phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện hàm tân tỉnh bình thuận năm 2022

Thông tư hướng dẫn cụ thể các phương pháp phân tích được áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc, nguyên tắc xây dựng danh mục, trong đó chỉ rõ ưu tiên thuốc sản xuất trong nước

TỔNG QUAN

Khái niệm danh mục thuốc

Danh mục thuốc (DMT) là một danh sách các loại thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và các bác sỹ sẽ kê đơn các thuốc trong danh mục này DMT sử dụng tại Trung tâm Y tế là một danh sách các loại thuốc đã được lựa chọn, phê duyệt sử dụng tại đơn vị phù hợp với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành [1].

Các văn bản pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu của đề tài

Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Theo đó, bệnh viện căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để lựa chọn đường dùng thuốc thích hợp Bệnh nhân chỉ dùng đường tiêm khi không uống được hoặc khi sử dụng thuốc đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị

Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện Thông tư hướng dẫn cụ thể các phương pháp phân tích được áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc, nguyên tắc xây dựng danh mục, trong đó chỉ rõ ưu tiên thuốc sản xuất trong nước; ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất; ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể

Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/03/2019 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung ứng Quy định các cơ sở y tế khi lập hồ sơ mời thầu, hồ sơ yêu cầu phải quy định rõ không được chào thầu thuốc nhập khẩu cùng nhóm tiêu chí kỹ thuật với thuốc sản xuất trong nước

Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 của Bộ Y tế quy định khi lập hồ sơ mời thầu, hồ sơ yêu cầu các cơ sở y tế phải quy định rõ không được chào thầu thuốc nhập khẩu cùng nhóm tiêu chí kỹ thuật

Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế sử dụng để

4 phân loại các thuốc sử dụng theo phân nhóm tác dụng dược lý

Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 của Bộ y tế về danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế

Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của khoa dược bệnh viện: “Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý” Như vậy Khoa dược có vai trò chủ đạo, đầu mối trong việc quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện

Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

Theo tổ chức Y tế thế giới, có 3 phương pháp chính để làm rõ các vấn đề sử dụng thuốc tại bệnh viện mà HĐT&ĐT nên thường xuyên sử dụng, đó là:

- Thu thập thông tin ở mức độ cá thể: Những dữ liệu này được thu thập từ người không kê đơn để có thể xác định được những vấn đề xung quanh liên quan đến sử dụng thuốc Tuy nhiên nhược điểm của phương pháp này là thường không có đủ thông tin để có thể điều chỉnh thuốc sử dụng phù hợp với chẩn đoán

- Các phương pháp định tính: Như tập trung thảo luận nhóm, phỏng vấn sâu vấn đề và bộ câu hỏi sẽ là những công cụ hữu ích để xác định nguyên nhân của vấn đề sử dụng thuốc

- Các phương pháp tổng hợp dữ liệu: Phương pháp này liên quan đến các dữ liệu tổng hợp mà không phải trên từng cá thể, và dữ liệu có thể thu thập dễ dàng Phương pháp phân tích ABC và phân tích VEN…Những phương pháp này sẽ được sử dụng để xác định các vấn đề lớn liên quan đến sử dụng thuốc

Trong số các phương pháp trên, phân tích danh mục thuốc gồm phân tích ABC và phân tích VEN là giải pháp hữu ích và cần được áp dụng để xác định các vấn đề lớn liên quan đến sử dụng thuốc Phương pháp phân tích này sẽ trở thành công cụ cho HĐT&ĐT quản lý danh mục thuốc [2] Để phân tích DMT được sử dụng tại bệnh viện thường sử dụng các phương

1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị a) Khái niệm: Là phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc dựa vào đánh giá số lượng sử dụng và giá trị tiền thuốc của các nhóm điều trị b) Vai trò và ý nghĩa

+ Giúp xác định các nhóm điều trị có lượng tiêu thụ, chi phí cao nhất

+ Trên cơ sở thông tin về mô hình bệnh tật (MHBT), xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý, xác định những thuốc bị lạm dụng hoặc mức tiêu thụ không mang tính đại diện

+ Giúp HĐT&ĐT lựa chọn các thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và lựa chọn thuốc cho các liệu pháp điều trị thay thế Ý nghĩa: Phương pháp phân tích nhóm điều trị giúp xác định những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý Xác định những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể ví dụ sốt rét và sốt xuất huyết Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

1.3.2 Phương pháp phân tích ABC a) Khái niệm phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn nhất trong chi phí dành cho mua thuốc bệnh viện [2] b) Vai trò và ý nghĩa phân tích ABC:

Phân tích ABC tạo ra cơ sở đưa ra những quyết định quan trọng trong tồn trữ, mua sắm, lựa chọn nhà cung cấp

- Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với số lượng lớn mà chỉ có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường, được sử dụng để:

+ Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn

+ Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế

6 Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những bất cập, chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật (ICD)

- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

Tóm lại, phân tích ABC có ưu điểm chính giúp xác định xem phần lớn ngân sách được chi trả cho những thuốc nào.Tuy nhiên nhược điểm của phân tích ABC: không cung cấp được đầy đủ thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau

1.3.3 Phương pháp phân tích VEN

- Khái niệm: Là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn [2]

Trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia thành 03 nhóm cụ thể sau [2]:

+ Thuốc V (Vital drugs): Là thuốc sống còn dùng trong trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện

+ Thuốc E (Essential drugs): Là thuốc thiết yếu dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện

Thực trạng sử dụng thuốc ở một số Trung tâm Y tế tuyến huyện khu vực duyên hải

8 Theo thống kê trong những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng luôn chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí của bệnh viện Dựa trên tình hình đó, Bộ y tế đã ban hành nhiều thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế có giường bệnh Đó là cơ sở pháp lý quan trọng nhằm điều chỉnh việc sử dụng thuốc tại các bệnh viện, cải thiện được việc quản lý và sử dụng thuốc có hiệu quả, góp phần tiết kiệm tài chính và nguồn quỹ BHYT Đồng thời tiết kiệm tài chính cho đất nước và giảm gánh nặng chi phí điều trị cho người bệnh nhưng vẫn đảm bảo hiệu quả điều trị

1.4.1 Thực trạng cơ cấu thuốc đã sử dụng tại một số trung tâm y tế tuyến huyện 1.4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Bộ Y tế ban hành Thông tư số 30/2018/TT-BYT về Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu [3] và Thông tư 05/2015/TT-BYT về Danh mục thuốc đông dược, vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế [4] làm nền tảng để các cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện

Bảng 1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu của một số Trung tâm Y tế tuyến huyện

Thuốc hóa dược Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020[6]

1.4.1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất trong nước/nhập khẩu

Ngày 28/3/2019 Bộ Y tế ban hành Thông tư 03/2019/TT-BYT về danh mục thuốc trong nước [9] Ngày 3/2/2012 Bộ Y tế ban hành Quyết định số 4824/QĐ- BYT [10] về việc phê duyệt Đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” giai đoạn 2012-2020 là cuộc vận động rộng khắp, huy động tổng lực các nghành, các cấp và toàn thể mọi người dân Việt Nam tham gia, hưởng ứng và thay đổi nhận thức, có hành vi thói quen trong việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam trong chữa bệnh mục tiêu đến năm 2020 tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam/tổng số tiền mua thuốc tại các cơ sở y tế tuyến huyện đạt 75%

Kết quả nghiên cứu cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu của một số trung tâm Y tế năm 2020 và năm 2021 cho thấy thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ cao cả về SKM và GTSD,được trình bày trong bảng sau đây:

Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất trong nước tại một số Trung tâm Y tế tuyến huyện

STT Trung tâm y tế / năm nghiên cứu

Thuốc nhập khẩu Thuốc SXTN

Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm

Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021[8]

1.4.1.3.Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Qua nghiên cứu khảo sát, phần lớn kết quả nghiên cứu tại các TTYT tuyến huyện trong những năm gần đây cho thấy thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn là nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất, bên cạnh đó các thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hoá, Hocmon và các thuốc tác dụng và hệ nội tiết … cũng chiếm tỷ lệ cao tại các TTYT tuyến huyện

Cụ thể theo kết quả phân tích danh mục thuốc của các TTYT tuyến huyện năm

2020 và năm 2021(TTYT Thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu, TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai, TTYT huyện Thuận Nam tỉnh Ninh Thuận, TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận), các thuốc có giá trị tiền sử dụng thuốc nhiều nhất, đó là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được sử dụng nhiều nhất, sau đó là các thuốc tim mạch, đường tiêu hoá, Hocmon và các thuốc tác dụng và hệ nội tiết thông tin được trình bày theo Bảng 1.3

Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý của một số Trung tâm Y tế tuyến huyện

TT TTYT/năm nghiên cứu

Nhóm chiếm tỷ trọng nhiều nhất về giá trị

TTYT Thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa

Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn

TT TTYT/năm nghiên cứu

Nhóm chiếm tỷ trọng nhiều nhất về giá trị

Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020[6] thuốc tác động vào hệ nội tiết

Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn

3 Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn

1.4.1.4 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Sử dụng thuốc kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong vấn đề sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Theo kết quả nghiên cứu của các Trung tâm Y tế kinh phí mua thuốc kháng sinh thường chiếm tỷ trọng cao nhất

Thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ lớn trong giá trị sử dụng tiền thuốc của bệnh viện, một phần cho thấy mô hình bệnh tật của Việt Nam có tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh vẫn còn phổ biến

Các nghiên cứu tại một số TTYT tuyến huyện cho thấy chi phí sử dụng nhóm kháng sinh là cao nhất được thể hiện theo bảng dưới đây:

Bảng 1.5 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh và thuốc điều trị ký sinh trùng tại một số

Trung tâm Y tế tuyến huyện

STT Trung tâm y tế /năm nghiên cứu Số KM GTSD

1 TTYT Thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà

2 TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020[6] 55 12,846 27,11

3 TTYT huyện Thuận Nam tỉnh

4 TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021[8] 64 5,593 26,74

1.4.1.5 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc Kháng sinh nhóm beta-lactam

Nhóm thuốc kháng sinh beta-lactam chiếm tỷ lệ lớn trong giá trị sử dụng tiền thuốc của đa số các bệnh viện cụ thể được thể hiện tại các nghiên cứu của một số TTYT tuyến huyện theo bảng dưới:

Bảng 1.6 Tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc Kháng sinh nhóm beta-lactam tại một số

Trung tâm Y tế tuyến huyện

2 TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020[6] 0 0 0

4 TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021[8] 32 4,725,269 84,48

1.4.1.6 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc tiêu hóa

13 Qua kết quả đánh giá tình hình sử dụng thuốc tại các trung tâm y tế tuyến huyện cho thấy ngoài nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng, thuốc tim mạch,…thì tỷ lệ thuốc điều trị các bệnh đường tiêu hóa cũng chiếm tỷ trọng tương đối lớn được thể hiện qua bảng dưới đây

Bảng 1.7 Tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc tiêu hóa tại một số Trung tâm y tế tuyến huyện

STT Trung tâm y tế /năm nghiên cứu Số KM

1.4.1.7 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc Hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết

Qua kết quả đánh giá tình hình sử dụng thuốc tại các trung tâm y tế tuyến huyện cho thấy ngoài nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng, thuốc tim mạch,…thì tỷ lệ thuốc Hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết cũng chiếm tỷ trọng tương đối lớn được thể hiện qua bảng dưới đây

Bảng 1.8 Tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc Hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết tại một số Trung tâm y tế tuyến huyện

STT Trung tâm y tế /năm Số KM GTSD % GTSD

1.4.1.8 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc tim mạch

Qua kết quả đánh giá tình hình sử dụng thuốc tại các trung tâm y tế tuyến huyện cho thấy ngoài nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng, thuốc tim mạch,…thì tỷ lệ thuốc điều trị các bệnh đường tiêu hóa cũng chiếm tỷ trọng tương đối lớn được thể hiện qua bảng dưới đây

Bảng 1.9 Tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc tim mạch tại một số Trung tâm Y tế tuyến huyện

1.4.1.9 Cơ cấu sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic

Theo công văn Số 3794/BHXH-DVT 28/08/2017 của cục quản lý dược [11]: Chi phí sử dụng thuốc BDG trong KCB BHYT năm 2016 là 8,225,9 tỷ đồng bằng 26% tổng chi phí thuốc Trong đó: Tỷ lệ sử dụng BDG tại bệnh viện tuyến trung ương bằng 47% số chi thuốc tại bệnh viện tuyến trung ương, tại tuyến tỉnh bằng 24% số chi phí thuốc tại bệnh viện tuyến tỉnh và tại tuyến huyện bằng 7% số chi phí thuốc tại bệnh viện tuyến huyện Để thực hiện ý kiến chỉ đạo của Chính phủ đồng thời nâng cao hiệu quả việc sử dụng và thanh toán thuốc BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị Bộ Y tế thống nhất tỷ lệ sử dụng BDG) năm 2018 cho Bệnh viện tuyến huyện không sử dụng BDG (kể cả các cơ sở y tế ngoài công lập)

Nhìn chung, tại một số TTYT tỷ lệ sử dụng các thuốc generic chiếm đa số là một trong những cách làm giảm chi phí cho điều trị Đây cũng là một trong những tiêu chí Bộ Y tế đưa ra trong việc lựa chọn thuốc sử dụng trong bệnh viện Kết quả nghiên cứu của một số TTYT về cơ cấu sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic được thể hiện trong bảng sau:

Bảng 1.10 Cơ cấu sử dụng thuốc Generc, thuốc biệt dược tại một số Trung tâm

STT Trung tâm y tế / năm nghiên cứu

Thuốc Generic Thuốc biệt dược

Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm

1.4.1.10 Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng

Tính cấp thiết của đề tài

Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân từ khi sáp nhập đến nay chưa có nghiên cứu nào về phân tích DMT đã được sử dụng tại Trung tâm Vì vậy tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá chính xác nhất về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm năm 2022, từ đó đưa ra những đề xuất nhằm xây dựng cơ cấu danh mục thuốc phù hợp hơn nhằm tiết kiệm chi phí trong công tác khám chữa bệnh

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

- Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân năm 2022

2.1.2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: từ ngày 01/01/2022 đến ngày 31/12/2022

- Thời gian thực hiện đề tài: từ ngày 3/10/2023 đến ngày 31/1/2024

- Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân, Phu phố 1, TT Tân

Nghĩa, huyện Hàm Tân, tỉnh Bình Thuận.

Phương pháp nghiên cứu

Theo phương pháp mô tả cắt ngang bằng cách hồi cứu các số liệu về thuốc đã được sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân , tỉnh Bình Thuận từ

299 thuốc sử dụng năm 2022 tại Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân, tỉnh Bình

Thuận Gồm các khoản mục thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu đã được sử dụng từ 01/01/2022 đến 31/12/2022

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu

Kỹ thuật TTSL: Sử dụng tài liệu sẵn có

Số liệu được thu thập từ: DMT được sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Hàm

Tân , tỉnh Bình Thuận năm 2022, kết xuất dưới dạng excel

2.2.3.2 Công cụ thu thập số liệu

+ Báo cáo xuất nhập tồn thuốc từ 01/01/2022 đến 31/12/2022

+ Danh mục thuốc trúng thầu tại Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân năm 2022

+ Danh mục thuốc hóa dược theo TT 30/2018/TT-BYT [16]

+ Danh mục vị thuốc, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo TT

2.2.3.3 Mô tả cụ thể quá trình thu thập số liệu

- Từ dữ liệu danh mục thuốc đã sử dụng năm 2022 của TTYT huyện Hàm Tân , trên bảng tính Excell xóa đi những cột không cần thiết trong quá trình xử lý số liệu, đồng thời giữ lại các cột cần dùng: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng đã sử dụng, giá trị sử dụng và thu thập thêm các thông tin, hoàn chỉnh các cột: nguồn gốc, xuất xứ; nhóm tác dụng dược lý; đường dùng; Nhóm TCKT; Thuốc Generic…

- Các thông tin trên được đưa vào “Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng tại TTYT huyện Hàm Tân 2022” - Phụ lục I

2.2.4 Các biến số nghiên cứu

Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu

Stt Tên biến Định nghĩa Phân loại biến

Kỹ thuật thu thập số liệu

I Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế

Hàm Tân, tỉnh Bình Thuận năm 2022

1 Thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu

-Thuốc sử dụng được phân loại theo nguồn gốc hóa dược: là những thuốc thuộc Phụ lục 01 ban hành kèm theo TT 30/2018/BYT ngày 30/10/2018 [16]

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu: là những thuốc được ban hành kèm theo TT05/2015/TT- BYTngày 17/3/2015 [4]

+Thuốc nguồn gốc hóa dược;

+ Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Bảng thu thập số liệu

2 Nguồn gốc xuất xứ của thuốc

- Thuốc sản xuất tại Việt Nam: thuốc do các công ty dược phẩm trong nước và các công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất;

- Thuốc nhập khẩu: thuốc do các công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại

+ Thuốc sản xuất trong nước;

3 Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Thuốc sử dụng được phân loại theo nhóm tác dụng dược lý:

- -Thuốc hóa dược được phân thành 27 nhóm tác dụng dược lý theo Thông tư 30/2018/TT- BYT [16]

- Thuốc đông y thuốc từ dược liệu được phân thành 11 nhóm tác dụng dược lý theo Thông tư 05/2015/TT-BYT của Bộ Y tế

+ 27 nhóm tác dụng điều trị từ 1-27

*Nhóm thuốc gây tê, gây mê…

+ 11 nhóm theo y lý Y học cổ truyền:

*Nhóm thuốc an thần, định chí dưỡng tâm…

4 Thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn

Là những thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng theo nhóm tác dụng (phân loại nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn) được quy định tại Thông tư 30/2018/TT-BYT [16]

Biến phân loại các nhóm thuốc:

5 Kháng sinh nhóm beta- lactam

Là những kháng sinh sử dụng phân loại theo các thế hệ (phân loại theo Quyết định 708/QĐ- BYT ngày 02/3/2015) [17]

2 Phân nhóm Cephalosporin + Cephalosporin TH1

6 Thuốc điều trị đường tiêu hóa

Là những thuốc điều trị thuộc nhóm “Thuốc đường tiêu hóa”

7 Hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết

- Là những thuốc điều trị thuộc nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động trên hệ nội tiết

Biến phân loại: tên hoạt chất

Thuốc điều trị nhóm tim mạch

Thuốc tim mạch sử dụng theo nhóm tác dụng (phân loại nhóm thuốc tim mạch theo TT 30/2018/TT-BYT

1 Thuốc điều trị tăng huyết áp

3 Thuốc chống đau thắt ngực

9 Thuốc biệt dược gốc và thuốc

Thuốc sử dụng được phân loại theo biệt dược gốc và generic dựa trên công bố của Cục Quản lý Dược

- Thuốc biệt dược gốc: là thuốc có trong công bố thuốc biệt dược gốc của Cục Quản lý Dược

- Thuốc generic: Là thuốc không có trong công bố biệt dược gốc của Cục Quản lý Dược

10 Thuốc generic theo nhóm TCKT

Thuốc generic được phân nhóm theo tiêu chí kỹ thuật được quy định tại Thông tư 15/2019/TT- BYT ngày 11/7/2019 của Bộ Y tế [18]

+ TCKT Nhóm 1 + TCKT Nhóm 2 + TCKT Nhóm 3 + TCKT Nhóm 4 + TCKT Nhóm 5

11 Thuốc phân loại theo thành phần của thuốc

-Thuốc đơn thành phần: là thuốc chỉ có 1 hoạt chất có tác dụng trị liệu;

-Thuốc đa thành phần: là thuốc có từ 02 hoạt chất chính trở lên có tác dụng trị liệu rõ ràng khác nhau

12 Thuốc phân loại theo đường dùng

Thuốc sử dụng theo đường đưa thuốc vào cơ thể: tiêm, tiêm truyền, đường uống và đường dùng khác

II Mục tiêu 2: Phân tích DMT sử dụng tại Trung tâm Y tế Hàm Tân, tỉnh

Bình Thuận năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN

Là số lượng thuốc sử dụng năm

2022 theo dơn vị tính nhỏ nhất của từng khoản mục

2 Đơn giá Là giá thuốc mua vào theo đơn vị tính nhỏ nhất Biến số

Thuốc sử dụng được phân loại V,E,N cho thuốc hóa dược, chế phẩm YHCT theo phân loại thuốc do Hội đồng Thuốc & điều trị của BV quyết định

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu

- Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu về danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân tỉnh Bình Thuận năm 2022 trên cùng một bàn tính Excell gồm:

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm

Bước 2: Điền các thông tin cho mỗi sản phẩm: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng đã sử dụng, giá trị sử dụng, nguồn gốc xuất xứ, nhóm tác dụng dược lý, đường dùng, nhóm thuốc hóa dược/thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu…

Bước 3: Tính số tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm: Ci = gi x qi

Trong đó: Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1,2,3…422)

Số lượng sử dụng của sản phẩm: qi Tổng giá trị tiêu thụ sẽ bằng tổng lượng tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm: C= ∑Ci

* Dùng các hàm Sum If Count Subtotal Autofilter Sort để tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:

+ Xếp theo nguồn gốc thuốc hóa dược và thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

+ Xếp theo nhóm tác dụng dược lý

+ Xếp theo nguồn gốc, xuất xứ: thuốc SX trong nước, thuốc nhập khẩu

+ Xếp theo tên gốc/ tên biệt dược

+ Xếp theo đường dùng của thuốc: đường tiêm, truyền; đường uống; đường dùng khác (dùng ngoài, xịt mũi, nhỏ mắt, đặt hậu môn )

- Tính tổng số khoản mục, trị giá tiêu thụ của từng biến số, tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu

Là phương pháp tính tỷ lệ % của một nhóm đối tượng với các số liệu trong tổng số với công thức sau:

SKM mỗi nhóm đối tượng cần nghiên cứu

Tổng SKM sử dụng của các nhóm đối tượng nghiên cứu

Giá trị mỗi nhóm đối tượng cần nghiên cứu

Tổng giá trị sử dụng của các nhóm đối tượng nghiên cứu

Công thức được áp dụng cho tính toán những nội dung nghiên cứu sau để phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại TTYT huyện Hàm Tân năm 2021:

Thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ của thuốc; Thuốc sử dụng theo biệt dược gốc và Generic; Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý…

* Phương pháp phân tích nhóm điều trị

- Tính tiền cho mỗi thuốc bằng cách nhân đơn giá với số lượng sử dụng của từng thuốc

- Tổng số tiền bằng tổng của lượng tiền cho mỗi thuốc

* Phương pháp phân tích ABC:

Phân tích ABC được tiến hành theo 7 bước sau:

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm thuốc

Bước 2: Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc

- Đơn giá của mỗi sản phẩm (Sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá trị thay đổi theo thời gian)

- Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại TTYT

Bước 3: Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm, tổng số sẽ bằng tổng tiền của mỗi sản phẩm: pi = ci x 100/C

Bước 4: Tính % giá trị của mỗi sản phẩm bằng cách lấy của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5: Sắp xếp các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm bắt đầu với sản phẩm thứ nhất, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:

- Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 80% tổng giá trị tiền;

- Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15% tổng giá trị tiền;

- Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5% tổng giá trị tiền;

Bước 8: Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 - 80%

Bước 9: Kết quả thu được có thể trình bày dưới dạng đồ thị bằng cách đánh dấu phần trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và số sản phẩm (tương đương giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị

* Phương pháp phân tích VEN:

Kết quả phân tích VEN tại TTYT huyện Hàm Tân do học viên và một số viên chức trong khoa dược tự phân , HĐT&ĐT chưa tham gia phân tích VEN cho danh mục thuốc

* Trình bày kết quả nghiên cứu

Sử dùng phần mềm Microft office Word 2013, mô hình hoá dưới dạng bảng.

KẾT QUẢ NGUYÊN CỨU

Mô tả cơ cấu DMT đã sử dụng tại Trung tâm Y tế Hàm Tân năm 2022

3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược/thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu được phân tích trong bảng sau:

Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

STT Nhóm SLKM % SLKM GTSD (đồng) %

2 Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 76 25,41 3,323,522,594 25,35

Năm 2022 Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân đã sử dụng tổng cộng 229 SKM thuốc với tổng kinh phí là 13,110,396,174 đồng Trong đó đa số thuốc sử dụng là thuốc hoá dược với 223 khoản mục chiếm 74,58% và giá trị tiêu thụ chiếm 74,65%

Số lượng thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với 76 khoản mục, chiếm 25,41 % và giá trị tiêu thụ chiếm 25,35%

3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng phân loại theo nguồn gốc, xuất xứ

Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng phân loại theo nguồn gốc, xuất xứ

STT Nguồn gốc xuất xứ SLKM % SLKM GTSD (đồng) % GTSD

Thuốc sản xuất trong nước được Trung tâm sử dụng năm 2022 là 269 KM (88,97%) với tổng kinh phí 11,558,421,145 đồng (88,16 %); Thuốc nhập khẩu 30

KM (10,03 %) tổng kinh phí 1,551,975,029 đồng (11,84%) Trong năm 2022 Trung tâm đã ưu tiên dùng thuốc SXTN, thuốc nhập khẩu có sử dụng nhưng GTSD không cao

3.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

DMTSD năm 2022 của Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân được phân loại theo nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu như trong bảng sau:

Bảng 3.3 Cơ cấu DMT đã sử dụng năm 2022 theo nhóm tác dụng dược lý

TT Nhóm tác dụng dược lý

Khoản mục Giá trị sử dụng

I Phân nhóm thuốc hoá dược 223 74,58 9,786,873,580 74,65

1 Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 52 17,39 3,970,700,739 30,29

3 Hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết 21 7,02 1,017,711,565 7,76

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh

8 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 16 5,35 421,780,053 3,22

TT Nhóm tác dụng dược lý

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid- base và các dung dịch tiêm truyền khác

10 Thuốc gây tê, mê, Thuốc giản cơ, giải dãn cơ 2 0,67 141,853,655 1,08

Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

12 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 1 0,33 4,504,500 0,03

13 Thuốc chống co giật, chống động kinh 2 0,67 10,319,200 0,08

14 Thuốc tác dụng đối với máu 3 1,00 208,290,000 1,59

II Phân nhóm thuốc cổ truyền thuốc dược liệu 76 25,42 3,323,522,594 25,35

1 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 14 4,68 555,339,000 4,24

2 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 13 4,35 657,573,250 5,02

3 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế 2 0,67 570,132,000 4,35

4 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 15 5,02 398,806,286 3,04

5 Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì 13 4,35 426,534,100 3,25

6 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Dương, về Khí 3 1,00 200,996,790 1,53

7 Nhóm thuốc chữa bệnh về ngũ quan 5 1,67 47,287,738 0,36

8 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết 7 2,34 327,993,220 2,50

9 Nhóm thuốc điều kinh, an thai 1 0,33 24,007,500 0,18

10 Nhóm thuốc dùng ngoài 3 1,00 114,852,710 0,88 Tổng cộng: 299 100,00 13,110,396,174 100,00

Tổng giá trị sử dụng của các thuốc hoá dược được sử dụng tại Trung tâm năm

2022 là 9,786,873,580 đồng (74,65%) với 223 khoản mục thuốc (74,58%) chia thành 14 nhóm TDDL Và giá trị sử dụng của các thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu là 3,323,522,594 đồng (25,35%) với 76 khoản mục thuốc (25,42%) chia thành

10 nhóm tác dụng khác nhau

+ Nhóm thuốc hóa dược: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có SKM và giá trị tiêu thụ nhiều nhất với 52 KM (17,39%), chi phí sử dụng 3,970,700,739 đồng chiếm (30,29%), đứng thứ hai là nhóm thuốc đường tiêu hóa với 29 KM (9,7%), GTSD 1,381,087,606 đồng (10,53%) Thứ ba là các thuốc Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 21 KM (7,02%); GTSD 1,017,711,565 đồng (7,76%) Thứ tư Nhóm thuốc tim mạch với 28 KM (9,36%); GTSD 791,332,579 đồng (6,04%) Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; Chống viêm không steroid; Thuốc điều trị gout và các bệnh xương khớp với 27 KM (9,03%); GTSD 797,268,677 đồng (6,08%) Đây là 05 nhóm thuốc có giá trị tiền thuốc sử dụng nhiều

Nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh với 12

KM (4,01%); GTSD 354,020,055đồng (2,7%) Nhóm khoáng chất và vitamin với

17 KM (5,69%); GTSD 414,275,773đồng (3,16%) Nhóm thuốc tác dụng trên đường hô hấp với 16 KM(5,35%); GTSD 421,780,053đồng (3,22%) Các nhóm thuốc khác giá trị sử dụng tương đối thấp

+ Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu: Nhóm thuốc khu phong trừ thấp sử dụng với 14 KM chiếm (4,68%) GTSD 555,339,000 đồng (4,24%), nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm với 13 KM chiếm (4,35%) GTSD 657,573,250 đồng (5,02%), nhóm thuốc chữa các bệnh về phế với 2 KM chiếm (0,67%) GTSD 570,132,000 đồng (4,35%) Nhóm thuốc điều kinh an thai có GTSD thấp nhất 24,007,500 đồng (0,18%)

3.1.3.1 Cơ cấu Thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn

Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân được phân tích theo bảng dưới đây:

Bảng 3.4 Cơ cấu các thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được sử dụng

TT Phân nhóm SLKM % SLKM GTSD (đồng) %

3 Thuốc tẩy trùng sát khuẩn 2 3,85 7,212,517 0,18

Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng tại TTYT năm 2022 có 52 khoản mục thuốc với tổng giá trị sử dụng 3,970,700,739 đồng, chiếm (30,28%) về GTSD Trong nhóm chống nhiễm khuẩn thì kháng sinh nhóm beta-lactam lại chiếm số lượng và giá trị sử dụng chủ yếu với (59,62 %) SKM và chiếm (93,96 %) GTSD Chính vì vậy, cần phải xem xét sâu hơn về việc sử dụng các kháng sinh nhóm Β –lactam

* Cơ cấu Kháng sinh nhóm beta-lactam

Bảng 3.5 Cơ cấu sử dụng kháng sinh phân nhóm beta-lactam

Nội dung Tên hoạt chất SLKM %SLKM GTSD (đồng) %

Các penicilin phổ trung bình

Trong phân nhóm beta-lactam, phân nhóm cephalosporin có giá trị sử dụng lớn hơn 50,11% GTSD, số khoản mục chiếm tới 70,97 % SKM, phân nhóm penicillin chiếm 49,89 % GTSD, 29,03 % SKM

Trong phân nhóm cephalosporin thế hệ 3 có giá trị sử dụng cao nhất với 39,65

% GTSD, sau đó đến các cephalosporin thế hệ 2 có 8,55% GTSD, cuối cùng là các cephalosporin thế hệ 1 %GTSD (1,91%)

Trong phân nhóm cephalosporin thế hệ 3, Cefoperazol là kháng sinh đứng đầu về giá trị sử dụng với 24,39%, sau đó tới hoạt chất Ceftizoxim GTSD chiếm 9,96% và Cefixim GTSD 3,79%

Trong phân nhóm Penicillin thì các penicillin phổ trung bình là sử dụng nhiều nhất Trong đó Amoxicilin + acid clavulanic là kháng sinh đứng đầu về giá trị sử dụng với 49,19%

Do vậy, việc sử dụng kháng sinh cần phải được kiểm soát theo quy định của

3.1.3.2 Cơ cấu danh mục thuốc điều trị đường tiêu hóa

Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc điều trị đường tiêu hóa

Thuốc kháng acid và các thuốc chống loét khác tác dụng trên đường tiêu hóa

3 Thuốc chống co thắt 3 10,34 21,590,765 1,56 Thuốc điều trị tiêu chảy 7 24,14 422,797,637 30,61

Nhận xét: Trong cơ cấu nhóm thuốc điều trị bênh tiêu hóa thì nhóm thuốc Thuốc kháng acid và các thuốc chống loét khác tác dụng trên đường tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao nhất về GTSD 60,63 %, Thuốc điều trị tiêu chảy chiếm 30,61% GTSD, các thuốc còn lại chiếm tỷ lệ không đáng kể

3.1.3.3 Cơ cấu thuốc điều trị nhóm Hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết

Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc điều trị nhóm Hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết

1 Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết 10 47,62 703,879,854,00 69,16

Hocmon thượng thận và những chất tổng hợp thay thế

Các chế phẩm androgen, estrogen và progesteron

Nhận xét: Trong Cơ cấu thuốc điều trị nhóm Hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết thì nhóm Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết chiếm tỷ lệ cao nhất về GTSD 69,16%, nhóm các chế phẩm androgen, estrogen và progesteron chiếm tỷ lệ thấ nhất về GTSD 1,31 %

3.1.3.4 Cơ cấu thuốc điều trị nhóm tim mạch

Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc điều trị nhóm tim mạch

1 Thuốc điều trị tăng huyết áp

3 Thuốc chống đau thắt ngực

Trong cơ cấu nhóm thuốc điều trị bênh tim mạch thì nhóm thuốc chống đau thắt ngực chiếm tỷ lệ cao nhất về GTSD 38,17 %, Thuốc hạ lipid máu chiếm 34,32% GTSD, Thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm 27,51% về GTSD

3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc và thuốc generic

Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc BDG, thuốc Generic

STT Nhóm SLKM % SLKM GTSD (đồng) % GTSD

Trong bảng phân tích trên ta thấy danh mục thuốc hóa dược sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân ưu tiên dùng thuốc generic, không sử dụng thuốc Biệt dược gốc

3.1.5 Cơ cấu Thuốc generic theo nhóm TCKT

Cơ cấu nhóm kỹ thuật theo phân nhóm của Thông tư 15/2019/TT-BYT [12] được phân tích theo bảng dưới đây

Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc generic theo Thông tư 15/2019/TT-BYT

STT Nhóm TCKT SKM % SKM GTSD (đồng) % GTSD

Thuốc generic với 223 khoản mục giá trị sử dụng: 9,786,873,580 đồng Trong đó: Thuốc nhóm 4 sử dụng nhiều nhất với 131 khoản mục (58,74%), giá trị

40 sử dụng: (51.15%) Nhóm 2 và nhóm 3 số khoản mục tương đương nhau đều chiếm (11,66%), giá trị sử dụng nhóm 2 là 19,54% và giá trị sử dụng nhóm 3 là: (8,93%) Thứ ba là các thuốc nhóm 1 với 33 khoản mục (14,80%), giá trị sử dụng: (16,97%), Thuốc nhóm 5 chiếm tỷ lệ khá thấp

3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần

Kết quả phân tích cơ cấu DMT hóa dược sử dụng tại bệnh viện theo thành phần được trình bày ở bảng dưới đây: Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần

Bảng 3.11 Tỉ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần

Số khoản mục Giá trị sử dụng

Số KM Tỉ lệ % Giá trị (đồng) Tỉ lệ %

Năm 2022 Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân tỉnh Bình Thuận đã sử dụng tổng cộng 223 KM thuốc hóa dược, với tổng kinh phí là 9,786,873,580 đồng Trong đó Thuốc đơn thành phần với 188 khoản mục (84,30 %) với giá trị sử dụng 8,544,353,989 đồng (87,30%), còn lại là thuốc đa thành phần

3.1.7 Cơ cấu Thuốc phân loại theo đường dùng

Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc theo đường dùng

STT Nhóm SLKM % SLKM GTSD (đồng) % GTSD

Theo bảng trên cho thấy tỷ lệ số lượng thuốc dùng theo đường uống chiếm chủ yếu về số lượng lẫn GTSD với 250 KM ( 83,61%), với tổng giá trị sử dụng 10,606,979,756 đồng chiếm 80,91% về GTSD Thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền với 32 KM (10,70%), với tổng giá trị sử dụng 2,062,325,986 đồng, chiếm 15,73 % về GTSD Các thuốc dùng theo đường khác chỉ có 17 KM (5,69%) với GTSD là 441,090,432 chiếm 3,36%.

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế Hàm Tân năm 2022

3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC

Phân tích giá trị tiêu thụ thuốc theo phân tích ABC sẽ cho thấy mối tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ và chi phí, để lượng giá được mức độ tiêu thụ thuốc hàng năm từ đó phát hiện ra những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc Kết quả trình bày tại bảng 3.11

Bảng: 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc phân tích ABC

STT Hạng SLKM % SLKM GTSD (đồng) % GTSD

Kết quả phân tích chỉ ra rằng cơ cấu mua sắm và sử dụng thuốc tại TTYT cụ thể như sau:

DMT hạng A có GTSD 10,477,618,440 đồng (79,92 %) BYT (75-80%) bao gồm

86 khoản mục tương ứng với 28,76 % tổng DMT, tỉ lệ 28,76 % này cao hơn khá nhiều so với khuyến cáo của Bộ Y tế (10-20%) tổng DMT

DMT hạng B có GTSD 1,967,482,604 đồng (15,01%) BYT(15-20%) bao gồm

86 khoản mục tương ứng với 28,76 % tổng DMT, tỉ lệ 28,76 % tỷ lệ này cũng cao so với khuyến cáo của Bộ Y tế (10-20%)

42 DMT hạng C có GTSD 665,295,130 đồng (5,07 %) BYT (5-10%) bao gồm

127 KM tương ứng với 42,47 % tổng DMT, tỷ lệ 42,48% này thấp hơn so với khuyến cáo của Bộ Y tế (60-80%)

3.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý

Phân tích nhóm tác dụng dược lý các thuốc đã sử dụng trong nhóm A tại TTYT, thấy rằng các thuốc nhóm A có ở 12 nhóm thuốc hóa dược và 08 nhóm thuốc cổ truyền thuốc dược liệu

Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý

STT Nhóm tác dụng KM %KM GTSD (đồng) %GTSD

I Phân nhóm thuốc tân dược 58 67,44 7,826,287,955 74,70

1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 12 13,95 3,556,904,880 33,95

3 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 9 10,47 891,778,118 8,51

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid

Thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh

8 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 4 4,65 209,947,695 2,00

9 Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ 2 2,33 141,853,655 1,35

STT Nhóm tác dụng KM %KM GTSD (đồng) %GTSD

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác

Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

12 Thuốc tác dụng đối với máu 2 2,33 202,060,000 1,93

II Phân nhóm thuốc thuốc cổ truyền thuốc dược liệu 28 32,56 2,651,330,485 25,30

1 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 5 5,81 394,837,600 3,77

2 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 5 5,81 488,784,365 4,67

3 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế 2 2,33 570,132,000 5,44

Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì

5 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 4 4,65 292,102,010 2,79

6 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Dương, về Khí 2 2,33 197,577,750 1,89

7 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết 5 5,81 303,491,020 2,90

8 Nhóm thuốc dùng ngoài 1 1,16 90,594,000 0,86 Tổng 86 100,00 10,477,618,440 100,00

Trong nhóm A chiếm tỷ lệ cao nhất vẫn là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với giá trị sử dụng 3,556,904,880 đồng (33,95%) với 12 KM (13,95 %); thứ hai là nhóm thuốc đường tiêu hóa với GTSD 1,142,296,596 đồng

44 (10,90%) với 9 KM (10,47%); thứ 3 là nhóm thuốc Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với GTSD 891,778,118 đồng (8,51 %) với 9 KM (10,47 %); tiếp theo nhóm Thuốc tim mạch: GTSD 515,276,010 đồng (4,92%) với 6 KM (6,98%) Các nhóm thuốc còn lại có số khoản mục và giá trị sử dụng thấp dần và thấp nhất là nhóm Thuốc tác dụng đối với máu

Trong các thuốc của nhóm A có sự xuất hiện của nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và có tới 28 khoản mục chiếm 32,56% và chiếm tới 25,30% GTSD, điều này cho thấy sự chưa thật sự hợp lý trong việc sử dụng nhóm thuốc này của đơn vị

3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN

Kết quả phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN của TTYT dựa trên phân tích của học viên thực hiện đề tài cùng sự hỗ trợ của viên chức trong khoa Dược TTYT Kết quả phân tích theo bảng tóm tắt sau:

Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN

VEN SLKM %SLKM GTSD( VNĐ) %GTSD

Theo bảng trên cho thấy:

- Tỷ lệ thuốc sống còn (V) có GTSD 4,035,104,812 đồng (30,78%) và chiếm

- Thuốc thiết yếu (E) có GTSD 6,032,639,883 đồng chiếm (46,01%) về tổng giá trị sử dụng với 195 SKM (65,22%)

- Đáng lưu ý ở đây là nhóm thuốc không thiết yếu (N) có GTSD là 3,042,651,479 (23,21%) với 57 khoản mục chiếm (19,06%)

3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN

Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 3.16 Phân tích ma trận ABC/VEN

Số lượng Tỷ lệ % GTSD (đồng) Tỷ lệ%

Kết quả phân tích ma trận của các tiểu nhóm trong các nhóm như sau:

- Các tiểu nhóm cần thiết trong quá trình điều trị gồm:

+ AV có GTSD cao chiếm 3,698,758,535 đồng (28,21%) với 14 SKM (4,68%); BE có GTSD 1,416,653,329 đồng (10,81%) với 62 SKM (20,74%); CE có GTSD thấp nhất chiếm 445,643,014 đồng (3,40%), nhưng có SLKM cao nhất 84 SKM (28,09%)

+ AE chiếm GTSD cao nhất 4,170,343,540 đồng (12,81%) với 49 KM (16,39

%); BV chiếm GTSD là 198,626,290 đồng (1,52%) với 08 KM (2,68%) CV GTSD thấp nhất 137,719,987 đồng (1,05%) với 25 KM (8,36%)

- Các tiểu nhóm không cần thiết trong quá trình điều trị bao gồm:

+ AN có GTSD 2,608,516,365 đồng (19,9%) với SLKM là 23 thuốc (7,69%) + BN có GTSD 352,202,985 đồng (2,69%) với SLKM là 16 thuốc (5,35%) + CN có GTSD 81,932,129 đồng (0,62%) với SLKM là 18 thuốc (6,02%)

3.2.5 Cơ cấu thuốc AN, BN theo nhóm tác dụng dược lý

3.2.5.1 Phân tích cơ cấu các thuốc trong nhóm AN

Bảng 3.17 Cơ cấu các thuốc trong nhóm AN

STT Thuốc nhóm AN SLKM %

II Thuốc cổ truyền thuốc dược liệu 17 73,91 1,867,238,255 71,58

4 Hoạt huyết dưỡng não TP 1 4,35 137,919,000 5,29

5 Thập toàn đại bổ -HT 1 4,35 131,547,240 5,04

10 Hoạt huyết dưỡng não HĐ 1 4,35 77,422,500 2,97

11 Bổ gan tiêu độc Livsin-94 1 4,35 74,410,200 2,85

14 Giải độc gan Nhất Nhất 1 4,35 59,360,000 2,28

Kết quả phân tích cụ thể cho thấy các thuốc trong nhóm AN có 23 KM với GTSD 2,608,516,365 đồng Trong đó có 06 thuốc Vitamin và khoáng chất với GTSD 741,278,110 đồng chiếm 28,42% và 17 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu GTSD 1,867,238,255 đồng chiếm 71,58% Đây là nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhưng hiệu quả điều trị chưa rõ ràng Vì vậy, cần hạn chế sử dụng, TTYT nên có sự quản lý chặt chẽ sử dụng các thuốc trong nhóm này nhằm tránh lãng phí ngân sách và phù hợp với chế độ thanh toán của quỹ BHYT

3.2.5.2 Phân tích cơ cấu các thuốc trong nhóm BN

Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm thuốc BN

STT Thuốc nhóm BN SLKM %

II Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 10 62,50 223,951,905 63,59

5 Kimazen bổ huyết điều kinh 1 6,25 24,007,500 6,82

7 Tùng Lộc Thanh Nhiệt Tán 1 6,25 17,187,900 4,88

9 Bổ tỳ Dưỡng Cốt Thái dương 1 6,25 13,550,000 3,85

Kết quả phân tích cụ thể cho thấy các thuốc trong nhóm BN có GTSD 352,202,985 đồng với 16 KM Trong đó có 6 KM là thuốc hóa dược có GTSD 128,251,080 đồng chiếm 36,41% và 10 thuốc thuộc nhóm thuốc Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu GTSD 223,951,905 đồng chiếm 63,59% Đây là nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ không lớn nhưng hiệu quả điều trị chưa rõ ràng Vì vậy, cần hạn chế sử dụng nhóm thuốc này

BÀN LUẬN

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại TTYT huyện Hàm Tân năm 2022.49 1 Về cơ cấu DMT hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Phân tích DMT đã sử dụng tại trung tâm giúp HĐT&ĐT phát hiện và quản lý những vấn đề bất hợp lý trong sử dụng thuốc Từ đó đề xuất các giải pháp giúp cho việc lựa chọn DMT của trung tâm trong những năm tiếp theo hợp lý hơn

4.1.1 Về cơ cấu DMT hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Năm 2022 Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân đã sử dụng tổng cộng 229 SKM thuốc với tổng kinh phí là 13,110,396,174 đồng Trong đó đa số thuốc sử dụng là thuốc hoá dược với 223 khoản mục chiếm 74,58% và giá trị tiêu thụ 9,786,873,580 chiếm (74,65%) Số lượng thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với 76 khoản mục, chiếm 25,41 % và giá trị tiêu thụ 3,323,522,594 chiếm 25,35%

Giá trị sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu của Trung tâm y tế huyện Hàm Tân cao hơn so với Trung tâm y tế huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020: 11,9% về GTSD [6]; Trung tâm y tế huyện Thuận Nam tỉnh Ninh Thuận năm 2021: 22,15% về GTSD [7]; Trung tâm y tế thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020: 9,7% GTSD [5] và TTYT huyện Hàm Thuận Bắc, năm 2021: 19,99% GTSD [8]

Việc sử dụng nhóm thuốc đông y thuốc từ dược liệu sử dụng khá nhiều vì TTYT có nhân lực về YHCT khá mạnh, các bệnh nhân lớn tuổi, người già tâm lý đến khám thích được kê đơn thuốc đông y thuốc từ dược liệu, một phần nhóm thuốc này cũng được bào chế rất dễ sử dụng đã dẫn đến giá trị sử dụng nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu tăng cao, mặt khác các thuốc này sử dụng đường uống, kê dài ngày với số lượng nhiều và giá thành của một số mặt hàng cao nên góp phần làm cho kinh phí sử dụng nhóm thuốc này chiếm tỷ trọng khá cao

Vấn đề này TTYT cần quan tâm điều chỉnh, giảm bớt giá trị sử dụng không cần thiết, cần hạn chế trong việc kê đơn ngoại trú

4.1.2 Về cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ

Theo khuyến cáo của Bộ y tế, tỷ lệ thuốc nội trong DMT của các bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi vì việc sử dụng thuốc nội sẽ làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời cũng góp phần khuyến khích sản xuất trong nước phát triển [5]

50 Tại Trung tâm sử dụng năm 2022 là 269 KM (88,97%) với tổng kinh phí 11,558,421,145 đồng (88,16 %); Thuốc nhập khẩu 30 KM (10,03 %) tổng kinh phí 1,551,975,029 đồng (11,84%) Như vậy trong năm 2022 Trung tâm đã ưu tiên dùng thuốc SXTN, thuốc nhập khẩu có sử dụng nhưng GTSD không cao Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước tại TTYT huyện Hàm Tân cao hơn so với TTYT thị xã Phú Mỹ tỉnh

Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 (70,9% GTSD) [5], TTYT huyện Thuận Nam tỉnh Ninh Thuận năm 2021 (85,36% về GTSD) và kết quả nguyên cứu tại TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 (76,84% về GTSD) Cao hơn TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 (62,1% về GTSD) [6]

Như vậy việc sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ cao thể hiện việc thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc Điều này cho thấy rằng khi xây dựng DMT Hội đồng thuốc và điều trị đã chú trọng ưu tiên các thuốc có nguồn gốc sản xuất trong nước nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân

4.1.3 Về cơ cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý

Cơ cấu nhóm điều trị bao gồm 14 nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược và 10 nhóm tác dụng dược lý của thuốc đông y thuốc từ dược liệu

Phân tích cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy các nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất lần lượt là: Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn (17,39%); Thuốc đường tiêu hóa (9,7%); Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (7,02%) ; Thuốc tim mạch (9,36%)

Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất về GTSD với 3,970,700,739 đồng( (30,29% GTSD) Tỷ lệ nhóm thuốc này vẫn thấp hơn TTYT Thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà rịa Vũng Tàu năm 2020 (60,13% về GTSD) [5];

Và cao hơn một số TTYT tuyến huyện: TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 (27,11% về GTSD) [6] và TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 (26,74% GTSD); cao hơn TTYT huyện Thuận Nam tỉnh Ninh Thuận năm 2021 ( 25,12% GTSD) Sử dụng kháng sinh luôn là một vấn đề được quan tâm đặc biệt tại các bệnh viện, việc tập trung một tỷ lệ lớn thuốc cũng như kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn là do nhu cầu điều trị một tỷ

51 lệ lớn các bệnh nhiễm trùng, bệnh về đường hô hấp trong mô hình bệnh tật của Việt Nam nói chung cũng như mô hình bệnh tật của Trung tâm nói riêng Mặt khác còn cần sử dụng nhóm thuốc này trong nhiều bệnh khác như các trường hợp tai nạn thương tích, phòng nhiễm khuẩn trước và sau phẫu thuật Tại Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân bên cạnh điều trị những bệnh nhiễm khuẩn, TTYT còn tiếp nhận nhiều ca cấp cứu tuyến dưới chuyển lên, phần nào cũng giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh điều trị tại Trung tâm

Về SLKM nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm tác dụng dược lý Điều này cho thấy có số lượng thuốc đa dạng và giá trị cũng cao hơn các nhóm khác tạo thuận lợi cho bệnh nhân đến điều trị Nhưng cũng gây ra khó khăn cho TTYT vì phải cung ứng nhiều mặt hàng liên quan đến lựa chọn, mua sắm, bảo quản và cấp phát

Nhìn chung nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao trong nhóm tác dụng dược lý gần như ở các TTYT Điều này càng khẳng định việc Bộ Y tế và các bệnh viện đưa kháng sinh vào quản lý chặt chẽ, tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh, ngoài vấn đề giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh còn có thể giảm kinh phí sử dụng thuốc nếu quản lý tốt Đối với các thuốc nhóm đường tiêu hóa đứng thứ hai về GTSD (10,53%), tỉ lệ này thấp hơn TTYT Thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 (22,40% về GTSD) [5]; và TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 (11,39 % GTSD) Kết quả phân tích này cho thấy tỷ lệ người mắc bệnh đường tiêu hóa chiếm đại đa số ở các nước đang phát triển, đặc biệt là vùng nông thôn Điều này hoàn toàn tương ứng với Mô hình bệnh tật tại TTYT chủ yếu là bệnh nhân mắc các bệnh về hệ tiêu hóa

Nhóm thuốc Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết đứng thứ ba về GTSD (7,76%), tỉ lệ này thấp hơn với TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 (28,14% về GTSD) [6], TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 (10,59% về GTSD) [22] Tỷ lệ hai nhóm thuốc Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết và nhóm thuốc điều trị tim mạch có GTSD nhiều tại các TTYT, điều này có thể giải thích một phần các bệnh nội tiết thường mắc kèm với các bệnh tim mạch

Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại TTYT năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Phương pháp phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN là phương pháp

57 tiếp cận hiệu quả để quản lý thuốc, là công cụ hữu ích trong việc lựa chọn, mua sắm, cấp phát, tồn trữ và sử dụng thuốc hợp lý cũng như nhận định những vấn đề còn tồn tại trong sử dụng thuốc Các cơ sở y tế áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để xác định các thuốc cần ưu tiên trong mua sắm

4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC

Qua kết quả phân tích ABC cho thấy cơ cấu mua sắm và sử dụng thuốc tại TTYT là chưa hợp lý ở cả 3 nhóm A, B và C theo khuyến cáo của Bộ Y tế cụ thể, DMT hạng A có GTSD 10,477,618,440 đồng (79,92 %) với giá trị này phù hợp với khuyến cáo của BYT với 86 thuốc chiếm 28,76 % tổng DMT tỷ lệ này cao hơn khuyến cáo của BYT rất nhiều Tuy nhiên SKM nhóm A tại đơn vị cao một phần do các thuốc có cùng hoạt chất, hàm lượng nhưng thuộc thuốc thầu của năm 2021 sử dụng chưa hết và sử dụng trong năm 2022 làm tăng SKM một mặt khác do cơ chế thầu không biết thuốc nào sẽ trúng thầu nên để đảm bảo có thuốc sử dụng khi xây dựng danh mục tham gia đấu thầu thường đơn vị sẽ phải chia nhỏ số lượng cho các nhà thầu khác nhau và đây cũng là một nguyên nhân làm tăng SKM thuốc nói chung; Thuốc nhóm B giá trị sử dụng 1,967,482,604 đồng ( 15,01%) GTSD tỷ lệ này phù hợp với khuyến cáo của BYT với 86 khoản mục tương ứng với 28,76 % tổng DMT tỷ lệ cao hơn với khuyến cáo của BYT Tuy nhiên cũng như nhóm A về nguyên nhân làm tăng SKD; Thuốc nhóm C giá trị sử dụng 665,295,130 đồng chiếm 5,07 % GTSD với 127 thuốc chiếm 42,48% tổng SKM tỷ lệ khoản mục thấp hơn so với khuyến cáo của BYT

So sánh với các TTYT thì SLKM nhóm A của TTYT huyện Hàm Tân cao hơn TTYT thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 (nhóm A 18,3% SLKM) [5]; TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 (nhóm A 20,0% về SLKM ) [6]

; thấp hơn TTYT huyện Thuận Nam tỉnh Ninh Thuận 2021 (nhóm A 36,75% về SLKM) [7] và kết quả nguyên cứu tại TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 (nhóm A 28,02% về SLKM)

So sánh với các TTYT thì SLKM nhóm B của TTYT huyện Hàm Tân cũng cao hơn TTYT thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 (nhóm B 19,7% SLKM) [5]; TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 (nhóm B 20,5% về SLKM ) [6]

; TTYT huyện Thuận Nam tỉnh Ninh Thuận 2021 (nhóm B 26,7% về SLKM) [7] và tại TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 (nhóm B với 25,19 % về SLKM)

So sánh SLKM nhóm C của TTYT huyện Hàm Tân với các TTYT khác Cụ thể: thấp hơn TTYT thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 (nhóm C 62,0% SLKM) [5]; TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 (nhóm C 59,5% về SLKM ) [6] ; TTYT huyện Thuận Nam tỉnh Ninh Thuận 2021 (nhóm C 37,18% về SLKM) [7] và tại TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 (nhóm C 46,79 % về SLKM)

Như vậy tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm A, B, C của TTYT huyện Hàm Tân năm

2022 ở 3 nhóm chưa thật sự hợp lý theo khuyến cáo của Bộ Y tế về SKM

4.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý

Trong phân tích ABC, thuốc hạng A là những thuốc chiếm chi phí lớn 75-80% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, nhưng số lượng khoản mục thấp chiếm 10-20% tổng số sản phẩm Do đó, các thuốc hạng A nên là các thuốc quan trọng, cần thiết trong điều trị Đáng chú ý, qua phân tích các thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý, trong cơ cấu các thuốc hạng A Trong các thuốc của nhóm A có sự xuất hiện của nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, điều này cho thấy sự chưa thật sự hợp lý trong việc sử dụng nhóm thuốc này của đơn vị Cụ thể: nhóm thuốc cổ truyền thuốc dược liệu có 28 SKM chiếm 32,56% và giá trị 2,651,330,485 đồng và chiếm 25,30% GTSD Kết quả phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý cũng cho thấy, nhóm chiếm tỷ trọng cao nhất là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 12 khoản mục (13,95 %SKM) chiếm 3,556,904,880 đồng (33,95%) Điều này cho thấy các bệnh nhiễm khuẩn vẫn đang là gánh nặng của bệnh viện, đòi hỏi cần có sự quan tâm hơn nữa và cần có biện pháp tăng cường công tác quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn Đứng thứ hai là nhóm thuốc đường tiêu hóa với GTSD 1,142,296,596 đồng (10,90%) với 9 KM (10,47%) điều này một phần cho thấy tỷ lệ mắc và điều trị bệnh này còn khá cao trong mô hình bệnh tật trung tại đơn vị và Tình trạng này hay gặp

59 tại vùng sâu vùng xa, hay những khu vực nông thôn Nhóm thuốc này có tỷ lệ GTSD cao, chiếm phần lớn chi phí thuốc của TTYT Điều này hoàn toàn tương ứng với Trung tâm theo MHBT Tuy nhiên cũng cần có sự quan tâm và có biện pháp tăng cường công tác quản lý, theo dõi, giám sát việc sử dụng nhóm thuốc này đảm bảo tính hợp lý Nhóm thuốc Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết đứng thứ 3 với 8,51% GTSD, sau đó là đến nhóm thuốc tim mạch chiếm 4,92 % GTSD Điều này cho thấy trong xã hội phát triển ngày nay, tỷ lệ các bệnh không lây nhiễm: Tăng huyết áp, đái tháo đường… tăng cao Đây là hai nhóm bệnh có thời gian tiến triển kéo dài nên ít được người dân quan tâm, bên cạnh đó, với các yếu tố rủi ro bao gồm thuốc lá, đồ uống có cồn, thiếu vận động, chế độ dinh dưỡng không phù hợp làm nguy cơ các bệnh tim mạch nói riêng và bệnh không lây nhiễm nói chung có xu hướng ngày càng gia tăng Nên hai nhóm thuốc này chiếm một phần chi phí thuốc của TTYT Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không Steroid; thuốc điều trị Gút và các bệnh xương khớp đứng thứ năm về GTSD thuốc nhóm A

Theo hướng dẫn của thông tư 21/2013/TT-BYT, các thuốc hạng A chỉ chiếm 10-20% SLKM nhưng chiếm 70-80% GTSD nên cần tập trung vào các thuốc có tác dụng điều trị hơn là các thuốc hỗ trợ điều trị hay điều trị triệu chứng Do vậy, những thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, thuốc Vitamin và khoáng chất không nên xuất hiện trong nhóm A, việc phân bổ cho những thuốc này là chưa phù hợp

4.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN Để xây dựng được một danh mục thuốc tốt, HĐT &ĐT cần thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sử dụng, phân tích ABC/VEN, thuốc kém chất lượng Từ đó xác định nguyên nhân chưa hợp lý để xây dựng Danh mục thuốc phù hợp với MHBT tại đơn vị

Kết quả phương pháp phân tích VEN: Thuốc nhóm V (thuốc sống còn, thuốc cấp cứu) có GTSD 4,035,104,812 đồng chiếm (30,78%) và chiếm 47 SLKM (15,72%); Thuốc nhóm E (thuốc thiết yếu) có GTSD 6,032,639,883 đồng chiếm (46,01%) và với 195 SKM chiếm (65,22%); Thuốc nhóm N (thuốc không thiết yếu) GTSD là 3,042,651,479 (23,21%) với 57 khoản mục chiếm (19,06%) Kết quả

60 thuốc nhóm N của TTYT huyện Hàm Tân năm 2022 cao hơn so với: TTYT thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 (10,2% GTSD) [5], TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 (14,0% GTSD) [6] Thấp hơn TTYT huyện Thuận Nam tỉnh Ninh Thuận năm 2021 (34,73% GTSD) và tương đương với TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 (23,14% GTSD) Thuốc không thiết yếu (N) sử dụng tại Trung tâm có tới 57 khoản mục, tập trung chủ yếu ở nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, nhóm Vitamin, khoáng chất Điều này cho thấy có sự chưa phù hợp trong lựa chọn và sử dụng thuốc tại đơn vị Tuy nhiên, kết quả phân tích VEN của TTYT huyện Hàm Tân dựa trên kết quả của học viên thực hiện đề tài và viên chức tại khoa dược mà chưa có sự tham gia của HĐT&ĐT Do đó kết quả của nghiên cứu có thể chưa phản ánh đầy đủ, chính xác nhất về cơ cấu nhóm thuốc theo phân loại VEN

4.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN

Trong phân tích ma trận ABC/VEN, các nguyên cứu chủ yếu quan tâm đến nhóm thuốc AN (có 23 thuốc chiếm 7,69% SKM với GTSD 2,608,516,365 đồng (19,9%) và BN (có 16 thuốc có GTSD 352,202,985 đồng (2,69%) với 16 KM chiếm (5,35%) Đây là 2 nhóm không thiết yếu nhưng lại chiếm số khoản mục và GTSD tương đối cao và trong cơ cấu các thuốc này chủ yếu là nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu và nhóm thuốc vitamin, khoáng chất thuộc nhóm thuốc hóa dược trong cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm năm 2022

Như vậy, việc sử dụng các nhóm thuốc không thiết yếu với tỷ trọng như vậy là chưa được hợp lý, Khoa dược cần có sự rà soát và quản lý chặt chẽ hơn nữa trong vấn đề dự trù tồn trữ, cấp phát cho các khoa phòng, tư vấn cho HĐT&ĐT xây dựng DMT làm thầu cho các năm tiếp theo hạn chế tối đa có thể các thuốc AN và BN, làm tốt vấn đề này cũng hạn chế được tình trạng lãng phí trong điều trị làm tăng chi phí không cần thiết và đảm bảo phù hợp ngân sách và khả năng chi trả của quỹ BHYT

4.2.5 Cơ cấu thuốc AN, BN theo nhóm tác dụng dược lý

4.2.5.1 Phân tích cơ cấu các nhóm thuốc trong nhóm AN

Kết quả phân tích cụ thể cho thấy các thuốc trong nhóm AN có 23 KM với GTSD 2,608,516,365 đồng chiếm 19,9% GTSD chiếm 7,69% KM Trong đó có 06

61 thuốc Vitamin và khoáng chất và 17 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu tỷ lệ này cao hơn TTYT Thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 gồm 6 KM (2%) và chiếm 5,4% GTSD [5]; cao hơn TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 gồm 14 KM (3,08%) và chiếm 7,16% GTSD [6] , thấp hơn TTYT huyện Thuận Nam tỉnh Ninh Thuận 2021 gồm 29 KM (12,29%) và chiếm 26,18% GTSD [7]; cao hơn về GTSD với TTYT huyện Hàm thuận bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021 ( 18,78% GTSD) thấp hơn về khoản mục 36 (9,25% KM) [8] Đây là nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhưng hiệu quả điều trị chưa rõ ràng Vì vậy, cần hạn chế sử dụng, quan tâm khi xây dựng danh mục thuốc, đồng thời TTYT nên có sự quản lý chặt chẽ sử dụng các thuốc trong nhóm này nhằm tránh lãng phí ngân sách và phù hợp với chế độ thanh toán của quỹ BHYT

4.2.5.2 Phân tích cơ cấu các nhóm thuốc trong nhóm BN

Kết quả phân tích cụ thể cho thấy các thuốc trong nhóm BN có GTSD 352,202,985 đồng (2,69%) với 16 KM chiếm (5,35%) Trong 16 KM của nhóm thuốc BN có 6 thuốc hóa dược và 10 thuốc thuộc nhóm thuốc Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Tỷ lệ này cao hơn TTYT Thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 về số khoản mục 15 KM (4,9%) và thấp hơn GTSD chiếm 3,5 % [5]; thấp hơn TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 số khoản mục 24 KM (5,29%) và chiếm 3,91 % GTSD [6] ; thấp hơn TTYT huyện Thuận Nam tỉnh Ninh Thuận 2021 số khoản mục 25 KM (10,68%) và chiếm 16,84 % GTSD [7]; và thấp hơn TTYT huyện Hàm thuận bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021 số khoản mục 19 KM (4,88%) và cao hơn về GTSD chiếm 3,29 % [8] Đây là nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ không lớn nhưng hiệu quả điều trị chưa rõ ràng Vì vậy, cần hạn chế sử dụng, TTYT nên có sự quản lý chặt chẽ sử dụng các thuốc trong nhóm này nhằm tránh lãng phí ngân sách và phù hợp với chế độ thanh toán của quỹ BHYT

Tiêu đề	Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Hàm Tân tỉnh Bình Thuận năm 2022
Tác giả	Phạm Văn Đức
Người hướng dẫn	TS. Lã Thị Quỳnh Liên
Trường học	Trường Đại học Dược Hà Nội
Chuyên ngành	Dược Sỹ Chuyên Khoa Cấp I
Thể loại	Luận văn
Năm xuất bản	2024
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	77
Dung lượng	2,31 MB