Chương 9: Điều trị SARS
Thụng khớ khụng xõm nhập
Thụng khớ khụng xõm nhập (NIV) thiết lập qua mặt nạ mặt hoặc mũi, khỏc với thụng khớ xõm nhập cần phải đặt ống nội khớ quản. Đõy là một
điều trị quan trọng cho suy hụ hấp cấp do nhiều nguyờn nhõn, và cú thể
trỏnh được cỏc biến chứng liờn quan với việc đặt ống nội khớ quản và thụng khớ xõm nhập (Baudouin et al 2002; Peter et al 2002). Ứng dụng nú trong SARS cú lẽ đặc biệt hữu ớch do bệnh nhõn SARS thường được điều
trị corticosteroid liều cao khiến họ tăng nguy cơ nhiễm trựng, trong đú cú viờm phổi liờn quan mỏy thở.
NIV, dưới hỡnh thức hỗ trợ ỏp lực đường thở dương liờn tục (CPAP) hay hỗ trợ ỏp lực hai mức đó được dựng phổ biến tại nhiều bệnh viện Trung Quốc (Zhong & Zeng 2003; Luo & Qian 2003; Liu et al 2003; Xiao et al 2003; Zhao Z et al 2003; Wu et al 2003; Li H et al 2003) và tại một bệnh viện ở Hồng Kụng (So et al 2003). Biện phỏp này cú thể cải thiện sự oxy húa và thở nhanh trong vũng một giờ, và nú cú thể trỏnh phải dựng thờm corticosteroid cho suy hụ hấp (Liu et al 2003). Nhỡn chung, người ta thấy NIV cú thể trỏnh được việc đặt ống nội khớ quản và thụng khớ xõm nhập ở
hai phần ba số bệnh nhõn SARS nặng (Xiao et al 2003; Zhao Z et al 2003; Dữ liệu chưa cụng bố ở Hồng Kụng).
NIV cú thể dựng CPAP 4-10 cm H2O hoặc hỗ trợ ỏp lực hai mức với ỏp lực đường thở dương thỡ thở vào (IPAP) < 10 cm H2O và ỏp lực đường thở dương thỡ thở ra (EPAP) 4-6 cm H2O. Trỏi với tỡnh huống gặp trong hội chứng suy hụ hấp cấp tiến triển khụng liờn quan tới SARS, trong trường hợp này ỏp lực cao là khụng cần thiết và nờn trỏnh bất cứ khi nào cú thể, vỡ khụng chỉ thường khụng cú thờm sự cải thiện rừ rệt nào về mặt lõm sàng mà nú cũn tăng thờm nguy cơ tràn khớ màng phổi và tràn khớ trung thất. Những tổn thương này được cho là biến chứng của SARS ngay cả khi khụng thụng khớ hỗ trợ ỏp lực dương (Peiris et al 2003b).
Mặc dự NIV cú thể cải thiện kết cục bệnh nhõn, nguy cơ lõy nhiễm liờn quan với sự sinh khớ dung đó cản trở việc dựng nú trong nhiều bệnh viện. Dự vậy, những trung tõm cú kinh nghiệm đó bỏo cỏo việc dựng NIV là an toàn khi ỏp dụng cỏc biện phỏp ngăn ngừa cần thiết (Li H et al 2003;
Zhao Z et al 2003; Dữ liệu chưa cụng bố ở Hồng Kụng). Bờn cạnh cỏc biện phỏp kiểm soỏt nhiễm trựng tiờu chuẩn đó khuyến cỏo đối với cỏc
May 6, September 23, 2003; Tổ chức Y tế Thế giới [WHO] April 24, 2003), việc dựng cỏc đầu thở ra cú tạo dũng khớ trải lớp vũng quanh ống (như bộ Whisper Swivel II, Respironics Inc., USA) và đặt lọc virus-vi khuẩn giữa mặt nạ và đầu thở ra cú thể làm giảm hơn nữa nguy cơ lõy nhiễm.
Thụng khớ nhõn tạo xõm nhập