PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP CƠ BẢN HOÀN THIỆN CƠ CHẾ THU BẢO HIỂM Y TẾ
3.3.4 Ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý thu BHYT
Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội của cả nước, công tác quản lý ở các ngành cũng từng bước được nâng cao, để đáp ứng được những yêu cầu phát triển của thời đại. Tin học hoá trong quản lý, điều hành đã và đang được các cơ quan Ban, Ngành quan tâm áp dụng trong các lĩnh vực hoạt động của mình. Mặc dù việc áp dụng công nghệ thông tin trong quản lý đối với nước ta còn nhiều mới mẻ, song hiệu quả đạt được trong những năm vừa qua đã chứng tỏ cho chúng ta thấy so với phương thức quản lý cũ (mang tính thủ công) việc áp dụng công nghệ tin học đã đẩy công tác quản lý lên một bước, không chỉ đảm bảo trên phương diện thống kê, lưu trữ mà nó còn phục vụ cho việc tác nghiệp xử lý công việc và thông tin nhanh chóng, chính xác, giảm bớt những thủ tục không cần thiết, tạo thời gian cho cán bộ chuyên tâm nghiên cứu nghiệp vụ. Lưu trữ thông tin, xử lý nghiệp vụ trong công tác quản lý thu đối tượng tham gia
BHYT là một nhiệm vụ hết sức quan trọng, là cơ sở để cấp thẻ BHYT và giải quyết quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế khi họ đi khám, chữa bệnh.
Trong thời gian gần đây, công tác quản lý bảo hiểm y tế nói chung và quản lý thu bảo hiểm y tế nói riêng chủ yếu vẫn là bằng phương pháp bán thủ công, do đó việc xử lý tác nghiệp gặp rất nhiều khó khăn gây ảnh hưởng đến việc thống kê, theo dõi, báo cáo, thanh quyết toán và giải quyết những vướng mắc trong công tác quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế. Trong khi đó việc ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý ở bảo hiểm xã hội các các tỉnh, thành phố mới chỉ ở mức độ thống kê, tập hợp số liệu, chưa có một phần mềm xử lý dữ liệu tập trung từ trung ương tới địa phương. Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã xây dựng và đưa vào ứng dụng một số chương trình phần mềm quản lý đối tượng; song các chương trình này mới chỉ có thể khai thác và sử dụng ở phạm vi cấp tỉnh, thành phố, chưa đáp ứng được đầy đủ các yêu cầu trong công tác quản lý bảo hiểm y tế trong tình hình mới.
Việc đưa công nghệ tin học vào quản lý là nhằm quản lý toàn bộ người tham gia BHYT và quá trình tham gia BHYT của họ qua đó đảm bảo quyền lợi của họ về BHYT theo đúng Luật. Quản lý nhân thân, mức lương, phụ cấp và tình trạng sức khoẻ, lý lịch bệnh tật của từng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trong toàn bộ quá trình tham gia và đóng BHYT để làm cơ sở để giải quyết các chế độ bảo hiểm y tế. Cung cấp số liệu làm căn cứ để giải quyết các chế độ bảo hiểm y tế cũng như các vấn đề khác liên quan đến việc hoạch định lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân. Thực hiện nhiệm vụ quản lý quỹ BHYT bằng việc quản lý số tiền thu, nộp BHYT .Ứng dụng tin học trong công tác thu BHYT sẽ đáp ứng được các yêu cầu quản lý.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần xây dựng, thiết kế một phần mềm chương trình quản lý tổng thể áp dụng cho việc thực hiện quy trình thu, cấp, quản lý thẻ bảo hiểm y tế. Bởi vì thẻ bảo hiểm y tế là chứng từ quan trọng nhất xác nhận quá trình thu BHYT. Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên nghiên cứu, ứng dụng thay thế thẻ bảo hiểm y tế hiện nay bằng thẻ bảo hiểm y tế điện tử với mỗi người có một mã ID cá nhân riêng tiện dụng cho quá trình quản lý cũng như quá trình thu nộp. Đồng thời với việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế điện tử sẽ khắc phục được tình trạng trục lợi từ quỹ BHYT do có tình trang làm thẻ BHYT giả, cho mượn thẻ BHYT để đi khám chữa bệnh.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng nên hoàn thiện việc nối mạng toàn quốc, xây dựng các trung tâm tích hợp dữ liệu để tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế và
thu BHYT, đầu tư, trang cấp các thiết bị công nghệ tin hiện đại như máy đọc thẻ bảo hiểm y tế, thiết bị kiểm tra giám sát đặt tại các cơ sở khám chữa bệnh.
Áp dụng công nghệ thông tin vào quản lý hoạt động bảo hiểm y tế nói chung và quản lý thu BHYT nói riêng còn là điều kiện kiên quyết để ngành bảo hiểm xã hội đẩy mạnh cải cách hành chính trong các hoạt động của ngành, nhằm đảm bảo yêu cầu quản lý đối tượng cũng như số lượng ngày càng đông người tham gia BHYT.