Nhóm bệnh Mã ICD Số lượtBN Tỉ lệ (%)

1 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng A06-A67 31.672 44,58

4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa E00-E35 4.957 6,98

5 Bệnh hệ cơ xương khớp, mô liên kết M05-M99 4.023 5,66

6 Bệnh mắt và phần phụ của mắt H00-H32 2.396 3,37

7 Bệnh da và mô ngoài da L00-L99 2.321 3,27

8 Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài

9 Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm sàng bất thường, không phân loại ở phần khác

10 Một số bệnh xuất phát thời kỳ chu sinh P00-P08 1.083 1,52

11 Bệnh tai và xương chũm H55-H99 863 1,21

12 Yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe và tiếp xúc với cơ quan y tế

15 Bệnh hệ tiết niệu, sinh dục N00-N82 3.664 0,52

16 Thai nghén, sinh đẻ và hậu sản O03-O99 2.190 0,31

17 Các nguyên nhân ngoại sinh của bệnh tật và tử vong

18 Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F09 78 0,11

Kết quả bảng trên cho thấy mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 rất đa dạng Trong đó, các bệnh về nhiễm khuẩn và ký sinh trùng chiếm tỉ lệ cao nhất với 44,58%, hệ tiêu hoá và hệ tuần hoàn đều chiếm tỉ lệ trên 10% Như vậy, lượng bệnh nhân khám và điều trị tại bệnh viện chủ yếu là các bệnh nhiễm khuẩn, bệnh về hệ tiêu hoá và hệ tuần hoàn

1.4.6 Khoa dược Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Quân khu 7

Khoa dược trực thuộc quản lý, điều hành trực tiếp của Giám đốc bệnh viện, giữ vai trò chủ chốt trong công tác cung ứng thuốc của bệnh viện, với mô hình tổ chức, chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu nhân lực như sau:

Về chức năng nhiệm vụ, khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

Về nhân lực, khoa dược BV QDYMĐ có 29 nhân viên trong biên chế trong đó có 02 dược sĩ chuyên khoa 2, 03 dược sĩ chuyên khoa 1, 06 dược sĩ đại học, 15 dược sĩ trung học và 03 Kỹ sư thiết bị y tế Khoa Dược chưa có Dược sĩ lâm sàng chuyên trách

Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức khoa dược Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông -

Nghiệp vụ dược Nhà thuốc bệnh viện Hành chính thống kê

1.4.7 Một vài nét về sử dụng thuốc tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông-

Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông là bệnh viện đa khoa hạng II thuộc quyền quản lý của Quân khu 7 Bệnh viện được biên chế 200 giường, tuy nhiên trong năm 2018, lượng bệnh nhân nội trú luôn đạt trên 300 bệnh nhân/ giường/ngày.

Tính cấp thiết của đề tài

Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 hiện nay là một bệnh viện quân dân y hạng II với 200 giường bệnh, được thành lập từ năm 1967 với tên gọi Bệnh viện K50 Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông đã đi vào hoạt động và đạt được nhiều kết quả đáng chú ý, đến nay Bệnh viện đã có 22 khoa, ban, bộ phận với tổng số 386 cán bộ, nhân viên Tháng 4-2022, nhân kỷ niệm 20 năm Ngày Truyền thống, bệnh viện được tặng Huân chương Lao động hạng Nhì

Bệnh viện thường xuyên tổ chức các hoạt động đào tạo, nghiên cứu khoa học, nâng cao chất lượng chuyên môn và cơ sở hạ tầng để đảm bảo chức năng khám chữa bệnh Tiêu biểu, nghiên cứu “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Quân khu 7 năm 2018” của Dược sĩ Nguyễn Bích Ngọc, và đề tài “Phân tích kết quả và việc thực hiện kết quả đấu thầu mua thuốc tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Quân khu 7 năm 2018” của Dược sĩ Nguyễn Tuấn Long đã góp phần nêu lên các thực trạng của đơn vị và giải pháp khắc phục vấn đề tồn đọng Tuy nhiên, về phân tích danh mục thuốc theo các văn bản cập nhật thì chưa được nghiên cứu

Việc quản lý thuốc chủ yếu dựa trên kinh nghiệm của HĐT & ĐT chứ chưa các căn cứ số liệu cụ thể, hoặc chỉ thông qua các phân tích đơn giản Điều này dẫn đến tình trạng chậm cung hoặc thậm chí là không cung ứng được thuốc xảy ra do các nhà thầu không thể cung cấp thuốc khác với dự trù ban đầu, số lượng đơn hàng đặt thêm quá ít phải mua ngoài thầu Từ những thực trạng tồn tại nêu trên, đề tài phân tích danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện là cần thiết để tăng cường

21 sự an toàn và hiệu quả trong điều trị bệnh nhân, đồng thời giảm thiểu tác hại của việc sử dụng thuốc không đúng cách Việc này cũng giúp bệnh viện tối ưu hóa chi phí và tăng cường sự đảm bảo về nguồn cung thuốc, đồng thời đảm bảo sự đồng bộ và thống nhất trong việc quản lý và sử dụng thuốc Nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông sẽ góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện, đảm bảo chất lượng điều trị cho bệnh nhân và tăng cường uy tín và độ tin cậy của bệnh viện trong mắt bệnh nhân và cộng đồng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân Dân

Y Miền Đông – Quân khu 7 năm 2022

- Thời gian nghiên cứu: từ ngày 01/01/2022 đến ngày 31/12/2022

- Thời gian thực hiện đề tài: từ ngày 03/10/2023 đến ngày 02/02/2024

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu

7, số 50 Lê Văn Việt, Hiệp Phú, Quận 9, Thành phố Hồ Chí Minh.

Phương pháp nghiên cứu

Mô tả cắt ngang trên cơ sở sử dụng số liệu hồi cứu trong các báo cáo, sổ sách, hóa đơn chứng từ liên quan đến thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện Quân Dân

Y Miền Đông – Quân khu 7 từ 01/01/2022 đến 31/12/2022

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu (nếu có)

Là tất cả các thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc dược liệu, bao gồm 714 khoản mục, đã được sử dụng từ 01/01/2022 đến 31/12/2022 Tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7

2.2.3.Phương pháp thu thập số liệu a) Nguồn thu nhập số liệu

Sử dụng phương pháp thu thập dữ liệu từ nguồn tài liệu sẵn có để thu thập các dữ liệu liên quan đến danh mục thuốc sử dụng trong Bệnh viện:

- DMT sử dụng tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 từ 01/01/2022 đến 31/12/2022

- Báo cáo sử dụng thuốc của Bệnh viện lấy từ khoa Dược - Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 năm 2022

- Quá trình thu nhập số liệu

- Lấy số liệu từ Báo cáo nhập xuất tồn năm 2022 của khoa Dược – Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7

- Từ dữ liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2022 của Bệnh viện Quân Dân

Y Miền Đông – Quân khu 7, trên bảng tính Excel xóa đi những cột không cần thiết trong quá trình xử lý số liệu, đồng thời giữ lại các cột cần dùng: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng sử dụng, giá trị sử dụng và thu thập thêm các thông tin, hoàn chỉnh các cột: nguồn gốc, xuất xứ; nhóm tác dụng dược lý; đường dùng; Nhóm TCKT, thuốc nhập khẩu có trong TT03/2019/TT-BYT; Thuốc đơn thành phần, đa TP; Thuốc BDG, thuốc Generic…

- Các thông tin trên được đưa vào “Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 2022”: Phụ lục I

- Sàng lọc và làm sạch số liệu

Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu

TT Tên biến Giải thích/khái niệm biến Giá trị biến Cách thu thập

I Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện quân dân y miền đông - quân khu 7 năm 2022

Nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc dược liệu

Thuốc sử dụng được phân loại theo nguồn gốc:

- Thuốc hóa dược: quy định tại TT 30/2018/TT- BYT [5]

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu: quy định tại TT 05/2015/TT-BYT [10]

2 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Bảng thu thập số liệu

2 Nhóm Tác dụng dược lý

Thuốc sử dụng được phân loại theo nhóm TDDL:

TT Tên biến Giải thích/khái niệm biến Giá trị biến Cách thu thập của thuốc - Thuốc hóa dược được phân thành 27 nhóm dược lý căn cứ vào TT 30/2018/TT-BYT [5]

- Thuốc đông y, thuốc dược liệu được phân được phân thành 11 nhóm căn cứ vào TT 05/2015/TT- BYT [10]

2 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm…

- Thuốc đông y thuốc từ dược liệu:

2 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm… số liệu

Thuốc kháng sinh sử dụng theo nhóm kháng sinh (Phân loại nhóm kháng sinh theo quy định tại Thông tư số 30/2018/TT- BYT)

Kháng sinh nhóm β - lactam theo thế hệ

Thuốc kháng sinh β - lactam sử dụng phân loại theo các thế hệ (Phân loại theo Quyết định 708/QĐ- BYT [11])

2.1 Cephalosporin TH1 2.2 Cephalosporin TH2 2.3 Cephalosporin TH3

Thuốc sử dụng nhóm tim mạch

Thuốc tim mạch sử dụng theo nhóm tác dụng (phân loại nhóm thuốc tim mạch

1 Thuốc điều trị tăng huyết áp

TT Tên biến Giải thích/khái niệm biến Giá trị biến Cách thu thập theo TT 30/2018/TT-BYT [5])

3 Thuốc chống đau thắt ngực

Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

Thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết sử dụng theo nhóm tác dụng (phân nhóm theo TT

1 Hocmon thượng thận và những chất tổng hợp thay thế

2 Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết

Nguồn gốc, xuất xứ của thuốc

- Thuốc sản xuất trong nước: Là các thuốc sản xuất tại Việt Nam

- Thuốc Nhập khẩu là các thuốc sản xuất ở nước ngoài được nhập khẩu về Việt Nam

Thuốc hóa dược đơn thành phần và đa thành phần

Thuốc hóa dược được phân loại theo số hoạt chất có tác dụng dược lý trong công thức

Thuốc có 1 hoạt chất có tác dụng dược lý

Biến phân loại (1 Thuốc đơn thành phần;

TT Tên biến Giải thích/khái niệm biến Giá trị biến Cách thu thập

Thuốc có > 1 hoạt chất có tác dụng dược lý khác nhau

Thuốc biệt dược gốc và generic

Thuốc sử dụng phân loại theo BDG và Generic dựa trên công bố của Cục QLD

- Thuốc BDG: là thuốc có trong công bố BDG của Cục QLD

- Thuốc generic: Là thuốc không có trong công bố BDG của Cục QLD

Thuốc sử dụng theo nhóm TCKT

-Là thuốc Genegic được phân chia thành 05 nhóm theo tiêu chí kỹ thuật cụ thể được quy định tại điều 7 chương II thông tư 15/2019/TT-BYT [12];

Thuốc được phân loại theo đường đưa thuốc vào cơ thể: thuốc dùng đường uống, thuốc dùng tiêm và TT; thuốc có đường dùng khác…

2: Đường uống 3: Đường dùng khác

II Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện quân dân y

TT Tên biến Giải thích/khái niệm biến Giá trị biến Cách thu thập miền đông - quân khu 7 năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Số lượng sử dụng năm

2022 theo đơn vị nhỏ nhất của từng khoản mục thuốc

Biến dạng số: Biến rời rạc

Từ nguồn thông tin sẵn có

Giá trúng thầu của từng khoản mục thuốc theo đơn vị tính nhỏ nhất

Biến dạng số: Biến liên tục

Từ nguồn thông tin sẵn có

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu a) Xử lý số liệu

Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu của các khoản mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Quân khu 7 2022 trên cùng một bàn tính Excel gồm:

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm

Bước 2: Điền các thông tin cho mỗi sản phẩm: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng sử dụng, giá trị sử dụng, nguồn gốc xuất xứ, nhóm TCKT, nhóm tác dụng dược lý, đường dùng, nhóm thuốc hóa dược/thuốc đông y, thuốc dược liệu…

Bước 3: Xử lý số liệu ngoại lai, làm sạch số liệu Trường hợp một thuốc có các đơn giá khác nhau vào các lần nhập khác nhau, trong danh mục đang tách thành nhiều khoản mục phải đưa về một dòng Khi đó đơn giá được tính ngược lại từ tổng giá trị sử dụng và tổng số lượng sử dụng, được gọi là đơn giá trung bình

Bước 4: Tính số tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân

28 đơn giá với số lượng sản phẩm: Ci = gi x qi

Trong đó: Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1,2,3…162)

Số lượng sử dụng của sản phẩm: qi

Tổng giá trị tiêu thụ sẽ bằng tổng lượng tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm: C= ∑Ci b) Phân tích số liệu

* Dùng các hàm Sum, If, Count, Subtotal, Autofilter, Sort để tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:

+ Xếp theo nguồn gốc thuốc hóa dược và thuốc đông y, thuốc dược liệu; + Xếp theo nhóm tác dụng dược lý;

+ Xếp theo nguồn gốc, xuất xứ: thuốc SX trong nước, thuốc nhập khẩu; + Xếp theo tên gốc/ tên biệt dược;

+ Xếp theo số lượng thành phần hoạt chất có tác dụng dược lý của thuốc: đơn thành phần/ đa thành phần;

+ Xếp theo đường dùng của thuốc: đường tiêm, truyền, đường uống, đường dùng khác (dùng ngoài, xịt mũi, nhỏ mắt, đặt hậu môn…)

- Tính tổng số khoản mục, trị giá tiêu thụ của từng biến số, tính tỉ lệ phần trăm giá trị số liệu

Là phương pháp tính tỉ lệ % của một nhóm đối tượng với các số liệu trong tổng số với công thức sau:

SLKM mỗi nhóm đối tượng cần nghiên cứu

Tổng SLKM sử dụng của các nhóm đối tượng nghiên cứu

Giá trị mỗi nhóm đối tượng cần nghiên cứu

Tổng giá trị sử dụng của các nhóm đối tượng nghiên cứu

Công thức được áp dụng cho tính toán những nội dung nghiên cứu sau để phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Quân khu 7 2022: Thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ của thuốc; Thuốc sử dụng

29 theo biệt dược gốc và Generic; Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý; Thuốc đơn thành phần, đa thành phần…

* Phương pháp phân tích nhóm điều trị

- Tính tiền cho mỗi thuốc bằng cách nhân đơn giá với số lượng sử dụng của từng thuốc

- Tổng số tiền bằng tổng của lượng tiền cho mỗi thuốc

* Phương pháp phân tích ABC:

Theo Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn hoạt động Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT), phân tích ABC được tiến hành theo

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm thuốc

Bước 2: Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc

- Đơn giá của mỗi sản phẩm (Sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá trị thay đổi theo thời gian);

- Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại TTYT

Bước 3: Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm, tổng số sẽ bằng tổng tiền của mỗi sản phẩm: pi = ci x 100/C

Bước 4: Tính % giá trị của mỗi sản phẩm bằng cách lấy của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5: Sắp xếp các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm bắt đầu với sản phẩm thứ nhất, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:

- Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 79,81% tổng giá trị tiền;

- Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 15,20% tổng giá trị tiền;

- Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 4,99% tổng giá trị tiền; Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 - 80%

Kết quả thu được có thể trình bày dưới dạng đồ thị bằng cách đánh dấu phần

30 trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và số sản phẩm (tương đương giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị

* Phương pháp phân tích VEN:

Phân tích VEN trong nghiên cứu được xây dựng trên DMT đã tổng hợp: Hiện tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Quân khu 7, HĐT&ĐT chưa tham gia phân tích VEN cho danh mục thuốc, chủ yếu là các dược sĩ phụ trách Dược tự phân loại

Phân tích VEN gồm 6 bước:

Bước 1: Sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V,.E, N

Bước 2: Kết quả phân loại của các thành viên được tập hợp và thống nhất; Bước 3: Lựa chọn và loại bỏ những thuốc phương án điều trị trùng lập Bước 4: Xem xét những thuốc thuộc nhóm thuốc N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị

Bước 5: Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V, E trước nhóm N và đảm bảo thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn

Bước 6: Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V, E chặt chẽ hơn nhóm N

* Phương pháp phân tích DMT theo ma trận ABC/VEN

+ Xếp các thuốc V, E, N trong nhóm A thu được các nhóm AV, AE, AN và sau đó tính tổng số và tỉ lệ % số lượng, giá trị sử dụng thuốc trong từng nhóm nhỏ

+ Tiếp tục làm như vậy với nhóm B, C thu được kết quả ma trận ABC/VEN

* Trình bày kết quả nghiên cứu:

Sử dụng phần mềm Microsoft Office Word 365, mô hình hóa dưới dạng bảng

KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện Quân Dân

3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc dược liệu

Bảng 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược

TT Nhóm thuốc Khoản mục Giá trị sử dụng (VNĐ)

SLKM Tỉ lệ % Giá trị Tỉ lệ %

2 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Danh mục thuốc năm 2022 của Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông bao gồm 714 khoản mục với GTSD lên đến 49.064.851.237 VNĐ Thuốc hóa dược bao gồm 531 khoản mục tương ứng 74,37% SLKM của DMT có giá trị sử dụng là 46.876.262.354 VNĐ tương ứng 95,54% Trong khi đó Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chỉ có 183 số lượng khoản mục và chiếm 4,46% GTSD tương ứng 2.188.588.883 VNĐ

3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Tác dụng dược lý của thuốc hóa dược được phân nhóm điều trị theo Thông tư 30/2018/TT-BYT Phân tích các loại thuốc theo nhóm tác dụng dược lý giúp cho các y bác sĩ, quản lý nắm rõ chức năng của thuốc, từ đó đánh giá, phân phối và sử dụng thuốc để được kết quả điều trị hiệu quả cao cho mô hình bệnh tật của Bệnh viện Kết quả phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông - Quân khu 7 theo nhóm TDDL được trình bày theo bảng sau:

Bảng 3.2: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược

Khoản mục Giá trị sử dụng (VNĐ)

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

6 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 35 6,59 1.456.502.285 3,11

7 Thuốc tác dụng đối với máu 13 2,45 1.260.876.208 2,69

9 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 13 2,45 881.659.879 1,88

10 Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác 6 1,13 504.298.920 1,08

SLKM Tỉ lệ % Giá trị Tỉ lệ % động lên hệ thần kinh

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác

12 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 7 1,32 398.828.960 0,85

13 Thuốc chống co giật, chống động kinh 4 0,75 332.485.597 0,71

14 Thuốc làm mềm cơ và ức chế cholinesterase 8 1,51 318.737.612 0,68

Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

16 Thuốc điều trị bệnh da liễu 15 2,82 124.812.478 0,27

17 Thuốc điều trị đau nửa đầu 4 0,75 113.079.845 0,24

20 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 3 0,56 17.621.605 0,04

Khoản mục Giá trị sử dụng (VNĐ) SLKM Tỉ lệ % Giá trị Tỉ lệ %

Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc

Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ

Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non

Nhóm thuốc tác dụng dược lý trong danh mục thuốc bao gồm 24 nhóm thuốc với 531 KM và 46.876.262.354 VNĐ GTSD Các nhóm thuốc tác dụng dược lý có GTSD cao lần lượt là:

- Thuốc tim mạch với 108 khoản mục có GTSD đứng thứ nhất

- Thuốc đường tiêu hóa gồm 70 khoản mục có GTSD đứng thứ hai, tương ứng là 8.893.838.898 VNĐ

- Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 80 khoản mục với GTSD đứng thứ ba, tương ứng 7.841.715.725 VNĐ

Bảng 3.2: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

(VNĐ) SLKM Tỉ lệ % Giá trị Tỉ lệ %

1 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 9 4,92 683.056.964 31,21

2 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế 5 2,73 547.907.333 25,03

3 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 6 3,28 329.258.535 15,04

4 Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì 14 7,65 170.317.154 7,78

5 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 11 6,01 112.851.922 5,16

7 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết 5 2,73 80.225.930 3,67

9 Nhóm thuốc chữa bệnh về ngũ quan 7 3,83 72.037.370 3,29

10 Nhóm thuốc chữa các bệnh về

12 Nhóm thuốc điều kinh, an thai 2 1,09 1.624.500 0,07

Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu bao gồm 183 khoản mục, với tổng GTSD là 2.188.588.883 VNĐ Trong đó, các nhóm thuốc có GTSD cao lần lượt là: Nhóm thuốc khu phong trừ thấp (683.056.964 VNĐ), Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế

(547.907.333 VNĐ), Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm (329.258.535 VNĐ) a Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch

Bảng 3.3: Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch

1 Thuốc chống đau thắt ngực

3 Thuốc điều trị tăng huyết áp

4 Thuốc điều trị suy tim 3 2,78 418.691 0,00

Nhóm thuốc có GTSD cao nhất trong DMT 2022 là nhóm thuốc tim mạch gồm 108 khoản mục chiếm 12.151.720.070 VNĐ GTSD Trong đó thuốc điều trị huyết áp gồm 57 khoản mục có GTSD 6.451.756.982 VNĐ, chiếm tỉ lệ 53,09% số thuốc nhóm tim mạch b Cơ cấu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp

Bảng 3.4: Cơ cấu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp đơn thành phần

1 Thuốc ức chế men chuyển (ACE-I) 9 25,00 1.157.974.822 32,77

Thuốc ức chế thụ thể

6 Tác động lên hệ giao cảm trung ương 1 2,78 3.272.325 0,09

Bảng 3.5 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp đơn/ đa thành phần

Thuốc điều trị tăng huyết áp được sử dụng tại BV có 57 KM, trong đó có

36 KM là thuốc đơn thành phần tương ứng 63,16% SLKM và tổng GTSD là

3.533.661.053 VNĐ tương ứng 54,77%; thuốc đa thành phần có 21 khoản mục, tương ứng 36,84% và tổng GTSD là 2.918.095.929 VNĐ, tương ứng 45,23% còn lại trong nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp

Từ bảng 3.5 cho thấy các thuốc đơn thành phần thuộc các nhóm như sau: Thuốc ức chế men chuyển (ACE-I), gồm 9 khoản mục có GTSD 1.157.974.822 VNĐ, tương ứng 32,77% nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp đơn thành phần

‐ Thuốc ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II (ARB) gồm 10 khoản mục có GTSD 910.207.484 VNĐ, tương ứng 25,76% nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp đơn thành phần

‐ Thuốc chẹn beta gồm 8 khoản mục có GTSD 908.943.666 VNĐ, tương ứng 25,72% nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp đơn thành phần

Các thuốc điều trị tăng huyết áp đa thành phần chủ yếu là các thuốc có 2 hoạt chất với 19 KM chiếm 2.715.911.133 VNĐ Còn lại là các thuốc có 3 hoạt chất với 2 KM chiếm 202.184.796 VNĐ tương đương 3,13% GTSD thuốc điều trị tăng huyết áp c Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo theo cấu trúc hóa học

Bảng 3.6: Cơ cấu thuốc kháng sinh theo theo cấu trúc hóa học

Trong DMT năm 2022 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm GTSD thứ hai trong tất cả nhóm thuốc Trong đó nhóm thuốc kháng sinh chiếm 59 khoản mục và GTSD là 7.575.548.326 VNĐ Nhóm thuốc Beta- lactam có giá trị sử dụng cao nhất gồm 41 khoản mục và 95,63% GTSD tương ứng 7.244.704.014 VNĐ d Cơ cấu thuốc kháng sinh theo nhóm β–lactam

Bảng 3.7: Cơ cấu thuốc kháng sinh theo nhóm β–lactam

Trong nhóm thuốc β–lactam thì phân nhóm Penicilin chiếm giá trị sử dụng cao nhất 4.595.259.102 VNĐ tương ứng 63,43%, bao gồm 16 khoản mục, tiếp theo là phân nhóm Cephalosporin gồm 24 khoản mục có GTSD 2.648.352.912 VNĐ, chiếm 36,56% Còn lại 1 khoản mục nhóm β–lactam khác là nhóm Carbapenem

Cơ cấu thuốc kháng sinh thuộc nhóm penicillin được trình bày ở bảng 3.9 Trong bảng 3.9 cho thấy nhóm thuốc penicillin thì thuốc Amoxicilin + acid clavulanic là thuốc có GTSD cao nhất là 3.698.007.240 VNĐ tương ứng 80,47% Kháng sinh này cũng có SLKM cao nhất là 7 KM, chiếm 43,75% SLKM nhóm penicilin Cao thứ hai Ampicilin + sulbactam có 2 KM, giá trị sử dụng chiếm 264.802.800 tương đương 5,76% Tiếp theo là Amoxicilin, với 3 KM, giá trị sử dụng chiếm 261.788.912 tương đương 5,70%

Bảng 3.8: Cơ cấu thuốc kháng sinh thuộc phân nhóm penicilin

Bảng 3.9: Cơ cấu thuốc kháng sinh thuộc phân nhóm cephalosporin

Trong phân nhóm Cephalosporin thì Cefoperazon + sulbactam là thuốc có GTSD cao nhất chiếm 1.175.108.000 VNĐ tương ứng 44,37% GTSD chỉ với 1

KM Cao thứ hai là thuốc Cefixim chiếm 592.243.600 VNĐ tương ứng 22,36% GTSD, bao gồm 3 KM

Cefotaxim là kháng sinh có SLKM cao nhất phân nhóm Cephalosporin, với

4 KM GTSD thuốc này không cao, chỉ chiếm 2,26% tổng GTSD nhóm Tiếp theo là Ceftriaxon và Cefuroxim cũng có 3 KM, cũng chiếm tỷ lệ GTSD thấp lần lượt là 2,10% và 0,78% Các Cephalosporin còn lại đều có 1 KM

Bảng 3.10 Các thuốc kháng sinh thuộc nhóm β –lactam có SLKM lớn

Tên hoạt chất Đường dùng

Nước sản xuất Tên biệt dược TCKT

Tên hoạt chất Đường dùng

Nước sản xuất Tên biệt dược TCKT

Uống 200mg Đảo Sip CEFIMED

Tiêm 1000mg Ba Lan Bio-Taksym N1 Tiêm/ Tiêm truyền 1000mg Việt

Tiêm 1000mg Ba Lan Poltraxon N1

Nam Negacef 750mg N2 Các thuốc kháng sinh được sử dụng đa dạng hoá về hàm lượng, đường dùng, xuất xứ, nhóm TCKT

Hoạt chất Amoxicilin + acid clavulanic có nhiều SLKM nhất (7) Đối với

43 đường uống, hoạt chất này có 2-3 thuốc trùng nhau về hàm lượng tuy nhiên khác nhau về nơi sản xuất, TCKT đ Cơ cấu nhóm đường tiêu hóa

Bảng 3.11: Cơ cấu nhóm thuốc đường tiêu hóa

Thuốc kháng acid và các thuốc chống loét khác tác dụng trên đường tiêu hóa

3 Thuốc điều trị tiêu chảy 9 12,86 890.058.349 10,01

Nằm trong nhóm 3 thuốc có GTSD cao năm 2022, thuốc tiêu hóa bao gồm

70 khoản mục có GTSD là 12.151.720.070 VNĐ Trong nhóm thuốc này thì nhóm thuốc khác acid và các thuốc chống loét khác tác dụng trên đường tiêu hóa chiếm

27 khoản mục với giá trị sử dụng là 5.517.237.352 VNĐ tương ứng 62,03% Tiếp đến là thuốc điều trị tiêu chảy gồm 9 khoản mục với GTSD là 890.058.349 VNĐ (10,01%) e Cơ cấu nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

Bảng 3.12: Cơ cấu nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

Hocmon thượng thận và những chất tổng hợp thay thế

2 Các chế phẩm androgen, estrogen và progesteron 7 15,91 169.786.198 3,94

3 Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết 25 56,82 3.757.570.889 87,13

Hocmon tuyến giáp, cận giáp và thuốc kháng giáp trạng tổng hợp

Nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết bao gồm

44 khoản mục và có 4.312.782.100 VNĐ GTSD Trong đó nhóm Isulin và nhóm thuốc hạ đường huyết cao nhất chiếm 25 khoản mục nhưng GTSD chiếm 87,13% tương ứng 3.757.570.889 VNĐ Từ các số liệu của DMT năm 2022, Bệnh viện đã phân phối nguồn vốn vào nhiều hoạt chất điều trị đái tháo đường với các hàm lượng khác nhau để bác sĩ có nhiều sự lựa chọn hơn trong việc kê đơn thuốc, làm phong phú phương thức điều trị đồng thời sử dụng thuốc điều trị phù hợp cho từng người bệnh

3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ

Bảng 3.13: Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ

Số lượng Tỉ lệ % Giá trị Tỉ lệ %

2 Thuốc sản xuất trong nước 509 71,29 29.394.729.967 59,91

Tỉ lệ thuốc sản xuất trong nước nhỉnh hơn so với thuốc nhập khẩu, tuy nhiên số lượng khoản mục thuốc sản xuất trong nước cao hơn nhiều so với thuốc nhập khẩu Điều này chứng minh thuốc sản xuất trong nước rẻ hơn thuốc nhập khẩu, đồng thời Bệnh viện thực hiện đúng khuyến nghị của Bộ Y tế

3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần

Bảng 3.14: Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần

Danh mục thuốc sử dụng năm 2022 của bệnh viện có GTSD và khoản mục thuốc đơn thành phần cao hơn hơn thuốc đa thành phần Thuốc đơn thành phần có 444 khoản mục với GTSD là 35.257.634.957VNĐ, chiếm 75,21% GTSD danh mục thuốc Thuốc đa thành phần bao gồm 87 khoản mục chiếm 24,79% GTSD là

3.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc (BDG) và thuốc Generic

Bảng 3.15: Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc (BDG) và thuốc Generic

Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Bảng 3.18: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC

Khoản mục Giá trị sử dụng (VNĐ) SLKM Tỷ lệ % GTSD (VNĐ) Tỷ lệ %

Phân tích ABC cho thấy BV Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 đã thực xây dựng tốt danh mục thuốc theo hiện tốt khuyến cáo của Bộ Y tế về phân bổ

- Thuốc hạng A bao gồm 114 khoản mục tương ứng 15,97% (Bộ Y tế khuyến cáo 10-20%) và có GTSD là 39.156.343.710 VNĐ

- Thuốc hạng B bao gồm 128 khoản mục tương ứng 17,93% (Bộ Y tế khuyến cáo 10-20%) và có GTSD là 7.459.799.087 VNĐ

- Thuốc hạng C bao gồm 472 khoản mục tương ứng 66,11% (Bộ Y tế khuyến cáo 60-80%) và có GTSD là 2.448.708.439 VNĐ

3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý

Bảng 3.19: Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý

TT Nhóm tác dụng dược lý

Khoản mục Giá trị sử dung (VNĐ) SLKM Tỷ lệ % GTSD (VNĐ) Tỷ lệ %

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

Khoản mục Giá trị sử dung (VNĐ) SLKM Tỷ lệ % GTSD (VNĐ) Tỷ lệ %

6 Thuốc tác dụng đối với máu 3 2,63 1.097.098.200 2,80

Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng

9 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 4 3,51 640.176.720 1,63

Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh

Thuốc chống co giật, chống động kinh

Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu

Thuốc làm mềm cơ và ức chế cholinesterase

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid- base và các dung

Khoản mục Giá trị sử dung (VNĐ) SLKM Tỷ lệ % GTSD (VNĐ) Tỷ lệ % dịch tiêm truyền khác

Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Trong nhóm thuốc hạng A: nhóm thuốc tim mạch chiếm tỉ lệ cao nhất về SLKM và GTSD Thuốc này gồm 33 khoản mục tương đương 28,95% SLKM và chiếm 10.159.088.825 tương đương 25,94% so với tổng toàn bộ chi phí thuốc của nhóm A Tiếp theo nhóm thuốc đường tiêu hoá và nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có tỉ lệ GTSD đứng thứ hai và thứ ba lần lượt là 19,09% và 17,32% Nhóm thuốc đông y và thuốc từ dược liệu chiếm tỉ lệ không quá cao với 5 KM tương đương 4,39% và 1.122.811.820 VNĐ tương đương 2,87%GTSD nhóm A

3.2.3 Cơ cấu thuốc danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN

Bảng 3.20: Cơ cấu thuốc danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN

SLKM Tỷ lệ % GTSD (VNĐ) Tỷ lệ %

Cơ sử dụng thuốc của bệnh viện trong 3 hạng trên lần lượt là:

Thuốc V bao gồm 36 khoản mục tương ứng với 5,04% tổng DMT, tỉ lệ 4,59% GTSD

Thuốc E bao gồm 517 khoản mục tương ứng với 72,41% tổng DMT, tỉ lệ 91,17% GTSD

Thuốc N gồm 161 KM tương ứng với 4,24% tổng GTSD

3.2.4 Cơ cấu thuốc nhóm sử dụng theo phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN

Bảng 3.21: Cơ cấu thuốc nhóm sử dụng theo phương pháp phân tích ma trận

Nhóm thuốc Khoản mục Giá trị sử dụng (VNĐ)

SLKM Tỉ lệ % GTSD (VNĐ) Tỉ lệ %

Các tiểu nhóm cần thiết trong quá trình điều trị:

- Nhóm có giá trị sử dụng cao nhất là nhóm AE với 106 khoản mục và 36.407.609.680 VNĐ GTSD, tương ứng 74,20%

- Nhóm AV có 5 khoản mục với GTSD là 1.849.828.750 VNĐ (3,77%)

- Nhóm BV có 3 khoản mục với GTSD là 300.347.078 VNĐ (0,61%)

- Nhóm CV có 28 khoản mục với GTSD là 103.348.397 VNĐ (0,21%) Các tiểu nhóm không cần thiết trong quá trình điều trị:

- Nhóm AN có 3 khoản mục với GTSD là 898.905.280 VNĐ (1,83%)

- Nhóm BN có 16 khoản mục với GTSD là 867.227.609 VNĐ (1,77%)

3.2.5 Cơ cấu các thuốc trong nhóm AN

Bảng 3.22: Cơ cấu các thuốc trong nhóm AN

TT Thuốc nhóm AN Khoản mục Giá trị sử dụng (VNĐ)

SLKM Tỷ lệ % GTSD (VNĐ) Tỷ lệ %

II Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Nhóm AN có 3 khoản mục với GTSD là 898.905.280 VNĐ (1,83%) bao gồm 1 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và 2 nhóm thuốc vitamin và khoáng chất Đây là các nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhưng hiệu quả điều trị chưa rõ ràng Vì vậy, Bệnh Viện nên xem xét loại bỏ hoặc cân nhắc giảm số lượng các thuốc này trong DMT của đơn vị và có sự quản lý sử dụng chặt chẽ nhằm tránh lãng phí ngân sách và phù hợp với chế độ thanh toán của quỹ BHYT

3.2.6 Cơ cấu các thuốc trong nhóm BN

Bảng 3.23: Cơ cấu các thuốc trong nhóm BN

TT Thuốc nhóm BN Khoản mục Giá trị sử dụng (VNĐ)

SLKM Tỷ lệ % GTSD Tỷ %

TT Thuốc nhóm BN Khoản mục Giá trị sử dụng (VNĐ)

SLKM Tỷ lệ % GTSD Tỷ %

Nhóm BN có 16 khoản mục với GTSD là 867.227.609 VNĐ (1,77%) bao gồm 8 nhóm thuốc đông y và 8 nhóm thuốc vitamin và khoáng chất Cũng y như nhóm AN đều là các nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhưng hiệu quả điều trị chưa rõ ràng

BÀN LUẬN

Về cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 năm 2022

4.1.1 Về cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc dược liệu

Trong 714 khoản mục được BV sử dụng năm 2022, được chia thành hai nhóm là nhóm thuốc hoá dược và nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Nhóm thuốc hoá dược chiếm phần lớn với 531 khoản mục tương đương 24 nhóm tác dụng dược lý chiếm 74,37% SLKM và GTSD lên đến 46.876.262.354 VNĐ đồng tương đương 95,54% % GTSD thuốc của BV

Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu được sử dụng ít hơn với 183 khoản mục chiếm 25,63% số khoản mục và 2.188.588.883 VNĐ GTSD tương đương 4,46% tổng chi phí thuốc

Kết quả nghiên cứu này có sự tương đồng với bệnh viện quân đội khác như tại Bệnh viện Quân y 5 năm 2022, thuốc hoá dược cũng được sử dụng chủ yếu, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu cũng chiếm 8,45% giá trị sử dụng tương đương với 8,56% số khoản mục [4]

BV sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với 2 mục đích: Một là phối hợp cùng hoặc thay các thuốc hóa dược để hỗ trợ, điều trị, nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân; hai là sử dụng các thuốc có thể thay thế các thuốc hóa dược nhằm điều trị trực tiếp

Tuy nhiên, tỉ lệ sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vẫn còn chiếm tỉ lệ khá cao, vì vậy, khi sử dụng nhóm thuốc này vẫn cần phải cân nhắc do khả năng gây tăng chi phí điều trị và tăng nguồn chi của BV, trong khi đó hiệu quả điều trị của các thuốc nhóm này còn chưa được công bố đầy đủ

Trong hai nhóm thuốc tim mạch và nhóm thuốc đường tiêu hóa, Bệnh viện đã sử dụng nhiều loại thuốc với các cơ chế tác dụng khác nhau giúp bác sỹ có nhiều lựa chọn trong chỉ định thuốc Tuy nhiên điều này cũng gây ra những khó khăn trong việc mua sắm, quản lý thuốc, vì vậy cũng cần phải có biện pháp quản

55 lý chặt chẽ các nhóm thuốc này tránh trường hợp mua sắm quá dàn trải

4.1.2 Về cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Ba nhóm thuốc tim mạch, thuốc điều trị đường tiêu hóa và thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng khoản mục và GTSD chiếm tỉ lệ cao nhất Điều này là hoàn toàn phù hợp với Mô hình bệnh tật của BV năm 2022 với

3 nhóm bệnh có tỉ lệ cao nhất là bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng, bệnh hệ tiêu hóa, bệnh hệ tuần hoàn Ba nhóm thuốc này cũng chiếm GTSD cao nhất trong DMT sử dụng tại BV Quân y 17 năm 2018 [8] Còn BV Quân y 4 năm 2017, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn và thuốc tim mạch cũng thuộc 2 trong

3 nhóm thuốc có GTSD cao nhất theo nhóm tác dụng dược lý [7] a Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch

Nhóm thuốc tim mạch có tổng cộng 108 khoản mục và GTSD là 12.151.720.070 VNĐ

Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp gồm 57 khoản mục có GTSD 6.451.756.982 VNĐ, chiếm tỉ lệ hơn 53,09% số thuốc nhóm tim mạch Điều này chứng tỏ việc cấp phát thuốc điều trị tăng huyết áp BV Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 năm 2022 được người bệnh tin tưởng dẫn đến SLSD lớn b Cơ cấu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp

Các thuốc đơn thành phần được sử dụng nhiều, nhiều nhất là các thuốc ức chế men chuyển (ACE-I), thuốc ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II (ARB), thuốc chẹn beta, với tỷ lệ GTSD lần lượt là 32,77%, 25,76%, 25,72% thuốc điều trị tăng huyết áp đơn thành phần

Các thuốc đa thành phần được sử dụng ít hơn những vẫn chiếm tỉ lệ đáng xem xét Trong 57 thuốc điều trị tăng huyết áp thì có 21 thuốc đa thành phần tương đương 36,84% SLKM và chiếm 2.918.095.929 VNĐ tương đương 45,23% GTSD nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp Thực tế hiện này, việc kê đơn điều trị bệnh tăng huyết áp đã có nhiều chiến lược mới, xu hướng sử dụng các thuốc đa thành phần hay cố định liều để tăng hiệu quả điều trị ngày càng rõ rệt Có thể Thông tư 21/2013/TT-BYT với quy định ưu tiên kê đơn thuốc ở dạng đơn chất [1], sẽ không

56 còn phù hợp, cần được thay đổi bổ sung c Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo nhóm

Có 59 KM thuốc kháng sinh được chia thành 6 nhóm theo cấu trúc hoá học bao gồm Beta-lactam, Aminoglycosid, Nitroimidazol, Lincosamid, Macrolid và Quinolon Trong đó, Beta-lactam là nhóm có GTSD cao nhất, lên tới 95,63% chiếm 7.244.704.014 VNĐ Kết quả này phù hợp với nghiên cứu trước đó ở BV Quân y 17 năm 2018 [8] Tuy nhiên tỉ lệ GTSD kháng sinh Beta-lactam ở BV Quân y 17 là 70,37%, thấp hơn so với BV Quân Dân Y Miền Đông- Quân khu 7

Hoạt chất Amoxicilin + acid clavulanic thuộc Beta-lactam có 7 KM, trong đó đường uống chiếm 6 KM, và đường tiêm 1 KM Có 3 loại hàm lượng trong các thuốc đường uống, mỗi loại chiếm từ 2 – 3 KM khác nhau về nơi sản xuất, TCKT Điều này là hợp lý cho thấy sự đa dạng trong việc xây dựng DMT, đáp ứng nhiều nhu cầu sử dụng thuốc khác nhau BV vẫn có thể xem xét tuỳ theo nhu cầu sử dụng mà giảm SLKM hoạt chất này xuống bằng cách sử dụng các thuốc nhóm N4 thay cho N1, giúp giảm chi phí thuốc và mang lại lợi ích kinh tế cho bệnh nhân d Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ

Năm 2022, BV Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 có 71,29% tỷ lệ số khoản mục là thuốc sản xuất trong nước chiếm 59,91% tổng giá trị sử dụng Thực trạng với các bệnh viện quân đội khác cũng có nhiều khác biệt: BV Quân y 17 năm 2018 thuốc sản xuất trong nước có tỉ lệ về số khoản mục là 53,66% và giá trị sử dụng là 38,10% [8]; BV Quân y 5 năm 2022, thuốc sản xuất trong nước có tỉ lệ về số khoản mục là 60,25% và giá trị sử dụng là 59,47% [4]; còn tại BV Quân y 4 thuốc sản xuất trong nước có tỉ lệ về số khoản mục là 76,56% và giá trị sử dụng là 41,35% [7] Như vậy, BV Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước hơn các bệnh viện quân đội trên Điều này là phù hợp với thông tư 21/2013/TT-BYT

4.1.3 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần

Thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế đã quy định ưu tiên sử dụng thuốc

57 ở dạng đơn chất, đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất [1]

Cơ cấu thuốc theo thành phần sử dụng tại BV Quân Dân Y Miền Đông năm

2022 cho kết quả: thuốc đơn thành phần hóa dược chiếm tỉ lệ 83,62% SLKM và 75,21% GTSD, thuốc đa thành phần hóa dược chỉ chiếm tỉ lệ 16,38% tổng số khoản mục và 24,79%giá trị sử dụng

Về phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Kết quả phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BV Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC cho thấy: Nhóm thuốc hạng A chiếm 15,97% về số khoản mục (gồm 114 khoản) và chiếm 79,81% về giá trị sử dụng, nhóm thuốc hạng B chiếm 17,93% số khoản mục (gồm 128 khoản), và chiếm 15,20% giá trị tiêu thụ thuốc, nhóm thuốc hạng C chiếm 66,11% số khoản mục (gồm 472 khoản) tương ứng với 4,99% giá trị sử dụng

Kết quả này khá tương đồng với các BV quân đội khác như: Quân đoàn 4 (BVQĐ4) năm 2021, tỉ lệ giá trị sử dụng các thuốc nhóm A, B và C lần lượt là 79,75%, 15,25% và 5,00% tương ứng với tỉ lệ số khoản mục lần lượt là 6,94%, 14,11% và 77,93% [7] Nghiên cứu khác tại BV Quân y 17 là 60,86 % năm 2018, tỉ lệ giá trị sử dụng các thuốc nhóm A, B và C lần lượt là 7992%; 15,05% và 5,03% tương ứng với tỉ lệ số khoản mục lần lượt là 14,44%; 18,10% và 67,46% [8]

Phân tích cơ cấu các thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy, các thuốc hạng A gồm 114 nhóm tác dụng dược lý, trong đó có 03 nhóm chiếm giá trị sử dụng nhiều nhất đó là: nhóm thuốc tim mạch chiếm 25,94%, , nhóm thuốc đường tiêu hoá chiếm 19,09% nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 17,32% giá trị sử dụng so với nhóm A

Thuốc hạng A chiếm tỉ lệ lớn trong ngân sách mua thuốc của Bệnh viện vì vậy cần phải được quản lý chặt chẽ Số lượng thuốc vitamin (2) và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu (5) trong nhóm thuốc hạng A không cao với tỉ lệ GTSD lần lượt là 1,79% và 2,87% Đây là ưu điểm cần phát huy trong việc xây dựng danh mục thuốc của Bệnh Viện nhằm hạn chế khó khăn cho việc quản lý và sự lãng phí nguồn lực của đơn vị

4.2.2 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN

Kết quả phân tích theo phương pháp VEN tại BV Quân Dân Y Miền Đông

- Quân khu 7 năm 2022 cho thấy: các thuốc nhóm E là nhóm có số khoản mục và

60 giá trị sử dụng lớn nhất với 517 khoản mục chiếm 72,41% và giá trị sử dụng chiếm 91,17%; thuốc nhóm N có 161 số khoản mục chiếm 22,55% và có giá trị sử dụng chiếm 4,24%; thuốc nhóm V có 36 số khoản mục chiếm 5,04% và có giá trị sử dụng chiếm 4,59% Kết quả này tương đồng với BV Quân đoàn 4 (BVQĐ4) năm

2021, tỉ lệ giá trị sử dụng các thuốc nhóm V, E và N lần lượt là 9,57%, 89,33%, và 1,11% tương ứng với tỉ lệ số khoản mục lần lượt là 6,94%, 89,19% và 3,87% [7]

Sự khác nhau về tỉ lệ các nhóm thuốc V giữa các đơn vị là do khi xếp loại phân biệt các nhóm thuốc V `ủ quan của các dược sĩ chưa được HĐT&ĐT của đơn vị đánh giá và phê duyệt nên không tránh khỏi sự sai khác so với các đơn vị đã có danh mục phân loại VEN của HĐT&ĐT

4.2.3 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN

Kết hợp hai phương pháp phân tích ABC và VEN trong ma trận ABC/VEN cho thấy: BV đã phân bổ lượng lớn ngân sách cho 2 nhóm thuốc chính là AE (chiếm 74,20%), và nhóm BE (chiếm 12,82%) Ở cả 3 hạng A, B, C thì nhóm E có số khoản mục và giá trị sử dụng nhiều nhất Thuốc nhóm BV (chiếm 0,61% GTSD) lại thấp hơn thuốc nhóm AN, BN Riêng nhóm thuốc AV và AE là hai nhóm thuốc cần được quan tâm đặc biệt và quản lý chặt chẽ không để thiếu thuốc nhưng cũng không nên để tồn kho quá nhiều, ngoài ra về GTSD thì nhóm BV và nhóm CV cũng cần phải cân nhắc và chú ý thêm

Trong phân tích ma trận ABC/VEN, các nghiên cứu chủ yếu quan tâm đến nhóm thuốc AN, đây là nhóm không thiết yếu nhưng lại thường chiếm giá trị sử dụng cao trong danh mục thuốc sử dụng tại các đơn vị Phân tích sâu hơn nhóm thuốc AN cho kết quả danh mục thuốc sử dụng tại BV có 3 khoản mục thuốc nhóm

AN và chiếm tỉ lệ 1,83% về giá trị sử dụng Tỉ lệ về giá trị sử dụng nhóm AN tại

BV Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 thấp hơn so với BV Quân y 5 là 2,08% [4], cao hơn Bệnh viện Quân y 4 – Quân đoàn 4 (BVQĐ4) năm 2021 là 0% [7]

Qua phân tích ma trận ABC/VEN việc xây dựng danh mục thuốc tại BV

Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 tương đối tốt, không để xảy ra nhiều trường hợp thuốc có hiệu quả điều trị thấp lại chiếm quá nhiều ngân sách Kết quả phân tích nhóm thuốc AN là nhóm thuốc có thể hạn chế sử dụng để dành nguồn ngân sách cho các nhóm thuốc quan trọng hơn như nhóm AV và AE

Tiêu đề	Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông – Quân khu 7 năm 2022
Tác giả	Phạm Thị Thu Hiền
Người hướng dẫn	TS. Đỗ Xuân Thắng
Trường học	Trường Đại học Dược Hà Nội
Chuyên ngành	Dược sĩ chuyên khoa cấp I
Thể loại	Luận văn
Năm xuất bản	2024
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	77
Dung lượng	1,34 MB