Cùng với sự phát triển của lịch sử dân tộc, quá trình hình thành và phát triển của bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An trải qua bao khó khăn vất vả nhờ sự nỗ lực hết mình, hy sinh xương máu của rất nhiều thế hệ cán bộ công chức. Với lịch sử 105 năm hình thành và phát triển, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An hiện là bệnh viện tuyến cuối về khám, chữa bệnh đa khoa trên địa bàn tỉnh Nghệ An; đồng thời là tuyến cuối khám, chữa bệnh về chuyên ngành Nội khoa, Ngoại khoa và Sản phụ khoa của khu vực Bắc Trung Bộ và đang xây dựng lộ trình lên hạng đặc biệt vào năm 2025. Theo số liệu những năm gần đây, số lượng và lưu lượng người bệnh đến khám và điều trị nội trú tại Bệnh viện ngày càng tăng. Năm 2016 là 15.670 ca phẫu thuật, đến năm 2022 số lượng đã tăng lên đến 24.988 ca.
21
Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Mô hình bệnh tật tại bệnh viện
Mô hình bệnh tật của một xã hội, một cộng đồng, một quốc gia nào đó là tập hợp tất cả những trạng thái mất cân bằng về thể xác, tinh thần dưới tác động của nhiều yếu tố khác nhau xuất hiện trong cộng đồng, xã hội đó trong những khoảng thời gian nhất định.
Ở Việt Nam cũng như trên thế giới có hai kiểu mô hình bệnh viện là bệnh viện chuyên khoa và bệnh viện đa khoa. Mô hình của Bệnh viện HNĐK Nghệ An chính là mô hình bệnh viện đa khoa với đầy đủ các chương bệnh thường gặp.
Bảng 1.12. Mô hình bệnh tật tại bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2022
TT Chương bệnh Số lượt
mắc bệnh Tỉ lệ (%)
1 Chương I: Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh 25.332 6.81
2 Chương II: Khối u 9.037 2.43
3 Chương III: Bệnh máu, cơ quan tạo máu và một số
rối loạn liên quan cơ chế miễn dịch 7.264 1.95
4 Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa 10.843 2,91 5 Chương V: Rối loạn tâm thần và hành vi 1.123 0,30
6 Chương VI: Bệnh hệ thần kinh 9.673 2,60
22
TT Chương bệnh Số lượt
mắc bệnh Tỉ lệ (%)
7 Chương VII: Bệnh mắt 10.883 2,93
8 Chương VIII: Bệnh tai và xương chũm 1.925 0,52
9 Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn 68.667 18,46
10 Chương X: Bệnh hệ hô hấp 44.571 11,98
11 Chương XI: Bệnh hệ tiêu hóa 44.829 12,05
12 Chương XII: Bệnh da và mô dưới da 7.039 1,89 13 Chương XIII: Bệnh cơ-xương và mô liên kết 22.944 6,17 14 Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu-sinh dục 28.063 7,54
15 Chương XV: Chửa, đẻ và sau đẻ 19.837 5,33
16 Chương XVI: Một số bệnh xuất phát trong thời kì
chu sinh 3.478 0,93
17 Chương XVII: Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất
thường của nhiễm sắc thể 209 0,06
18
Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm sàng và cận lâm sàng bất thường,
không phân loại ở nơi khác 15.678 4,21
19 Chương XIX: Chấn thương, ngộ độc và một số
hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài 21.839 5,87 20 Chương XX: Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật
và tử vong 2.913 0,78
21 Chương XXI: Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng
sức khỏe và việc tiếp xúc với cơ quan y tế 15.870 4,27
Tổng số: 372.016 100
Hội đồng thuốc & điều trị bệnh viện HNĐK Nghệ An
Tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc & điều trị được thực hiện theo quy định tại Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013, với chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện.
23
Tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, Hội đồng thuốc & điều trị có 21 thành viên trong đó bao gồm chủ tịch là Giám đốc bệnh viện, phó chủ tịch là trưởng khoa dược và các thành viên khác là các trưởng phó khoa phòng. Hội đồng thuốc & điều trị bệnh viện họp định kỳ 1 quý/ lần và đột xuất khi có các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc. Hội đồng thuốc & điều trị đóng vai trò quan trọng xây dựng và hướng dẫn thực hiện các hướng dẫn điều trị, lựa chọn xây dựng DMT bệnh viện, xây dựng các quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện đồng thời theo dõi, giám sát quá trình thực hiện các quy định này tại bệnh viện đảm bảo không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện
Khoa Dược Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An
Tổ chức bộ máy tại khoa Dược bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ an theo mô hình quy định tại Thông tư số 22/TT-BYT/2011 bao gồm 04 bộ phận chính: Ban lãnh đạo khoa, Nghiệp vụ dược, dược lâm sàng, kho và cấp phát, bộ phận khác. Tổng nhân lực Khoa Dược hiện nay là 45 người trong đó bao gồm các trình độ: Dược sỹ chuyên khoa 1 cán bộ, Dược sỹ chuyên khoa 1 là 5 cán bộ, thạc sỹ 3 cán bộ, Dược sỹ đại học 11 cán bộ, Dược sỹ cao đẳng 24 cán bộ và Dược tá 01 cán bộ. Chức năng nhiệm vụ chính của khoa Dược là quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý. Khoa Dược đã cơ bản đáp ứng tốt vai trò và nhiệm vụ chính của mình đặc biệt khâu cung ứng thuốc.
Vấn đề đảm bảo Danh mục thuốc: Để có một danh mục thuốc sử dụng trong năm thì trước đó khoa dược phối hợp với các khoa điều trị xây dựng một danh mục kèm số lượng ước tính cho 1 năm sử dụng dựa trên rất nhiều tiêu chí, nhiều yếu tố ảnh hưởng trình lên HĐT & ĐT duyệt và gửi lên Sở Y tế làm cơ sở đấu thầu. Sau khi có DM trúng thầu, bệnh viện tiến hành ký kết các hợp đồng nguyên tắc, sau đó tiến hành nhập hàng. 1.5. Tính cấp thiết của đề tài
24
Xây dựng được một DMT hợp lý có ý nghĩa quan trọng trong đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, chất lượng, kịp thời và tiết kiệm cho công tác khám chưa bệnh. Để phản ánh hiệu quả của hoạt động mua sắm cũng như có cái nhìn tổng thể về việc sử dụng thuốc, bệnh viện cần tiến hành phân tích DMT đã sử dụng trong một khoảng thời gian nhất định.
Một trong những nhiệm vụ của HĐT&ĐT được nêu rõ tại Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế là hằng năm áp dụng các phương pháp phân tích DMTBV để phát hiện vấn đề về sử dụng thuốc. Từ đó, làm cơ sở để xây dựng DMT phù hợp hơn cho năm tới. Quản lý DMT bệnh viện cần ưu tiên kiểm soát các thuốc có chi phí cao và số lượng sử dụng lớn.
Việc thực hiện quản lý DMT bệnh viện tại Việt Nam bước đầu đã đạt những hiệu quả nhất định. Một nghiên cứu tại 29 bệnh viện cho thấy 93% (27/29) DMTBV thường xuyên được cập nhật, bổ sung hoặc loại bỏ. Việc thực hiện chỉ thị 05/2004/CT-BYT của Bộ Y tế dẫn đến kết quả 100% các bệnh viện đều
Nghiệp vụ dược
Hệ thống kho
Bộ phận khác Dược lâm
sàng
Nhà thuốc
bệnh viện Văn phòng
trưởng Trưởng
khoa
Phó khoa
25
xây dựng DMT và cung cấp đủ thuốc chủ yếu cho điều trị. Tuy nhiên, các hoạt động này hầu hết dựa trên kinh nghiệm nên mặc dù đảm bảo cung ứng thuốc cho bệnh viện nhưng vẫn còn thiếu phương pháp khoa học.
Phân tích ABC/VEN đã được WHO khuyến cáo sử dụng trong xây dựng và quản lý DMT, để xác định vấn đề về sử dụng thuốc, từ đó làm nền tảng cho các hoạt động can thiệp tiếp theo. Do vậy, phân tích ABC/VEN là một chiến lược có ý nghĩa to lớn trong việc nâng cao chất lượng điều trị và quản lý kinh tế tại bệnh viện.
Tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, thực trạng sử dụng thuốc còn khá nhiều tồn tại. Các đề tài phân tích DMT những năm trước cho thấy các hạn chế còn tồn tại song chưa đi sâu vào đánh giá, làm rõ nguyên nhân gốc rễ. Điều này khiến cho các đề xuất, giải pháp can thiệp để xây dựng một DMT hợp lý chưa phù hợp với thực tiễn. Xuất phát từ tình hình thực tế đó, chúng tôi thực hiện đề tài này làm cơ sở, công cụ hữu ích đồng thời đề xuất cho HĐT&ĐT những phương án cụ thể, chi tiết, nhằm giải quyết các vấn đề còn vướng mắc để kiện toàn DMT an toàn, hợp lý, hiệu quả.
Hiện nay, chính sách tự chủ tài chính đang trở thành động lực thúc đẩy các bệnh viện sáng tạo, cải tiến nâng cao chất lượng dịch vụ hướng tới sự hài lòng của người bệnh. Do vậy, công tác khám chữa bệnh cần cân nhắc giữa lợi ích kinh tế và hiệu quả điều trị. Điều này đóng vai trò then chốt trong xu hướng phát triển chung của bệnh viện cũng như toàn ngành. Hơn lúc nào hết, việc phân tích, đề xuất và xây dựng DMT hợp lý giúp tối ưu hóa trong việc lựa chọn thuốc, nâng cao hiệu quả kinh tế cho bệnh viện. Đây là một trong những cầu nối hữu ích để giải quyết tốt vấn đề tự chủ tài chính. Chính vì thế, phân tích DMT là hoạt động thường quy xuất phát từ thực trạng và nhu cầu tất yếu của bệnh viện trong thời gian này.