Chương 5: Phũng bệnh
Sau vụ dịch
chẩn đoỏn ở Bệnh viện Đa khoa Bắc York đó dẫn đến vụ bựng phỏt dịch thứ hai trong số cỏc bệnh nhõn khỏc, cỏc thành viờn gia đỡnh và cỏc nhõn viờn y tế.
Cú lẽ cỏc biện phỏp kiểm soỏt nhiễm trựng đó được gỡ bỏ quỏ sớm. Trong
đầu và trung tuần thỏng Năm, theo khuyến cỏo của chỉ thị kiểm soỏt SARS cỏc tỉnh, cỏc bệnh viện ngừng cỏc biện phỏp ngăn ngừa SARS lan rộng (tức là cỏc biện phỏp ngăn ngừa tiếp xỳc thường qui với việc dựng
lọc thở N95 hoặc tương đương) đối với những bệnh nhõn khụng phải SARS khụng cú cỏc triệu chứng hụ hấp ở tất cả cỏc khu vực bệnh viện ngoài khoa cấp cứu và đơn vị điều trị tăng cường (ICU). Bờn cạnh đú, nhõn viờn khụng cũn cần phải đeo khẩu trang hoặc lọc thở thường qui khắp trong bệnh viện hoặc phải duy trỡ khoảng cỏch với người khỏc khi
ăn. Ở bệnh viện nơi bắt nguồn vụ bựng phỏt thứ hai, những thay đổi trong chớnh sỏch được tiến hành vào ngày 8 thỏng Năm; số người được phộp vào thăm mỗi bệnh nhõn trong khoảng thời gian 4 giờ vẫn cũn giới hạn ở
một người, nhưng số bệnh nhõn được phộp cú người thăm tăng lờn (MMWR; 52:547-50).
Vỡ thế, việc duy trỡ mức độ nghi ngờ cao đối với SARS về phớa cơ quan, nhõn viờn y tế và nhõn viờn kiểm soỏt nhiễm trựng là rất quan trọng, nhất là sau khi cú sự giảm số lượng bệnh nhõn SARS được bỏo cỏo. Việc phũng ngừa nhiễm trựng SARS liờn quan tới chăm súc y tế đũi hỏi phải cú sự tham gia của nhõn viờn y tế, bệnh nhõn, người thăm bệnh nhõn và cộng đồng (MMWR; 52:547-50).
Kết luận
Một trong những bài học quan trọng nhất cho đến nay là sức mạnh quyết
định của cỏc nhà chức trỏch để ngăn chặn một vụ dịch thậm chớ khi cũn
đang thiếu cỏc cụng cụ kiểm soỏt tinh vi. SARS đó gần như bị đỏnh bại nhờ việc ỏp dụng một cỏch cần mẫn và liờn tục - trờn một qui mụ to lớn - cỏc biện phỏp kiểm soỏt cũ hàng thế kỉ: cỏch li, dũ tỡm người tiếp xỳc và theo dừi, quarantine và hạn chế đi lại. Cỏc biện phỏp thành cụng khỏc bao gồm việc chọn cỏc bệnh viện dành riờng cho SARS để giảm thiểu nguy cơ lan truyền sang cỏc bệnh viện khỏc, chiến dịch truyền thụng qui mụ lớn để giỏo dục đại chỳng và khuyến khớch thỳc đẩy việc bỏo cỏo cỏc triệu chứng, và thiết lập cỏc phũng khỏm sốt để giảm bớt ỏp lực ở cỏc
Sàng lọc tại cỏc sõn bay và cỏc điểm biờn giới, và kiểm tra sốt kĩ lưỡng toàn bộ cỏc nhúm quần thể chọn lọc cũng đó cú hiệu quả (WHO Update 83).
Tất cả cỏc biện phỏp này đó gúp phần vào việc thỳc đẩy phỏt hiện và cỏch li cỏc nguồn nhiễm trựng mới - một bước then chốt trờn con đường phỏ vỡ dõy chuyền truyền bệnh. Căn cứ vào ý nghĩa của quan điểm và hành
động hỗ trợ cụng cộng, duy nhất cú một "cụng cụ" kiểm soỏt quan trọng nhất trong việc đặt được SARS dưới tầm khống chế, đú cú lẽ chớnh là cỏi nhiệt kế (WHO Update 83).
Tài liệu tham khảo
1. Booth CM, Matukas LM, Tomlinson GA, et al. Clinical features and short-term outcomes of 144 patients with SARS in the greater Toronto area. JAMA 2003; 289:2801-9. Published online June 4. http://jama.ama- assn.org/cgi/content/full/289/21/2801
2. CDC. Outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome - Worldwide, 2003. MMWR 2003;52:226-228.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5211a5.htm
3. CDC. Update: Outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome - Worldwide, 2003. MMWR 2003;52:241-248.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5212a1.htm
4. CDC. Severe Acute Respiratory Syndrome - Singapore, 2003. MMWR 2003; 52: 405-11.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5218a1.htm
5. CDC. Severe Acute Respiratory Syndrome - Taiwan, 2003. MMWR 2003; 52: 461-66.
6. CDC. Update: Severe Acute Respiratory Syndrome - Toronto, Canada, 2003. MMWR 2003; 52: 547-50.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5223a4.htm
7. CDC. Infection Control Precautions for Aerosol-Generating Procedures on Patients who have Suspected Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). March 20, 2003.
http://www.cdc.gov/ncidod/sars/aerosolinfectioncontrol.htm (accessed May 3, 2003).
8. Chan-Yeung M, Yu WC. Outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong Special Administrative Region: case report. BMJ 2003; 326: 850-2.
http://bmj.com/cgi/content/full/326/7394/850
9. Cho KO, Hoet AE, Loerch SC, Wittum TE, et al. Evaluation of concurrent shedding of bovine coronavirus via the respiratory tract and enteric route in feedlot cattle. Am J Vet Res 2001; 62: 1436-41. http://SARSReference.com/lit.php?id=11560274
10. Donnelly CA, Ghani AC, Leung GM, et al. Epidemiological determinants of spread of causal agent of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. Lancet 2003; 361. Published online May 7, 2003. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
http://image.thelancet.com/extras/03art4453web.pdf
11. Drosten C, Gunther S, Preiser W, et al. Identification of a Novel Coronavirus in Patients with Severe Acute Respiratory Syndrome. N Engl J Med 2003, 348:1967-76. Published online Apr 10, 2003
12. Dwosh HA, Hong H, Austgarden D, Herman S, Schabas R. Identification and containment of an outbreak of SARS in a community hospital. CMAJ 2003; 168. Published online on Apr. 25, 2003. http://SARSReference.com/link.php?id=2
13. Fisher DA, Chew M, Lim YT, Tambyah PA. Preventing local transmission of SARS: lessons from Singapore. MJA 2003; Published online May 19.
http://www.mja.com.au/public/rop/fis10245_fm.pdf
14. Government of Hong Kong Special Administrative Region, Department of Health. Outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) at Amoy Gardens, Kowloon Bay, Hong Kong. Main Findings of the Investigation.
http://www.info.gov.hk/info/ap/pdf/amoy_e.pdf (accessed April 30). 15. Health Canada. Infection Control Guidance for Respirators (Masks) worn by Health Care Workers. Accessed July 3. http://SARSReference.com/link.php?id=13
16. Health Canada. Infection Control Guidance for Handling of Human Remains of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) Decedents. Accessed July 3. http://SARSReference.com/link.php?id=17
17. Hon KL, Leung CW, Cheng WT, et al. Clinical presentations and outcome of severe acute respiratory syndrome in children. Lancet 2003, 361:1701-3. Published online April 29, 2003.
http://image.thelancet.com/extras/03let4127web.pdf
18. Hon K, Li AM, Cheng F, Leung TF, NG PC. Personal view of SARS: confusing definition, confusing diagnoses. Lancet 2003b; 361: 1984-5.
19. Hsu LY, Lee CC, Green JA, et al. Severe acute respiratory syndrome (SARS) in Singapore: clinical features of index patient and initial contacts. Emerg Infect Dis 2003; 9: 713-7.
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no6/03-0264.htm
20. Kamming D, Gardam M, Chung F. Anaesthesia and SARS. Br J Anaest 2003; 90: 715-8.
21. Masur H, Emanuel E, Lane HC. Severe acute respiratory syndrome - proving care in the face of uncertainty. JAMA 2003; 289:2861-3. Published online May 06, 2003.
22. Mukherjee RK, Back MF, Lu JJ, Shakespeare TP, Wynne CJ. Hiding in the Bunker: Challenges for a radiation oncology department operating in the Severe Acute Respiratory Syndrome outbreak. Australasian
Radiology 2003; 47:143-5.
http://SARSReference.com/lit.php?id=12780442
23. Lee N, Hui D, Wu A, et al. A Major Outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome in Hong Kong. N Engl J Med 2003; 348:1986-94. http://SARSReference.com/lit.php?id=12682352
24. Li T, Buckley TA, Yap F, Sung J, Joynt GM. Severe acute respiratory syndrome (SARS): infection control. Lancet 2003; 361. http://SARSReference.com/link.php?id=6
25. Lipsitch M, Cohen T, Cooper B, et al. Transmission Dynamics and Control of Severe Acute Respiratory Syndrome. Science 2003; 300:1966- 70. Published online May 23, 2003.
26. Peiris JSM, Lai ST, Poon LLM, Guan Y, Yam LYC, Lim W, et al. Coronavirus as a possible cause of severe acute respiratory syndrome. Lancet [early online release 2003 Apr 8]. Available:
http://image.thelancet.com/extras/03art3477web.pdf (accessed April 24, 2003).
27. Peiris JSM, Chu CM, Cheng VCC, et al. Prospective study of the clinical progression and viral load of SARS associated coronavirus pneumonia in a community outbreak. Lancet 2003.
http://www.who.int/csr/sars/prospectivestudy/en/index.html
28. Poutanen SM, Low DE, Henry B, Finkelstein S, et al. Identification of Severe Acute Respiratory Syndrome in Canada. N Engl J Med 2003, 348:1995-2005. http://SARSReference.com/lit.php?id=12671061
29. Rainer TH, Cameron PA, Smith D, et al. Evaluation of WHO criteria for identifying patients with severe acute respiratory syndrome out of hospital: prospective observational study. BMJ 2003; 326: 1354–8. http://bmj.com/cgi/content/full/326/7403/1354
30. Riley S, Fraser C, Donnelly CA, et al. Transmission Dynamics of the Etiological Agent of SARS in Hong Kong: Impact of Public Health Interventions. Science 2003; 300: 1961-6. Published online May 23, 2003. http://www.sciencemag.org/cgi/content/full/300/5627/1961
31. Seto WH, Tsang D, Yung R, et al. Effectiveness of precautions against droplets and contact in prevention of nosocomial transmission of severe acute respiratory syndrome (SARS). Lancet 2003; 361: 1519–20. http://SARSReference.com/link.php?id=1
32. So L, Lau A, Yam L, Cheung T, Poon E, Yung R, Yuen K. Development of a standard treatment protocol for severe acute respiratory (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
syndrome. Lancet 2003; 361:1615-6. http://SARSReference.com/link.php?id=12
33. WHO. First data on stability and resistance of SARS coronavirus compiled by members of WHO laboratory network. May 4, 2003. http://SARSReference.com/link.php?id=5 (accessed May 4)
34. WHO. Severe acute respiratory syndrome (SARS): Status of the outbreak and lessons for the immediate future. Geneva, 20 May 2003. http://www.who.int/csr/media/sars_wha.pdf
35. WHO, WER 20/2003. SARS Outbreak in the Philippines. Weekly
Epidemiological Record 2003; 78: 189-192. http://www.who.int/wer/pdf/2003/wer7820.pdf
36. WHO, WER 22/2003. SARS Outbreak in the Philippines. Weekly
Epidemiological Record 2003; 78: 189-192. http://www.who.int/wer/pdf/2003/wer7822.pdf
37. WHO Update 50. WHO extends its SARS-related travel advice to Tianjin, Inner Mongolia and Taipei in China. http://www.who.int/entity/csr/sars/archive/2003_05_08/en
38. WHO Update 64. Situation in Toronto, detection of SARS-like virus in wild animals.
http://www.who.int/entity/csr/don/2003_05_23b/en
39. WHO Update 70. Singapore removed from list of areas with local SARS transmission.
http://www.who.int/entity/csr/don/2003_05_30a/en
40. WHO Update 83. One hundred days into the outbreak. http://www.who.int/entity/csr/don/2003_06_18/en
41. WHO Update 96. Update 96 - Taiwan, China: SARS transmission interrupted in last outbreak area.
http://www.who.int/csr/don/2003_07_05/en/
42. Yeoh E-k. National response to SARS: Peoples Republic of China. WHO Global Conference on Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). 17-18 June, 2003. Kuala Lumpur.
Chương 6: Định nghĩa Ca bệnh