PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP CƠ BẢN HOÀN THIỆN CƠ CHẾ THU BẢO HIỂM Y TẾ
3.3.3 Đẩy mạnh công tác cải cách hành chính.
Hiện nay mô hình tổ chức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam được chia làm ba cấp: Trung ương, tỉnh, huyện hoạt động theo cơ chế quản lý thống nhất, tập trung trong toàn ngành. Vì vậy, nhằm khắc phục những tồn tại, hạn chế, phù hợp với tình hình phát triển kinh tế - xã hội. BHXH Việt Nam phải tiếp tục cải cách hành chính tổ chức thực hiện thu bảo hiểm y tế theo hướng:
Thứ nhất, rà soát hệ thống các văn bản quản lý thu về bảo hiểm y tế để sửa đổi,
bổ sung, hoàn thiện các quy định, quy trình, thủ tục thu nộp BHYT. Kiện toàn về bộ máy tổ chức thu bảo hiểm y tế từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam đến BHXH các tỉnh, BHXH các huyện theo hướng thu gọn, qui định rõ chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, trách nhiệm của từng đơn vị, từng cá nhân, nâng cao trách nhiệm của người thủ trưởng đơn vị, cũng như quan hệ phối hợp với các cơ quan quản lý nhà nước khác trong việc thực hiện pháp luật về BHYT. Việc kiện toàn tổ chức bộ máy theo hướng này sẽ tạo sự năng động, chủ động cho cơ quan BHXH khi thực hiện nhiệm vụ được giao.
Thứ hai, giản đơn hoá các biểu mẫu, thủ tục cũng như thông báo nộp bảo hiểm y tế. Điều này sẽ tạo điều kiện cho các đối tượng tham gia BHYT chấp hành theo hướng dẫn, qui định của cơ quan bảo hiểm. cơ quan BHXH cũng nên mở các chương
trình hoặc các lớp tập huấn cho các cán bộ, nhân viên làm công tác tổ chức, lao động tiền lương của các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp những người trực tiếp tham gia vào qui trình thu BHYT như lập danh sách người tham gia BHYT, chuyển tiền thu BHYT, thanh toán các chế độ BHYT.
Thứ ba, Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh đẩy mạnh phân cấp thu bảo hiểm y tế cho Bảo hiểm xã hội cấp huyện việc phân cấp này sẽ tạo sự chủ động cho BHXH cấp huyện nâng cao ý thức trách nhiệm trong thực hiện nhiệm vụ. Tăng cường, củng cố tổ chức BHXH cấp huyện để hướng tới quản lý hoạt động ở cấp cơ sở xã, phường, thị trấn nhằm thực hiện chủ trương mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân.
Thứ tư, Việc giải quyết, thanh toán chế độ đối với người tham gia bảo hiểm y tế
phải được không ngừng cải tiến thủ tục theo hướng nhanh chóng, thuận tiện, kịp thời, tạo niềm tin của người dân đối với cơ quan BHXH. Nhất thiết phải tổ chức tốt công tác tiếp dân, giải quyết các khiếu nại, tố cáo thuộc phạm vi thẩm quyền theo đúng luật định. Đồng thời Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng nên thực hiện tốt công tác hướng dẫn nghiệp vụ, đặc biệt đối với cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh phải tiếp tục cải cách hành chính theo quy chế "một cửa". Cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện tăng cường việc tổ chức tiếp nhận và trả hồ sơ theo đúng qui trình. Bảo hiểm xã hội cấp huyện phải niêm yết công khai các thủ tục về chứng từ, hồ sơ về bảo hiểm y tế. Việc luân chuyển hồ sơ qua các bộ phận nghiệp vụ phải được thống nhất, quy định rõ ràng khi luân chuyển và xử lý, cũng như thời gian tối đa được phép giải quyết trong từng bộ phận, từng khâu. Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh và nhất là cấp huyện cần phải xây dựng quy chế trách nhiệm cho các bộ phận, các phòng nghiệp vụ, ngay từ lúc tiếp nhận hồ sơ đến khi trả hồ sơ. Và qua quy trình này tiến hành xây dựng phần mềm quản lý cho việc, cập nhật quản lý tình trạng hồ sơ.
Thứ năm, Công tác tổng kết, sơ kết phải được tổ chức thường xuyên, thông qua đó
bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, thành phố, BHXH cấp huyện sẽ đánh giá đúng những nhân tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động thu bảo hiểm y tế và của từng bộ phận trong hệ thống tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế. Trên cơ sở đó rút ra những bài học kinh nghiệm để phổ biến trong toàn ngành và phục vụ cho việc đưa ra các quyết sách quản lý, điều hành hoạt động của thu bảo hiểm y tế của đơn vị, của ngành. Cơ quan Bảo
hiểm xã hội tỉnh, thành phố, BHXH cấp huyện cũng nên xây dựng các biện pháp quản lý thu bảo hiểm y tế cụ thể, phù hợp với đặc thu địa phương, triển khai thực hiện chính sách thu BHYT năng động, sáng tạo trên cơ sở các quy định đã ban hành của ngành; xây dựng chương trình hành động cụ thể nhằm thực hiện mục tiêu thu đúng, thu đủ, thu kịp thời, chống thất thu bảo hiểm y tế.
Thứ sáu, Đối với các đơn vị tham gia bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội các tỉnh
thành phố cũng nên qui định xắp xếp, phân loại đơn vị tham gia BHYT theo quy mô, theo khối loại hình (hành chính sự nghiệp, doanh nghiệp Nhà nước, doanh nghiệp ngoài quốc doanh, cán bộ xã phường, tổ chức ngoài công lập. . .) để có biện pháp quản lý thu phù hợp. Bởi vì qua thực tế cho thấy việc chấp hành chính sách thu BHYT của khối hưởng lương từ ngân sách nhà nước thường ở mức trên 95%, ngược lại tính chấp hành chính sách thu BHYT của các doanh nghiệp, nhất là đối với các danh nghiệp ngoài quốc doanh rất thấp. Chính vì thế cơ quan bảo hiểm y tế nên xây dựng riêng quy trình thu, phương thức thu, cách thức thu phù hợp đối với mỗi loại hình có đặc điểm khác nhau. Trên cơ sở đó, thủ trưởng các đơn vị phân công cụ thể cho từng bộ phận, từng cá nhân thuộc bộ phận thu; trực tiếp quản lý thu đối với từng đơn vị sử dụng lao động cho phù hợp với năng lực của họ. Cần lưu ý phân công những cán bộ có thâm niên công tác, trình độ nghiệp vụ vững vàng phụ trách các đơn vị sản xuất kinh doanh, nhất là các doanh nghiệp ngoài quốc doanh.