BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN NGUYỄN HOÀNG MẠNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ BÌNH LONG – BÌNH PHƯỚC NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP
TỔNG QUAN
Tổng quan về danh mục thuốc trong cơ sở khám, chữa bệnh
1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc
Danh mục thuốc (DMT) là một danh sách các thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và các bác sĩ sẽ kê đơn các thuốc trong danh mục này DMT sử dụng trong Bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng cho Bệnh viện
DMT của bệnh viện là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả DMT cần được xây dựng định kỳ hàng năm và có thể bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong DMT để phù hợp với sự thay đổi của cơ cấu bệnh tật và phác đồ điều trị của Bệnh viện Việc xây dựng DMT phù hợp mang lại rất nhiều lợi ích như loại bỏ được các thuốc không an toàn và kém hiệu quả từ đó có thể giảm được số ngày nằm viện đồng thời giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong Tiếp đó là cân đối số lượng và chi phí mua thuốc, sử dụng chi phí tiết kiệm được để mua các thuốc có chất lượng tốt, an toàn và hiệu quả hơn
1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc
Nguyên tắc xây dựng DMT trong bệnh viện được nêu rõ tại Khoản 1 Điều 5 Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện [2]: a) Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện; b) Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; c) Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị; đ) Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;
4 e) Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do Bộ
1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc
Tiêu chí lựa chọn thuốc cũng được đề cập tại Khoản 2 Điều 5 Thông tư 21/2013/TT-BYT với nội dung như sau [2]: a) Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng Mức độ tin cậy của các bằng chứng được thể hiện tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư này; b) Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định; c) Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí được quy định tại Điểm a và Điểm b Khoản 2 Điều này thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng; d) Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc; e) Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất; f) Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể g) Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng
1.1.4 Một số văn bản pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu
Thông tư số 21/2013/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 08/8/2013 quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong Bệnh viện; Trong thông tư này hướng dẫn các phương pháp phân tích áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc như phương pháp ABC, phương pháp VEN, phương pháp nhóm điều trị) Về tiêu chí lựa chọn trong đó nếu rõ cần ưu tiên lựa chọn ở dạng đơn chất, thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể Ngoài ra các nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc và viêc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước cũng được đề cập
Thông tư số 23/2011/TT-BYT do Bộ Y tế có hướng dẫn lựa chọn đường dùng thuốc như sau: “Chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm” [3]
Thông tư 30/2018/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 30/10/2018 về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế Phụ lục 01 của thông tư trên thể hiện chi tiết danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế theo 27 nhóm tác dụng dược lý [4]
Thông tư 05/2015/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 17/3/2015 về danh mục thuốc đông y, thuốc dược liệu và vị thuốc y học đông y thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế Tại Điều 2 văn bản này có đề cập đến cấu trúc danh mục thuốc, vị thuốc Cụ thể, danh mục thuốc được sắp xếp thành 11 nhóm theo y lý y học cổ truyền và danh mục vị thuốc bao gồm 349 vị thuốc từ cây, con, khoáng vật làm thuốc được sắp xếp thành 30 nhóm theo y lý y học cổ truyền [5]
Thông tư số 15/2019/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 11/7/2019 quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở công lập đưa ra quy định phân chia gói thầu và
6 nhóm thuốc Theo đó, gói thầu thuốc Generic được chia thành 05 nhóm theo tiêu chí kỹ thuật và 03 nhóm đối với gói thầu thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền [6].
Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc
1.2.1 Phương pháp phân tích ABC
Phương pháp phân tích ABC (Activity-Based Costing) là phương pháp dùng để phản ánh mối quan hệ giữa giá trị sử dụng thuốc hàng năm và nguồn ngân sách liên quan đến việc cung cấp thuốc nằm xác định các thuốc chiếm tỷ lệ chi phí cao trong bệnh viện
Phương pháp này bắt nguồn từ nguyên tắc Pareto (20/80) để chỉ sự bất bình đẳng của mối quan hệ đầu và và đầu ra Nguyên tắc phát biểu rằng 80% hậu quả chỉ bắt nguồn từ 20% nguyên nhân Từ đó phương pháp ABC chỉ ra rằng các thuốc chiếm chi phí cao thường chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ trong danh mục Nhóm A đại diện cho khoảng 10% - 20% loại thuốc trong danh sách nhưng ngân sách chi ra từ 75% - 80% Nhóm B đại diện cho khoảng 10% - 20% loại thuốc và chiếm khoảng 15% - 20% ngân sách Ngược lại với nhóm A, nhóm C biểu thị cho 60% -80% loại thuốc nhưng ngân sách chi ra chỉ chiếm 5% - 10% [2]
Dựa vào phương pháp ABC, bệnh viện sẽ xác định được cách phân bổ ngân sách thuốc Bệnh viện sẽ xem xét lại danh mục thuốc, đặc biệt là nhóm A để thay đổi các thuốc chi phí cao bằng các thuốc khác có chi phí thấp hơn hoặc có sẵn trên thị trường, từ đó thay đổi phác đồ điều trị để giảm lượng ngân sách chi không cần thiết
Ngoài ra, phương pháp ABC cũng đánh giá lượng mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh tình hình sức khỏe người dân ở khu vực tỉnh bệnh viện trực thuộc Thông tin này giúp Bệnh viện phát hiện những điều chưa hợp lý trong việc sử dụng thuốc bằng việc so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật
Tuy nhiên, phương pháp này chỉ cung cấp mối quan hệ giữa việc sử dụng và nguồn ngân sách chi trả cho các loại thuốc mà không cung cấp thêm thông tin về tính chất dược lý hay đưa ra các thông số đánh giá mức độ cần thiết của thuốc
7 trong mô hình bệnh tật Nếu kết hợp phương pháp ABC với phương pháp VEN thì Bệnh viện sẽ có đầy đủ thông tin về nguồn ngân sách chi tiêu cho danh mục thuốc và thứ tự ưu tiên của thuốc Từ đó, Bệnh viện đưa ra những chính sách hợp lý để cân đối nguồn thuốc cần thiết và ngân sách chi tiêu cho danh mục thuốc
1.2.2 Phương pháp phân tích VEN
Bên cạnh phương pháp ABC, phương pháp VEN là một trong những phương pháp thường dùng trong việc phân tích danh mục thuốc Phương pháp này xác định thứ tự ưu tiên trong việc duy trì nguồn thuốc dựa theo mức độ quan trọng trong điều trị Phương pháp sẽ phân các loại thuốc thành 3 nhóm dựa theo thông tư số 21/2013-TT-BYT: thuốc tối cần, thuốc thiết yếu và sau cùng là thuốc không thiết yếu [2] Với nguyên tắc phân loại của phương pháp VEN, nó đã bổ sung các mặt còn hạn chế của phương pháp ABC Các nhóm trong được định nghĩa theo thông tư 21/2013-TT-BYT như sau [2]:
“a) Thuốc V (Vital drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện b) Thuốc E (Essential drugs) – là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện c) Thuốc N (Non-Essential drugs) – là thuốc dùng cho các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc”
Phương pháp VEN dùng để xác định các loại thuốc quan trọng mà Trung tâm Y tế cần dự trữ để sử dụng trong mô hình bệnh tật của Trung tâm, bên cạnh đó phương pháp còn giúp giám sát việc quản lý và phân bổ ngân sách cần chi trả cho danh mục thuốc
Phương pháp ABC/ VEN là xu hướng phân tích cho danh mục thuốc của các
Bệnh viện, Trung tâm Y tế hiện nay Áp dụng đồng thời cả hai yếu tố là ngân sách (ABC) và ưu tiên điều trị (VEN), giúp các Bệnh viện xây dựng danh mục thuốc ưu tiên nhưng tiết kiệm ngân sách cho mô hình bệnh tật Ma trận ABC/VEN được phân chia thành các nhóm như sau:
Bảng 1.1: Ý nghĩa các nhóm trong ma trận ABC/VEN
A AV: (Thuốc quan trọng, tỷ lệ ngân sách cao)
AE: Thuốc thiết yếu, tỷ lệ ngân sách cao)
AN: Thuốc không thiết yếu, tỷ lệ ngân sách cao)
BV: (Thuốc quan trọng, tỷ lệ ngân sách trung bình)
BE: (Thuốc thiết yếu tỷ lệ ngân sách trung bình)
BN: (Thuốc không thiết yếu, tỷ lệ ngân sách trung bình)
C CV: (Thuốc quan trọng, tỷ lệ ngân sách thấp)
CE: (Thuốc thiết yếu, tỷ lệ ngân sách thấp)
CN: (Thuốc không thiết yếu, tỷ lệ ngân sách thấp)
Thực trạng sử dụng thuốc tại các Trung tâm Y tế ở Việt Nam
1.3.1 Về thuốc hóa dược, thuốc đông y - thuốc từ dược liệu
Thuốc sử dụng theo nguồn gốc được chia làm 02 nhóm: Nhóm thuốc hóa dược và nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Năm 2019, Thủ tướng Chính phủ đã có “Quyết định ban hành chương trình phát triển y dược cổ truyền, kết hợp y dược cổ truyền với y dược hiện đại đến năm 2030” [7] Đây là một trong những chính sách làm nền tảng hỗ trợ việc phát triển y dược cổ truyền quốc gia Nhưng trên thực tế phần lớn các thuốc này chỉ dùng để hỗ trợ điều trị Thuốc hóa dược vẫn được ưu tiên lựa chọn vì một trong những lý do đó là thuốc hóa dược tác dụng
9 và hiệu quả điều trị đã có nghiên cứu và chứng minh rõ ràng Tại các cơ sở khám chữa bệnh trừ bệnh viện y học cổ truyền thì tỷ lệ sử dụng các thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vẫn thấp hơn rất nhiều so với thuốc hóa dược Kết quả phân tích cơ cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc của một số Trung tâm Y tế được trình bày trong bảng dưới đây
Bảng 1.2: Kết quả cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu của một số TTYT
STT Địa điểm nghiên cứu
Thuốc hóa dược Thuốc đông y, thuốc dược liệu
1 TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây
2 TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh
3 TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh
4 TTYT huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang năm 2019 [11] 88,47 83,46 11,53 16,54
5 TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh
Nhóm thuốc hoá dược được sử dụng chủ yếu tại các TTYT với SLKM và GTSD lớn hơn rất nhiều so với thuốc đông y, thuốc dược liệu TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh Long An có SLKM và GTSD thuốc đông y, thuốc dược liệu cao nhất trong 5 TTYT được trình bày
1.3.2 Về cơ cấu nhóm tác dụng dược lý của thuốc
Bộ Y tế ban hành thông tư 30/2018/TT-BYT quy định chi tiết quy định về phân loại, quản lý và sử dụng thuốc trong lĩnh vực y tế tại Việt Nam [4, 13] Những văn bản này đã tạo ra một hệ thống phân loại thuốc dựa trên tác dụng dược lý, nhằm phân chia các loại thuốc có hoạt chất dùng để điều trị các các bệnh lý tương tự với tác dụng tương đồng
Dựa theo các nghiên cứu danh mục thuốc ở một số Bệnh viện Đa khoa như: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam năm 2021 [14], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 [15], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình giai đoạn 2018-
2019 [16], và một số Trung tâm Y tế trên khắp cả nước như Trung tâm Y tế Huyện Sông Lô, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022 [17], TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm
2019 [8], nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn nhất về số lượng và giá trị sử dụng kháng sinh tại các Bệnh viện Đa khoa và một số Trung tâm Y tế Tuy nhiên, TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên năm 2020 chuyên quản lý các bệnh không lây nhiễm, chi phí thuốc thường được phân bổ cho nhóm thuốc Hocmon và các loại thuốc tác động lên hệ nội tiết, chiếm tỷ lệ cao nhất về giá trị sử dụng, tiếp theo là nhóm thuốc Tim mạch [9]
Bảng 1.3: Tỷ lệ sử dụng nhóm Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết tại một số TTYT
STT Địa điểm nghiên cứu SLKM %
1 TTYT huyện Gò Dầu, tỉnh
2 TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh
TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm 2020
Trong 3 TTYT trên thì tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc Hocmon và các loại thuốc tác động lên hệ nội tiết tại TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên năm 2020 cao nhất, đạt 21,53% GTSD và 9,82% SLKM [9] Cao thứ hai là TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm 2020, nhóm thuốc này chiếm 19,44% GTSD và 8,06% SLKM [10]
Bảng 1.4: Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn tại một số TTYT
STT Địa điểm nghiên cứu SLKM %
1 TTYT huyện Gò Dầu, tỉnh
2 TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh
TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm 2020
4 TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh
Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn ở TTYT huyện Tiên
Lữ, tỉnh Hưng Yên năm 2020 cao nhất về tỷ lệ GTSD, chiếm tới 22,39% [9] Còn về tỷ lệ SLKM cao nhất là 18,52% thuộc về TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm 2020 [10]
Như vậy, cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý của từng cơ sở y tế là khác nhau, tùy theo đặc điểm và mô hình bệnh tật của từng nơi
1.3.3 Về thuốc biệt dược gốc và generic
Thuốc biệt dược gốc là những thuốc đã có bằng chứng rõ ràng về độ an toàn và hiệu quả điều trị, tuy có sinh khả dụng cao nhưng việc sử dụng biệt dược gốc trong điều trị thường làm tăng chi phí cho bệnh nhân do thuốc biệt dược gốc đắt tiền hơn so với thuốc generic Chính sách thuốc generic được coi là chính sách nền tảng trong chính sách thuốc Quốc gia Việt Nam có giai đoạn 2010-2020, tầm nhìn đến 2030, trong đó thuốc generic được ưu tiên toàn diện từ đăng ký, lưu hành, sản xuất, xuất nhập khẩu cung ứng và sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị cho bệnh nhân [18]
Theo nghiên cứu và thống kê số liệu tại các một số Trung tâm Y tế, tỷ lệ sử dụng thuốc generic đạt tỷ lệ cao hơn nhiều so với nhóm thuốc biệt dược gốc Việc ưu tiên sử dụng thuốc generic đóng góp phần nào vào việc giảm chi phí trong quá trình điều trị
Bảng 1.5: Tỷ lệ sử dụng nhóm biệt dược gốc/ generic tại một số TTYT
STT Địa điểm nghiên cứu
Thuốc Biệt dược gốc Thuốc Generic
1 TTYT huyện Gò Dầu, tỉnh Tây
2 TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh
3 TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh
4 TTYT huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang năm 2019 [11] 1,53 0,6 98,47 99,4
5 TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh
Cả 5 TTYT trên đều dùng biệt dược gốc với giá trị sử dụng khá cao, thấp nhất là TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh Long An với 0,06% Theo quy định tại Công văn 3968/BHXH-DVT ban hành ngày 09 tháng 09 năm 2017 về thống nhất tỷ lệ sử dụng BDG tại các cơ sở KCB theo chỉ đạo của Chính phủ thì bệnh viện hạng
3 cần khống chế tỷ lệ sử dụng BDG không quá 4% tổng chi thuốc [19].Vì vậy, chỉ có 2 cơ sở y tế bao gồm TTYT huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang và TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh Long An thực hiện tốt nội dung này
1.3.4 Về sử dụng thuốc đơn thành phần - đa thành phần
Năm 2013 Bộ Y tế đã phát hành thông tư 21/2013/TT-BYT để quy định việc ưu tiên sử dụng các loại thuốc thành phần là đơn chất [2] Đối với thuốc có nhiều thành phần, cần cung cấp đầy đủ các giấy từ chứng minh liều lượng, nguồn gốc xuất xứ của từng hoạt chất, cũng như khả năng đáp ứng yêu cầu điều trị cho người bệnh và có hiệu quả vượt trội, tính an toàn và tiện dụng hơn đơn thành phần
Bảng 1.6: Kết quả nghiên cứu cơ cấu thuốc đơn TP/ đa TP tại một số TTYT
STT TTYT/ năm nghiên cứu
Thuốc đơn TP Thuốc đa TP
1 TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây
2 TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh
3 TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh
4 TTYT huyện Gò Công Tây, tỉnh
5 TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh
1.3.5 Về nguồn gốc xuất xứ thuốc
Năm 2012 Bộ Y tế đã phê duyệt và ban hành đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” giai đoạn 2012 - 2020 nhằm hỗ trợ ngành Dược Việt Nam phát triển, đảm bảo nguồn cung ứng thuốc trong công tác phòng, chữa bệnh cho nhân dân không bị lệ thuộc vào nguồn nhập khẩu từ nước ngoài [20] Bộ Y tế đã tiến hành nhiều chiến dịch và đề án nhằm thúc đẩy việc sử dụng thuốc sản xuất trong nước, và kết quả hành động này của Bộ đã mang lại hiệu quả rõ rệt Thông tư 21/2013/TT-BYT có đề cập về việc cần ưu tiên thuốc sản xuất trong nước ở phần nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc tại khoản 1 Điều 5 [2] Với mục tiêu đến năm 2020, tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm 22% ở tuyến Trung ương, 50% ở tuyến tỉnh và 75% ở tuyến huyện Bộ Y tế đã đề ra 04 nhóm giải pháp cơ bản: Một là giải pháp về cơ chế chính sách; hai là giải pháp đối với cơ sở y tế và thầy thuốc; ba là giải pháp đối với các cơ sở sản xuất, kinh doanh thuốc; bốn là các giải pháp về truyền thông Theo Hội nghị tổng kết đề án này vào năm
Khái quát về Trung tâm Y tế thị xã Bình Long – Tỉnh Bình Phước
Trung tâm y tế thị xã Bình Long là bệnh viện công lập Hạng 3 tại tỉnh Bình Phước TTYT đảm bảo chuyên môn và hạ tầng để đảm nhận chức năng thăm khám tại địa phương Nằm ở vị trí chiến lược, Trung tâm Y tế đã được trang bị cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại, nhằm đáp ứng nhu cầu y tế đa dạng của cộng đồng
Ngoài việc cung cấp dịch vụ y tế cơ bản, Trung tâm Y tế thị xã Bình Long cũng đảm nhận vai trò quan trọng trong công tác phòng chống dịch bệnh và tư vấn về sức khỏe cộng đồng Đội ngũ y tế tại đây thường xuyên thực hiện các chương trình tuyên truyền y tế, kiểm soát dịch tễ và tiêm chủng, nhằm nâng cao ý thức y tế và giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm trong cộng đồng
Trung tâm Y tế thị xã Bình Long còn thực hiện các hoạt động nghiên cứu và đào tạo với mục tiêu nâng cao trình độ chuyên môn của đội ngũ y tế và cung cấp thông tin y tế chính xác và tin cậy cho cộng đồng Đồng thời, Trung tâm Y tế cũng có vai trò liên kết với các cơ sở y tế khác trong khu vực, nhằm đảm bảo sự hợp tác và trao đổi thông tin y tế hiệu quả
Trung tâm y tế huyện hiện nay vẫn đang tiếp tục nâng cao năng lực chuyên môn, chất lượng khám chữa bệnh, phấn đấu đạt các tiêu chí Trạm đạt chuẩn Quốc gia về Y tế xã, tiếp tục triển khai nghiên cứu, phát triển danh mục kỹ thuật theo phân tuyến và vượt tuyến tạo điều kiện cho người bệnh tiếp cận với dịch vụ y tế tốt nhất tại địa phương
1.4.1 Lịch sử hình thành và phát triển
Trung tâm Y tế thị xã Bình Long - tỉnh Bình Phước đã trải qua một quá trình lịch sử dài và phát triển đáng kể để trở thành một cơ sở y tế quan trọng trong khu vực Sự thành lập và phát triển của trung tâm Y tế này đã đóng góp quan trọng vào việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe và cung cấp dịch vụ y tế đáng tin cậy cho cư dân địa phương
Trong quá trình phát triển, Trung tâm Y tế không ngừng hoàn thiện cơ sở hạ tầng để nâng cao chất lượng điều trị và hướng đến mục tiêu mang lại lợi ích lớn nhất cho người dân trong khu vực tỉnh Bình Phước Trong một buổi khảo sát vào ngày 06/10/2022, Trung tâm Y tế thị xã Bình Long có trụ sở làm việc riêng, gồm khu vực khám bệnh, khu điều trị, dự phòng và 6 trạm y tế xã được xây dựng đầy đủ các phòng chức năng theo quy định của Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã Trung tâm Y tế thị xã được trang bị đầy đủ theo tiêu chuẩn bệnh viện hạng III, với tổng
20 số 269 nhân viên Từ năm 2019 đến 30-6-2022, có 32 viên chức bỏ việc, nghỉ việc; trung tâm y tế đã tuyển mới 27 người, trong đó có 17 bác sĩ; tỷ lệ bác sĩ/vạn dân là 12,5; tỷ lệ giường bệnh/vạn dân là 59; công suất giường bệnh đạt 50,1% Thị xã Bình Long đang thực hiện đề án xây dựng Trung tâm Y tế thị xã thành Bệnh viện hạng II vào năm 2025 [22]
Bên cạnh đó, Trung tâm Y tế không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn của đội ngũ y bác sĩ và nhân viên y tế Bằng việc đào tạo và cung cấp các khóa học và chương trình học tập liên tục, Trung tâm Y tế đã đảm bảo rằng nhân viên y tế của mình luôn cập nhật với những tiến bộ mới nhất trong lĩnh vực y học và công nghệ y tế Vào chiều ngày 23/08/2022, tại Bệnh viện Thống nhất thành phố
Hồ Chí Minh đã diễn ra lễ ký kết hỗ trợ đào tạo nhân lực và chuyển giao kỹ thuật giữa bệnh viện Thống nhất Thành phố Hồ Chí Minh và Trung tâm y tế thị xã Bình Long tỉnh Bình Phước Theo bản ký kết, Bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh sẽ hỗ trợ đào tạo nguồn nhân lực ngắn hạn cho Trung tâm y tế thị xã Bình Long, gồm 19 chuyên khoa như ngoại thần kinh, cột sống; ngoại tiết niệu; hồi sức tích cực chống độc; nội tiết; tim mạch, và một số chuyên khoa khác
1.4.2 Cơ cấu về tổ chức, nhân lực
Trung tâm Y tế thị xã Bình Long - tỉnh Bình Phước hiện đang vận hành theo cơ cấu tổ chức và đội ngũ cán bộ nhân viên phù hợp với quy mô Bệnh viện công lập Hạng 3, đáp ứng hoạt động thăm khám tại địa phương
Trung tâm Y tế thị xã Bình Long có một đội ngũ y, bác sĩ có kiến thức sâu rộng trong lĩnh vực chuyên ngành, bao gồm cả những người có nhiều năm tuổi nghề và những người trẻ trung đầy nhiệt huyết và năng nổ Tất cả các cán bộ đều tận tâm, nỗ lực phấn đấu không ngừng điều trị và mang lại dịch vụ tốt nhất cho người bệnh Trong bệnh viện, tỷ lệ viên chức ngành Dược chiếm 7,7% trên tổng số nhân viên, dược sĩ với trình độ Đại học chiếm 5,49%, trình độ Cao đẳng, Trung cấp chiếm 1,65% Tổng số bác sĩ trong bệnh viện chiếm 19,8% tổng số nhân viên
Hình 1.1: Mô hình tổ chức tại Trung tâm Y tế thị xã Bình Long - tỉnh Bình
1.4.3 Mô hình bệnh tật của trung tâm y tế thị xã Bình Long năm 2022
Mô hình bệnh tật là một yếu tố cực kỳ quan trọng trong việc bổ sung nguồn thuốc cho Trung tâm Y tế Nó là dữ liệu thống kê triệu chứng bệnh của người dân thăm khám và điều trị tại TTYT Mô hình này phụ thuộc vào điều kiện tự nhiên xã hội và sự phân bố khu vực dân cư mà TTYT đang điều trị Bên cạnh đó, mô hình bệnh tật là một bảng số liệu quan trọng dùng để đánh giá tác dụng của loại thuốc hiện đang được dùng, bao gồm số lượng và giá trị sử dụng
Bảng 1.10: Mô hình bệnh tật tại Trung tâm y tế thị xã Bình Long năm 2022 được phân loại theo mã quốc tế ICD-10
STT Chương bệnh Mã ICD-10 Tần suất Tỷ lệ
1 Chương I: Bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật A00-B99 6.183 4,40
Chương III: Bệnh của máu, cơ quan tạo máu và cơ chế miễn dịch
4 Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá E00-E90 12.629 8,98
5 Chương V: Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F99 94 0,07
6 Chương VI: Bệnh của hệ thống thần kinh G00-G99 1.931 1,37
7 Chương VII: Bệnh của mắt và phần phụ H00-H59 3.679 2,62
8 Chương VIII: Bệnh của tai và xương chũm H60-H95 6.209 4,41
9 Chương IX: Bệnh của hệ tuần hoàn I00-I99 22.074 15,69
10 Chương X: Bệnh của hệ hô hấp J00-J99 22.087 15,70
11 Chương XI: Bệnh của hệ tiêu hoá K00-K93 9.726 6,91
12 Chương XII: Bệnh của da và tổ chức dưới da L00-L99 3.341 2,38
13 Chương XIII: Bệnh của hệ thống cơ, xương và mô liên kết M00-M99 14.267 10,14
14 Chương XIV: Bệnh của hệ tiết niệu sinh dục N00-N99 5.002 3,57
15 Chương XV: Chửa, đẻ và sau đẻ O00-O99 1.997 1,42
16 Chương XVI: Một số bệnh trong thời kì chu sinh P00-P96 28 0,02
17 Chương XVII: Dị dạng bẩm sinh, biến dạng của cromosom Q00-Q99 56 0,04
Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu và phát hiện bất thường lâm sàng, xét nghiệm
Chương XIX: Vết thương, ngộ độc và kết quả của các nguyên nhân bên ngoài
20 Chương XX: Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong V01-Y98 155 0,11
Chương XXI: Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ người khám nghiệm và điều tra
Từ mô hình bệnh tật tại năm 2022, TTYT điều trị hầu hết tất cả các bệnh nằm trong 21 chương bệnh chính Trong đó các bệnh về hệ hô hấp và hệ tuần hoàn chiếm tỷ lệ cao nhất, lần lượt là 15,70% và 15,69%
1.4.4 Khoa dược Trung tâm y tế thị xã Bình Long
Khoa dược TTYT thuộc sự quản lý, điều hành trực tiếp của Giám đốc Khoa đóng vai trò quan trọng trong công tác cung ứng, điều phối thuốc tại TTYT Khoa dược có nhiệm vụ quản lý và trình bày kiến nghị cho Giám đốc về toàn bộ công tác dược trong TTYT để đảm bảo nguồn cung của thuốc, theo dõi tình trạng dược để kịp thời bổ sung thuốc có cùng tính chất và chất lượng Từ đó đảm bảo nâng cao hiệu quả điều trị của Trung tâm
Mô hình tổ chức khoa như sau:
Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức khoa dược tại Trung tâm y tế thị xã Bình Long
Hiện nay khoa dược đang có hơn 14 dược sĩ bao gồm 1 dược sĩ Chuyên khoa
01 và tổng số 10 dược sĩ Đại học, 02 dược sĩ Cao Đẳng, 01 dược sĩ Trung cấp
1.4.5 Một vài nét về sử dụng thuốc tại Trung tâm y tế thị xã Bình Long
TTYT thị xã Bình Long hiện đang là bệnh viện công lập Hạng 3 tuyến huyện và đang thực hiện dự án xây dựng và nâng cao chất lượng chữa bệnh, trở thành Bệnh viện Hạng 2 Để hoàn thành dự án đó vào năm 2025, TTYT đang không
Tính cấp thiết của đề tài
Trung tâm Y tế thị xã Bình Long hiện nay là bệnh viện công lập Hạng 3 tại tỉnh Bình Phước Trung tâm đang không ngừng phát triển toàn diện từ cơ sở hạ tầng, nâng cao kiến thức chuyên môn của đội ngũ y bác sĩ và hoàn thiện mô hình bệnh tật Trung tâm Y tế thị xã Bình Long đang trong giai đoạn tiến hành dự án xây dựng Trung tâm thành bệnh viện Hạng 2 (Bệnh viện khu vực) thì việc phân tích danh mục thuốc là một trong những đầu mục quan trọng Xây dựng Danh mục thuốc hợp lý sẽ đảm bảo các loại thuốc TTYT sử dụng an toàn và chất lượng, nâng cao hiệu quả điều trị cho người dân Ngoài ra việc phân tích và xây dựng Danh mục thuốc tối ưu sẽ tiết kiệm chi phí cho TTYT khi đã loại bỏ các loại thuốc chiếm nguồn vốn cao nhưng không mang lại hiệu quả rõ rệt trong mô hình bệnh tật Từ đó TTYT có thể sử dụng nguồn vốn này cho các hoạt động khác như đào tạo nguồn nhân lực, hoàn thiện cơ sở hạ tầng
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu
Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế thị xã Bình Long – Tỉnh Bình Phước năm 2022
2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Từ 01/01/2022 đến 31/12/2022 Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm y tế thị xã Bình long- số 82 Phan Bội Châu, phường Hưng Chiến, thị xã Bình Long tỉnh Bình Phước.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
Toàn bộ dữ liệu thuốc sử dụng trích xuất từ phần mềm DGH.Hospital, bao gồm 18 nhóm thuốc, 281 thuốc
2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu
Kỹ thuật thu thập số liệu: Hồi cứu số liệu từ các tài liệu được trích xuất trong phần mềm DGH.Hospital
Công cụ thu thập số liệu: Thiết kế bộ công cụ thu thập số liệu là “Biểu mẫu thu thập số liệu phân tích danh mục thuốc” – Phụ lục 1 (trên phần mềm Microsoft
Excel 365) gồm các thông tin về thuốc thuộc danh mục thuốc đã sử dụng năm
Quá trình thu thập số liệu:
- Lấy số liệu từ Báo cáo nhập xuất tồn năm 2022 của khoa Dược trên phần mềm DGH.Hospital
- Từ dữ liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2022 của TTYT Thị xã Bình Long, trên bảng tính Excel xóa đi những cột không cần thiết trong quá trình xử lý số liệu, đồng thời giữ lại các cột cần dùng: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng sử dụng, giá trị sử dụng và thu thập thêm các thông tin, hoàn chỉnh các cột: nguồn gốc, xuất xứ; nhóm tác dụng dược lý; đường dùng; Nhóm TCKT, Thuốc đơn thành phần, đa TP; Thuốc BDG, thuốc Generic…
- Các thông tin trên được đưa vào “Biểu mẫu thu thập số liệu phân tích danh mục thuốc” – Phụ lục 1
2.2.4 Các biến số nghiên cứu
Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu
STT Tên biến Khái niệm/Ðịnh nghĩa Phân loại biến
Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế thị xã Bình Long theo một số chỉ tiêu
Thuốc sử dụng xếp theo thuốc hóa dược/ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
1 Thuốc hóa dược: Căn cứ theo thông tư 30/2018/TT-BYT [4]
2 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu: Căn cứ theo thông tư
Biến phân loại: Biến định danh
Từ nguồn tài liệu sẵn có
Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
1 Nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược theo Thông tư
Biến phân loại : Biến định danh
Từ nguồn tài liệu sẵn có
28 lý của thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo thông tư 05/2015/TT- BYT [5]
Thuốc sử dụng theo thuốc Biệt dược gốc/thuốc
1 Thuốc Biệt dược gốc: thuốc được xếp vào danh mục Biệt dược gốc do Cục quản lý dược công bố
2 Thuốc generic: thuốc có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với biệt dược gốc, không có trong danh mục Biệt dược gốc do Cục quản lý dược công bố
Biến phân loại: Biến định danh
Từ nguồn tài liệu sẵn có
Thuốc sử dụng theo đơn thành phần/đa thành phần
1 Thuốc đơn thành phần là thuốc chỉ có một thành phần hoạt chất
2 Thuốc đa thành phần là thuốc có từ hai thành phần có hoạt tính trở lên
Biến phân loại: Biến định danh
Từ nguồn tài liệu sẵn có
Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
1 Thuốc sản xuất trong nước
Biến phân loại: Biến định danh
Từ nguồn tài liệu sẵn có
Thuốc sử dụng theo đường dùng
1 Thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền
3 Thuốc dùng các đường khác (dùng ngoài, đặt, xịt, khí dung…)
Biến phân loại : Biến định danh
Từ nguồn tài liệu sẵn có
Thuốc Generic được phân chia thành 05 nhóm theo tiêu chí kỹ thuật cụ thể được quy định tại điều 7 chương
II Thông tư 15/2019/TT-BYT [6]
Biến phân loại: Biến định danh
Từ nguồn tài liệu sẵn có
Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế thị xã Bình Long theo phương pháp phân tích ABC, VEN
Số lượng sử dụng năm
2022 theo đơn vị nhỏ nhất của từng khoản mục thuốc
Biến dạng số: Biến rời rạc
Từ nguồn thông tin sẵn có
Giá trúng thầu của từng khoản mục thuốc theo đơn vị tính nhỏ nhất
Biến dạng số: Biến liên tục
Từ nguồn thông tin sẵn có
2.2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
2.2.5.1 Phương pháp xử lý số liệu
Nhập số liệu của toàn bộ các biến thu thập được vào và xử lý phần mềm Microsoft Excel 365
2.2.5.2 Phương pháp phân tích số liệu
*Các bước tiến hành trong phân tích ABC:
- Tính tổng giá trị tiêu thụ của tất cả các thuốc sử dụng
- Tính giá trị % mỗi sản phẩm
- Dựa vào % sắp xếp các thuốc theo thứ tự giảm dần
- Tính giá trị % tích lũy cho mỗi sản phẩm, bắt đầu từ sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách
- Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy:
Hạng A: gồm những sản phẩm chiếm khoảng 79,98% tổng giá trị tiền Hạng B: gồm những sản phẩm chiếm khoảng 14,81% tổng giá trị tiền Hạng C: gồm những sản phẩm chiếm khoảng 5,22% tổng giá trị tiền Thông thường số khoản mục hạng A chiếm từ 10 - 20%; hạng B chiếm từ 10
*Các bước tiến hành trong phân tích VEN:
Tại Trung tâm Y tế thị xã Bình Long, HĐT&ĐT chưa tiến hành phân tích VEN, được sự đồng ý của Ban lãnh đạo Trung tâm y tế, người nghiên cứu tự thực hiện phân tích VEN, quá trình được thực hiện như sau:
- Các thuốc sống còn (Vital - V): các thuốc dùng để cứu sống người bệnh hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản
- Các thuốc thiết yếu (Essential - E): gồm các thuốc dùng để điều trị cho những bệnh nhân nặng nhưng không nhất thiết phải có cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản
- Các thuốc không thiết yếu (Non Essential - N): gồm các thuốc dùng để điều trị những bệnh nhẹ, có thể có hoặc không có trong DMT thiết yếu và không cần thiết phải lưu trữ trong kho
Ngoài ra, căn cứ mức độ nặng của bệnh và mức độ cần thiết của thuốc, nghiên cứu viên phân loại VEN theo các tiêu chuẩn riêng như sau:
- Thuốc V là những thuốc được sử dụng trong trường hợp cấp cứu và bệnh nặng, thuốc thường xuyên có trong danh mục thuốc tủ trực, thuốc cấp cứu của Trung tâm hàng năm
- Thuốc E là các thuốc điều trị bệnh thông thường, có thể có hoặc không có trong danh mục thuốc tủ trực của Trung tâm
- Thuốc N là các thuốc sử dụng để điều trị bệnh nhẹ và các thuốc hỗ trợ điều trị, không cần có trong danh mục thuốc tủ trực của Trung tâm
* Phương pháp phân tích DMT theo ma trận ABC/VEN
Xếp các thuốc V, E, N trong nhóm A thu được các nhóm AV, AE, AN và sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng, giá trị sử dụng thuốc trong từng nhóm nhỏ
Tiếp tục làm như vậy với nhóm B, C thu được kết quả ma trận ABC/VEN
Số liệu được phân tích bằng phần mềm Microsoft Excel 365
Phương pháp thống kê, phương pháp so sánh, Phương pháp tỉ trọng, Phương pháp phân tích ABC, sử dụng hàm Pivot table
KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC
Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế thị xã Bình Long năm 2022 theo một số chỉ tiêu
3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng xếp theo thuốc hóa dược/ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
Bảng 3.1: Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
2 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 36 12,81 331.959.525 5,42
Qua bảng số liệu trên cho thấy, trong năm 2022 Trung tâm Y tế thị xã Bình Long sử dụng chủ yếu là các loại thuốc hóa dược
Trong số 281 khoản mục thì thuốc hóa dược chiếm 87,19% (tương ứng với
245 khoản mục); thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chỉ chiếm 12,81% (tương ứng với 36 khoản mục)
Xét về giá trị sử dụng, nhóm thuốc hóa dược chiếm đến 94,58% tổng kinh phí mua sắm thuốc của trung tâm (tương ứng với 5.789.214.751 đồng); thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chỉ chiếm 5,42% (tương ứng với 331.959.525 đồng)
3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Căn cứ Danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT tại Thông tư số 30/2018/TT-BYT [4] và Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT tại Thông tư số 05/2015/TT-BYT [5], DMT sử dụng tại Trung tâm Y tế thị xã Bình
Long năm 2022 được chia thành các nhóm dược lý với số khoản mục và giá trị sử dụng được trình bày cụ thể tại bảng 3.2
Bảng 3.2: Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
I Phân nhóm thuốc hóa dược 245 87,19% 5.789.214.751 94,58%
1 Thuốc tác dụng đối với máu
Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
3 Dung dịch lọc màng bụng, lọc máu
5 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác
Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non
Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
11 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn
Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ
Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết
Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc
15 Thuốc chống co giật, chống động kinh
Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh
Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn
19 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu
20 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng
21 Thuốc điều trị đau nửa đầu
II Phân nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
1 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp
2 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế
3 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm
Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy
Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì
7 Nhóm thuốc chữa bệnh về ngũ quan
8 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Dương, về Khí
9 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết
Kết quả thu được qua bảng trên cho thấy các thuốc hóa dược sử dụng tại Trung tâm được phân chia vào 21 nhóm tác dụng dược lý; và 09 nhóm đối với các thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với tổng cộng 281 khoản mục
Trong 21 nhóm thuốc hóa dược, có 3 nhóm thuốc có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ lớn nhất Bao gồm:
- Nhóm thuốc tác dụng đối với máu chiếm 38,40% tổng GTSD, tương ứng 2.350.776.680 VNĐ Tuy nhiên SLKM của nhóm thuốc này không cao, chỉ 2,85%
- Đứng thứ hai về GTSD là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 16,58% tổng GTSD và 13,88% tổng SLKM Nhóm thuốc này có SLKM cao nhất trong 21 nhóm thuốc hoá dược
- Đứng thứ ba về GTSD là nhóm dung dịch lọc màng bụng, lọc máu chiếm 13,42%, tương ứng 821.388.750 VNĐ Nhóm này có SLKM thấp, cụ thể là 2, chiếm 0,71% tổng SLKM
Trong 11 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, nhóm chiếm tỷ lệ về giá trị sử dụng cao nhất là nhóm thuốc khu phong trừ thấp với 2,11% (tương ứng với 129.373.286 đồng) và 6 khoản mục Nhóm có tỷ lệ GTSD thấp nhất là nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết với 0,06% GTSD, tương ứng 3.684.240, chỉ với 2 khoản mục
3.1.2.1 Cơ cấu thuốc tác dụng đối với máu
Bảng 3.3: Cơ cấu thuốc tác dụng đối với máu
2 Thuốc tác dụng lên quá trình đông máu
4 Dung dịch cao phân tử 1 12,50 928.000 0,04
Trong thuốc tác dụng với máu, thuốc ở nhóm khác, cụ thể là thuốc Nanokine 4000IU có GTSD cao nhất, tương ứng 1.888.520.000 VNĐ (80,34%) Nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao thứ hai là Thuốc tác dụng lên quá trình đông máu (4 KM), tương ứng 432.530.139 VNĐ (18,40%)
Nhóm thuốc tác dụng đối với máu chỉ bao gồm 8 khoản mục nhưng lại có giá trị sử dụng chiếm 38,40% danh mục thuốc năm 2022 Từ số liệu liệt kê cho thấy TTYT có nguồn thuốc tác dụng với máu đa dạng, phù hợp với mô hình bệnh
38 tật của TTYT về các bệnh của hệ tuần hoàn (tần suất đứng thứ 2, tương ứng (22.074 lượt, 15,69%))
3.1.2.2 Cơ cấu dung dịch lọc màng bụng, lọc máu
Nhóm dung dịch lọc màng bụng, lọc máu chỉ bao gồm 2 khoản mục nhưng GTSD lại đứng thứ 2 trong danh mục thuốc TTYT năm 2022 Nhóm này bào gồm Kydheamo - 2B với GTSD là 486.438.750 VNĐ, Kydheamo - 3A với GTSD là 334.950.000 VNĐ
3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc Biệt dược gốc/thuốc Generic
Bảng 3.4: Cơ cấu thuốc BDG, thuốc Generic
Thuốc Generic chiếm tỷ lệ rất cao với 240 khoản mục và giá trị sử dụng 5.613.198.278 VNĐ, chiếm 97,96% %SLKM và 96,96% % GTSD nhóm thuốc hóa dược Thuốc biệt dược gốc chỉ chiếm 5 khoản mục và giá trị sử dụng
176.016.473 VNĐ chiếm 3,04% %GTSD trong danh mục thuốc năm 2022 của TTYT
Số lượng thuốc biệt dược gốc ít, chỉ 5 KM, chiếm 2,04% SLKM danh mục thuốc năm 2022 TTYT có thể kiểm tra các hoạt chất của thuốc này để thay thế bằng các thuốc generic đã được chứng minh có nghiên cứu sinh học tương đương, với giá thành thấp hơn, giảm nguồn ngân sách chi cho danh mục thuốc
Bảng 3.5: Cơ cấu thuốc Generic theo TCKT
Nhóm thuốc 3 theo tiêu chuẩn kỹ thuật thuộc nhóm generic chiếm tỷ lệ cao nhất với 102 khoản mục tương đương 45,03% giá trị sử dụng của các thuốc generic
Thuốc nhóm 1 đứng thứ 2 với 59 khoản mục và giá trị sử dụng là 1.339.915.969 VNĐ tương ứng với 23,87% tổng chi phí sử dụng thuốc của nhóm
3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
Bảng 3.6: Cơ cấu thuốc nhập khẩu và thuốc sản xuất trong nước
Theo danh mục thuốc năm 2022, TTYT đã ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước với 182 khoản mục và giá trị sử dụng lên đến 4.974.590.117 VNĐ, tương ứng 64,77% khoản mục và 81,27% GTSD
3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần/đa thành phần
Bảng 3.7: Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần
STT Đơn thành phần/ Đa thành phần SLKM %
TTYT năm 2022 đã ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần với số lượng khoản mục và GTSD chiếm tỷ lệ rất cao trong danh mục thuốc, 221 khoản mục và 5.462.138.606 VNĐ, tương ứng 90,20% khoản mục, 94,35% GTSD Ngược lại thì thuốc đa thành phần chỉ có 24 khoản mục và GTSD chỉ có 327.076.145 VNĐ, tương ứng 5,65% danh mục thuốc hóa dược
3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng
Bảng 3.8: Cơ cấu thuốc theo đường dùng
Tổng: 281 100,00 6.121.174.276 100,00 Đường uống chiếm tỷ lệ khoản mục cao nhất với 170 khoản mục, tương ứng 60,50% danh mục thuốc, tuy nhiên giá trị sử dụng chỉ đứng thứ 2 với 1.634.762.859 VNĐ, tương ứng 26,71% danh mục
Thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền chiếm giá trị sử dụng cao nhất với 4.151.585.759 VNĐ, tương ứng 67,82% tỷ lệ trong danh mục thuốc Tiến hành phân tích đường dùng này thì nhóm thuốc tác dụng đối với máu chiếm tới 2.317.674.281, tương ứng 55,83% GTSD thuốc đường tiêm, tiêm truyền
3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế thị xã Bình Long theo phương pháp phân tích ABC, VEN
3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC
Bảng 3.9: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC
Nhóm thuốc hạng A chiếm 10,32% tổng số khoản mục với 26 khoản tương ứng với 79,98% giá trị sử dụng
Nhóm thuốc hạng B chiếm 19,57% tổng số khoản mục với 55 khoản tương ứng với 14,81% giá trị sử dụng
Nhóm thuốc hạng C chiếm 70,11% tổng số khoản mục với 197 khoản tương ứng với 5,22% giá trị sử dụng
3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN
Bảng 3.10: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN
Thuốc nhóm V có 18 khoản mục với giá trị sử dụng là 878.947.701 VNĐ, tương ứng 6,41% SLKM và 14,36% GTSD
Thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ lớn nhất có 193 khoản mục với giá trị sử dụng là 4.727.889.623 VNĐ, tương ứng 68,68% SLKM và 77,24% GTSD
Thuốc nhóm N có 70 khoản mục với giá trị sử dụng là 514.336.951 VNĐ, tương ứng 24,91% SLKM 8,40% GTSD
3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý
Bảng 3.11: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý
STT Nhóm tác dụng dược lý SLKM %
I Phân nhóm thuốc hóa dược 24 92,31 5070457576 97,29
1 Thuốc tác dụng đối với máu
2 Dung dịch lọc màng bụng, lọc máu
Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
4 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp
Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác
STT Nhóm tác dụng dược lý SLKM %
8 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn
II Phân nhóm thuốc đông y, thuốc dược liệu
1 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế
2 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp
Trong thuốc thuộc nhóm A: thuốc tác dụng đối với máu chiếm giá trị sử dụng cao nhất là 2.298.692.000 VNĐ, tương ứng 46,96% thuộc nhóm A, tuy vậy số khoản mục chỉ chiếm 2 khoản Đứng thứ hai là là nhóm dung dịch lòng màng bụng, lọc máu với số khoản mục là 2 nhưng giá trị sử dụng 821.388.750 VNĐ, tương ứng 16,78% Đứng thứ 3 là thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 11 khoản mục có giá trị sử dụng là 817.722.721 VNĐ, tương ứng 15,69%
Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm tỷ lệ thấp với 2 khoản mục ứng với 817.722.721 VNĐ giá trị sử dựng, chiếm 16,70% thuốc nhóm A
3.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN và ma trận ABC/VEN
Bảng 3.12: Phân tích ma trận ABC/VEN
BÀN LUẬN
Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế Thị xã Bình Long – Bình Phước năm 2022
4.1.1 Về thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc dược liệu
Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT Thị xã Bình Long – Bình Phước năm 2022 có tổng cộng 281 khoản mục trong đó, 245 khoản mục thuốc hóa dược chia làm 21 nhóm tác dụng dược lý và 36 khoản mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chia thành 9 nhóm
Số lượng khoản mục thuốc hóa dược chiếm 87,19% với GTSD 5.789.214.751 VNĐ tương ứng 94,58% DMT Số lượng khoản mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 12,81% và GTSD nhóm thuốc này là 331.959.525 VNĐ tương ứng 5,42% GTSD toàn DMT của TTYT Việc sử dụng nhiều nhóm thuốc có TDDL khác nhau phù hợp với quy mô của TTYT, đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân trong khu vực
So với danh mục thuốc của một số TTYT khảo sát thì TTYT thị xã Bình Long – Bình Phước có sự tương đồng với các cơ sở y tế đó, cụ thể là TTYT huyện
Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 có 94.69% SLKM và 95.82% GTSD thuốc hóa dược, 5.32% SLKM và 4.18% GTSD thuốc đông y, thuốc dược liệu [8]; TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên năm 2020 có 93,68% SLKM và 88,77% GTSD thuốc hóa dược, 6,32% SLKM và 11,23% GTSD thuốc đông y, thuốc dược liệu [9]; TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm 2020 có 91,29% SLKM và 85,41% GTSD thuốc hóa dược, 8,71% SLKM và 14,59% GTSD thuốc đông y, thuốc dược liệu [10]; TTYT huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang năm 2019 có 88,47% SLKM và 83,46% GTSD thuốc hóa dược, 11,53% SLKM và 16,54% GTSD thuốc đông y, thuốc dược liệu [11]; TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh Long An năm 2019 có 79,63% SLKM và 66,44% GTSD thuốc hóa dược, 20,37% SLKM và 33,56% GTSD thuốc đông y, thuốc dược liệu [12];
Hiện nay TTYT đang sử dụng thuốc đông y, thuốc dược liệu với mục đích thứ nhất là phối hợp cùng hoặc thay thế các thuốc hóa dược nhằm hỗ trợ và nâng cao hiệu quả điều trị cho người bệnh; thứ hai là sử dụng thuốc đông y, thuốc dược liệu nhằm nâng cao hiệu suất sản xuất thuốc và phát triển nền y học dân tộc
4.1.2 Về cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Kinh phí sử dụng thuốc trong năm 2022 của TTYT chủ yếu tập trung ở 03 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất, đó là: Thuốc tác dụng đối với máu với 2,85% SLKM và 38,40% GTSD danh mục thuốc; Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 13,88% SLKM và 16,58% GTSD và 2 khoản mục trong nhóm Dung dịch lọc màng bụng, lọc máu chiếm tận 13,42% GTSD danh mục thuốc
Kết quả này khác với các nghiên cứu trước đó ở TTYT huyện Gò Dầu, tỉnh Tây Ninh năm 2019, TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm 2020, TTYT huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang năm 2019 và TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh Long An năm 2019 thì nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đều đạt tỷ lệ giá trị sử dụng cao nhất [8, 10-12] Trong khí đó, nhóm thuốc này chỉ cao thứ hai trong các nhóm tác dụng dược lý tại TTYT thị xã Bình Long, tỉnh Bình Phước năm 2022 Còn ở TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên năm 2020 nhóm thuốc có tỷ lệ cao nhất là Hocmon và các loại thuốc tác động lên hệ nội tiết, chiếm tỷ lệ cao nhất về giá trị sử dụng, tiếp theo là nhóm thuốc Tim mạch [9]
Theo mô hình bệnh tật của TTYT năm 2022 các bệnh về hệ hô hấp và hệ tuần hoàn chiếm tỷ lệ cao nhất, lần lượt là 15,70% và 15,69% Tuy nhiên trong 3 nhóm GTSD cao nhất không có nhóm thuốc điều trị bệnh hô hấp và các bệnh hệ tuần hoàn, nhóm dung dịch lọc màng bụng, lọc máu lại chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao Nguyên nhân được đưa ra là để đáp ứng nhu cầu điều trị của bệnh nhân TTYT thị xã Bình Long là địa chỉ thực hiện kỹ thuật lọc màng bụng, chạy thận nhân tạo định kỳ cho lượng lớn người dân địa phương và lân cận Các bệnh nhân suy thận mạn được chỉ định sử dụng các thuốc tác dụng lên quá trình đông máu,
51 chống thiếu máu hay thuốc khác như Erythropoietin chủ yếu theo đường tiêm truyền Các thuốc này có giá thành cao, được sử dụng nhiều nên dẫn tới giá trị sử dụng lớn Vì vậy kết quả trên là hợp lý
4.1.3 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc (BDG) và thuốc Generic
Thuốc Generic với ưu điểm giá thành rẻ hơn các thuốc biệt dược nên việc sử dụng các thuốc generic được xem là một trong những cách giảm chi phí điều trị Đây cũng là tiêu chí mà BHXH khuyến cáo các cơ sở y tế thực hiện theo, được nhắc đến trong TT 21/2013/TT-BYT: quy định ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể [2]
Theo danh mục thuốc năm 2022 của TTYT, thuốc generic được sử dụng chủ yếu tại TTYT với 97,96% tổng số khoản mục và chiếm hầu hết nguồn ngân sách, tương ứng 96,96% giá trị tiền thuốc năm 2022 Thuốc biệt dược gốc chiếm 2,04% số lượng khoản mục và giá trị sử dụng tương ứng là 3,04% TTYT đã ưu tiên dùng thuốc generic như khuyến nghị của Bộ Y tế, tiết kiệm ngân sách chi cho khoa dược thay vì nhập thuốc biệt dược gốc
Thuốc Generic chiếm chủ yếu là tương đồng với nghiên cứu tại một số TTYT đang khảo sát như TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019, TTYT huyện
Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên năm 2020, TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm 2020, TTYT huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang năm 2019 và TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh Long An năm 2019 đều có tỷ lệ SLKM hơn 85% và tỷ lệ GTSD hơn 80% [8, 10-12] Bên cạnh đó, tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc biệt dược gốc tại
TTYT thấp hơn và nằm trong ngưỡng cho phép là 4% đối với bệnh viện hạng 3 theo quy định tại Công văn 3968/BHXH-DVT thống nhất tỷ lệ sử dụng BDG tại các cơ sở KCB theo chỉ đạo của Chính phủ [19]
Các nhóm thuốc generic được chia thành tiêu chuẩn kỹ thuật từ N1 tới N5 Nhóm thuốc 3 chiếm tỷ lệ cao nhất với 102 khoản mục và giá trị sử dụng là
2.527.680.589, tương đương 42,50% SLKM và 45,03% GTSD Giá trị sử dụng chiếm gần 50% tỷ lệ so với các nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật khác
Tỷ lệ sử dụng lớn của thuốc nhóm 3, tức là các thuốc đáp ứng tiêu chuẩn GMP và có nghiên cứu tương đương sinh học được cơ quan quản lý dược Việt Nam công bố, cho thấy TTYT tăng cường sử dụng các loại thuốc đã được kiểm chứng chất lượng và có hiệu quả trong điều trị mà vẫn đảm bảo về mặt giá thành vừa phải Điều này có thể mang lại sự tin tưởng và an toàn, đáp ứng khả năng chi trả của bệnh nhân
Nhóm 5 ít được sử dụng, chỉ có 1 KM duy nhất Các thuốc nhóm 5 thường bị đánh giá là giá thành rẻ nhất do xuất xứ kém uy tín, không đáp ứng được các tiêu chuẩn ở các nhóm 1,2,3,4 Điều này một lần nữa khẳng định TTYT đề cao chất lượng thuốc trong việc lựa chọn và xây dựng danh mục
4.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ
Về phân tích danh mục sử dụng tại TTYT Thị xã Bình Long – Bình Phước và ma trận ABC/VEN
4.2.1 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC
Nhóm thuốc hạng A có 29 khoản mục chiếm 10,32% tổng số khoản mục (nằm trong khoảng 10 – 20%) tương ứng với 79,98% GTSD Nhóm thuốc hạng
B 55 khoản chiếm 19,57% tổng số khoản mục (nằm trong khoảng 10 – 20%) tương ứng với 14,81% GTSD Nhóm thuốc hạng C có 197 khoản chiếm 70,11% tổng số khoản mục (nằm trong khoảng 60 – 80%) tương ứng với 5,22% GTSD Theo kết quả trên, số thuốc hạng A khá thấp nhưng vẫn nằm trong khoảng cho phép theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT là từ 10 – 20% tổng số sản phẩm [2] Phân tích ABC tại TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh Long An năm 2019 chỉ ra thuốc hạng A tại đây có kết quả là 19,26% SLKM [12], gần bằng giới hạn trên của Thông tư số 21/2013/TT-BYT Trong khi đó ở TTYT huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang năm 2019 thì vượt qua giới hạn này với 20,13% SLKM [11]
Nhóm thuốc hạng A là nhóm thuốc chiếm GTSD cao nhất trong danh mục thuốc, nên việc giảm các thuốc Vitamin và thuốc đông y, thuốc dược liệu trong nhóm thuốc này sẽ giúp TTYT tiết kiệm nguồn chi phí cho nhóm thuốc không quan trọng nhưng giá tiền cao Trong danh mục thuốc hạng A thì Khoáng chất và vitamin chiếm 1 KM với GTSD 40.137.000 VNĐ, tương ứng 0,82% nhóm thuốc hạng A, Thuốc đông y, thuốc dược liệu chiếm 2 KM với GTSD 141.092.413
VNĐ, tương ứng 2,88% TTYT nên xem xét các thuốc trên và điều chỉnh nhóm thuốc hạng A
4.2.2 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN
Kết quả phân tích theo phương pháp VEN tại TTYT cho thấy: các thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ lớn nhất có 193 khoản mục tương ứng 68,68% SLKM và giá trị sử dụng là 4.727.889.623 VNĐ tương ứng 77,24% GTSD; thuốc nhóm N có
70 khoản mục với giá trị sử dụng là 514.336.951 VNĐ, tương ứng 24,91% SLKM và 8,40% GTSD; thuốc nhóm V gồm 18 khoản mục với giá trị sử dụng là 878.947.701 VNĐ, tương ứng 6,41% SLKM và 14,36% GTSD
Thuốc nhóm E của TTYT thị xã Bình Long, tỉnh Bình Phước có tỷ lệ SLKM thấp hơn so với các TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 (75,6%) [8], TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên năm 2020 (75,43%) [9], TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm 2020 (81,91%) [10], gần xấp xỉ TTYT huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang năm 2019 (69,9%) [11] Về GTSD thì kết quả tại TTYT thị xã Bình Long, tỉnh Bình Phước chênh lệch không quá nhiều với TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 (78,9%) [10] TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên năm 2020 (77,03%) [9], TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm 2020 (76,02%) [12], cao hơn so với TTYT huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang năm 2019 (65,55%) [11] và TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh Long An năm
Thuốc nhóm N có SLKM cao hơn so TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 (11,2%) [10], TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên năm 2020 (8,77%)
[11], TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm 2020 (14,38%) [10], TTYT huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang năm 2019 (19,7%) [11] và TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh Long An năm 2019 (23,7%) [12] Xét GTSD nhóm N thì gần bằng với TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 [8] là 8,3%, thấp hơn TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 (78,9%) [10] TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên năm 2020 (13,3%) [9], TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm
2020 (16,59%) [12], TTYT huyện Gò Công Tây, tỉnh Tiền Giang năm 2019 (27,58%) [11] và TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh Long An năm 2019 (36,9%) [12] Nhóm thuốc V TTYT có 6,41% SLKM, cao hơn TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm 2020 (3,7%) [10] và 14,36% GTSD cao hơn 5 TTYT trên với TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh Long An năm 2019 (13,33%) [12]
TTYT cần đưa ra những tiêu chí để lựa chọn và loại bỏ thuốc trong danh mục N đi nhằm hạn chế các chi phí không thiết thực mà bệnh viện phải chi trả, đồng thời TTYT cũng dễ dàng tập trung quản lý các thuốc thuộc danh mục thuốc
4.2.3 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN
Kết hợp hai phương pháp phân tích ABC và VEN trong ma trận ABC/VEN cho thấy: TTYT đã phân bổ lượng lớn ngân sách cho 2 nhóm thuốc chính là AE (chiếm 63,60% GTSD), và nhóm AV (chiếm 13,42% GTSD) Hai nhóm thuốc này cần được quan tâm đặc biệt và quản lý chặt chẽ không để thiếu thuốc nhưng cũng không nên để tồn kho quá nhiều
Thuốc nhóm BV gồm 2 khoản mục, GTSD nhóm này thấp cụ thể là 43.620.587 VNĐ, chỉ chiếm 0,71% GTSD toàn danh mục thuốc Nhóm CV gồm
14 khoản mục, với GTSD thấp nhất 13.938.364 VNĐ, chiếm 0,23% Trong nhóm thuốc V, nhóm thuốc BV và nhóm CV cũng cần phải cân nhắc và chú ý thêm Ngoài ra, ở cả 3 hạng A, B, C thì nhóm E chiếm SLKM và GTSD cao nhất Trong phân tích ma trận ABC/VEN, các nghiên cứu chủ yếu quan tâm đến nhóm thuốc AN, đây là nhóm không thiết yếu nhưng lại thường chiếm giá trị sử dụng cao trong danh mục thuốc sử dụng tại các đơn vị Nhóm AN gồm 3 khoản mục với GTSD 181.229.413 VNĐ, chiếm 2,96% Tỷ lệ về giá trị sử dụng nhóm
AN tại các TTYT khảo sát nhau như sau: TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 là 4,8% GTSD [8]; TTYT huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên năm 2020 có 11,41% GTSD [9]; TTYT thị xã Đông Triều, tỉnh Quảng Ninh năm 2020 có
13,31% GTSD [10] Từ kết quả đó thì TTYT thị xã Bình Long – Bình Phước năm
2022 có tỷ lệ GTSD nhóm AN nhỏ nhất, tối ưu hóa nguồn vốn hơn các TTYT đang khảo sát
Qua phân tích ma trận ABC/VEN việc xây dựng danh mục thuốc tại TTYT khá tốt, không để xảy ra nhiều trường hợp thuốc có hiệu quả điều trị thấp lại chiếm quá nhiều ngân sách Kết quả phân tích nhóm thuốc AN là nhóm thuốc có thể hạn chế sử dụng để dành nguồn ngân sách cho các nhóm thuốc quan trọng hơn như nhóm AV và AE
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN
1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế thị xã Bình Long năm 2022 theo một số chỉ tiêu
DMT được sử dụng tại TTYT năm 2022 có tất cả 281 SLKM thuốc với GTSD là 6.121.174.276 VNĐ Trong đó, thuốc hóa dược có 245 KM chiếm 87,19%, GTSD 5.789.214.751 VNĐ (94,58%); Thuốc đông y, thuốc dược liệu với 36 KM (12,81%), GTSD 331.959.525 VNĐ (5,42%)
Nhóm thuốc tác dụng đối với máu chiếm GTSD cao nhất là 38,40%, tương ứng 2.350.776.680 VNĐ Tuy nhiên SLKM của nhóm thuốc này không cao, chỉ 2,85% Đứng thứ hai về GTSD là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 16,58% GTSD và 13,88% SLKM Nhóm này có SLKM cao nhất trong
Thuốc Generic được TTYT ưu tiên sử dụng, chiếm tỷ lệ rất cao với 240 khoản mục (97,96%) và GTSD 5.613.198.278 VNĐ (96,96%) Thuốc generic nhóm 3 theo 15/2019/TT-BYT được sử dụng nhiều nhất về SLKM và GTSD Thuốc sản xuất trong nước được ưu tiên theo khuyến cáo của Bộ Y tế chiếm 64,77% SLKM và chiếm 81,27% GTSD
Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ vượt trôi hơn so với thuốc đa thành phần về SLKM (90,20% so với 9,80%) và GTSD (94,35% so với 5,65%)
