Nhằm xây dựng được danh mục thuốc của bệnh viện phù hợp cần định kỳ phân tích danh mục thuốc đã sử dụng để từ đó xác định được cơ cấu các thuốc đã sử dụng, mức độ sử dụng các thuốc từ đó
TỔNG QUAN
Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc
1.2.1 Phương pháp phân tích ABC a) Khái niệm: Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện b) Vai trò và ý nghĩa phân tích ABC:
Phân tích ABC tạo ra cơ sở đưa ra những quyết định quan trọng trong tồn trữ, mua sắm, lựa chọn nhà cung cấp
- Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn và tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế hoặc thương lượng với nhà cung cấp để mua được với giá thấp hơn
- Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu, chăm sóc sức khỏe cộng đồng và từ đó phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật
- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện
Tóm lại, phân tích ABC có ưu điểm chính giúp xác định xem phần lớn ngân sách được chi trả cho những thuốc nào Tuy nhiên nhược điểm của phân tích ABC: không cung cấp được đầy đủ thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau
1.2.2 Phương pháp phân tích VEN
* Khái niệm Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn
Trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia thành 3 hạng mục cụ thể như sau
+ Nhóm thuốc V (Vital drugs) - là nhóm thuốc dùng trong các trường hợp
6 cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện
+ Nhóm thuốc E (Essential drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện
+ Nhóm thuốc N (Non-Essential drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc
- Phương pháp phân tích VEN được sử dụng chủ yếu để thiết lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn, mua và sử dụng trong hệ thống cung ứng, hướng lựa chọn, mua và sử dụng trong hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý tồn trữ và quyết định giá thuốc phù hợp Phân tích VEN được sử dụng trong lựa chọn thuốc như sau thuốc tối cần và thuốc thiết yếu nên ưu tiên lựa chọn, nhất là khi ngân sách thuốc hạn hẹp
Kết quả phân tích VEN được sử dụng nhằm :
- Xem xét những thuốc thuộc nhóm N Hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này nếu có thể
- Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc V và E trước nhóm N và đảm bảo thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn
- Giám sát đơn hàng và số lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N [3], [8]
1.2.3 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị
Phân tích nhóm điều trị kết hợp với việc tính chi phí sử dụng thuốc giúp xác định những nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, phương pháp này sẽ gợi ý những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý
Ngoài ra phương pháp này sẽ chỉ ra những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những c bệnh cụ thể
Qua đây, HĐT&ĐT lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất
7 trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế Từ đó tiến hành phân tích cụ thể hơn cho mỗi nhóm điều trị chi phí cao để xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế có chi phí hiệu quả cao Phân tích nhóm điều trị theo thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế gồm:
- Tiến hành 3 bước đầu tiên của phân tích ABC để thiết lập danh mục thuốc bao gồm cả số lượng và giá trị
- Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức y tế thế giới hoặc theo các tài liệu tham khảo khác như hệ thống phân loại Dược lý - Điều trị của hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại Giải phẫu – Điều trị - Hóa học (ATC) của Tổ chức y tế Thế giới
- Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất [3], [8]
1.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN
Khi phân tích VEN đã được thực hiện thì nên kết hợp với phân tích ABC để xác định mối quan hệ gữa các thuốc chi phí cao nhưng có mức độ ưu tiên thấp Đặc biệt là hạn chế hoặc xóa bỏ các thuốc nhóm N, nhưng lại có chi phí cao ở nhóm A Trong phân tích ABC sự kết hợp phân tích VEN và ABC sẽ tạo thành ma trận ABC/VEN
Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN
A AV AE AN Thuốc quan trọng nhất
B BV BE BN Thuốc quan trọng
C CV CE CN Thuốc ít quan trọng
Chú thích: chữ cái đầu tiên biểu thị trong phân tích ABC, chữ cái thứ hai biểu thị phân tích VEN
Nhóm I: AV, BV, CV, AE, AN
Nhóm II: BE, CE, BN Nhóm III: CN
Các nhóm được yêu cầu giám sát với mức độ khác nhau, nhóm I giám sát với mức độ cao hơn, thuốc nhóm II mức độ giám sát thấp hơn Đặc biệt đối với thuốc không thiết yếu nhưng có chi phí cao (AN) thì cần hạn chế hoặc xóa bỏ khỏi DMT.
Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện đa khoa ở Việt Nam
Năm 2021, tổng chi cho thuốc từ nguồn quỹ BHYT là 34.480 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 34,86%, năm 2022 là 40.570 tỷ đồng, chiếm 33,41% Chi phí thuốc BHYT phần lớn tập trung vào 10 nhóm thuốc chính (chiếm 56,1% tổng chi phí thuốc BHYT chi trả năm 2022) Trong đó, chiếm chi phí cao nhất lần lượt là các nhóm kháng sinh, ung thư, điều trị tăng huyết áp, các vitamin và khoáng chất So sánh giữa năm 2021 và 2022, một số nhóm thuốc có chi phí sử dụng năm 2022 tăng hơn 30% so với năm 2021: nhóm thuốc điều trị ung thư tăng 50,2% so với năm 2022, insulin và các thuốc hạ đường huyết tăng 30,7% [25]
1.3.1 Tiền thuốc sử dụng chiếm tỉ trọng chi phí lớn
Theo các nghiên cứu trong những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng luôn chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí của bệnh viện Bộ y tế đã ban hành nhiều thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế có giường bệnh, đó là cơ sở pháp lý quan trọng nhằm điều chỉnh việc sử dụng thuốc tại các bệnh viện, qua đó sẽ giúp cho việc quản lý và sử dụng thuốc có hiệu quả sẽ góp phần rất lớn để tiết kiệm tài chính, nguồn quỹ BHYT của đơn vị, góp phần tiết kiệm tài chính cho đất nước và giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh
Kết quả nghiên cứu của một số đề tài tham khảo tại một số bệnh viện và Trung tâm y tế cho kết quả như sau:
Bảng 1.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng tại một số bệnh viện
STT BV/TTYT nghiên cứu (năm)
Giá trị tiền thuốc sử dụng
1.3.2 Cơ cấu thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền - thuốc dược liệu
Trong những năm gần đây, thuốc cổ truyền - thuốc từ dược liệu đang được khuyến khích sử dụng Năm 2019, Thủ tướng chính phủ đã có “quyết định ban hành chương trình phát triển y dược cổ truyền, kết hợp y dược cổ truyền với y dược hiện đại đến năm 2030”[12] Nhưng trên thực tế phần lớn các thuốc này chỉ dùng để hỗ trợ điều trị Thuốc hóa dược vẫn được ưu tiên lựa chọn vì có tác dụng và hiệu quả điều trị rõ ràng Tại các cơ sở khám chữa bệnh trừ bệnh viện y học cổ truyền thì tỷ lệ sử dụng các thuốc đông y-thuốc từ dược liệu vẫn thấp hơn rất nhiều so với thuốc hóa dược Kết quả tham khảo từ các nghiên cứu của một số bệnh viện như sau:
Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền-thuốc dược liệu tại một số bệnh viện
Bệnh viện nghiên cứu (năm)
Tỷ lệ SKM hóa dược
Tỷ lệ SKM dược liệu
Tỷ lệ GTSD hóa dược
Tỷ lệ GTSD dược liệu
1.3.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý của thuốc
Có sự mất cân đối trong sử dụng giữa các nhóm thuốc đặc biệt là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn và các nhóm thuốc khác Theo một số nghiên cứu thì tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đều đứng đầu về giá trị sử dụng tại các bệnh viện được nghiên cứu: Nghiên cứu của Lê Thị Hải Yến thực hiện tại BVĐK THÁI AN (2018) cho kết quả giá trị sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 21,5%, thuốc đường tiêu hóa chiếm 13,3%, nhóm thuốc tim mạch chiếm 7,6% và Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 30,4% tổng giá trị sử dụng thuốc[37]; Bệnh Viện Quốc Tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn – Đồng Nai GTSD nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống
11 nhiễm khuẩn chiếm 12,65%, nhóm thuốc đường tiêu hóa chiếm 18,36%, nhóm thuốc tim mạch chiếm 10,90% và và Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 9,86% tổng GTSD thuốc của bệnh viện[26]; nghiên cứu tại BV Đa Khoa Khu Vực Củ Chi (2018) của Phạm Lê Phương Anh cho kết quả nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 27,77%, nhóm thuốc tim mạch chiếm 17,74%, nhóm thuốc đường tiêu hóa chiếm 11,49%, và Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 5,85% tổng GTSD tại bệnh viện[28]
1.3.4 Cơ cấu sử dụng thuốc biệt dược gốc và generic
Theo công văn 3794/BHXH-DVT thống nhất tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tại các tuyến điều trị theo chỉ đạo của chính phủ ngày 28 tháng 8 năm 2017, Bảo Hiểm Xã Hội (BHXH) Việt Nam phân tích, tổng hợp tình hình sử dụng BDG như sau:
Tỷ lệ sử dụng BDG tại bệnh viện tuyến trung ương bằng 47% số chi thuốc tại bệnh viện tuyến trung ương, tại tuyến tỉnh bằng 24% số chi thuốc tại bệnh viện tuyến tỉnh và tại tuyến huyện bằng 7% số chi thuốc tại bệnh viện tuyến huyện Chi phí các thuốc BDG hết hạn bản quyền có từ 1-3 số đăng ký Nhóm
I thay thế trở lên theo Công văn số 2713/BYT-QLD là 2.982 tỷ đồng Như vậy chi phí của thuốc BDG năm 2016, sau khi đã tách chi phí của các BDG hết hạn bản quyền còn lại là 5.243,9 tỷ đồng, bằng 16% tổng chi thuốc; Tỷ lệ sử dụng BDG tương ứng tại tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện là 32%, 15% và 4% số chi thuốc Trong thời gian tới danh mục thuốc BDG hết hạn bản quyền tiếp tục tăng lên, đồng thời một số BDG hiệu quả sử dụng không vượt trội so với thuốc Nhóm I sẽ loại khỏi danh mục, thì chi phí BDG tiếp tục giảm thêm
Việc cơ cấu sử dụng thuốc biệt dược gốc và thuốc generic nhóm 1 là rất cần thiết, góp phần giảm nguồn quỹ BHYT của đơn vị, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT và tiết kiệm cho người bệnh Tuy nhiên, cần tính đến những trường hợp đặc thù vì cần đảm bảo hiệu quả điều trị
Phân tích DMTSD tại một số bệnh viện về tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược
12 gốc và thuốc generic được trình bày theo bảng sau:
Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc Biệt dược gốc- thuốc generic tại một số bệnh viện
STT Bệnh viện nghiên cứu (năm)
1.3.5 Cơ cấu sử dụng thuốc đơn thành phần - đa thành phần
Nghiên cứu về DMTSD tại một số BVĐK, TTYT cho thấy, tỷ lệ thuốc đơn thành phần luôn chiếm phần lớn về cả số khoản mục và giá trị sử dụng bệnh viện Tại BVĐK Quận 4 năm 2017 có 23,20% tỷ lệ số khoản mục biệt dược gốc, tại BV Đa Khoa Khu Vực Củ Chi 2018 chỉ có có 11,58% tỷ lệ số khoản mục biệt dược gốc, tại Bệnh Viện Quốc Tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn – Đồng Nai năm 2019 có 85,52% giá trị sử dụng thuốc Generic nhưng tại BVĐK Quận 4 - năm 2017 lại có 60,60% giá trị sử dụng thuốc Generic
Bảng 1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc đơn thành phần - đa thành phần tại một số bệnh viện
STT Bệnh viện nghiên cứu (năm)
Tỷ lệ % SKM thuốc đơn thành phần
SKM thuốc đa thành phần
GTSD thuốc đơn thành phần
GTSD thuốc đa thành phần
Chỉnh Hình Sài Gòn – Đồng Nai
1.3.6 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
Cùng một dược chất, dạng bào chế, thuốc có nguồn gốc nhập khẩu thường có giá cao hơn thuốc sản xuất trong nước vì phải chi phí về bảo quản, vận chuyển hoặc do chiến lược định giá của các hãng khác nhau Rõ ràng việc sử dụng thuốc trong nước sẽ chủ động được nguồn cung ứng, mang lại lợi ích về kinh tế và quản lý cho bệnh viện và người bệnh Thực tế hiện nay thuốc có nguồn gốc nhập khẩu đang chiếm tỷ lệ cao trong chi phí mua thuốc tại các bệnh viện Năm 2018, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng là 5.140.000.000 USD, trị giá
14 tiền thuốc sản xuất trong nước sử dụng là 2.400.000.000 (tăng 10,30% so với năm 2017), trị giá tiền thuốc nhập khẩu sử dụng là 2.740.000.000 (tăng 12,07% so với năm 2017) [2]
Thuốc sản xuất trong nước hiện đang được ưu tiên sử dụng nhưng kết quả tại một số nơi tỷ lệ sử dụng còn rất thấp, đặc biệt là tại các bệnh viện tuyến trên Tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương - thành phố Hồ Chí Minh năm 2015 thuốc nội chiếm 43,8% số khoản mục và chỉ chiếm 24,27% giá trị sử dụng [32] Tại BVĐK tỉnh Bình Dương năm 2015 thuốc nội chiếm 47,8% số khoản mục và chỉ chiếm 18% giá trị sử dụng [24] BVĐK Khu Vực Củ Chi (2018) thuốc nội chiếm 36,44% số khoản mục và chỉ chiếm 18,31% giá trị sử dụng [28] Bệnh Viện Quốc Tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn – Đồng Nai (2019) thuốc nội chiếm 60,38% số khoản mục và chỉ chiếm 55,43% giá trị sử dụng [26]
Với mục tiêu đến năm 2022, tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm 22% ở tuyến Trung ương, 50% ở truyến tỉnh và 75% ở tuyến huyện Bộ Y tế đã đề ra 04 nhóm giải pháp cơ bản: Một là giải pháp về cơ chế chính sách; hai là giải pháp đối với cơ sở y tế và thầy thuốc; ba là giải pháp đối với các cơ sở sản xuất, kinh doanh thuốc; bốn là các giải pháp về truyền thông.Theo kết quả đánh giá nhanh Nhiều địa phương, bệnh viện đạt kết quả ấn tượng về sử dụng thuốc sản xuất trong nước và đạt mục tiêu của Đề án Theo báo cáo, năm 2018 tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc trong nước tuyến huyện đã tăng lên 76,62%, tuyến tỉnh tăng lên 57,03%, nếu tính cả tuyến huyện và tuyến tỉnh thì tăng lên 63,53% Trên 50% các tỉnh đạt tỷ lệ từ 50% trở lên về giá trị sử dụng thuốc trong nước
Mức tăng này đạt mục tiêu đề ra trong Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” [7]
1.3.7 Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng của thuốc
Trong một số nghiên cứu thì các khoản mục và giá trị sử dụng của thuốc tiêm truyền chiếm một tỷ lệ rất cao ở các tuyến bệnh viện Đặc biệt, tuyến bệnh viện càng cao thì việc sử dụng thuốc tiêm truyền càng chiếm tỷ lệ cao hơn
Bảng 1.6 Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng tại một số bệnh viện
Bệnh viện nghiên cứu (năm)
Tỷ lệ SKM thuốc đường uống (%)
Tỷ lệ SKM thuốc đường tiêm/ truyền (%)
Tỷ lệ SKM đường dùng khác (%)
Tỷ lệ GTSD thuốc đường uống (%)
Tỷ lệ GTSD thuốc đường tiêm/ truyền (%)
Tỷ lệ GTSD đường dùng khác (%)
1.3.8 Phân tích ABC/VEN tại một số bệnh viện ở Việt Nam
Phương pháp phân tích ABC/VEN đã được Bộ Y tế ban hành trong Thông tư 21/2013/BYT ngày 08/08/2013, đây là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc và là bước đầu tiên trong quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Hiện nay việc áp dụng phân tích ABC/VEN không chỉ diễn ra tại các bệnh viện tuyến trưng ương hay tuyến tỉnh mà còn được áp dụng tại các bệnh viện, trung tâm y tế tuyến huyện
Vài nét về Bệnh viện Vạn Phúc 2
1.4.1 Thông tin chung về Bệnh viện Đa khoa Vạn Phúc 2
Bệnh viện Đa khoa Vạn Phúc 2 tiền thân là nhà bảo sanh Vạn Phúc (2009) Đến năm 2013 nhà bảo sanh Vạn Phúc được cấp phép xây dựng thành Bệnh viện đa khoa Vạn phúc 2 với quy mô 50 giường nội trú
Năm 2016, Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 gia nhập tập đoàn y khoa Hoàn
Mỹ và năm 2017 mở rộng quy mô 150 giường nội trú được xếp là Bệnh viện hạng III Đến nay, gần 10 năm hoạt động và không ngừng phát triển, bệnh viện Vạn Phúc 2 với quy mô hơn 150 giường, đầu tư hệ thống phòng ốc hiện đại gồm 3 phòng mổ, 7 giường Cấp cứu, 6 giường hồi sức, 20 phòng khám
Bệnh viện có tổng số nhân viên lao động là 250 người trong đó (57 bác sĩ,
37 Kỹ thuật viên/ Dược sĩ, 112 Điều dưỡng, 44 khối gián tiếp) 09 khoa lâm sàng,
04 khoa cận lâm sàng, 05 phòng chức năng Cơ cấu nhân lực tại bệnh viện được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 1.8 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện Vạn Phúc 2
STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ (%)
4 Bác sĩ Y học cổ truyền 3 1,87
8 Cử nhân nữ hộ sinh 4 2,50
9 Nữ hộ sinh trung học 7 4,37
12 Dược sĩ cao đẳng/ trung học 9 5,62
13 Kĩ thuật viên xét nghiệm 2 1,25
15 Đại học kế toán và đại học Quản trị kinh doanh
16 Cử nhân đại học Công nghệ thông tin 2 1,25
STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ (%)
Cán bộ dược chiếm tỷ lệ thấp 9,57% so với toàn bệnh viện; tỷ lệ dược sỹ đại học và trên đại học chiếm tỷ lệ 3,1% Tổng số bác sỹ trong toàn bệnh viện là 21,9%
1.4.3 Mô hình bệnh tật của bệnh viện năm 2023
Mô hình của Bệnh viện Bệnh viện Vạn Phúc 2 với một số chương bệnh cụ thể được trình bày theo bảng sau:
Bảng 1.9 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 được phân loại bệnh tật theo mã ICD10 STT Bệnh tật
Khám chữa bệnh Điều trị nội trú Tổng số Tỷ lệ % Tổng số Tỷ lệ %
Chương I: Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng
Chương III: Bệnh của máu, cơ quan tạo máu và các rối loạn liên quan đến cơ chế miễn dịch
Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa
Chương V: Rối loạn tâm thần và hành vi
6 Chương VI: Bệnh hệ thần kinh
7 Chương VII: Bệnh mắt và phần phụ
Khám chữa bệnh Điều trị nội trú Tổng số Tỷ lệ % Tổng số Tỷ lệ %
Chương VIII: Bệnh của tai và xương chũm
9 Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn
10 Chương X: Bệnh hệ hô hấp J00-
11 Chương XI: Bệnh hệ tiêu hóa K00-
Nhiễm trùng da và tổ chức dưới da
Chương XIII: Bệnh của hệ cơ - xương khớp và mô liên kết
Chương XIV: Bệnh hệ sinh dục - Tiết niệu
Chương XIV: Bệnh hệ sinh dục - Tiết niệu
Chương XVI: Một số bệnh lý xuất phát trong thời kỳ chu sinh
Chương XVII: Dị tật bẩm sinh, biến dạng và bất thường về nhiễm sắc thể
Chương XVIII:Các triệu chứng, dấu hiệu và những biển hiện lâm sàng, cận lâm sàng bất thường, chưa được phân loại ở phần khác
Khám chữa bệnh Điều trị nội trú Tổng số Tỷ lệ % Tổng số Tỷ lệ %
Chương XIX:Vết thương ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân bên ngoài
Chương XX: Các nguyên nhân ngoại sinh của bệnh và tử vong
Chương XXI: Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và tiếp xúc dịch vụ y tế
Chương XXII: Mã phục vụ những mục đích đặc biệt
Trong năm 2023, Mô hình bệnh tật của Bệnh viện Vạn Phúc 2 chủ yếu là các bệnh về Tuần hoàn, Hô hấp, Tiêu hóa, và nhiễm ký sinh trùng
1.5 Thông tin về Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Vạn Phúc 2
Khoa dược – bênh viện đa khoa Vạn Phúc 2 được thành lập vào 12/03/2014 và đạt chuẩn quốc gia trong công tác quản lý, theo dõi sử dụng thuốc Khoa Dược đã thực hiện tốt toàn bộ quy trình, quy định, quy chế dược, cung cấp dịch vụ và chăm sóc dược chất lượng cao cho bệnh nhân Đồng thời khoa Dược cũng là bạn đồng hành tốt đối với bác sĩ, điều dưỡng và chuyên gia tư vấn thuốc xuất sắc đối với bệnh nhân, góp phần tăng lợi nhuận cho nhà đầu tư thông qua việc quản lý hiệu quả
1.5.2 Chức năng - Nhiệm vụ khoa Dược
Quản lý, tham mưu cho giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý(1),(5),(8)
Khoa Dược lập kế hoạch, cung ứng thuốc - vật tư y tế - hóa chất, sinh phẩm bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa) Ngoài ra còn phải quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện, việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị , các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu, tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc, bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”(1),(5),(8)
Bên cạnh đó khoa Dược cũng là đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị, nghiên cứu khoa học và đào tạo nhân viên để đảm bảo tất cả nhân viên đều dược tập huấn và hướng dẫn thực hiện công việc nhất quán; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược Đồng thời phải phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện; tham gia chỉ đạo tuyến, hội chẩn khi được yêu cầu, theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc, hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định và thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về thuốc - vật tư y tế tiêu hao – hóa chất sinh phẩm (1),(5),(8)
Gồm có 01 Trưởng khoa Dược, 10 nhân viên, 04 phòng chức năng và
Tính cấp thiết của đề tài
Trong những năm gần đây, số lượng bệnh nhân đến khám tại bệnh viện ngày càng tăng lên, tình trạng cũng như mô hình bệnh tật ngày càng diễn biến phức tạp và nặng hơn, đặc biệt là nhu cầu sử dụng các thuốc chuyên khoa, thuốc mãn tính Do đó, danh mục thuốc của bệnh viện cũng tăng lên theo từng năm cả về số lượng, số khoản mục và giá trị Chính vì vậy, công tác lựa chọn, cung ứng thuốc cũng gặp không ít khó khăn Công tác cung ứng thuốc cần phải đảm bảo hợp lý về nguồn kinh phí nhưng vẫn đảm bảo kịp thời, đầy đủ và phù hợp để đáp ứng cho công tác khám chữa bệnh
Tuy nhiên danh mục thuốc của bệnh viện trong những năm vừa qua xây dựng chưa được bài bản mà chủ yếu là dựa vào danh mục thuốc đã sử dụng của
23 năm trước, dựa vào đề xuất của các khoa phòng, việc loại bỏ hoặc hạn chế các thuốc không cần thiết ra khỏi danh mục chưa được quan tâm đúng mức Chính vì vậy việc dự trù thuốc chưa được sát với thực tế, chưa phù hợp với nguồn kinh phí và mô hình bệnh tật tại đi phương
Từ những lý do trên, tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 tỉnh Bình Dương năm 2023” Để từ các kết quả của nghiên cứu này phát hiện ra ưu, nhược điểm của danh mục thuốc đã sử dụng Từ đó đưa ra ý kiến đề xuất giúp quản lý, sử dụng thuốc hợp lý hơn và rút ra kinh nghiệm để xây dựng DMT cho các năm kế tiếp, góp phần nâng cao hiệu quả và chất lượng trong công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Các biến số nghiên cứu
Bảng 2.10 Các biến số nghiên cứu
STT Tên biến Định nghĩa/Giải thích Phân loại biến
Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 năm 2023 theo một số chỉ tiêu
1 Thuốc hoá dược: Căn cứ theo thông tư 30/2018/TT-
2 Thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền : Căn cứ theo thông tư 05/2015/TT-BYT
Từ nguồn thông tin sẵn có
Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
1 Nhóm tác dụng dược lý của thuốc tân dược theo Thông tư 30/2018/TT- BYT
2 Nhóm y lý thuốc chế phẩm YHCT theo thông tư 05/2015/TT-BYT
Biến phân loại: Biến định danh
Từ nguồn thông tin sẵn có
STT Tên biến Định nghĩa/Giải thích
Thuốc sử dụng theo thuốc Biệt dược gốc/ thuốc
1 Thuốc Biệt dược gốc: thuốc được xếp vào danh mục Biệt dược gốc do Cục quản lý dược công bố
2 Thuốc generic: thuốc có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với biệt dược gốc, không có trong danh mục Biệt dược gốc do Cục quản lý dược công bố
Biến phân loại: Biến định danh
Từ nguồn thông tin sẵn có
Thuốc sử dụng theo đơn thành phần/đa thành phần
1 Thuốc đơn thành phần là thuốc chỉ có một thành phần hoạt chất
2 Thuốc đa thành phần là thuốc có từ hai thành phần có hoạt tính trở lên
Biến phân loại: Biến định danh
Từ nguồn thông tin sẵn có
Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
1 Thuốc sản xuất trong nước
Biến phân loại: Biến định danh
Từ nguồn thông tin sẵn có
Thuốc sử dụng theo đường dùng
1 Thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền
3 Thuốc dùng các đường khác (dùng ngoài, đặt, xịt, khí dung…)
Biến phân loại: Biến định danh
Từ nguồn thông tin sẵn có
7 Số lượng sử dụng của các thuốc
Số lượng sử dụng của thuốc theo đơn vị tính nhỏ nhất
Dạng số Tài liệu sẵn có
Thuốc Đơn giá tính theo VNĐ của thuốc theo đơn vị tính nhỏ nhất
Dạng số Tài liệu sẵn có
Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 năm 2023 theo phương pháp phân tích ABC, VEN
Thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý
Thuốc nhóm A được phân thành các nhóm tác dụng dược lý theo thông tư 30/2018/TT-BYT và thông tư 05/2015/TT-BYT
Biến phân loại: Biến định danh
Từ nguồn tài liệu sẵn có
Thuốc sử dụng theo phân tích
Thuốc V (E,N) trong hạng A (B,C) bao gồm tiểu nhóm
AV, AE, AN, BV, BE…
Biến phân loại: Biến định danh
Từ nguồn tài liệu sẵn có
Mô tả cắt ngang, hồi cứu dữ liệu
- Tiêu chuẩn lựa chọn: Toàn bộ khoản mục thuốc bao gồm 37 nhóm thuốc, 680 khoản mục đã được sử dụng từ 01/01/2023 đến 31/12/2023 tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2
- Tiêu chuẩn loại trừ: Thuốc không nằm trong danh mục thuốc bệnh viện; thuốc sử dụng tại nhà thuốc bệnh viện; vắc xin; sinh phẩm dịch vụ;
Thuốc chương trình, thuốc tặng Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 năm 2023
2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu
Kỹ thuật, công cụ thu thập số liệu: Hồi cứu tài liệu sẵn có:
- Trích xuất thông tin về thuốc từ phần mềm quản lý bệnh viện
- Danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 năm
- Danh mục thuốc tối cần, thuốc thiết yếu, không thiết yếu (VEN) tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 năm 2023 [38]
- Báo cáo sử dụng thuốc năm 2023 của bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2
- Giá thuốc trúng thầu lấy từ danh mục thuốc trúng thầu tập trung của Sở
Công cụ thu thập số liệu: Thiết kế công cụ thu thập số liệu là biểu mẫu thu thập số liệu (trên phần mềm Microsoft Excel 2016) theo mẫu phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu phân tích danh mục thuốc
Mô tả cụ thể quá trình thu thập
- Thu thập thông tin chi tiết: lấy số liệu sử dụng thuốc theo biểu mẫu phụ lục 1 , từ phần mềm quản lý bệnh viện, lấy thêm các thông tin từ các quyết định trúng thầu năm 2022 - 2023 do Sở Y tế làm chủ đầu tư (tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ/ hàm lượng, đơn vị tính, đường dùng, nhà sản xuất, nước sản xuất, phân loại thuốc theo tiêu chí kỹ thuật, đơn giá, số lượng, thành tiền) của toàn bộ các thuốc được sử dụng tai bệnh viện năm 2023
- Lấy thông tin từ nguồn thu thập được ở trên để điền vào biểu mẫu thu thập số liệu (theo phụ lục 1)
2.2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
2.2.5.1 Phương pháp xử lý số liệu
Nhập số liệu của toàn bộ các biến thu thập được vào và xử lý phần mềm Microsoft Excel 365
2.2.5.2 Phương pháp phân tích số liệu
*Các bước tiến hành trong phân tích ABC:
- Tính tổng giá trị tiêu thụ của tất cả các thuốc sử dụng
- Tính giá trị % mỗi sản phẩm
- Dựa vào % sắp xếp các thuốc theo thứ tự giảm dần
- Tính giá trị % tích lũy cho mỗi sản phẩm, bắt đầu từ sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách
- Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy:
Hạng A: gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền Hạng B: gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền Hạng C: gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10% tổng giá trị tiền
Thông thường số khoản mục hạng A chiếm từ 10 - 20%; hạng B chiếm từ 10
*Các bước tiến hành trong phân tích VEN:
Tại Bệnh viện Vạn Phúc 2, HĐT&ĐT chưa tiến hành phân tích VEN, được sự đồng ý của Ban lãnh đạo Trung tâm y tế, người nghiên cứu tự thực hiện phân tích VEN, quá trình được thực hiện như sau:
- Các thuốc sống còn (Vital - V): các thuốc dùng để cứu sống người bệnh hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản
- Các thuốc thiết yếu (Essential - E): gồm các thuốc dùng để điều trị cho những bệnh nhân nặng nhưng không nhất thiết phải có cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản
- Các thuốc không thiết yếu (Non Essential - N): gồm các thuốc dùng để điều trị những bệnh nhẹ, có thể có hoặc không có trong DMT thiết yếu và không cần thiết phải lưu trữ trong kho
Ngoài ra, căn cứ mức độ nặng của bệnh và mức độ cần thiết của thuốc, nghiên cứu viên phân loại VEN theo các tiêu chuẩn riêng như sau:
- Thuốc V là những thuốc được sử dụng trong trường hợp cấp cứu và bệnh nặng, thuốc thường xuyên có trong danh mục thuốc tủ trực, thuốc cấp cứu của Trung tâm hàng năm
- Thuốc E là các thuốc điều trị bệnh thông thường, có thể có hoặc không có trong danh mục thuốc tủ trực của Trung tâm
- Thuốc N là các thuốc sử dụng để điều trị bệnh nhẹ và các thuốc hỗ trợ điều trị, không cần có trong danh mục thuốc tủ trực của Trung tâm
* Phương pháp phân tích DMT theo ma trận ABC/VEN
Xếp các thuốc V, E, N trong nhóm A thu được các nhóm AV, AE, AN và sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng, giá trị sử dụng thuốc trong từng nhóm nhỏ
Tiếp tục làm như vậy với nhóm B, C thu được kết quả ma trận ABC/VEN
Số liệu được phân tích bằng phần mềm Microsoft Excel 365
Phương pháp thống kê, phương pháp so sánh, Phương pháp tỉ trọng, Phương pháp phân tích ABC, sử dụng hàm Pivot table
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại
3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc hóa dược; thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu
Năm 2023, Bệnh viện Vạn Phúc 2 đã sử dụng 680 khoản mục thuốc với giá trị 9,436,035,845 đồng Cơ cấu danh mục thuốc phân loại theo nhóm thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu được trình bày tại bảng sau:
Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc hóa dược; thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu
Số khoản mục Giá trị sử dụng
Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 53 7.8
Trong số 680 khoản mục thuốc sử dụng năm 2023 thì thuốc hóa dược chiếm 92,3%; thuốc đông y, thuốc dược liệu chiếm 7,8% Xét về giá trị sử dụng, nhóm thuốc hóa dược chiếm 89,9% tổng kinh phí thuốc bệnh viện (tương ứng với 8,486,063,433 đồng); thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu chiếm 10,1% (tương ứng với 949,972,412)
3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Cơ cấu danh mục thuốc phân loại theo nhóm dược lý đã sử dụng được trình bày như sau:
Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
STT Nhóm thuốc Số lượng
Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác
Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 28 4.5 289.486.086 3.4
Thuốc tác dụng đối với máu 20 3.2 194.801.567 2.3
Thuốc chống co giật, chống động kinh 6 1.0 168.069.999 2.0
Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ
Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh
Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 18 2.9 58.387.153 0.7
Thuốc trị bệnh đường tiết niệu 4 0.6 53.160.418 0.6
Thuốc làm mềm cơ và ức chế Cholinesterase 5 0.8 50.367.540 0.6
Thuốc chống dị ứng và dùng trong trường hợp quá mẫn
Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non
Thuốc giải độc và dùng trong trường hợp ngộ độc
Thuốc điều trị bệnh da liễu 3 0.5 26.458.500 0.3
Thuốc điều trị đau nửa đầu 1 0.2 7.560 0.0
Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc đông y sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
STT Nhóm thuốc Số lượng Tỉ lệ Giá trị Tỉ lệ
1 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 9 17.0 264.267.038 27.8
2 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế 5 9.4 254.119.295 26.8
3 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 6 11.3 195.735.215 20.6
Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy
Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì
6 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết 4 7.5 28.789.400 3.0
Nhóm thuốc chữa các bệnh về Dương, về
9 Nhóm thuốc chữa bệnh về ngũ quan 2 3.8 6.835.140 0.7
10 Nhóm thuốc điều kinh, an thai 1 1.9 2.850.000 0.3
10 Nhóm thuốc điều kinh, an thai 1 1.9 2.850.000 0.3
Kết quả cho thấy các thuốc hóa dược sử dụng tại Bệnh viện được phân chia vào 27 nhóm tác dụng dược lý
Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn cao nhất về số khoản mục với 15,3% (tương ứng với 96 khoản) và có GTSD cao nhất là 20,2% (tương ứng với 1,713,652,527 đồng) Thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao thứ 2 về GTSD 16,7% (tương ứng với 1,416,931,190 đồng) và có số khoản mục với 12% (tương ứng với 75 khoản) Nhóm thuốc Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ 7,7% (tương ứng với 48 khoản) và có GTSD cao thứ ba là 16,5% (tương ứng với 1,397,996,452 đồng)
3.1.3 Cơ cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic
Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic
Số khoản mục Giá trị sử dụng
Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ
Thuốc Generic chiếm tỷ lệ rất cao cả về SKM và GTSD với 515 khoản mục (chiếm 82,1%) và 6,123,016,457 đồng (chiếm 72,2%) Thuốc biệt dược gốc có 112 khoản mục (tương ứng 17,9%) và giá trị sử dụng là 2,363,046,976 đồng (chiếm 27,8%)
3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ
Số liệu về tỷ lệ sử dụng thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ được thể hiện trong bảng dưới đây:
Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ STT Nhóm thuốc
Số khoản mục Giá trị sử dụng
Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ
1 Thuốc sản xuất trong nước 419 61,6 5,020,489,298 53,2
Về giá trị sử dụng không có sự chênh lệch nhiều giữa thuốc sản xuất trong nước (46,8%) so với thuốc nhập khẩu (53,2%) Số khoản mục của thuốc sản xuất trong nước là 419 khoản chiếm 61,6% và thuốc nhập khẩu là 261 khoản chiếm 38,4% Về giá trị sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm 53,2% cũng gần với thuốc nhập khẩu là 46,8%
3.1.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần
Số liệu về tỷ lệ sử dụng thuốc theo xuất xứ được thể hiện trong bảng dưới đây:
Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần
Trong danh mục thuốc hóa dược đã được sử dụng bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 năm 2023 chủ yếu là thuốc đơn thành phần với tỷ lệ 88,5% số khoản mục (555 khoản) và 78,2% giá trị sử dụng (tương ứng 6,640,236,815 đồng) Thuốc đa thành phần với tỷ lệ 11,5% số khoản mục (72 khoản) và 21,8% giá trị sử dụng (tương ứng 1,845,826,619 đồng)
3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng
Các thuốc đã sử dụng tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 được chia thành đường dùng: đường uống, đường tiêm-truyền, đường dùng khác Số liệu cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng được trình bày trong bảng sau:
Bảng 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng
Số khoản mục Giá trị sử dụng
Số lượng Tỷ lệ(%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ%)
Số khoản mục Giá trị sử dụng
Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ
Nhận xét: Đường uống chiếm tỷ lệ khoản mục cao nhất với 394 khoản mục, tương ứng 57,9% danh mục thuốc, tương ứng giá trị sử dụng đứng thứ nhất với 5,828,127,109 VNĐ, tương ứng 61,8% danh mục
Thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền chiếm giá trị sử dụng cao thứ 2 với 2,912,296,955VNĐ, tương ứng 30,9% tỷ lệ trong danh mục thuốc.
Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 năm
Phúc 2 năm 2023 theo phương pháp phân tích ABC và ABC/VEN
3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC
Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 theo phương pháp phân tích ABC có kết quả được trình bày theo bảng dưới đây:
Bảng 3.18 Cơ cấu DMTSD theo phương pháp phân tích ABC
Giá trị sử dụng Số khoản mục
(VNĐ) Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ
Dựa vào kết quả phân tích ở bảng trên cho thấy:
- Nhóm thuốc hạng A chiếm 16,0% số khoản mục (109 khoản mục) nhưng chiếm 79,97% giá trị sử dụng (7,491,953,443 đồng)
- Nhóm thuốc hạng B chiếm 14,0% số khoản mục (95 khoản mục) và chiếm 14,99% giá trị sử dụng (1,158,488,724 đồng)
- Nhóm thuốc hạng C chiếm 70,0% số khoản mục (476 khoản mục) và chỉ chiếm 5,04 % giá trị sử dụng (785,593,678đồng)
3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý
Cơ cấu thuốc hạng A đã được sử dụng tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2– theo nhóm tác dụng dược lý được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý
STT Nhóm dược lý Khoản mục
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 18 16,5 1,335,033,803 18,8
3 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 12 11,0 1,233,613,465 17,4
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác
7 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế 4 3,7 252,023,795 3,6
2.thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
9 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 5 4,6 230,970,330 3,3
10 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 3 2,8 196,041,975 2,8
STT Nhóm dược lý Khoản mục
11 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 2 1,8 184,268,410 2,6
12 Thuốc chống co giật, chống động kinh 1 0,9 162,313,200 2,3
13 Thuốc tác dụng đối với máu 3 2,8 132,789,016 1,9
15 Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ 2 1,8 85,860,942 1,2
Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh
17 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 2 1,8 79,454,888 1,1
19 Thuốc làm mềm cơ và ức chế Cholinesterase 1 0,9 35,486,010 0,5
Thuốc chống dị ứng và dùng trong trường hợp quá mẫn
21 Thuốc giải độc và dùng trong trường hợp ngộ độc 1 0,9 31,509,000 0,4
Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non
STT Nhóm dược lý Khoản mục
23 Thuốc trị bệnh đường tiết niệu 1 0,9 26,147,610 0,4
Trong nhóm thuốc hạng A: Chiếm tỷ lệ cao nhất về số khoản mục 16,5% là Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 18 khoản mục (%) đứng thứ 1 về GTSD 1,335,033,803 (đồng) chiếm 18,8% Nhóm thuốc tim mạch với 13 khoản mục 11,9% chiếm tỷ lệ thứ 2 về GTSD với giá trị 1,243,508,004 (đồng) chiếm 17,5% Nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có 12 khoản mục 11% đứng thứ 3 về GTSD với giá trị 1,233,613,465 (đồng) chiếm 17,4%
3.2.3.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN
Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN được thể hiện theo bảng sau:
Bảng 3.20 Cơ cấu DMTSD theo phương pháp phân tích VEN
Số khoản mục Giá trị sử dụng
- Thuốc nhóm V có 172 số khoản mục chiếm 25% và có GTSD là 2,113,672,029 (đồng) chiếm 22,4% tổng giá trị sử dụng thuốc
- Thuốc nhóm E là nhóm có số khoản mục là 420 chiếm 62% và GTSD lớn nhất là 6,614,661,127 (đồng) chiếm 70,1% tổng giá trị sử dụng thuốc
- Thuốc nhóm N có 88 số khoản mục chiếm 13,0% và có GTSD là 70,770,268 đồng chiếm 7,5% tổng giá trị sử dụng thuốc
3.2.4.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích
Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 năm
2022 theo phương pháp phân tích ABC/VEN được trình bày cụ thể tại bảng dưới đây:
Bảng 3.21 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Vạn
Phúc 2 năm 2023 theo phương pháp phân tích ABC/VEN
Số khoản mục Giá trị sử dụng
Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị (đồng) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Kết quả phân tích ABC/VEN tại bảng trên cho thấy: Các nhóm thuốc cần thiết trong quá trình điều trị là nhóm AV với 38 khoản mục chiếm
4,42%; nhóm BV gồm 38 khoản mục chiếm 4,42%; nhóm CV gồm 131 khoản chiếm 15,26% Ở cả 3 hạng A, B, C thì nhóm E có số khoản mục và giá trị sử dụng nhiều nhất Nhóm AE có 121 khoản mục chiếm 14,10% và có GTSD 53,23%; nhóm
BE với 144 khoản mục chiếm 16,78% và 11,36% GTSD; nhóm CE với 355 khoản mục chiếm 41,37% SKM, chiếm 3,50% GTSD
Nhóm thuốc AN gồm 5 khoản mục chiếm 0,58% và chiếm 0.25% về GTSD Nhóm AN gồm 8 khoản chiếm 0,93% và chiếm 0,73% về GTSD
Nhóm BN gồm 8 khoản chiếm 0,93% và chiếm 0,73% về GTSD
Nhóm CN gồm 18 khoản mục chiếm 2,09%, nhưng chỉ chiếm 0.25% GTSD
Với mong muốn giảm chi phí ở những thuốc hạng A và B tôi sẽ tiếp tục phân tích nhóm AN để phân loại ra các thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhưng lại không quan trọng
Bảng 3.22 Cơ cấu các thuốc nhóm AN
STT Tên thuốc Hoạt chất ĐVT Số lượng
Amylase,pa pain,simeth cone
A.T Zinc siro 10mg/5ml- 60ml Chai 1496 24.661.560 13,09
STT Tên thuốc Hoạt chất ĐVT Số lượng
ALPHA-CHOAY 21 microkatal (4.2mg) Viên 40929 78.193.320 38,40
Thuốc nhóm N trong hạng A gồm có: 5 thuốc thuốc nhóm N trong hạng
A có giá trị sử dụng 203.603.204 (đồng) (tương ứng 1.64% GTSD)
Thuốc nhóm N trong hạng A chủ yếu là thuốc hỗ trợ và điều trị và có thể bổ sung qua thực phẩm hàng ngày vì vậy cần hạn chế sử dụng các thuốc này
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc
2 năm 2023 theo một số chỉ tiêu
4.1.1 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm: Thuốc hóa dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
Kết quả nghiên cứu cho thấy, tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 giá trị tiền thuốc hóa dược đã sử dụng chiếm tỷ lệ chủ yếu trong danh mục thuốc (89,9%), cao hơn so với BVĐK Huyện Phù Yên (năm 2018 là 96,60%) [27] và Bệnh Viện Quốc Tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn – Đồng Nai (năm 2019 là 96,44%%) [26] và tương đương BV Đa Khoa Khu Vực Củ Chi (2018) là (97,96%) [28]
Bệnh viện sử dụng thuốc đông y - thuốc từ dược liệu với 2 mục đích: Một là phối hợp cùng hoặc thay các thuốc hoá dược để hỡ trợ, điều trị, nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân, chủ yếu sử dụng ở các nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì Tiêu ban, lợi thuỷ thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm và nhóm thuốc khu phong trừ thấp là các nhóm thuốc có sự hạn chế nhất định trong Thông tư 30/2018/TT-BYT ; Hai là sử dụng các thuốc có thể thay thế các thuốc hoá dược nhằm nâng cao và phát triển nền y học dân tộc Tuy nhiên, khi sử dụng thuốc đông y - thuốc từ dược liệu vẫn cần phải cân nhắc vì các thuốc này thường có giá thành cao nên sẽ làm tăng chi phí điều trị và tăng nguồn chi của bệnh viện
4.1.2 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Năm 2023, bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 sử dụng 27/27 nhóm tác dụng dược lý theo phân loại của Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 [11] Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc tác dụng dược lý của bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 nhiều hơn cơ cấu của Bệnh Viện Quốc Tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn – Đồng Nai (năm 2019) theo phân loại của Thông tư số 30/2018/TT-BYT là 25/27 nhóm [26]; nhiều hơn so với Bệnh Viện Đa
Khoa Thái An (2018) về nhóm thuốc hóa dược năm 2018 là 22/27 [37] Với danh mục thuốc sử dụng gồm 27/27 nhóm thuốc hóa dược là phù hợp với bệnh viện hạng III như bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2
Trong 27 nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược đã sử dụng năm 2023 tại bệnh viện, có 03 nhóm tác dụng dược lý chiếm tỷ lệ về giá trị sử dụng nhiều nhất là:
Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn cao nhất về số khoản mục với 14,1% (tương ứng với 96 khoản) và có GTSD cao nhất là 18,2% (tương ứng với 1.713.652.527 đồng) Thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao thứ 2 về GTSD 15,0% (tương ứng với 1.416.931.190 đồng) và có số khoản mục với 11% (tương ứng với 75 khoản) Nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ 7,1% (tương ứng với 48 khoản) và có GTSD cao thứ ba là 14,8% (tương ứng với 1.397.996.452 đồng)
So sánh cho thấy GTSD thuốc chống nhiễm khuẩn của BVĐK Vạn Phúc 2 cao hơn so với Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi (2018) có GTSD
11,49%[26], thấp hơn Bệnh Viện Quốc Tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn – Đồng Nai (2019) có GTSD 18,36%[26],và cao hơn Bệnh Viện Đa Khoa Thái
An 2018[37] có GTSD 13,3% Việc sử dụng nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn với tỷ lệ cao, có thể lý giải như sau: Theo MHBT bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng đứng thứ 1 với tỷ lệ 8,51% Đứng thứ 2 về GTSD là nhóm thuốc tim mạch chiếm 15% GTSD (tương ứng với 1.416.931.190 đồng), cao hơn so với Bệnh Viện Quốc Tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn – Đồng Nai (2019) có GTSD 9,85%, [26], Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi (2018) có GTSD 5,85%[28] và thấp hơn Bệnh Viện Đa Khoa Thái An 2018[37] có GTSD 30,4%
Từ kết quả phân tích danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý trên có thể thấy gánh nặng từ các bệnh không lây nhiễm như tim mạch, đái tháo đường ngày càng tăng Theo Bộ Y tế, Việt Nam vẫn đang phải đối mặt với gánh nặng bệnh tật kép, trong khi tỷ lệ mắc và tử vong do các bệnh truyền nhiễm đã giảm,
46 các bệnh không lây nhiễm chủ yếu như tim mạch, đái tháo đường và COPD đang gia tăng nhanh, chiếm tới 73% tổng số ca tử vong và 66% tổng gánh nặng bệnh tật[24] Do vậy, tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc điều trị ở trên là hợp lý
4.1.3 Về cơ cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic
Về phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 năm
4.2.1 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC
Kết quả phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC cho thấy: Nhóm thuốc hạng A chiếm 16,0 % SKM gồm 109 khoản nhưng chiếm 75,2% GTSD, nhóm thuốc hạng B chiếm 14,0 % SKM gồm 95 khoản và chiếm
14,4% GTSD, nhóm thuốc hạng C chiếm 70% SKM gồm 476 khoản và chỉ chiếm 10,4% GTSD Kết quả này khá tương đồng với các bệnh viện khác như: BVĐK Thái An (2018) nhóm thuốc hạng A chiếm 13,19% SKM, nhóm thuốc hạng B chiếm 13,80% SKM, nhóm thuốc hạng C chiếm 72,70% SKM[37]; tại Bệnh Viện Quốc Tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn – Đồng Nai (2019) nhóm thuốc hạng A chiếm 19,60% SKM, nhóm thuốc hạng B chiếm 19,58% SKM, nhóm thuốc hạng C chiếm 60,55% SKM[26]; tại BV Đa Khoa Khu Vực Củ Chi (2018) nhóm thuốc hạng A chiếm 23,49% SKM, nhóm thuốc hạng B chiếm 23,15% SKM, nhóm thuốc hạng C chiếm 53,36% SKM[28] Theo Thông tư số
21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện: thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10
- 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và còn lại là hạng C chiếm 60
- 80%[8] Như vậy, các thuốc hạng A,B,C trong DMTSD tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 có tỷ lệ hoàn toàn hợp lý so với khuyến cáo của Bộ Y Tuy nhiên, do nhóm thuốc hạng A chiếm GTSD lớn trong danh mục (75,2%) nên cần được xem xét và phân tích sâu hơn
Phân tích cơ cấu các thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy, các thuốc hạng A thuốc hóa dược gồm 23 nhóm tác dụng dược lý, trong đó có 03 nhóm chiếm giá trị sử dụng nhiều nhất đó là: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (18,8%), thuốc tim mạch (17,5%) và nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (17,4%) Kết quả này cũng tương đồng và phù hợp với phân tích cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện theo nhóm tác
51 dụng dược lý Điểm đáng lưu ý trong danh mục thuốc hạng A có nhóm Vitamin và khoáng chất, chiếm (1,7%) về GTSD thuốc của nhóm A Số liệu này cho thấy bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 sử dụng các thuốc nhóm Vitamin và khoáng chất với số lượng sử dụng nhiều hoặc giá thành cao Vì vậy, bệnh viện cần xem xét lại việc sử dụng các thuốc Vitamin và khoáng chất lựa chọn các thuốc có giá thành rẻ hơn nhằm tiết kiệm nguồn quỹ của đơn vị và tiết kiệm chi phí cho người bệnh
Thuốc hạng A chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách mua thuốc của bệnh viện vì vậy cần phải được quản lý chặt chẽ Trong cơ cấu phân tích 10 thuốc chiếm tỷ lệ về GTSD lớn nhất của thuốc hạng A tại bệnh viện, không có các khoản mục thuốc trùng nhau về hàm lượng, đường dùng và các khoản mục thuốc có giá thành khác nhau Đây là một điểm rất tốt cần phát huy trong việc xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện vì nếu để điều đó xảy ra sẽ gây khó khăn cho việc quản lý đồng thời gây lãng phí nguồn quỹ của đơn vị Tuy nhiên, nếu xét tổng thể các khoản mục thuốc hạng A thì vẫn còn một vài khoản mục có hoạt chất trùng nhau, điều này cũng có thể lý giải do mô hình bệnh tật và sự đáp ứng về lâm sàng của đa số người bệnh của nhóm bệnh đó phù hợp với hoạt chất đó, việc chia hoạt chất đó ra các khoản mục khác nhau trong danh mục cũng là biện pháp cần thiết để hạn chế tình trạng thiếu thuốc xảy ra trong quá trình đấu thầu và cung ứng thuốc
4.2.2 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN
Một trong những chức năng, nhiệm của HĐT&ĐT là xây dựng danh mục thuốc sử dụng trong trung tâm Để xây dựng được một danh mục thuốc tốt, HĐT&ĐT cần thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sử dụng, phân tích ABC/VEN, thuốc kém chất lượng, các ADR của thuốc, các sai sót trong điều trị dựa trên các nguồn thông tin đáng tin cậy… từ đó xác định đâu là thuốc cần thiết, đâu là thuốc chưa thật sự cần thiết để xây dựng DMT phù hợp với nhu cầu điều trị
Kết quả phân tích theo phương pháp VEN tại bệnh viện cho thấy: các thuốc
52 nhóm E là nhóm có SKM và GTSD lớn nhất với 620 SKM chiếm 72,26% và GTSD chiếm 68,09%; thuốc nhóm N có 31 số khoản mục chiếm 3,61% và có GTSD chiếm 2,63%; thuốc nhóm V có 207 khoản mục chiếm 24,12% và có GTSD chiếm 29,26%
So sánh Bệnh Viện Quốc Tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn – Đồng Nai (2019) thuốc nhóm E là nhóm có SKM và GTSD lớn nhất chiếm 64,47% SKM và 61,27% GTSD, thuốc nhóm V chiếm 17,10% SKM và 18,48% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 18,43% SKM và 20,25% GTSD[26]
So sánh với Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi (2018) thuốc nhóm E là nhóm có SKM và GTSD lớn nhất chiếm 67,12% SKM và 82,63% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 23,99% SKM và 11,22% GTSD, thuốc nhóm V chiếm 8,89% SKM và 6,15% GTSD[28]
So sánh với BVĐK Thái An (2018) thuốc nhóm E là nhóm có SKM và GTSD lớn nhất chiếm 76,69% SKM và 54,90% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 10,12% SKM và 16,89% GTSD, thuốc nhóm V chiếm 13,19% SKM và 28,21% GTSD[37]
Sự khác nhau về tỷ lệ các nhóm thuốc V giữa các bệnh viện là do khi xếp loại phân biệt các nhóm thuốc V và E, các bệnh viện có sự đánh giá khác nhau do mô hình bệnh tật khác nhau, chuyên khoa khác nhau và mức độ quan trọng của 1 loại thuốc được đánh giá khác nhau Bên cạnh đó, việc phân loại VEN trong một số nghiên cứu lại là ý kiến chủ quan của các dược sĩ chưa được HĐT&ĐT của đơn vị đánh giá và phê duyệt nên không tránh khỏi sự sai khác so với các bệnh viện đã có danh mục phân loại VEN của HĐT&ĐT
Như vậy, về tỷ lệ SKM các thuốc nhóm VE,N trong danh mục thuốc của bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 là phù hợp, tuy nhiên HĐT&ĐT của bệnh viện nên cân nhắc lựa chọn các loại thuốc có giá thành rẻ hơn để giảm nguồn quỹ của đơn vị và giảm gánh nặng cùng chi trả của người bệnh Do nhóm thuốc E chiếm tỷ lệ lớn nhất cả về SKM và GTSD nên cần đi sâu phân tích nhóm thuốc E theo tác dụng dược lý để đánh giá sát hơn nhóm thuốc này
4.2.3 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích
Kết hợp hai phương pháp phân tích ABC và VEN trong ma trận ABC/VEN cho thấy: Bệnh viện đã phân bổ lượng lớn ngân sách cho 4 nhóm thuốc chính là
AE (chiếm 64.49%), BE (chiếm 13.19%), AV (chiếm 12.29%) Ở cả 3 hạng A,
B, C thì nhóm E có số khoản mục và giá trị sử dụng nhiều nhất
Trong phân tích ma trận ABC/VEN, các nghiên cứu chủ yếu quan tâm đến nhóm thuốc AN, đây là nhóm không thiết yếu nhưng lại thường chiếm giá trị sử dụng cao trong danh mục thuốc sử dụng tại các bệnh viện bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 có 05 khoản mục thuốc và chiếm tỷ lệ 2% về GTSD Tỷ lệ về GTSD nhóm AN tại bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 thấp hơn so với các nghiên cứu tại một số bệnh viện khác như BVĐK Thái An (2018) là 15,06%[37]; tại Bệnh Viện Quốc Tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn – Đồng Nai (2019) là 16,71%[26]; Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi (2018) là 6,33%[28]
Hạn chế nghiên cứu
- Danh mục phân loại VEN chưa được thông qua Hội đồng thuốc và điều trị của Bệnh viện Do đó kết quả nghiên cứu VEN, ma trận ABC/VEN có thể chưa phản ánh chính xác
- Do thời gian có hạn nên đề tài chưa đi sâu phân tích các vấn đề còn tồn tại, từ đó đưa ra kiến nghị phù hợp hơn