Chương 4: Dịch tễ học
Vấn đề thanh toỏn SARS
cho tương lai là liệu SARS cú bị loại bỏ hoặc xoỏ sổ khỏi vật chủ mới là con người. Kinh nghiệm từ những bệnh truyền nhiễm khỏc như bại liệt hoặc đậu mựa cho thấy sự thanh toỏn hoàn toàn một bệnh truyền nhiễm chỉ cú thể xảy ra khi 3 yờu cầu sau được thực hiện (WHO Update 84):
1) Phải cú một biện phỏp can thiệp cú hiệu quả ngăn sự lõy lan của bệnh mà tốt nhất là vacxin.
2) Cú cỏc phương phỏp chẩn đoỏn dễ dựng, đủđộ nhạy và độ đặc hiệu
để phỏt hiện cỏc ngưỡng nhiễm trựng cú khả năng truyền bệnh. 3) Và cuối cựng thỡ nhiễm trựng ở người phải cần thiết cho vũng đời
của vật gõy bệnh - nếu đường lõy từ người sang người bị bẻ gẫy thỡ vi sinh vật khụng thể tồn tại. Sự tồn tại một ổ chứa động vật sẽ gõy khú khăn rất lớn cho việc thanh toỏn bệnh nhưng khụng ngăn được khả năng này, chứng tỏ cần cú những biện phỏp can thiệp nhằm phỏ vỡđường lõy giữa cỏc loài động vật.
Để đạt được sự xoỏ sổ bệnh trờn quy mụ toàn cầu, biện phỏp can thiệp phải an toàn, đơn giản và cú thể chi trả được. Cỏc biện phỏp kiểm soỏt nhiễm trựng hiện đang ỏp dụng cho SARS gồm phỏt hiện và cỏch li ca bệnh, lần theo và theo dừi cỏc cỏ nhõn cú tiếp xỳc, và quarantine đều là những biện phỏp tốt nhưng rất tốn thời gian, tốn tiền và gõy hỗn loạn cho xó hội. Chỉ cú rất ớt quốc gia cú thể thực hiện những việc này (WHO Update 84).
Triển vọng
Trong vụ dịch SARS đầu tiờn này, đa số cỏc quốc gia chỉ phải đương đầu với một số ớt cỏc ca bệnh du nhập. Khi cỏc ca này được phỏt hiện kịp thời, cỏch li và quản lý theo những quy trỡnh kiểm soỏt nhiễm trựng nghiờm ngặt thỡ sự lõy lan cho nhõn viờn y tế và gia đỡnh thường khụng xảy ra hoặc chỉ gõy ra một số ớt cỏc ca nhiễm thứ phỏt (Chan-Yeung).
Tại cỏc nước cú sự lõy lan virus SARS đỏng kể, vụ dịch bựng phỏt vào mựa xuõn 2003 đó được kiểm soỏt, tuy nhiờn vụ dịch thứ hai như ở Đài Loan và Toronto cần phải trỏnh được.
Cú nhiều bài học đó được rỳt ra:
- chỉ cần 1 người bệnh là cú thể tạo ra vụ dịch. Một bệnh nhõn là đủ đểđỏnh giỏ tớnh thớch nghi của hệ thống y tế
- virus SARS cú đủ khả năng lõy lan tạo ra dịch lớn nếu khụng kiểm soỏt, nhưng lõy khụng đủ mạnh đến mức khụng thể phũng trỏnh được bằng cỏc biện phỏp cơ bản của y tế dự phũng (Dye) - cỏc bệnh nhõn SARS khụng được phỏt hiện sẽ là thỏch thức lớn nhất đối với y học nếu SARS khụng bị xoỏ sổ. Nhiều cõu hỏi cũn bỏ ngỏ: - liệu SARS cú tự duy trỡ nú bằng cỏc ổ dịch xuất hiện rải rỏc?
- liệu SARS cú là một bệnh gõy dịch theo mựa? (Holmes)
- liệu SARS chỉ tồn tại ở nơi nú thường lưu hành hay sẽ lan ra toàn thế giới?
- virus sẽ gõy tỏc hại thế nào ở cỏc nước đang phỏt triển?
- liệu cỏch thức lõy nhiễm cú khỏc khụng nếu virus nhiễm vào cỏc
Tài liệu tham khảo
1. Bloom BR. Lessons from SARS. Science 2003; 300: 701. http://www.sciencemag.org/feature/data/sars/pdfs/se701.pdf
2. CDC. Update: Outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome- Worldwide, 2003. MMWR 2003; 52:241-248.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5212a1.htm
3. CDC. Severe Acute Respiratory Syndrome - Singapore, 2003. MMWR 2003; 52: 405-11.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5218a1.htm
4. CDC. Severe Acute Respiratory Syndrome - Taiwan, 2003. MMWR 2003; 52: 461-66.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5220a1.htm
5. Chan-Yeung M, Yu WC. Outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong Special Administrative Region: case report. BMJ 2003; 326: 850-2. http://bmj.com/cgi/content/full/326/7394/850 6. Cho KO, Hoet AE, Loerch SC, et al. Evaluation of concurrent shedding of bovine coronavirus via the respiratory tract and enteric route in feedlot cattle. Am J Vet Res 2001; 62: 1436-41.
http://SARSReference.com/lit.php?id=11560274
7. Drosten C, Gunther S, Preiser W, et al. Identification of a Novel Coronavirus in Patients with Severe Acute Respiratory Syndrome. N Engl J Med 2003, 348:1967-76. Published online Apr 10, 2003
http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMoa030747v2.pdf
8. Dye C, Gay N. Modeling the SARS epidemic. Science 2003; published online May 23.
http://www.sciencemag.org/cgi/content/full/300/5627/1884
9. Field H. Possible Role of Animals. WHO Global Conference on Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). 17-18 June 2003. Kuala Lumpur. http://SARSReference.com/link.php?id=15 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
10. Government of Hong Kong Special Administrative Region, Department of Health. Outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) at Amoy Gardens, Kowloon Bay, Hong Kong.
http://www.info.gov.hk/info/ap/pdf/amoy_e.pdf (accessed April 30).
11. Government of Hong Kong Special Administrative Region, Department of Health. SARS Bulletin, 29 April 2003 (accessed April 30) http://www.info.gov.hk/dh/diseases/ap/eng/bulletin0429.pdf
12. Heymann D. Global response to SARS. WHO Global Conference on Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). 17-18 June 2003. Kuala Lumpur.
13. Homes KV. SARS coronavirus: a new challenge for prevention and therapy. J Clin Invest 2003; 111:1605-9.
http://www.jci.org/cgi/content/full/111/11/1605
14. Hon KL, Leung CW, Cheng WT, et al. Clinical presentations and outcome of severe acute respiratory syndrome in children. Lancet 2003, 361:1701-3. Published online April 29, 2003.
http://image.thelancet.com/extras/03let4127web.pdf
15. Hsu LY, Lee CC, Green JA, et al. Severe acute respiratory syndrome (SARS) in Singapore: clinical features of index patient and initial contacts. Emerg Infect Dis 2003; 9: 713-7.
16. Lee N, Hui D, Wu A, et al. A Major Outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome in Hong Kong. N Engl J Med 2003; 348:1986-94. http://SARSReference.com/lit.php?id=12682352
17. Lipsitch M, Cohen T, Cooper B, et al. Transmission Dynamics and Control of Severe Acute Respiratory Syndrome. Science 2003; 300: 1966-70. Published online May 23, 2003.
http://www.sciencemag.org/cgi/content/full/300/5627/1966
18. Oxford JS, Bossuyt S, Lambkin R. A new infectious disease challenge: Urbani severe acute respiratory syndrome (SARS) associated coronavirus. Immunology 2003; 109: 326-8.
19. Parry J. Spread of SARS slows. BMJ 2003;326:1232. http://bmj.com/cgi/content/full/326/7401/1232
20. Peiris JS, Lai ST, Poon LL, et al. Coronavirus as a possible cause of severe acute respiratory syndrome. Lancet 2003, 361:1319-25. Published online Apr 8, 2003.
http://image.thelancet.com/extras/03art3477web.pdf
21. Peiris JSM, Chu CM, Cheng VCC, et al. Prospective study of the clinical progression and viral load of SARS associated coronavirus pneumonia in a community outbreak. Lancet 2003.
http://www.who.int/csr/sars/prospectivestudy/en/index.html
22. Poutanen SM, Low DE, Henry B, et al. Identification of Severe Acute Respiratory Syndrome in Canada. N Engl J Med 2003, 348:1995-2005. http://SARSReference.com/lit.php?id=12671061
23. Qiang G. National response to SARS: Peoples Republic of China. WHO Global Conference on Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). 17-18 June 2003. Kuala Lumpur.
24. Rosling L, Rosling M. Pneumonia causes panic in Guangdong province. BMJ 2003:326:416.
http://bmj.com/cgi/content/full/326/7386/416
25. Riley S, Fraser C, Donnelly CA, et al. Transmission Dynamics of the Etiological Agent of SARS in Hong Kong: Impact of Public Health Interventions. Science 2003; 300: 1961-6. Published online May 23, 2003.
http://www.sciencemag.org/cgi/content/full/300/5627/1961
26. Spurgeon D. Toronto succumbs to SARS a second time. BMJ 2003; 326: 1162.
27. Tsang KW, Ho PL, Ooi GC, et al. A cluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003 May
15;348:1977-85. http://sarsreference.com/lit.php?id=12671062
28. WHO. Severe acute respiratory syndrome (SARS): Status of the outbreak and lessons for the immediate future. Geneva, 20 May 2003. http://www.who.int/csr/media/sars_wha.pdf
29. WHO, WER 7/2003. Acute respiratory syndrome, China. Weekly Epidemiological Record 2003; 78: 41.
http://www.who.int/csr/don/2003_03_12/en/ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
30. WHO, WER 18/2003. Viet Nam SARS-free. Weekly Epidemiological Record 2003; 78: 145.
31. WHO Update 35: Update on China: New numbers, May Day holiday reduced. April 21. http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_04_21/en/ 32. WHO Update 36: Situation in Singapore and China. April 21. http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_04_22/en/
33. WHO Update 37: WHO extends its SARS-related travel advice to Beijing and Shanxi Province in China and to Toronto Canada. April 23. http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_04_23/en/
34. WHO Update 40: Situation in Shanghai, Hong Kong and Viet Nam. April 26. http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_04_26/en/
35. WHO Update 42: Travel advice for Toronto, situation in China. April 29. http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_04_29/en/
36. WHO Update 70. Singapore removed from list of areas with local SARS transmission. http://www.who.int/entity/csr/don/2003_05_30a/en 37. WHO Update 84. Can SARS be eradicated or eliminated? http://www.who.int/entity/csr/don/2003_06_19/en
38. WHO Update 87. World Health Organization changes last remaining travel recommendation for Beijing, China.
http://www.who.int/entity/csr/don/2003_06_24/en
39. WHO Update 92. Chronology of travel recommendations, areas with local transmission. http://www.who.int/entity/csr/don/2003_07_01/en 40. WHO Update 93. Toronto removed from list of areas with recent local transmission. http://www.who.int/entity/csr/don/2003_07_02/en 41. WHO Update 96. Taiwan, China: SARS transmission interrupted in last outbreak area. http://www.who.int/csr/don/2003_07_05/en/
42. WHO. Viet Nam removed from list of affected countries, more than 5000 probable cases worldwide. April 28.
http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_04_28/en/
43. Yeoh E-k. National response to SARS: Peoples Republic of China. WHO Global Conference on Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). 17-18 June 2003. Kuala Lumpur.
Chương 5: Phũng bệnh