CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Phân tích một số tồn tại và nguyên nhân trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2022
3.2.3. Vấn đề thuốc trúng thầu được sử dụng
Thông tư 15/2019/TT-BYT quy định trách nhiệm của các cơ sở y tế và nhà thầu khi thực hiện hợp đồng phải thực hiện tối thiểu 80% giá trị của từng phần trong hợp đồng đã ký kết [17]. Và chỉ được mua vượt không quá 20% trong các trường hợp quy định tại khoản 5 điều 37 của Thông tư này:
Bảng 3.32. Tỷ lệ thực hiện so với kết quả thuốc trúng thầu TT Nhóm thuốc
trúng thầu
Số khoản mục Giá trị
lượng Số Tỷ lệ (%)
trúng thầu GT (triệu đồng)
thực hiện GT (triệu đồng)
Tỷ lệ thực hiện
(%) 1 Không sử dụng 162 16,01 17.709,91 0,00 0,00
2 Sử dụng
< 80% 152 15,02 20.506,35 7.469,42 36,42 80% -
120% 698 68,97 160.382,63 147.168,08 91,76
>120% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Tổng 1012 100 198.598,90 154.637,50 77,86 Nhận xét:
Tổng khoản mục trúng thầu gồm 1012 khoản, trong đó Bệnh viện đã thực hiện 850 khoản. Thuốc trúng thầu sử dụng 80% - 120% là 703 khoản (69,47%) thuốc trúng thầu sử dụng < 80% là 147 khoản (14,53%) và không có thuốc nào sử dụng > 120% giá trị trúng thầu.
Để làm rõ nguyên nhân cho vấn đề tại sao thuốc trúng thầu không được sử dụng, chúng tôi tiến hành phỏng vấn một số nhân viên y tế.
“Do quá trình từ khi lập kế hoạch lựa chọn nhà thầu, tổ chức lựa chọn nhà thầu kéo dài, thời gian thực hiện hợp đồng dài từ 12-24 tháng mà mô hình bệnh tật có nhiều biến động nên số lượng kế hoạch không thể sát với nhu cầu sử dụng thực tế. Hơn nữa, nhiều thuốc dự trù để triển khai kỹ thuật mới nhưng việc này phụ thuộc nhiều yếu tố khách quan, có trường hợp không triển khai được nên thuốc dự trù nhưng không sử dụng đến”
(PVS4)
“Đối với các thuốc không thực hiện và thuốc thực hiện không đạt 80%,
59
nguyên nhân có thể là do các đơn vị dự trù số lượng không chính xác so với thực tế. Ngoài ra, sau khi có kết quả trúng thầu, để tăng hiệu quả kinh tế, Bệnh viện thường ưu tiên sử dụng thuốc có giá thành thấp hơn do đó các thuốc cùng hoạt chất còn lại có thể không được thực hiện hoặc thực hiện không đạt 80%”
(PVS2)
“Thông tư quy định trách nhiệm của các cơ sở y tế và nhà thầu khi thực hiện hợp đồng phải thực hiện trong khoảng 80%-120% kế hoạch nên việc xây dựng danh mục mời thầu đảm bảo sát tình hình sử dụng là khá khó khăn trong khi mô hình bệnh tật, lưu lượng bệnh nhân biến động.
Việc 162 thuốc không được sử dụng, thì Hội đồng thuốc cần đưa ra đánh giá xem xét loại bỏ hoặc chuyển nhóm sang loại cùng hoạt chất để thuận lợi cho quản lý danh mục, một số thuốc cấp cứu xem xét cơ số phù hợp để tránh ảnh hưởng tới các điều kiện thực hiện của hợp đồng mua thuốc”
(PVS1)
“Do tác động của đại dịch COVID-19 nên chuỗi cung ứng thuốc, nguyên liệu bị gián đoạn ảnh hưởng đến việc mua sắm thuốc, một số thuốc trúng thầu nhưng nhà thầu không cung ứng được hoặc cung ứng gián đoạn”
(PVS3) Đi vào phân tích VEN các thuốc trúng thầu không được sử dụng thu được kết quả. Thực hiện phân loại VEN các thuốc trúng thầu nhưng không được sử dụng hoặc sử dụng < 80%, chúng tôi có bảng sau:
Bảng 3.33. Phân loại VEN thuốc trúng thầu không sử dụng hoặc sử dụng <80%
TT Nhóm thuốc Số khoản mục Giá trị trúng thầu lượng Số Tỷ lệ
(%) Giá trị
(Triệu đồng) Tỷ lệ (%)
1 V 57 18,15 2.471,79 33,09
2 E 244 77,71 4.645,13 62,19
3 N 13 4,14 352,51 4,72
Tổng 314 100 7.469,42 100
60 Nhận xét:
Trong các thuốc trúng thầu không sử dụng hoặc sử dụng < 80%, thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ lớn nhất 77,71% số khoản mục và 62,19% giá trị sử dụng.
Trong khi đó, thuốc nhóm V, N có tỷ lệ số khoản mục lần lượt là 18,15% và 4,14 % tương ứng giá trị sử dụng là 33,09% và 4,72%.
Để làm rõ nguyên nhân cho vấn đề tại sao thuốc trúng thầu không được sử dụng hoặc sử dụng ít, chúng tôi tiến hành phỏng vấn một số cán bộ y tế.
Đối với 13 thuốc không được sử dụng lại thuộc nhóm không thiết yếu (N), thì quan điểm của một số cán bộ y tế như sau:
“Một số thuốc không được sử dụng lại thuộc nhóm không thiết yếu (Nhóm N trong phân tích VEN), như vậy khi xây dựng danh mục HĐT&ĐT nên cân nhắc loại khỏi danh mục.”
(PVS5)
“Khi thực hiện cung ứng thuốc mà các thuốc nhóm N không được sử dụng, việc này sẽ gây khó khăn cho việc cung ứng do mở rộng danh mục cung ứng và. Khi xây dựng danh mục thuốc và số lượng dự trù, căn cứ trên tình hình thực tế các Khoa phòng cần dự trù sát với nhu cầu điều trị của mình.”
(PVS6)
“Việc triển khai đấu thầu kéo dài nên số lượng kế hoạch không sát với nhu cầu thực tế, thói quen kê đơn các thuốc quen dùng của các bác sĩ dẫn đến một số thuốc không được sử dụng hoặc sử dụng với tỷ lệ thấp.”
(PVS3) Như vậy, cần có biện pháp kiểm soát hoặc loại bỏ một số trong 13 thuốc nhóm N không sử dụng đến trong danh mục mời thầu năm tiếp theo.
61
Bảng 3.34. Phân loại thuốc trúng thầu được sử dụng dưới 80%
TT Nhóm thuốc Số khoản mục
Số lượng Tỷ lệ (%)
1 Sử dụng < 50% 106 69,74
2 Sử dụng từ 50% - 80%
Thuốc cấp cứu 4 2,63
Thuốc dịch truyền 1 0,66
Thuốc hiếm 3 1,97
Thuốc kiểm soát đặc biệt 1 0,66
Tình huống khác 37 24,34
Cộng: 46 30,26
Tổng 152 100
Nhận xét:
Trong các thuốc trúng thầu sử dụng <80%, thuốc sử dụng <50% chiếm tỷ lệ lớn nhất 69,74% số khoản mục. Trong nhóm thuốc sử dụng từ 50% - 80%, thuốc cấp cứu có 4 khoản mục (2,63%), thuốc hiếm có 3 khoản mục (2,04%), ngoài ra thuốc dịch truyền, thuốc kiểm soát đặc biệt chỉ có 1 khoản mục và các thuốc khác.
62