cú vẻ dao động. Một số động vật cú thể phỏt tỏn kộo dài coronavirus - cú khả năng gõy nhiễm từ đường ruột trong nhiều tuần hay nhiều thỏng mà khụng cũn dấu hiệu của bệnh, làm lõy truyền virus gõy bệnh cho trẻ sơ
sinh và cỏc động vật cảm thụ khỏc (Holmes). Cỏc nghiờn cứu đang được tiến hành để tỡm hiểu liệu virus SARS cú phỏt tỏn kộo dài từ đường hụ hấp và/hoặc đường ruột của một số người khụng cú dấu hiệu của bệnh hay khụng (Holmes). Trong lỳc ấy, tất cả cỏc bệnh nhõn SARS nờn hạn chế cỏc quan hệ hoạt động ở ngoài nhà mỡnh và khụng nờn đi làm, đi học,
đi nhà trẻ hoặc đến cỏc khu vực cụng cộng khỏc cho tới khi hết sốt và cỏc triệu chứng hụ hấp từ 10 đến 14 ngày. Trong thời gian này, nờn tuõn thủ
cỏc khuyến cỏo kiểm soỏt nhiễm trựng đối với bệnh nhõn SARS. Trong một nghiờn cứu nhỏ 14 bệnh nhõn, khụng cú ca bệnh thứ phỏt nào trong hộ gia đỡnh được bỏo cỏo sau khi cho họ ra viện về nhà (Avendano).
Khi theo dừi thăm bệnh một tuần sau khi ra viện, tất cả 14 bệnh nhõn trong nhúm vẫn cũn thấy yếu và kờu khú thở khi gắng sức. Tất cả họ đều sỳt cõn nhiều trong giai đoạn bệnh cấp tớnh (trung bỡnh 7 kg). Hai bệnh nhõn cú sốt nhẹ (đến 37,50C) trong 2-3 ngày sau khi ra viện. Chỉ cú 2 bệnh nhõn ho khan nhẹ dai dẳng. X quang phổi sạch hết tổn thương ở 7 bệnh nhõn, và ở 7 bệnh nhõn cũn lại cho dự cú cải thiện, những bất thường trờn X quang phổi vẫn cũn tồn tại (Avendano). Hai tuần sau, những bệnh nhõn này khụng cũn yếu nữa, nhưng vẫn kờu dễ bị mệt và khú thở khi leo cầu thang. Khụng cũn ho nữa. Thờm 2 bệnh nhõn X quang phổi sạch tổn thương. 5 bệnh nhõn vẫn cũn bất thường X quang phổi, nhưng cú sự cải thiện (Avendano).
Cỏc vấn đề Tõm lớ xó hội
Phần lớn cỏc bệnh nhõn phàn nàn kộo dài kiểu trầm cảm và lo õu về nhiều mặt bệnh tật, nằm viện, và tỏc động trờn nhõn cỏch và gia đỡnh (Maunder). Cỏc bệnh nhõn khỏc thụng bỏo mất ngủ và ỏc mộng. Khụng nờn coi nhẹ cỏc khớa cạnh tõm lớ xó hội liờn quan đến bệnh lớ này và cần nghiờn cứu sõu hơn. Bờn cạnh những ảnh hưởng đối với bệnh nhõn, tỏc
động tõm lớ xó hội trờn nhõn viờn y tế và gia đỡnh họ cũng được ghi nhận là đỏng kể (Avendano).
Tài liệu tham khảo
1. Avendano M, Derkach P, Swan S. Clinical course and management of SARS in health care workers in Toronto: a case series. CMAJ 2003; 168. Published online on June 24, 2003.
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/168/13/1649
2. Booth CM, Matukas LM, Tomlinson GA, et al. Clinical features and short-term outcomes of 144 patients with SARS in the greater Toronto area. JAMA 2003; 289:2801-9.
http://SARSReference.com/lit.php?id=12734147
3. CDC. Preliminary Clinical Description of Severe Acute Respiratory Syndrome. MMWR 2003; 52:255-6.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5212a5.htm
4. CDC. Severe Acute Respiratory Syndrome - Singapore, 2003. MMWR 2003; 52: 405-11.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5218a1.htm
5. CDC. Cluster of severe acute respiratory syndrome cases among protected health care workers – Toronto, April 2003. MMWR 2003; 52:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5219a1.htm
6. CDC. Severe Acute Respiratory Syndrome - Taiwan, 2003. MMWR 2003; 52: 461-66.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5220a1.htm
7. Chan-Yeung M, Yu WC. Outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong Special Administrative Region: case report. BMJ 2003; 326: 850-2.
http://bmj.com/cgi/content/full/326/7394/850
8. Donnelly CA, Ghani AC, Leung GM, et al. Epidemiological determinants of spread of causal agent of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. Lancet 2003; 361:1761-6. Published online May 7, 2003.
http://image.thelancet.com/extras/03art4453web.pdf
9. Fisher DA. Lim TK, Lim YT, Singh KS, Tambyah PA. Atypical presentations of SARS. Lancet 2003; 361:1740.
10. Holmes KV. SARS coronavirus: a new challenge for prevention and therapy. J Clin Invest 2003; 111:1605-9.
http://www.jci.org/cgi/content/full/111/11/1605
11. Hon K, Li AM, Cheng F, Leung TF, NG PC. Personal view of SARS: confusing definition, confusing diagnoses. Lancet 2003; 361: 1984-5. 12. Hsu LY, Lee CC, Green JA, et al. Severe acute respiratory syndrome (SARS) in Singapore: clinical features of index patient and initial contacts. Emerg Infect Dis 2003; 9: 713-7.
13. Ksiazek TG, Erdman D, Goldsmith CS, et al. A Novel Coronavirus Associated with Severe Acute Respiratory Syndrome. New Eng J Med 2003, 348:1953-66. Published online Apr 10.
http://SARSReference.com/lit.php?id=12690092 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
14. Lee N, Hui D, Wu A, et al. A Major Outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome in Hong Kong. N Engl J Med 2003; 348:1986-94. http://SARSReference.com/lit.php?id=12682352
15. Maunder R, Hunter J, Vincent L, et al. The immediate psychological and occupational impact of the 2003 SARS outbreak in a teaching hospital. CMAJ 2003. Published online May 13, 2003.
http://www.cma.ca/cmaj/early_releases/maunder.pdf
16. Nicholls JM, Poon LLM, Lee KC, et al. Lung pathology of fatal severe acute respiratory syndrome. Lancet 2003;361:1773-8.
http://image.thelancet.com/extras/03art4347web.pdf
17. Peiris JS, Lai ST, Poon LL, et al. Coronavirus as a possible cause of severe acute respiratory syndrome. Lancet 2003a, 361:1319-25. Published online Apr 8, 2003.
http://image.thelancet.com/extras/03art3477web.pdf
18. Peiris JS, Chu CM, Cheng VC, et al. Clinical progression and viral load in a community outbreak of coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study. Lancet 2003b; 361:1767-72. Published online May 9, 2003.
http://image.thelancet.com/extras/03art4432web.pdf
19. Poutanen SM, Low DE, Henry B, Finkelstein S, et al. Identification of Severe Acute Respiratory Syndrome in Canada. N Engl J Med 2003,
http://SARSReference.com/lit.php?id=12671061
20. Rainer TH, Cameron PA, Smith D, et al. Evaluation of WHO criteria for identifying patients with severe acute respiratory syndrome out of hospital: prospective observational study. BMJ 2003; 326: 1354–8.
http://bmj.com/cgi/content/full/326/7403/1354
21. Tsang KW, Ho PL, Ooi GC, Yee WK, et al. A Cluster of Cases of Severe Acute Respiratory Syndrome in Hong Kong. N Engl J Med 2003, 348:1977-85. http://SARSReference.com/lit.php?id=12671062
22. WHO. Alert, verification and public health management of SARS in the post-outbreak period. August 14, 2003.
http://www.who.int/csr/sars/postoutbreak/en/
23. WHO Update 49: SARS case fatality ratio, incubation period. May 7.
http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_05_07a/en/
24. Wong KT, Antonio GE, Jui D, et al. Thin-Section CT of Severe Acute Respiratory Syndrome: Evaluation of 73 Patients Exposed to or with the Disease. Published online before print May 8, 2003a.
http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/2283030541v1
25. Wong KT, Antonio GE, Jui D, et al. Severe Acute Respiratory Syndrome: Radiographic Appearances and Pattern of Progression in 138 Patients. Published online before print May 20, 2003b.
http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/2282030593v1
26. Wong R, Wu A, To KF, et al. Haematological manifestations in patients with severe acute respiratory syndrome: retrospective analysis. BMJ 2003; 326: 1358–62.
Chương 9: Điều trị SARS