Chương 5: Phũng bệnh
Cỏch ạng mục đặc biệt
tuần thứ hai của bệnh nờn được coi là đặc biệt lõy nhiễm. Nếu cú thể được nờn trỏnh cỏc thủ thuật sinh khớ dung (như thuốc phun mự, BiPAP [ỏp lực dương đường thở hai mức], hoặc HFOV [thụng khớ làn súng tần số cao]). Khi cần đặt nội khớ quản, nờn ỏp dụng cỏc biện phỏp để giảm
số nhõn viờn chăm súc y tế cú mặt và làm an dịu thỏa đỏng hoặc dựng gión cơ để giảm ho (MMWR; 52: 433-6).
Chỉ nờn tiến hành cỏc thủ thuật nguy cơ cao bởi những nhõn viờn nhiều kinh nghiệm.
Đơn vị Chăm súc Tăng cường (ICU)
Một túm lược ngắn gọn cỏc biện phỏp kiểm soỏt nhiễm trựng ở đơn vị
chăm súc tăng cường (tập trung cỏc bệnh nhõn bệnh SARS nặng vào một ICU; chuyển tất cả cỏc bệnh nhõn đang nằm từ trước sang cỏc trung tõm khụng bị nhiễm khỏc; ICU dành riờng cho bệnh nhõn SARS; chỉ dẫn nhõn viờn và người thăm mang ỏo choàng, găng tay, mũ, và khẩu trang ở một nơi đó định sẵn trước khi vào đơn vị; chỉ định "cỏc y tỏ cảnh sỏt"; kiểm tra đột xuất để đảm bảo đeo khẩu trang đỳng đắn; mang kớnh và tấm che khi chăm súc trực tiếp bệnh nhõn v.v.) đó được Li và cs cụng bố.
Nờn trỏnh dựng thuốc phun mự ở bệnh nhõn SARS (Dwosh).
Đặt nội khớ quản một bệnh nhõn SARS
Trong những tỡnh huống nguy cơ cao (đặt nội khớ quản, soi phế quản, gõy cú đờm) cú thể cú sự lõy truyền qua khụng khớ, dẫn đến phơi nhiễm với tải lượng virus đặc biệt cao.
Túm lược cỏc biện phỏp cần tiến hành để giảm tối thiểu nguy cơ đối với người bỏc sĩ khi đặt ống nội khớ quản một bệnh nhõn SARS nghi ngờ đó
được Kamming, Gardam và Chung cụng bố gần đõy từ bệnh viện Miền Tõy Toronto (Karming):
1. Vạch kế hoạch trước. Mất 5 phỳt để ỏp dụng triệt để tất cả cỏc biện phỏp ngăn ngừa.
một lần. Mang ống thở phũng hộ cú dõy đeo và gắn ống lọc khớ cựng trang bị che đầu. Sau đú mặc ỏo choàng bờn ngoài và đeo găng tay. Tất cả
cỏc nhõn viờn phụ giỳp phải tuõn theo cỏc biện phỏp phũng ngừa như thế. Nếu khụng cú lọc khớ đủ mạnh thỡ dựng khẩu trang N95, kớnh, mũ phũng mổ dựng một lần và tấm che mặt dựng một lần.
3. Để nhà gõy mờ cú nhiều kinh nghiệm nhất tiến hành đặt nội khớ quản. 4. Vận hành mỏy theo dừi tiờu chuẩn, tỡm đường truyền tĩnh mạch, sẵn sàng dụng cụ, thuốc, mỏy thở và mỏy hỳt.
5. Trỏnh đặt nội khớ quản dựng ống soi mềm với bệnh nhõn tỉnh trừ khi cú chỉđịnh chuyờn biệt. Gõy tờ kiểu phun sẽ phỏt tỏn khớ dung virus.
6. Cú kế hoạch dẫn mờ trỡnh tự nhanh (RSI) và bảo đảm cú trợ thủ lành nghề cú thể tiến hành ộp sụn nhẫn. Cú thể cần phải thay đổi RSI nếu bệnh nhõn cú mức chờnh A-a rất cao và khụng thể chịu được 30 giõy ngừng thở, hoặc cú chống chỉ định với succinylcholine. Nếu thụng khớ bằng tay trước thỡ nờn để thể tớch khớ lưu thụng thấp.
7. Năm phỳt tiền oxy húa với oxy 100% và RSI để trỏnh thụng khớ bằng tay và nguy cơ phỏt tỏn virus dưới dạng khớ dung từ đường thở. Đảm bảo lọc kị nước cú hiệu quả cao đặt giữa mặt nạ và đường ống thở hoặc giữa mặt nạ mặt và tỳi Laerdal.
8. Đặt ống và kiểm tra chắc chắn ống nội khớ quản đỳng vị trớ.
9. Lắp đặt mỏy thở và làm cho bệnh nhõn nằm yờn. Tất cả cỏc thiết bị đường thở phải đúng gúi kớn trong tỳi nhựa khúa kộo hai lần và mang đi khử trựng và tẩy uế.
10. Sau đú trợ thủ nờn lau trang bị che đầu bằng chất tẩy uế (peroxid hidro gia tốc là hiệu quả nhất) khi ra khỏi mụi trường ỏp lực õm. Tiếp đú cởi trang phục phũng hộ một cỏch cẩn thận để trỏnh tự lõy nhiễm. Dựng
găng tay lớp ngoài để cởi ỏo choàng lớp ngoài và ủng bảo vệ. Tiếp đến thỏo bỏ găng tay lớp ngoài và dựng găng tay lớp trong thỏo trang bị che
đầu đó khử trựng và ỏo choàng lớp trong. Tiếp đến thỏo găng tay lớp trong. Thải bỏ trang bị che đầu, tiệt trựng kiểu Pasteur ống thở phũng hộ
và lau bộ dõy đeo bằng chất tẩy uế. Chỉ thỏo bỏ khẩu trang N95 và kớnh sau khi đó rời khỏi phũng.
11. Sau khi cởi bỏ cỏc thiết bị bảo vệ, trỏnh sờ túc hoặc mặt trước khi rửa tay.
Gõy mờ
Là nhà chuyờn khoa về xử trớ đường thở, nhà gõy mờ phơi nhiễm một cỏch thường xuyờn với chất tiết hụ hấp của bệnh nhõn và cú nguy cơ cao bị nhiễm SARS từ cỏc bệnh nhõn đó bị nhiễm (Kamming).
Phải coi tất cả cỏc bệnh nhõn SARS đó biết hoặc nghi ngờ là cú nguy cơ
cực cao và nhà gõy mờ chăm súc bệnh nhõn nờn mang khẩu trang N95, kớnh, tấm che mặt, hai lần ỏo choàng, hai lần găng tay và ủng bảo vệ. Thỏo cởi và bỏ những đồ này mà khụng gõy tự nhiễm cho mỡnh là rất quan trọng. Nhà gõy mờ và trợ thủ rất cần dựng lọc khớ đủ mạnh đối với cỏc thủ thuật đường thở cú sinh khớ dung nguy cơ cao ở cỏc bệnh nhõn SARS nghi ngờ (Kamming).
Phõn loại bệnh nhõn
Việc xỏc định người cú thể cú nguy cơ bị SARS khi tiếp đún ở cơ sở hoặc cơ quan y tế là khú khăn và cần cú những thay đổi trong cỏch tiến hành (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
đỏnh giỏ phõn loại. Hướng dẫn tạm thời về việc phõn loại bệnh nhõn khuyến cỏo rằng nờn sàng lọc ngay ở cỏc đơn vị chăm súc lưu động tất cả
cỏc bệnh nhõn cú sốt, cỏc triệu chứng hụ hấp, cú đi lại gần đõy và tiếp xỳc gần với bệnh nhõn SARS nghi ngờ.
CDC: Hướng dẫn Cập nhật Tạm thời về Kiểm soỏt Nhiễm trựng Nội địa ở Đơn vị Chăm súc-Sức khỏe và Đơn vị Cộng đồng đối với cỏc bệnh nhõn SARS nghi ngờ
Chỉnh sửa: ngày 1 thỏng Năm 2003.
Kiểm tra thường xuyờn để cập nhật:
http://www.cdc.gov/ncidod/sars/infectioncontrol.htm
Đối với tất cả những người tiếp xỳc với cỏc bệnh nhõn SARS nghi ngờ, vệ sinh tay cẩn thận là bắt buộc, trong đú cú rửa tay với xà phũng và nước; nếu tay khụng thấy bị vấy bẩn thỡ cú thể dựng cỏch xoa xỏt tay bằng cồn hoặc cỏc dung dịch cú cồn thay cho việc rửa tay.
Truy cập www.cdc.gov/handhygiene để cú thờm thụng tin về vệ sinh tay.
• Đối với cơ sở cú bệnh nhõn nội trỳ:
Khi một bệnh nhõn SARS nghi ngờ nhập viện, ngay lập tức thụng bỏo cho nhõn viờn kiểm soỏt nhiễm trựng. Cỏc biện phỏp kiểm soỏt nhiễm
trựng đối với bệnh nhõn nội trỳ
(http://www.cdc.gov/ncidod/hip/ISOLAT/Isolat.htm ) nờn gồm:
Biện phỏp ngăn ngừa thường qui (như vệ sinh tay); ngoài cỏc biện phỏp ngăn ngừa thường qui, nhõn viờn chăm súc y tế nờn mang đồ
bảo vệ mắt trong mọi lỳc tiếp xỳc với bệnh nhõn.
Biện phỏp ngăn ngừa tiếp xỳc (như dựng ỏo choàng và găng tay khi tiếp xỳc với bệnh nhõn hoặc với mụi trường của họ).
Biện phỏp ngăn ngừa lan truyền qua khụng khớ (như phũng cỏch li ỏp lực õm tớnh tương đối với khu vực xung quanh và dựng lọc khớ N95 dựng một lần cho những người vào phũng).
truyền qua khụng khớ thỡ nờn để bệnh nhõn ở trong phũng riờng, và tất cả mọi người vào phũng nờn mang lọc khớ N95. Nếu cú thể nờn tiến hành thử nghiệm định tớnh độ khớt đối với lọc khớ N95; cú thể truy cập thụng tin chi tiết về thử nghiệm độ khớt tại
http://sarsreference.com/link.php?id=4. Nếu khụng sẵn cú lọc khớ N95 cho nhõn viờn chăm súc y tế thỡ nờn mang khẩu trang phẫu thuật. Bất kể cơ sở y tế cú khả năng thực thi cỏc biện phỏp ngăn ngừa lan truyền qua khụng khớ hay khụng, vẫn nờn thực hiện cỏc biện phỏp ngăn ngừa thường qui và ngăn ngừa tiếp xỳc cho tất cả cỏc bệnh nhõn SARS nghi ngờ.
• Đối với đơn vị bệnh nhõn ngoại trỳ:
Những người tới khỏm ngoại trỳ về nhiễm trựng hụ hấp cấp nờn
được hỏi về tiền sử phơi nhiễm cú thể tiếp xỳc với ai đú bị SARS hoặc gần đõy đi lại đến vựng bị mắc SARS. Nếu nghi SARS, cấp phỏt và đeo khẩu trang phẫu thuật che mũi và miệng bệnh nhõn. Nếu việc đeo khẩu trang cho bệnh nhõn khụng khả thi thỡ nờn yờu cầu bệnh nhõn che miệng bằng khăn giấy dựng một lần khi ho, núi chuyện hoặc hắt hơi. Tỏch bệnh nhõn ra khỏi những người khỏc ở
khu vực tiếp đún càng sớm càng tốt, tốt nhất là ở trong phũng riờng cú ỏp lực õm tớnh tương đối với khu vực xung quanh.
Tất cả cỏc nhõn viờn y tế nờn mang lọc khớ N95 khi chăm súc bệnh nhõn nghi SARS. Bờn cạnh đú, nhõn viờn y tế nờn tuõn thủ cỏc biện phỏp ngăn ngừa thường qui (như vệ sinh tay), cỏc biện phỏp ngăn ngừa tiếp xỳc (như dựng ỏo choàng và găng tay khi tiếp xỳc với bệnh nhõn hoặc với mụi trường của họ) và mang đồ bảo vệ mắt mọi lỳc tiếp xỳc với bệnh nhõn.
(http://www.cdc.gov/ncidod/sars/triage_interim_guidance.htm) .
• Đối với gia đỡnh hoặc nơi cư trỳ:
Khuyến cỏo cho bệnh nhõn SARS nghi ngờ đeo khẩu trang phẫu thuật khi tiếp xỳc với người khỏc ở nhà. Nếu bệnh nhõn khụng thể mang khẩu trang phẫu thuật, cỏc thành viờn trong hộ gia đỡnh nờn đeo khẩu trang phẫu thuật khi tiếp xỳc gần với bệnh nhõn. Cỏc thành viờn trong hộ gia đỡnh tiếp xỳc với bệnh nhõn nờn nhớ là cần vệ sinh tay cẩn thận, trong đú cú rửa tay với xà phũng và nước; nếu tay khụng thấy bị
vấy bẩn thỡ cú thể dựng cỏch xoa xỏt tay bằng cồn thay cho việc rửa tay. Để cú thờm thụng tin, xem hướng dẫn hộ gia đỡnh http://www.cdc.gov/ncidod/sars/icclosecontacts.htm
Kiểm soỏt Nhiễm trựng ở Hộ gia đỡnh