Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay bằng phẫu thuật kết hợp xương nẹp khóa tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ n

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN SANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG NẸP KHÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN SANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG NẸP KHÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60.72.01.23.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐÀM VĂN CƯƠNG Cần Thơ - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xương cánh tay kết hợp xương nẹp khóa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 20182020” thân tơi thực khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hìnhBệnh Viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 10 tháng 11 năm 2020 Tác giả Trần Sang LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đàm Văn Cương người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Thư viện đặc biệt thầy cô Bộ môn Chấn thương chỉnh hình – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bác sĩ khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tận tình bảo, chia sẻ kinh nghiệm, giúp đỡ việc học tập lấy số liệu nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Trung tâm đào tạo liên tục Chỉ đạo tuyến, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi giúp trình thực luận văn Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cần Thơ, ngày 10 tháng 11 năm 2020 Tác giả Trần Sang MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Đặt vấn đề 1.1 Đầu xương cánh tay khớp vai 1.2 Chẩn đoán gãy đầu xương cánh tay 1.3 Các phương pháp điều trị gãy đầu xương cánh tay 13 1.4 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 17 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 31 3.1 Đặc điểm chung 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh X-quang 33 3.3 Kết điều trị 38 46 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.1 Đặc điểm chung 46 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 48 4.3 Kết điều trị 55 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AO Association for the Study of Internal Fixation (Hiệp hội nghiên cứu kết hợp xương bên trong) BV Bệnh viện BN Bệnh nhân ĐKTWCT Đa khoa Trung ương Cần Thơ ĐTXCT Đầu xương cánh tay KHX Kết hợp xương MĐL Mấu động lớn MĐB Mấu động bé PHCN Phục hồi chức TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tại nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt XQ X-quang Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Biên độ vận động khớp vai Bảng 2.1 Thang điểm Neer C S, 1970 24 Bảng 3.1 Phân bố gãy xương theo nguyên nhân tai nạn 32 Bảng 3.2 Phân bố tần số bệnh nhân theo nghề nghiệp 32 Bảng 3.3 Bảng tỉ lệ phân bố theo chế gãy xương 33 Bảng 3.4 Phương pháp sơ cứu/ điều trị trước phẫu thuật 34 Bảng 3.5 Phân bố theo phân nhóm Neer 35 Bảng 3.6 Phân loại gãy đầu xương cánh tay theo số phần gãy 36 Bảng 3.7 Phân bố thời gian chấn thương đến phẫu thuật 36 Bảng 3.8 Bảng phân bố thời gian phẫu thuật 37 Bảng 3.9 Bảng tương quan số phần gãy thời gian phẫu thuật 37 Bảng 3.10 Kết vị trí đặt nẹp phẫu thuật 39 Bảng 3.11 Kết nắn chỉnh sử dụng C-arm lúc phẫu thuật 40 Bảng 3.12 Bảng theo dõi phục hồi chức 40 Bảng 3.13 Phục hồi chức chi gãy 41 Bảng 3.14 Kết phục hồi biên độ vận động 42 Bảng 3.15 Đánh giá kết chung theo thang điểm Neer 42 Bảng 3.16 Bảng tương quan số phần gãy kết PHCN 43 Bảng 3.17 Bảng tương quan tập PHCN kết PHCN 44 Bảng 4.1 Kết điều trị so với tác giả khác 59 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tần suất bệnh nhân theo giới tính 31 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi 31 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ phân bố tỉ lệ tay bị chấn thương 33 Biểu đồ 3.4 Kết nắn chỉnh góc cổ thân sau mổ 39 Biểu đồ 3.5 Kết phục hồi biên độ vận động dựa vị trí nẹp 43 Biểu đồ 3.6 Mức độ hài lòng bệnh nhân 45 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua khớp vai Hình 1.2 Giải phẫu hệ xương đầu xương cánh tay Hình 1.3 Tác động hệ đến mảnh gãy Hình 1.4 Hình hệ thống mạch máu vùng vai Hình 1.5 Tư chụp Neer Y 10 Hình 1.6 Bảng phân loại gãy đầu xương cánh tay theo Neer (1970) 11 Hình 2.1 Thước đo mức độ đau theo VAS 23 Hình 2.2 Cách tính góc cổ thân 23 Hình 2.3 Mức độ hài lòng theo Linkert 25 Hình 2.4 Nẹp khóa đầu xương cánh tay 26 Hình 2.5 Tư bệnh nhân 27 Hình 2.6 Đường mổ 27 Hình 2.7 Đặt nẹp kiểm tra C-arm 28 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 64 KIẾN NGHỊ Lâm sàng gãy đầu xương cánh tay thường nghèo nàn, khó chẩn đốn xác hình ảnh X-quang quan trọng việc chẩn đoán, điều trị tiên lượng kết điều trị Với số trường hợp gãy phức tạp nên chụp thêm phim X-quang tư nách Neer-Y chụp cắt lớp vi tính dựng hình để đánh giá tính chất, mức độ di lệch chuẩn xác từ việc điều trị mang lại kết tốt cho việc điều trị Trong nghiên cứu tất bệnh nhân phẫu thuật kết hợp với C-arm kết nắn chỉnh góc cổ thân tốt, trường hợp nắn chỉnh khơng sử dụng C-arm, đề nghị nên kết hợp chụp C-arm lúc mổ thường quy để nắn chỉnh xương tốt, đặt nẹp bắt vít chuẩn từ mang lại kết tốt cho phẫu thuật Việc tuân thủ tập phục hồi chức sau mổ có ảnh hưởng lớn đến kết phục hồi vận động khớp vai, tỉ lệ bỏ tập cao dẫn đến ảnh hưởng kết đến điều trị chung Do vậy, cần phải tư vấn cho bệnh nhân tầm quan trọng tập phục hồi chức sau phẫu thuật đảm bảo tất bệnh nhân sau mổ tập phục hồi chức đầy đủ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đặng Hoàng Anh (2013), "Đánh giá kết điều trị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay người cao tuổi kết hợp xương nẹp vít", Tạp chí Y-Dược học quân sự, 3(13), tr 59-63 Đặng Nhật Anh (2018), Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xương cánh tay người lớn nẹp vít khóa bệnh viện hữu nghị Việt Tiệp, Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dược Hải Phịng Bộ Mơn CTCH - PHCN (2005), Bài giảng bệnh học Chấn thương chỉnh hình Phục hồi chức năng, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Bộ Môn Ngoại (2019), "Gãy xương vùng vai", Giáo trình Ngoại Bệnh Lý 2, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, tr 72-80 Trần Trung Dũng (2018), "Gãy đầu xương cánh tay", Chẩn đoán điều trị gãy xương trật khớp chi - trật khớp chi dưới, Nhà xuất Y học, tr 77-92 Nguyễn Minh Dương (2016), Kết phẫu thuật điều trị gãy đầu xương cánh tay nẹp vít khóa bệnh viện Việt Đức, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Đinh Thế Hùng (2017), "Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xương cánh tay người lớn nẹp vít khóa Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Tiệp", Tạp chí Y Học Việt Nam, 11(460), tr 419-422 Nguyễn Minh Lộc (2014), Điều trị gãy đầu xương cánh tay người lớn nẹp khóa, Luận văn Chuyên khoa II, Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nguyễn Đức Phúc (2010), "Gãy đầu xương cánh tay trật khớp vai", Kỹ thuật mổ Chấn thương - chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 246-252 10 Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh (2013), "Gãy đầu xương cánh tay", Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 221-225 11 Nguyễn Quang Quyền (2013), "Chi Trên", Bài giảng Giải phẫu học - Tập 1, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 28-120 12 Nguyễn Trang Thư (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X-quang đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xương cánh tay kết hợp xương nẹp vít Bệnh viện Đại Học Y Dược Cần Thơ Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2014-2015, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Đại Học Y Dược Cần Thơ 13 Hồng Thị Minh Trí (2002), Điều trị bảo tồn gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay người lớn tuổi băng thun khớp vai ngực, Luận văn Thạc sĩ Y Học, Đại Học Y Hược Thành Phố Hồ Chí Minh 14 Phan Quang Trí (2018), "Điều trị phẫu thuật đầu xương cánh tay nẹp khóa", Bệnh xương khớp - chẩn đoán điều trị, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 433-436 15 Phan Quang Trí (2018), "Phát đồ điều trị gãy đầu xương cánh tay", Phát đồ điều trị Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Phần một, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 203-206 16 Dương Đình Triết (2011), Điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay người lớn nắn kín xuyên kim Krischner tăng sáng, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 17 Nguyễn Minh Trực (2014), Đánh giá kết điều trị gãy đầu xương cánh tay kết hợp xương nẹp vít, Luận án Chuyên khoa II, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 18 Nguyễn Việt Trung (2009), Đánh giá điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay di lệch chùm kim Kirschner nội tủy kín ngược dịng tăng sáng, Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 19 Nguyễn Hồng Vũ (2018), "Đai vai - vùng vai - cánh tay", Giải phẫu học Chương trình y khoa đổi Tập - Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 161-180 Tiếng Anh 20 Charles M Court-Brown (2015), "The Epidemiology of Musculoskeletal Injury", Rockwood and Green’s Fractures in Adults, 8th Edition, Wolters Kluwer, pp 59-108 21 Chunyan Jiang (2017), "Humerus, proximal", AO Principles of Fracture Management, pp 587-606 22 Crispin C Ong, Young W Kwon, Michael Walsh (2012), "Outcomes of open reduction and internal fixation of proximal humerus fractures managed with locking plates", American Journal of Orthopedics, 41(9), pp 407-412 23 Dheenadhayalan J (2016), "Fractures of Proximal Humerus", Textbook of Orthopedics and Trauma, pp 1381-1391 24 Doshi C, Sharma G M, Naik L G, Badgire K S, et al (2017), "Treatment of Proximal Humerus Fractures using PHILOS Plate", J Clin Diagn Res, 11(7), pp 10-13 25 Edward A Perez (2017), " Fractures of the Shoulder, Arm, and Forearm", Campbell’s Operative Orthopaedics, 13th Edition, pp 2927-3007 26 Frank H Netter (2018), "Shoulder and Axilla", Atlas of Human Anatomy, Elsevier, pp 408- 420 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 27 George S Athwal (2015), "Proximal Humeral Fractures", Rockwood and Green's Fractures in Adults, 8th Edition, Wolters Kluwer, pp 12291286 28 Hirschmann M T, Fallegger B, Amsler F, Regazzoni P, et al (2011), "Clinical longer-term results after internal fixation of proximal humerus fractures with a locking compression plate (PHILOS)", J Orthop Trauma, 25(5), pp 286-293 29 Joe Godges (2016), "Rehabilitation for open reduction/internal fixation and humeral head replacement", Proximal Humeral Fracture Repair and Rehabilitation, Loma Linda University and University of Pacific, pp 6-7 30 Kanchanatawan W, Suppauksorn S, Chobpenthai T, Densiri-Aksorn W, et al (2017), "Surgical Technique for Open Reduction-Internal Fixation of an Unstable Displaced 3-Part Proximal Humeral Fracture Using a Proximal Humeral Locking Plate", Arthrosc Tech, 6(3), pp 807-813 31 Kiran Kumar, Gaurav Sharma, Vijay Sharma (2014), "Surgical treatment of proximal humerus fractures using PHILOS plate", Chinese Journal of Traumatology, 17(5), pp 279-284 32 Klaus Buckup, Johannes Buckup (2016), "Range of Motion of the Shoulder", Clinical Tests for the Musculoskeletal System, Examinations - Signs - Phenomena, pp 77-79 33 Kumar Anshuman, Gourishankar Patnaik (2018), "A comparative study of closed reduction and fixation with percutaneous k-wires versus open reduction and internal fixation with philos plate for proximal humerus fractures in the elderly", International Journal of Orthopaedics Sciences, 4(3), pp 398-407 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 34 Maier D, Jaeger M, Izadpanah K, Strohm P C, et al (2014), "Proximal humeral fracture treatment in adults", J Bone Joint Surg Am, 96(3), pp 251-261 35 Meinberg E., Agel J., Roberts C., et al (2018), "Fracture and Dislocation Compendium", Journal of Orthopaedic Trauma, 32(1), pp 1-167 36 Monteiro G C, Ejnisman V, Andreoli C V, Pochini A C (2011), "Results of treatment of proximal humerus fractures using locking plates", Acta Ortop Bras, 19(2), pp 69-73 37 Neer C S., 2nd (1970), "Displaced Proximal Humeral Fractures: Part II: Treatment of three- part and four- part displacement", The Journal of Bone and Joint Surgery, 52(6), pp 1090-1103 38 Neer C S., 2nd (2002), "Four-segment classification of proximal humeral fractures: purpose and reliable use", J Shoulder Elbow Surg, 11(4), pp 389-400 39 Peter Habermeyer, Petra Magosch, Sven Lichtenberg (2002), "Classifications of proximal humeral fractures", Classifications and Scores of the Shoulder, Springer Berlin, pp 119-142 40 Ricchetti E T, Warrender W J, Abboud J A (2010), "Use of locking plates in the treatment of proximal humerus fractures", J Shoulder Elbow Surg, 19(2 Suppl), pp 66-75 41 Richard L Drake, A Wayne Vogl, A Wayne Vogl (2015), "Upper Limb", Gray’s Anatomy for Students, 3rd Edition, pp 690-731 42 Rouleau D M, Balg F, Benoit B, Leduc S, et al (2020), "Delto-Pectoral vs Deltoid split approach for proximal HUmerus fracture fixation with locking plate", J Shoulder Elbow Surg, 29(4), pp 162 43 Ryan J Warth, Peter J Millett (2015), "Range of motion", Physical Examination of the Shoulder, pp 5-38 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 44 Sivakumar A (2017), "Surgical management of proximal humerus fracture treated with locking compression plate", International Journal of Research in Orthopaedics, 3(6), pp 1165-1169 45 Spross C., Jost B (2019), "Proximal Humeral Fractures", Textbook of Shoulder Surgery, pp 75-99 46 Thompson S (2015), "Shoulder and Arm", Orthopaedic Surgical Approaches, pp 3-46 47 Timothy Crall, White B (2016), "Rehabilitation guidelines for proximal humerus fracture - orif", mammoth orthopedic institute, pp 1-4 48 Varun Manek (2018), "Proximal humeral internal locking osteosynthesis for surgical fixation for displaced two part to four part fractures: A prospective study", International Journal of Orthopaedics Sciences, 4(2), pp 640-648 49 Vijayvargiya M, Pathak A, Gaur S (2016), "Outcome Analysis of Locking Plate Fixation in Proximal Humerus Fracture", J Clin Diagn Res, 10(8), pp 01-05 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xương cánh tay kết hợp xương nẹp khóa Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2018-2020 Số vào viện :…… Số phiếu:……… I.PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên: Tuổi: Giới : Nam □ Nữ □ Dân tộc : Nghề nghiệp : Địa : Số điện thoại liên lạc : Ngày vào viện : II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý vào viện : Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thông □ Tai nạn lao động □ Tai nạn sinh hoạt □ Té cao □ Nguyên nhân khác □: Cơ chế chấn thương Trực tiếp □ Gián tiếp □ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Không rõ □ C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tay bị gãy Trái □ Tay thuận Phải □ Trái □ Phải □ Triệu chứng lâm sàng Đau □ Sưng nề □ Bầm tím □ Giới hạn vận động □ Biến dạng □ Ngắn chi □ Tê bì, cảm giác □ Tổn thương kèm theo: Biến chứng: Phân độ gãy theo Neer: Số phần Neer II □ Neer III □ Neer V □ Neer VI □ Neer IV □ 10 Ngày phẫu thuật: 11 Thời gian từ lúc chấn thương đến phẫu thuật : 12 Thời gian phẫu thuật: 13 Biến chứng sau mổ 14 VAS 1: ….VAS 3………… 15 Vị trí nẹp sau mổ: Tốt □ Cao □ 16 Kết nắn chỉnh Không di lệch □ Di lệch Di lệch nhiều □ 17 Góc cổ thân sau mổ:……… 18 Tình trạng vết mổ sau phẫu thuật: Lành tốt□ Nhiễm trùng nông□ Nhiễm trùng nặng □ 19 Thời gian liền xương : 20 Phục hồi chức năng: Tập tốt đầy đủ□ Không đầy đủ/ nhà□ Không tập □ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 21.Đánh giá kết phục hồi chức khớp vai theo NEER: Tiêu chuẩn – Mức độ Đau (35 điểm) + Không đau, đau thống qua + Đau nhẹ, khơng thường xun, không ảnh hưởng đến sinh hoạt + Đau nhẹ thường xuyên, không ảnh hưởng đến sinh hoạt + Đau vừa phải, chịu đựng ảnh hưởng đến sinh hoạt, có phải sử dụng thuốc giảm đau + Đau nhiều, liên tục có hạn chế nghiêm trọng + Đau chức chi thể Chức (30 điểm) - Trương lực + Như bên lành + Tốt + Khá + Trung bình + Kém + Khơng có trương lực - Tầm với tay + Tới đỉnh đầu + Tới miệng + Tới khóa thắt lưng + Tới nách đối diện + Tới móc áo - Sự vững vàng + Nâng + Ném + Đập + Ấn + Giữ đầu Điểm 35 30 25 15 10 2 2 2 2 2 Tiêu chuẩn – Mức độ Biên độ (25 điểm) - Gấp + 180 độ + 170 độ + 130 độ + 100 độ + 80 độ + Dưới 80 độ - Duỗi + 45 độ + 30 độ + 15 độ + Dưới 15 độ - Dạng + 180 độ + 170 độ + 140 độ + 100 độ + 80 độ + Dưới 80 độ - Xoay + 60 độ + 30 độ + 10 độ + Dưới 10 độ - Xoay + 90 độ + 70 độ + 50 độ + 30 độ + Dưới 30 độ Hình thể giải phẫu (10 điểm) + Khơng biến đổi + Biển đối nhẹ + Biến đổi vừa phải + Biến đổi rõ Đánh giá NEER: Tổng điểm………… Tốt □ Khá □ Trung bình □ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Kém □ Điểm 6 5 10 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên bệnh nhân: Lý Thanh B Nam, 18 tuổi Nghề nghiệp: Sinh Viên Địa chỉ: Mỹ Xuyên, Sóc Trăng Ngày vào viện: 25/10/2019 Lý vào viện: Đau vai phải + cẳng chân phải Bệnh sử: Cùng ngày nhập viện, bệnh nhân xe máy bị xe chiều va quẹt bị ngã Sau ngã bệnh nhân cảm thấy đau nhiều hạn chế vận động vai phải cẳng chân phải, lại không được, nhập viện bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ để điều trị Thăm khám lâm sàng ghi nhận: Bệnh nhân có triệu chứng: sưng, đau vùng vại trái, hạn chế vận động tay trái, bầm tím, ấn đau chói, biến dạng, liên tục vùng vai trái Ấn đau chói, liên tục cẳng 1/3 cẳng chân phải Hình ảnh X- quang: Gãy đầu xương cánh tay nhóm Neer III, phần Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chẩn đoán: Gãy kín đầu xương cánh tay nhóm Neer III- phần tai nạn giao thông Bệnh nhân định điều trị kết hợp xương nẹp vít khóa (ngày 01/11/2019) Hình ảnh lúc mổ Đường vào Nắn chỉnh cố định đinh “K” Bộc lộ ổ gãy Đặt nẹp Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kiểm tra lại C-arm Tiến hành bắt vít X-quang sau 16 tuần Kết nắn chỉnh: Chấp nhận Kết chung: 96 điểm, đánh giá: Tốt Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Đánh giá vận động sau phẫu thuật tháng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn