Thuốc hạng A là các thuốc có giá trị và mức độ tiêu thụ lớn trong bệnh viện, cần ưu tiên mua sắm và giám sát chặt chẽ. Do vậy cần phân tích việc sử dụng các thuốc hạng A để có thể lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn và phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc.
Nghiên cứu tại một số bệnh viện đa khoa thu được kết quả như sau:
Bảng 1.9. Tỷ lệ thuốc hạng A sử dụng tại một số bệnh viện TT Bệnh viện/năm nghiên cứu Số
KM
Nhóm thuốc hạng A
KM %KM GT
(tỷ đồng) %GT 1 Bệnh viện Hữu nghị đa khoa
Nghệ An năm 2016 [7]. 653 127 19,5 126,3 79,98 2 Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện
Biên năm 2019 [9]. 761 22 10,8 34,7 79,2
3 Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao
Bằng năm 2020 [12]. 493 106 21,5 28,3 79,9
Trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện, các thuốc hạng A chiếm tỷ
17
lệ khá cao về số khoản mục. Đây là nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhưng lại chiếm tỷ trọng nhỏ về số khoản mục trong cả danh mục thuốc bệnh viện.
Nhóm thuốc AN hay nhóm BN là nhóm chi phí cao nhưng không cần thiết cho điều trị, tác dụng điều trị không rõ ràng, hay bị lạm dụng kê đơn trong các cơ sở y tế.
Bảng 1.10. Kết quả nhóm thuốc AN tại một số bệnh viện Bệnh viện/ năm nghiên
cứu Bệnh viện đa khoa
tỉnh Lào Cai 2019 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2019
Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao
Bằng 2020
Nhóm AN
SLKM 10 2 10
% SLKM 1,72 0,45 2,03
GTSD
(Trđ) 4.035 867 3.396
% GTSD 5,9 1,26 9,60
1.3.2. Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh theo đường tiêm
Kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện đều cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất về SKM cũng như GTSD.
Nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên cho kết quả: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 19,1% GTSD, được phân thành 05 nhóm TDDL. Trong đó, hai nhóm thuốc được sử dụng chủ yếu là nhóm beta- lactam và nhóm quinolon, đều chiếm 34,5% tổng SKM và lần lượt chiếm 17,0%
và 15,3% về GTSD [9]. Các kháng sinh đường tiêm truyền có ưu điểm là hấp thu nhanh và hoàn toàn nhưng đồng thời cũng có nhiều hạn chế. Nhận thức được tầm quan trọng của vấn đề chuyển đổi đường dùng, năm 2020 Bộ Y tế ban hành Quyết định 5631/QĐ-BYT về việc “Hướng dẫn thực hiện quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện”, quyết định này quy định rõ tiêu chuẩn để chuyển đổi kháng sinh đường tiêm, tiêm truyền sang đường uống và danh mục kháng sinh có thể chuyển đổi sang đường uống có sinh khả dụng cao [19].
18 1.3.3. Vấn đề sử dụng thuốc trúng thầu
Công tác đấu thầu mua thuốc tại bệnh viện là hoạt động thường xuyên nằm trong chu trình cung ứng thuốc của mỗi cơ sở khám chữa bệnh. Nếu hoạt động mua sắm, xây dựng kế hoạch được thực hiện tốt thì số khoản mục và giá trị sử dụng theo kết quả trúng thầu nằm trong giới hạn cho phép, nếu không thực tế sử dụng rất khác so với kết quả trúng thầu. Vì vậy nghiên cứu việc thực hiện đấu thầu sẽ giúp phát hiện ra những vấn đề tồn tại trong sử dụng thuốc để từ đó có những điều chỉnh phù hợp cho hoạt động đấu thầu và tình hình sử dụng thuốc những năm sau.
Thông tư 15/2019/TT-BYT quy định trách nhiệm của các cơ sở y tế và nhà thầu khi thực hiện hợp đồng phải thực hiện tối thiểu 80% giá trị của từng phần trong hợp đồng đã ký kết và chỉ được mua vượt không quá 20% trong các trường hợp quy định tại khoản 5 điều 37 của Thông tư này [17]. Tuy nhiên theo báo cáo tình hình thực hiện kết quả lựa chọn nhà thầu thuộc danh mục đấu thầu tập trung quốc gia quý III/2019 của Trung tâm mua sắm tập trung thuốc quốc gia, giá trị thực hiện đến 30/9/2019: các gói thầu cung cấp 5 thuốc thuộc danh mục đấu thầu tập trung quốc gia cho các cơ sở y tế năm 2018-2019 thực hiện 60,7%; các gói thầu cung cấp thuốc thuộc danh mục đấu thầu tập trung quốc gia cho các cơ sở y tế năm 2019-2020 thực hiện 15,3%; các gói thầu cung cấp 4 thuốc thuộc danh mục đàm phán giá thực hiện 14,6% [20]. Nghiên cứu tại một số bệnh viện đa khoa cho kết quả:
Bảng 1.11. Cơ cấu thuốc sử dụng theo tỷ lệ mua sắm tại một số bệnh viện TT Bệnh viện/năm nghiên cứu Số
KM
Tỷ lệ % SKM Không
sử dụng <80% 80-120% >120%
1 Sở Y tế tỉnh Hà Nam giai
đoạn 2019-2021 [21]. 1026 18,84 59,65 22,12 0,39 2 Sở Y tế tỉnh Yên Bái năm
2020 - 2021 [22]. 896 10,8 60,4 28,5 0,3
19
Qua các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ SKM thuốc không sử dụng cũng như SKM thuốc sử dụng dưới 80% chiếm tỷ lệ cao tại các bệnh viện. Rõ ràng, việc thực hiện mua sắm sử dụng chưa phù hợp với dự kiến tại các cơ sở y tế gây ra tình trạng khó khăn cho các nhà thầu tham dự cũng như gây lãng phí, tốn kém trong công tác đấu thầu hiện nay. Vấn đề này xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác nhau. Các tác giả đã đưa ra một số yếu tố ảnh hưởng đến quá trình xây dựng DMT là số lượng kế hoạch phụ thuộc nhiều vào lượng sử dụng năm trước, nhu cầu về thuốc điều trị lại thay đổi qua các năm do sự thay đổi về mô hình bệnh tật; dự trù ở cùng một hoạt chất ở nhiều nhóm khác nhau để đa dạng sự lựa chọn và là phương án thay thế khi thuốc ở một nhóm nào đó không trúng thầu;
các khoa lâm sàng chưa thực sự quan tâm đến công tác lập kế hoạch hàng năm;
ảnh hưởng của các buổi hội nghị, hội thảo, hoạt động marketing “đen” từ phía các công ty dược dẫn đến nhiều thuốc dự trù mà không dùng hoặc chỉ tập trung sử dụng vào một số thuốc. Ngoài ra, một số thuốc trúng thầu không đảm bảo cung ứng kịp thời đầy đủ dẫn tới việc gián đoạn hoặc không cung ứng được;
DMT thuốc cấp cứu bắt buộc phải có nhưng có nhiều thuốc không sử dụng.
1.3.4. Vấn đề sử dụng thuốc nhập khẩu
Ngày 28/03/2019, Bộ Y tế ban hành Thông tư 03/2019/TT-BYT gồm 640 mặt hàng sản xuất trong nước đáp ứng hiệu quả điều trị, giá cả hợp lý và khả năng cung ứng mà các cơ sở khám chữa bệnh nên ưu tiên sử dụng [15].
Tuy nhiên trên thực tế, thuốc nhập khẩu vẫn còn chiếm một tỷ trọng tương đối trong cơ cấu DMTBV. Nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016 cho thấy có 53/187 thuốc nhập khẩu có khả năng thay thế bằng thuốc SXTN chiếm 28,3% KM và 22,2% GTSD và có thể tiết kiệm được hơn 3,2 tỷ nếu thực hiện được việc thay thế thuốc [23]. Nguyên nhân của vấn đề này có thể là các bác sĩ có tâm lý e ngại thuốc sản xuất trong nước không đạt hiệu quả điều trị như mong muốn, đặc biệt là các bệnh viện tuyến cuối khu vực hoặc tuyến trung ương với đặc thù nhiều bệnh nhân nặng chuyển tuyến và mặt bệnh phức tạp.
20
1.3.5. Vấn đề sử dụng thuốc generic, biệt dược gốc
Báo cáo của BHXH Việt Nam cho thấy, trong các năm 2018, 2019, quỹ BHYT thanh toán cho tiền thuốc tân dược khoảng 37.000 tỷ đồng, trong đó riêng thuốc biệt dược gốc là 11.500 tỷ đồng, chiếm 26,5%. Đây là con số khá cao so với các nước trên thế giới.
Một số địa phương có thanh toán BHYT cho biệt dược gốc chiếm tỷ lệ cao như TP.HCM chiếm 44,5%, Hà Nội 38,9% do có nhiều bệnh viện tuyến cuối; tập trung chi vào các bệnh như ung thư, tim mạch, tiêu hóa… Theo so sánh, nếu thay thế những loại thuốc biệt dược gốc bằng thuốc generic nhóm 1, Hà Nội có thể tiết kiệm được 279 tỷ đồng và TP.HCM tiết kiệm được 523 tỷ đồng. [15]
Như vậy việc sử dụng các thuốc generic là một trong những cách làm giảm chi phí cho điều trị mà các Bệnh viện cần cân nhắc để thay thế cho một số thuốc Biệt dược gốc.