CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Phân tích một số tồn tại và nguyên nhân trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2022
3.2.4. Vấn đề tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc hạng A
Bảng 3.35. Các thuốc hạng A trùng nhau về hoạt chất, hàm lượng, đường dùng TT Tên hoạt chất
(hàm lượng) Đường
dùng Nước sản
xuất Tên thuốc Đơn giá
(VNĐ) Số lượng
Chênh lệch khi thay thế (triệu
đồng) 1 Amoxicilin +
acid clavulanic (1g + 0,2g)
Đường
tiêm Việt Nam Clamogentin
1,2g 28.926 148.754
Việt Nam Claminat 1,2g 35.070 31.470 193,35 2 Bortezomib
(3,5mg) Đường
tiêm Ấn Độ M-Prib-3.5 1.995.000 196
Bỉ Velcade [3.5mg] 21.420.849 12 233,11 3 Ceftriaxon
(1g) Đường tiêm
Ba Lan Poltraxon 14.091 62.153
Thụy Sỹ Rocephin 1g I.V B/1 150.548 2.236 305,12
4 Ciprofloxacin
(400mg/200ml) Đường
tiêm Đức Ciprobay
400mg/200ml
Inj 200ml 1's 268.121 2.786 604,81 Romania CIPROBID 51.030 6.187
5 Colistin
(1.000.000IU) Đường
tiêm Việt Nam Colirex 1MIU 163.905 5.669
Ba Lan Colistin TZF 378.000 2.358 504,84 6 Enoxaparin
(6000IU/0,6ml) Đường tiêm
Pháp Lovenox
[6000IU/0,6ml] 115.389,95 4.166 84,94
Ý Gemapaxane
[6000IU/ 0,6ml] 95.000 2.590 7 Enoxaparin
(4000IU/0,4ml) Đường tiêm
Pháp Lovenox [40
mg/0,4 ml] 87.729 19.221 340,77
Ý Gemapaxane
[4000IU/0,4ml] 70.000 6.452
8 Erythropoietin
(2000 IU) Đường tiêm
Việt Nam Nanokine 2000 IU 123.000 10.056 523,92 India VINTOR 2000 70.900 7.546
China
Recombinant Human Erythropoietin
for Injection
158.000 1.407 122,55
9 Meropenem
(1g) Đường tiêm
Ý Meronem 588.684 1.747 934,84
Ý Meropenem
Kabi 1g 79.830 5.000 131,30 Việt Nam Mizapenem 1g 53.570 4.687
10 Methyl prednisolon
(40mg)
Đường
tiêm Bỉ Solu-Medrol Inj
40mg 1's 36.410 12.141 170,22 India Pdsolone-40mg 22.390 13.074
11 Midazolam
(5mg/1ml) Đường
tiêm Đức Midazolam Rotexmedica
5mg/ml 18.900 58.105 195,29 Việt Nam Zodalan 15.539 34.475
12 Moxifloxacin Đường Việt Nam Biviflox 198.000 5.199
63 TT Tên hoạt chất
(hàm lượng) Đường
dùng Nước sản
xuất Tên thuốc Đơn giá
(VNĐ) Số lượng
Chênh lệch khi thay thế (triệu
đồng) (400mg/250ml) tiêm Đức Avelox 367.500 1.900 322,05 13 Nicardipin
(10mg/10ml) Đường tiêm
Việt Nam Vincardipin 84.000 5.391 Laboratoire
Aguettant - Pháp
Nicardipine Aguettant
10mg/10ml 124.999 2.226 91,26 14 Ofloxacin
(200mg/100ml) Đường tiêm
Việt Nam Ofloxacin 96.600 17.099 147,05 Việt Nam Bifolox 200 mg/ 100ml 88.000 3.914
15 Paracetamol
(1000mg/100ml) Đường tiêm
Việt Nam Paracetamol
10mg/ml 9.198 61.985 Việt Nam Paracetamol
Kabi 1000 12.999 25.344 96,33 16 Piperacilin
(4g) Đường tiêm
Việt Nam PIPERACILLIN 4G 95.000 3.520 France Piperacillin
Panpharma 4g 158.000 1.999 125,94 17 Sevoflurane
(100%/ 250ml)
Đường dùng khác
Ý Sevorane 14.314 105.090 840,09 Mỹ Sevoflurane 6.320 112.879
18 Zoledronic acid (5mg/100ml) Đường tiêm
Thụy sĩ Aclasta
5mg/100ml 1's 6.761.489 202 365,92 Ấn độ ZORUXA 4.950.000 149
19 Natri clorid
(0,9%/100ml) Đường tiêm
Hy Lạp Sodium Chloride
[100ml] 15.000 15.000 127,98 Việt Nam Natri clorid
0,9% [100ml] 6.468 188.953 Việt Nam Natri clorid
0,9% [100ml] 6.508 84.838 3,39 20 Pravastatin
(10mg) Đường
uống Việt Nam Pravastatin SaVi
10 4.148 151.060 182,48
Việt Nam Oceprava 10 2.940 102.134 21 Salbutamol
sulfat (5mg/5ml)
Đường tiêm
Việt Nam Vinsalmol 5mg 99.000 3.921 Việt Nam Albutol 99.000 5.036
Pháp Salbutamol Renaudin
5mg/5ml (0,1%) 115.000 2.930 46,88
Tổng cộng 6.694,44
Nhận xét:
Có 21 nhóm có cùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng được sử dụng dưới dạng các biệt dược khác nhau thuộc hạng A. Trong đó, có 4 hoạt chất được sử dụng dưới dạng 3 biệt dược khác nhau, 17 hoạt chất sử dụng dưới dạng 2 biệt dược. Cùng một hoạt
64
chất, nồng độ, đường dùng nhưng giá các biệt dược khác nhau, như Bortezomib 3,5mg:
giá của M-Prib-3.5 là 1.995.000 đồng và giá của Velcade [3.5mg] là 21.420.849 đồng, Ciprofloxacin 400mg/200ml: giá của Ciprobay 400mg/200ml Inj 200ml 1's là 268.121 đồng và giá của Ciprobid là 51.030 đồng. Tổng giá trị chênh lệch khi thay thế thuốc có giá rẻ hơn là 6.694,44 triệu đồng.
3.2.5. Vấn đề chênh lệch chi phí khi thay thuốc ở các nhóm Tiêu chí kỹ thuật khác nhau có trong danh mục thuốc trúng thầu
Tiến hành phân tích thêm khi thay thế các thuốc có chi phí cao hơn bằng các thuốc có chi phí thấp hơn có sự tương
đương về hoạt chất và nồng độ hàm lượng kết quả thu được thể hiện ở các bảng sau đây.
Bảng 3.36. Chênh lệch chi phí khi thay thuốc nhập khẩu bằng thuốc SXTN có trong danh mục thuốc trúng thầu
STT Hoạt chất Hàm
lượng Đường dùng
lượng Số dụng sử
Đơn giá Đơn giá
Chênh lệch (Triệu
đồng) 1 Neostigmin 0,5mg/1ml tiêm 6.012 9.345 5.380 23,84
2 Loxoprofen 60mg uống 3.909 4.620 2.600 7,90
3 Meloxicam 7,5mg uống 28.381 4.500 4.135 10,36
4 Meloxicam 7,5mg uống 25.526 9.122 4.135 127,30
5 Loratadin 10mg uống 6.042 2.048 969 6,52
6 Amoxicilin
+ acid clavulanic 1g + 0,2g tiêm 4.000 39.000 28.926 40,30 7 Amoxicilin
+ acid clavulanic 500 mg +
125mg uống 996 11.936 1.665 10,23 8 Ampicilin
+ sulbactam 1g + 0,5g tiêm 3.025 61.862 39.601 67,34
9 Cefotiam 1g tiêm 39 49.000 23.394 1,00
10 Meropenem 1g tiêm 5.000 79.830 53.570 131,30
11 Meropenem 1g tiêm 1.747 588.684 53.570 934,84 12 Ciprofloxacin 500mg uống 2.744 15.200 805 39,50 13 Levofloxacin 500 mg uống 611 36.550 1.050 21,69 14 Moxifloxacin 400mg/25
0ml tiêm 1.900 367.500 198.000 322,05 15 Moxifloxacin 400mg/25
0ml tiêm 2 319.000 198.000 0,24 16 Fosfomycin 2g tiêm 200 186.000 79.000 21,40 17 Vancomycin 500mg tiêm 9.119 62.763 16.700 420,05
65
18 Acyclovir 200mg uống 483 3.780 397 1,63
19 Ifraconazol 100mg uống 374 15.643 4.200 4,28
20 Bisoprolol 2,5mg uống 32.733 810 320 16,04
21 Bisoprolol 2,5mg uống 22.046 3.147 320 62,32 22 Valsartan +
hydroclorothiazid 80mg +
12,5mg uống 37 9.987 7.450 0,09
23 Clopidogrel 75 mg uống 10.521 16.836 540 171,45 24 Rosuvastatin 10mg uống 64.889 10.150 415 631,70 25 Esomeprazol 20mg uống 49.980 8.925 240 434,08 26 Esomeprazol 40mg tiêm 1.000 21.000 8.110 12,89 27 Esomeprazol 40mg uống 563 22.456 1.093 12,03 28 Esomeprazol 40mg tiêm 265 153.560 8.110 38,54
29 Esomeprazol 40mg tiêm 1 33.900 8.110 0,03
30 Pantoprazol 40mg tiêm 7.999 68.450 5.900 500,34 31 Pantoprazol 40mg tiêm 7.037 22.970 5.900 120,12
32 Rabeprazol 20mg tiêm 994 97.988 504 96,90
33 Methyl prednisolon 4mg uống 113.76
2 983 200 89,08
34 Methyl prednisolon 16mg uống 39.824 3.672 1.400 90,48 35 Methyl prednisolon 40mg tiêm 13.074 22.390 6.190 211,80 36 Methyl prednisolon 40mg tiêm 12.141 36.410 6.190 366,90 37 Levothyroxin 100mcg uống 14.157 535 293 3,43
38 Thiamazol 5mg uống 11.790 1.400 509 10,50
39 Salbutamol sulfat 5mg/5ml tiêm 2.930 115.000 99.000 46,88 40 Natri clorid 0,9%/100
ml tiêm 15.000 15.000 6.468 127,98
Tổng 5.235,34
Nhận xét: Có 40 hoạt chất nằm trong DMT nhập khẩu có hoạt chất, nồng độ, hàm lượng có thay thế bởi thuốc tương đương được sản xuất trong nước. Nếu sử dụng các thuốc này, ước tính bệnh viện sẽ tiết kiệm được 2.990,27 triệu đồng chi phí thay cho việc sử dụng các thuốc nhập khẩu.
Nếu thay thế các thuốc nhóm 2 bằng các thuốc nhóm 4 có cùng hoạt chất và nồng độ hàm lượng, chênh lệch chi phí ước tính được thể hiện ở bảng dưới đây
66
Bảng 3.37. Chênh lệch chi phí khi thay thuốc nhóm 2 bằng các thuốc nhóm 4 có cùng hoạt chất, nồng độ
TT Tên hoạt chất Nồng độ lượng hàm
Đường dùng
lượng Số thuốc SD nhóm 2
Đơn giá đầu(VNĐ) ban
Đơn giá thay (VNĐ) thế
Chênh lệch đơn giá (VNĐ)
Chênh lệch thành
tiền (triệu) 1 Lidocain
hydroclodrid 2%/2ml Tiêm 3.401 420 360 60 0,20
2 Midazolam 5mg/ml Tiêm 58.105 18.900 15.539 3.361 195,29 3 Paracetamol +
tramadol 325 mg
+37,5mg Uống 18.171 2.503 2.300 203 3,69 4 Amoxicilin +
acid clavulanic 1g + 0,2g Tiêm 31.470 35.070 28.926 6.144 193,35 5 Ampicilin +
sulbactam 2g + 1g Tiêm 7.968 85.000 52.000 33.000 262,94 6 Cefamandol 1g Tiêm 25.874 64.982 14.400 50.582 1.308,76 7 Cefoperazon +
sulbactam 1g + 1g Tiêm 19.502 76.500 14.490 62.010 1.209,32 8 Cefoperazon +
sulbactam 1g + 1g Tiêm 2.326 76.440 14.490 61.950 144,10
9 Cefotiam 1g Tiêm 39 49.000 23.394 25.606 1,00
10 Cefoxitin 1g Tiêm 5.894 61.000 16.695 44.305 261,13 11 Meropenem 1g Tiêm 5.000 79.830 53.570 26.260 131,30 12 Meropenem 1g Tiêm 3.672 56.030 53.570 2.460 9,03 13 Piperacilin 2g Tiêm 254 67.000 63.179 3.821 0,97 14 Linezolid 600mg/
10ml Tiêm 115 225.000 194.880 30.120 3,46 15 Tenofovir (TDF) 300mg Uống 68.677 3.008 1.420 1.588 109,06 16 Acid tranexamic 500mg/5ml Tiêm 12.406 14.500 14.000 500 6,20 17 Enalapril +
hydroclorothiazid 10mg +
12,5mg Uống 57.994 3.450 2.950 500 29,00 18 Irbesartan 150mg Uống 168.000 855 462 393 66,02 19 Nicardipin 10mg/10ml Tiêm 2.226 124.999 84.000 40.999 91,26
20 Ramipril 2,5mg Uống 5 2.709 2.499 210 0,00
21 Acetylsalicylic
acid 81mg Uống 171.629 325 72 253 43,42
22 Acetylsalicylic
acid+ clopidogrel 100mg;
75mg Uống 7.962 9.500 2.520 6.980 55,57 23 Atorvastatin 10mg Uống 15.990 305 121 184 2,94 24 Pravastatin 10mg Uống 151.060 4.148 2.940 1.208 182,48 25 Pantoprazol 40mg Tiêm 7.037 22.970 5.900 17.070 120,12 26 Methyl 40mg Tiêm 13.074 22.390 5.939 16.451 215,08
67 TT Tên hoạt chất Nồng độ
lượng hàm
Đường dùng
lượng Số thuốc SD nhóm 2
Đơn giá đầu(VNĐ) ban
Đơn giá thay (VNĐ) thế
Chênh lệch đơn giá (VNĐ)
Chênh lệch thành
tiền (triệu) prednisolon
27 Huyết thanh
kháng uốn ván 1500IU Tiêm 420 29.043 25.263 3.780 1,59 28 Diazepam 10mg/2ml Tiêm 1.889 7.713 4.480 3.233 6,11 29 Amitriptylin
hydroclorid 25mg Uống 7.073 2.200 128 2.072 14,66
Tổng 4.668,7
Nhận xét: Có 29 hoạt chất nằm trong DMT có cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng của Nhóm 2 và Nhóm 4. Nếu thay thế các thuốc nhóm 2 bằng các thuốc nhóm 4 có trong DMT sử dụng tại bệnh viện sẽ tiết kiệm cho ngân sách 4.668,07 triệu đồng
Kết quả phân tích chênh lệch chi phí khi thay thế BDG bằng các thuốc nhóm 1 hoặc nhóm 3 có cùng hoạt chất nồng độ được thể hiện ở bảng dưới đây:
3.38. Chênh lệch chi phí khi thay thuốc biệt dược gốc bằng các thuốc nhóm 1 hoặc nhóm 3 có cùng hoạt chất, nồng độ hàm lượng
TT Tên hoạt chất Nồng độ hàm lượng
Đường dùng
lượng Số BDG SD
Nhóm ban đầu
Đơn giá ban đầu (VNĐ)
Đơn giá thay (VNĐ) thế
Chênh lệch đơn giá (VNĐ)
Chênh lệch thành
tiền (triệu) 1 Sevoflurane 100%/
250ml Khác 105090 N1 14.314 6.153 8.161 857,64 2 Rocuronium
bromid 50 mg/5ml Tiêm 7448 N1 104.45
0 46.500 57.950 431,61 3 Diclofenac 100mg Khác 3520 N1 15.602 14.221 1.381 4,86 4 Etoricoxib 60mg Uống 1200 N3 14.222 3.150 11.072 13,29 5 Meloxicam 7,5mg Uống 25526 N1 9.122 4.500 4.622 117,98 6 Gabapentin 300mg Uống 4000 N1 11.316 4.200 7.116 28,46
7 Ceftriaxon 1g Tiêm 2236 N1 150.54
8 14.091 136.457 305,12 8 Ciprofloxacin 500mg Uống 2744 N3 15.200 805 14.395 39,50 9 Moxifloxacin 400mg/250m
l Tiêm 1900 N1 367.50
0 319.00
0 48.500 92,15 10 Tamsulosine
hydroclorid 0,4mg Uống 1478 N3 14.700 3.369 11.331 16,75 11 Enoxaparin 6000 anti-Xa Tiêm 4166 N1 115.39 95.000 20.390 84,94
68
(natri) IU/0,6ml 0
12 Enoxaparin
Natri 4000 anti-Xa
IU/0,4ml Tiêm 19221 N1 87.729 70.000 17.729 340,77 13 Trimetazidin 35mg Uống 13613 N3 2.705 353 2.352 32,02 14 Bisoprolol
fumarate 2,5mg Uống 22046 N1 3.147 810 2.337 51,52 15 Valsartan +
hydroclorothiazi d
80mg +
12,5mg Uống 37 N3 9.987 7.450 2.537 0,09 16 Ivabradin 5mg Uống 7164 N1 10.268 7.200 3.068 21,98 17 Clopidogrel 75 mg Uống 10521 N3 16.836 540 16.296 171,45 18 Esomeprazol 40mg Uống 563 N3 22.456 6.670 15.786 8,89 19 Octreotide 0,1mg/1ml Tiêm 2228 N1 241.52
5 91.119 150.406 335,10 20 Gliclazid 30mg Uống 142562 N1 2.692 2.472 220 31,36 21 Fluorometholon 5mg/5ml Khác 1295 N1 30.072 27.800 2.272 2,94 22 Nhũ dịch lipid 20%/100ml Tiêm 40 N1 142.80
0 97.000 45.800 1,83
Tổng 2.990,2
7 Nhận xét:
Có 22 hoạt chất nằm trong danh mục các thuốc BDG có thể thay thế bằng các thuốc có cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng ở nhóm 1 hoặc nhóm 3. Nếu thay thế các thuốc BDG bằng các thuốc này ước tính chi phí tiết kiệm được là 2.990,27 triệu đồng.
Đối với việc tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc thì quan điểm của một số cán bộ y tế như sau:
“Việc thay thế thuốc BDG bằng thuốc generic nhóm 1 để tiết kiệm chi phí là điều sẽ rất tốt cho việc nâng cao hiệu quả kinh tế tuy nhiên để làm được không đơn giản. Các thuốc BDG hay các thuốc nhập khẩu đều đã có chỗ đứng trên thị trường do vậy để thay đổi tâm lý người dùng cũng không phải là điều dễ dàng.Thuốc Việt Nam cần phải khẳng định được chất lượng và thương hiệu mới thay thế dc.
PVS5)
“Một danh mục thuốc bệnh viện cần đa dạng hóa các mặt hàng để tăng khả năng lựa chọn nên cũng không thể chuyển toàn bộ danh mục sang các mặt hàng thuốc trong nước được. Để tăng hiệu quả việc chuyển đổi sang các mặt hàng sản xuất trong nước và
69
các mặt hàng có giá thành hợp lý yêu cầu hàng năm bệnh viện phải tiến hành phân tích ABC/VEN để đánh giá các thuốc sử dụng nhiều, đánh giá hiệu quả sử dụng của các nhóm thuốc để điều chỉnh, xây dựng DMT sử dụng cho năm tiếp theo một cách phù hợp nhất.
(PVS6)
“
70
PHẦN 4: BÀN LUẬN