Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), xếp loại vào ca bệnh nghi ngờ [suspected case] là khi cú bệnh ở một người cú bằng chứng của sốt (nhiệt độ > 380C), cú triệu chứng đường hụ hấp dưới, và cú tiếp xỳc với một người được coi là bị SARS hoặc cú tiền sửđi đến một vựng địa lớ tại đú đó được chứng tỏ là cú lõy truyền bệnh này.
Một ca bệnh nghi ngờ kốm theo 1) biểu hiện viờm phổi trờn X quang phổi, hoặc 2) hội chứng suy hụ hấp cấp tiến triển, hoặc 3) bệnh hụ hấp chưa giải thớch được, gõy tử vong với cỏc biểu hiện ở tử thiết phự hợp với giải phẫu bệnh của ARDS mà khụng thể xỏc định được nguyờn nhõn,
được xem như một ca bệnh khả nhiễm [probable case].
Định nghĩa Ca bệnh của WHO hiện cú tại: http://www.who.int/csr/sars/casedefinition/en/.
Khuyến cỏo cỏc nhà lõm sàng khụng nờn giảm nhẹ mức phõn loại định nghĩa ca bệnh của bệnh nhõn trong khi chờ kết quả xột nghiệm hoặc trờn cơ sở kết quả xột nghiệm õm tớnh. Xem “Cỏc phương phỏp xột nghiệm để
chẩn đoỏn SARS”, http://www.who.int/csr/sars/labmethods/.
Ca bệnh nghi ngờ (suspected case)
1. Một người hiện diện sau ngày 1 thỏng Mười Một năm 20021 với bệnh sử cú:
sốt cao (> 380C) và
và cú ớt nhất một trong cỏc phơi nhiễm sau trong vũng 10 ngày trước khi khởi phỏt triệu chứng:
tiếp xỳc gần2 với một người là ca bệnh SARS nghi ngờ hoặc khả
nhiễm;
cú tiền sử đi, đến vựng gần đõy cú lõy truyền SARS trong khu vực (http://www.who.int/entity/csr/sarsareas/en).
ở trong vựng gần đõy cú lõy truyền SARS trong khu vực.
2. Một người cú bệnh hụ hấp cấp khụng lớ giải được, gõy nờn tử vong sau ngày 1 thỏng Mười Một năm 20021, nhưng khụng được tiến hành tử thiết
và cú ớt nhất một trong cỏc phơi nhiễm sau trong vũng 10 ngày trước khi khởi phỏt triệu chứng:
tiếp xỳc gần2 với một người là ca bệnh SARS nghi ngờ hoặc khả
nhiễm;
cú tiền sửđi, đến vựng gần đõy cú lõy truyền SARS trong khu vực. ở trong vựng gần đõy cú lõy truyền SARS trong khu vực.
1 Giai đoạn giỏm sỏt bắt đầu ngày 1 thỏng Mười Một năm 2002 để tỡm những trường hợp viờm phổi khụng điển hỡnh ở Trung Quốc, nay được biết dưới tờn gọi SARS. Lõy truyền quốc tế của SARS lần đầu được bỏo cỏo vào thỏng Ba 2003 đối với những ca bệnh khởi phỏt vào thỏng Hai 2003.
2 Tiếp xỳc gần: chăm súc, sống cựng, hoặc cú tiếp xỳc trực tiếp với chất tiết hụ hấp hoặc với cỏc dịch cơ thể của một ca bệnh SARS nghi ngờ hoặc khả nhiễm.
Ca bệnh khả nhiễm (probable case)
1. Một ca bệnh nghi ngờ cú bằng chứng thõm nhiễm trờn X quang phự hợp với viờm phổi hoặc hội chứng suy hụ hấp tiến triển (RDS) trờn X quang phổi (CXR).
2. Một ca bệnh nghi ngờ SARS cú một hay nhiều thử nghiệm dương tớnh đối với coronavirus gõy SARS. Xem “Cỏc phương phỏp xột
nghiệm để chẩn đoỏn SARS”,
http://www.who.int/csr/sars/labmethods/ 3. Một ca bệnh nghi ngờ cú cỏc biểu hiện trờn tử thiết phự hợp với giải phẫu bệnh của RDS mà khụng xỏc định được nguyờn nhõn. Cỏc tiờu chuẩn loại trừ Một ca bệnh sẽ bị loại trừ nếu cú thể lớ giải đầy đủ được về tỡnh trạng bệnh bằng một chẩn đoỏn thay thế khỏc. Phõn loại lại cỏc ca bệnh
Vỡ SARS thường là một chẩn đoỏn loại trừ, trạng thỏi ca bệnh đó bỏo cỏo cú thể thay đổi theo thời gian. Luụn xử trớ bệnh nhõn sao cho hợp lớ về
mặt lõm sàng, bất kể trạng thỏi ca bệnh thế nào.
Một ca bệnh phõn loại ban đầu là nghi ngờ hoặc khả nhiễm, khi cú một chẩn đoỏn thay thế cú thể lớ giải đầy đủ tỡnh trạng bệnh, nờn loại bỏ chẩn đoỏn ban đầu sau khi xem xột cẩn thận khả năng đồng nhiễm. Một ca bệnh nghi ngờ, sau khi thăm dũ xột nghiệm, thấy thỏa món
định nghĩa ca bệnh khả nhiễm thỡ nờn phõn loại lại là “khả nhiễm”. Một ca bệnh nghi ngờ cú CXR bỡnh thường nờn được điều trị, nếu
thấy là thớch hợp, và theo dừi trong 7 ngày. Những trường hợp hồi phục khụng thớch đỏng nờn được đỏnh giỏ lại bằng CXR. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Những ca bệnh nghi ngờ hồi phục thớch đỏng nhưng tỡnh trạng bệnh khụng thể lớ giải đầy đủ được bằng một chẩn đoỏn thay thế khỏc thỡ vẫn nờn coi là “nghi ngờ”.
Một ca bệnh nghi ngờ bị tử vong, khụng được tiến hành tử thiết thỡ vẫn phõn loại là “nghi ngờ”. Tuy nhiờn khi xỏc định ca bệnh này nằm trong dõy chuyền truyền bệnh SARS thỡ nờn phõn loại trường hợp này là “khả nhiễm”.
Nếu tiến hành tử thiết và khụng thấy cú bằng chứng giải phẫu bệnh của RDS thỡ nờn “loại bỏ” trường hợp này.
Định nghĩa Ca bệnh của CDC
Trung tõm Kiểm soỏt và Phũng ngừa Bệnh tật đó bổ sung thờm cỏc tiờu chuẩn xột nghiệm về bằng chứng nhiễm trựng coronavirus-liờn-quan-đến- SARS (SARS-CoV) đối với định nghĩa ca bệnh tạm thời dựng cho giỏm sỏt.
Sử dụng cỏc tiờu chuẩn xột nghiệm này, một trường hợp SARS được khẳng định về mặt xột nghiệm nếu thỏa món một trong cỏc điều sau: phỏt hiện khỏng thể SARS-CoV trong huyết thanh, hoặc
phỏt hiện RNA của SARS-CoV bằng phản ứng chuỗi polymerase cú men sao mó ngược (RT-PCR), phản ứng này phải được khẳng định bằng một xột nghiệm PCR thứ hai lấy mẫu từ cựng bệnh phẩm nhưng sử dụng bộ mồi PCR khỏc, hoặc
phõn lập được SARS-CoV.
Cỏc kết quả xột nghiệm PCR, cấy virus hoặc xột nghiệm khỏng thể õm tớnh trong vũng 28 ngày bị bệnh khụng loại trừ được nhiễm trựng coronavirus. Trong những trường hợp này, cần xột nghiệm khỏng thể với
một mẫu lấy sau khi khởi phỏt bệnh trờn 28 ngày để xỏc định nhiễm trựng.
“Định nghĩa Cập nhật Ca bệnh Tạm thời dựng cho Giỏm sỏt Hội chứng Hụ hấp Cấp Nặng (SARS)” xuất bản ngày 18 thỏng Bảy 2003, hiện cú trờn Internet tại http://www.cdc.gov/ncidod/sars/casedefinition.htm
Chương 7: Cỏc Xột nghiệm Chẩn đoỏn