Biểu hiện Lõm sàng
Cho đến nay đó cú hai nghiờn cứu bỏo cỏo về SARS ở trẻ em. Trong một nghiờn cứu, sốt dai dẳng, ho, thay đổi trờn X quang phổi tiến triển nhanh và giảm bạch cầu lymphụ đó được ghi nhận ở cả 10 bệnh nhõn (Hon). Những bệnh nhõn tuổi thiếu niờn cú cỏc triệu chứng mệt mỏi, đau cơ, gai rột và rột run tương tự như những gỡ gặp ở người lớn, trong khi những trẻ
nhỏ hơn chủ yếu chỉ cú ho và chảy mũi, và khụng cú gai rột, rột run hay
đau cơ.
Trong nghiờn cứu thứ hai, sốt là triệu chứng xuất hiện ở 19 trong số 21 trẻ. Cỏc tiền chứng đó được bỏo cỏo bao gồm mệt mỏi, chỏn ăn, gai rột, chúng mặt và chảy mũi. Đau đầu, đau cơ, ỉa chảy, đau họng và phỏt ban ngoài da tương đối ớt gặp (Chiu; Bảng 1). Trong suốt giai đoạn hụ hấp dưới của bệnh, khoảng một nửa cỏc trẻ cú ho, một phần ba trong số này ho cú đờm. ớt thấy khú thở hoặc thở nhanh (Chiu).
Lỳc bắt đầu khỏm thỡ cả 21 trẻ đều cú giỏ trị hemoglobin bỡnh thường. Tổng số bạch cầu hạ thấp ở năm trẻ (23,8%). Tất cả số bạch cầu trung tớnh đều bỡnh thường. Mười hai trẻ (57,1%) cú giảm bạch cầu lymphụ, và năm trẻ (23,8%) cú giảm tiểu cầu (Chiu). Sau đú, trong quỏ trỡnh diễn biến của bệnh thỡ 19 trẻ (90,5%) cú giảm bạch cầu lymphụ và 10 trong số
này (47,6%) cú giảm nhẹ tiểu cầu. Mức thời gian thromboplastin hoạt húa từng phần tăng trong giai đoạn cấp ở tất cả sỏu trẻ (28,6%) sau đú đó trở
về mức bỡnh thường. Bất thường D-dimer ở ba trẻ (14,3%). Tất cả cỏc trẻ
cú chức năng thận bỡnh thường. Mức ALT bất thường gặp ở 2 trẻ (9,5%) khi nhập viện. Biểu hiện viờm gan nhẹ về mặt sinh húa như ALT tăng gấp
ba lần mức bỡnh thường nhưng bilirubin vẫn bỡnh thường, quan sỏt thấy ở năm trẻ (23,8%). Mười lăm trẻ (71,4%) cú tăng mức LDH, và 9 trẻ (42,9%) cú tăng mức CPK (Chiu). Bảng 1. Diện mạo lõm sàng của trẻ em bị hội chứng hụ hấp cấp nặng* Cỏc biểu hiện Số trẻ (%) Sốt 19 (90,5) Mệt mỏi 13 (61,9) Chỏn ăn 12 (57,1) Gai rột 10 (47,6) Ho 9 (42,9) Chúng mặt 8 (38,1) Chảy mũi 7 (33,3) Đờm 3 (14,3) Khú thở/thở nhanh 3 (14,3) Đau đầu 3 (14,3) Đau cơ 2 (9,5) Iả chảy 2 (9,5) Đau họng 1 (4,8) Phỏt ban 1 (4,8)
* Theo Chiu: Severe acute respiratory syndrome in children: experience in a
regional hospital in Hong Kong
Khi so sỏnh 11 trẻ dưới 12 tuổi với mười trẻ từ 12 tuổi trở lờn, nhúm lớn tuổi hơn ớt ho hơn. Tuy nhiờn, những trẻ này sốt cao hơn, thời gian sốt kộo dài hơn và khú chịu mệt mỏi và chúng mặt nhiều hơn. Ở nhúm này cú nhiều xỏo trộn hơn trong cỏc kết quả xột nghiệm, bao gồm số lượng tiểu cầu, ALT, LDH và CPK. Tất cả đều được điều trị steroid. Những thay đổi trờn X quang phổi mất một thời gian dài hơn mới hết (Chiu).
Cỏc biểu hiện X quang
Cũng trong loạt nghiờn cứu này, những thay đổi kiểu viờm phổi trờn X quang phổi xuất hiện ở mười trẻ (47,6%) khi nhập viện, nhưng tất cả 21 trẻđều cú X quang phổi bất thường trong cả quỏ trỡnh diễn biến bệnh. Bất thường X quang tiờn phỏt là mờ khoang chứa khớ. Mờ khu trỳ một bờn là biểu hiện hay gặp nhất và thấy ở 18 trẻ (85,7%). Hai trẻ (9,5%) cú mờ
khu trỳ đa ổ ở một bờn, và một trẻ (4,8%) cú tổn thương hai bờn. Khụng cú kiểu phõn bố đặc biệt. Tổn thương ở vựng ngoại vi gặp ở sỏu trẻ
(28,6%). Những đỏm mờ thấy ở trờn X quang phổi của cỏc trẻ này cú sự
tiến triển, với tăng kớch thước hoặc tổn thương nhiều vựng ở 18 trẻ
(85,7%). Tổn thương hai bờn quan sỏt thấy ở mười trẻ (47,6%). Bất thường X quang phổi xấu nhất vào ngày thứ 6,5 +/- 2,7 ngày sau khi nhập viện. Hai trẻ (9,5%) đó được chụp cắt lớp vi tớnh độ phõn giải cao vựng ngực vỡ rất nghi ngờ SARS trờn lõm sàng, mặc dự X quang phổi lỳc đầu õm tớnh. Cả hai phim cắt lớp đều bất thường và cho thấy những đỏm mờ
Điều trị
Phỏc đồ điều trị do Hon và cs đề nghị được trỡnh bày trong Bảng 2. Trong loạt nghiờn cứu này, bốn thiếu niờn cần liệu phỏp oxy và hai thiếu niờn cần phải thụng khớ hỗ trợ, trong khi khụng cú trẻ nào nhỏ tuổi hơn cần phải cung cấp oxy bổ sung (Hon). Trong số 21 trẻ do Chiu bỏo cỏo, chỉ cú hai trẻ (9,5%) cần oxy bổ sung. Khụng trẻ nào cần thụng khớ nhõn tạo.
Bảng 2. Điều trị trẻ em bị SARS*
Chẩn đoỏn nghi ngờ SARS khi nhập viện
Cefotaxime tĩnh mạch, clarithromycin đường uống, và ribavirin đường uống** (40 mg/kg mỗi ngày, chia hai đến ba liều)
Sốt dai dẳng trờn 48 giờ Prednisolon đường uống** (0,5 mg/kg mỗi ngày đến 2,0 mg/kg mỗi ngày)
Bệnh nhõn cú cỏc triệu chứng ở
mức tương đối với sốt cao dao
động và mệt mỏi rừ
Ribavirin tĩnh mạch** (20 mg/kg mỗi ngày, chia ba liều) và hydrocortisone** (2 mg/kg cỏch 6 giờ một lần) ngay sau khi nhập viện
Sốt dai dẳng và tiến triển xấu về
mặt lõm sàng hoặc X quang
Methylprednisolon tĩnh mạch liều tấn cụng (10-20 mg/kg)
* Theo Hsu: Clinical presentations and outcome of severe acute respiratory syndrome in children.
** Dựng ribavirin trong 1-2 tuần và corticosteroid liều giảm dần trong vũng 2-4 tuần