ứng với điều trị. Khu trỳ chủ yếu vựng ngoại vi, cỏch thức tiến triển từ
cú hạch to, và khụng cú tràn dịch màng phổi là những đặc điểm X quang khỏ đặc trưng (Wong 2003b).
X quang phổi
Vào lỳc khởi phỏt sốt, 70-80% bệnh nhõn cú X quang phổi bất thường (Booth, Wong 2003b, Peiris 2003b). Nờn để ý rằng trong một số cỏc ca bệnh, X quang phổi cú thể bỡnh thường trong giai đoạn trước sốt, cũng như trong suốt cả quỏ trỡnh diễn biến bệnh. Trong những trường hợp khỏc, X quang cú thể cú biến đổi viờm phổi từ trước sốt (Rainer), nhất là
ở những người cú bệnh tật kốm theo làm suy giảm khả năng sốt lờn (Fisher 2003a).
Đặc điểm X quang phổi điển hỡnh bắt đầu bằng đốm mờ nhỏ, một bờn, tiến triển trong 1-2 ngày thành hai bờn và lan tỏa, cú thõm nhiễm kẽ hoặc hợp lưu. Cuối cựng xuất hiện mờ khoang chứa khớ trong quỏ trỡnh diễn biến bệnh. ở những bệnh nhõn lõm sàng xấu đi, mờ khoang chứa khớ cú thể tăng lờn về kớch thước, mức độ lan rộng và độ nặng (Tsang, Lee). Trong thuần tập lớn đầu tiờn của Hồng Kụng, 55% bệnh nhõn cú tổn thương kiểu ổ ở một bờn và 45% cú tổn thương đa ổ hoặc một bờn hoặc hai bờn vào lỳc khởi phỏt sốt (Lee). Trong một thuần tập tiến cứu, tổn thương ban đầu giới hạn ở một vựng phổi chiếm 49% và ở nhiều vựng phổi chiếm 21% cỏc bệnh nhõn (Peiris 2003b).
Biến đổi trờn X quang ban đầu cú lẽ khụng phõn biệt được với những biến đổi viờm phế quản phổi do cỏc căn nguyờn khỏc. Nhúm nghiờn cứu từ Hồng Kụng gợi ý rằng X quang phổi cú thểđưa ra những đầu mối chẩn
đoỏn quan trọng, nhất là khi sau khoảng một tuần mà những vựng đụng
đặc một bờn, chủ yếu ở ngoại vi, tiến triển thành đụng đặc dạng đốm hai bờn, và khi mà mức lan rộng của vựng mờ của phổi tương quan với sự
Dường như cú tổn thương chủ yếu ở vựng ngoại vi. Thường khụng cú tràn dịch màng phổi, khụng cú tạo hang và khụng cú hạch to rốn phổi. Cỏc triệu chứng hụ hấp và cỏc triệu chứng nghe phổi cú thể nhẹ một cỏch khụng tương xứng với cỏc dấu hiệu trờn X quang phổi (Lee).
Một nghiờn cứu lớn tập trung vào hỡnh ảnh X quang và cỏch tiến triển (Wong 2003b). Trong thuần tập 138 bệnh nhõn này, người ta nhận thấy cú 4 dạng thức tiến triển trờn X quang: loại 1 (sự xấu đi ban đầu về X quang đạt mức độ đỉnh, sau đú cú sự cải thiện về X quang) chiếm 70,3%, loại 2 (biến đổi X quang dao động) chiếm 17,4%, loại 3 (hỡnh ảnh X quang hằng định) chiếm 7,3%, và loại 4 (hỡnh ảnh X quang tiến triển xấu dần) chiếm 5,1% bệnh nhõn. Những biểu hiện trong giai đoạn xấu đi là phự hợp với đặc điểm X quang của hội chứng suy hụ hấp cấp tiến triển.
CT Scan
Bất thường chủ yếu thấy trờn CT Scan ban đầu là cỏc vựng đụng đặc dạng
ổ dưới màng phổi với hỡnh phế quản chứa khớ và hỡnh mờ kiểu kớnh mài (Tsang). Thường hay bị thựy dưới, nhất là trong cỏc giai đoạn sớm. Bệnh nhõn - trong những ca bệnh càng nặng - càng nhiều khả năng tổn thương hai bờn (Wong 2003a). Tổn thương cú xu hướng ở vựng ngoại vi và nhỏ
hơn khi phổi bị nhẹ hơn, và cũng gợi ý giai đoạn bệnh sớm hơn. Trong những ca bệnh nặng hơn, cú những tổn thương lớn hơn (> 3 cm) ở vựng trung tõm, quanh rốn phổi. Phần lớn cỏc tổn thương là một vựng hỡnh mờ
dạng kớnh mài kốm theo đụng đặc hoặc khụng. Cỏc đặc điểm khỏc bao gồm dày trong tiểu thựy, dày gian vỏch tiểu thựy, dạng gạch lỏt và gión phế quản (Wong 2003a). Núi chung khụng thấy gión phế quản lộ rừ (Lee).
Về mặt X quang, SARS khụng thể phõn biệt được với cỏc thể viờm phổi nặng khỏc. Nú cũng cú diện mạo CT giống cỏc tỡnh trạng bệnh khỏc cú
gõy bệnh khoang chứa khớ dưới màng phổi, như viờm phổi trong viờm tiểu phế quản tắc nghẽn và viờm phổi kẽ cấp tớnh (Tsang).
Cỏc nhà X quang của Bệnh viện Hoàng tử xứ Wales ở Hồng Kụng khuyến nghị trỡnh tự chẩn đoỏn hỡnh ảnh cỏc bệnh nhõn nghi ngờ SARS như sau (Wong 2003a):
a) Bệnh nhõn cú triệu chứng và dấu hiệu phự hợp với SARS và cú cỏc bất thường trờn X quang phổi được theo dừi bằng chụp X quang hàng loạt: Khụng cần CT scan để chẩn đoỏn.
b) Bệnh nhõn cú triệu chứng và dấu hiệu phự hợp với SARS và cú X quang phổi bỡnh thường: sẽ chụp CT lớp mỏng để khẳng định chẩn đoỏn; Sau đú sẽ tiến hành chụp X quang hàng loạt để theo dừi.
Chẩn đoỏn