- Cấu tạo niệuđạo nam [8, 194].
1.2.4.5. Phẫu thuật mở chít hẹp bên trong qua nội so
Nguyên tắc của phẫu thuật mở trong niệu đạo (hình 1.15).
Nguyễn tắc cơ bản của mở trong niệu đạo là rạch qua đoạn chít hẹp xơ cứng vào tới lớp tế bào mà nó đủ mềm để có thể mở lòng niệu đạo ở vị trí hẹp và biểu mô hoá niêm mạc niệu đạo sẽ lấp vào khe đã đ−ợc mở tr−ớc khi tổ chức xơ phát triển trở lại.
Ph−ơng pháp nội soi dựa trên nguyên tắc rạch mở chỗ hẹp bằng ống soi cắt trong niệu đạo. Trong nhiều nghiên cứu cho thấy rằng lấy bỏ tổ chức xơ bằng nội soi không phải là dễ, th−ờng phải làm nhiều lần và phải nong niệu đạo phối hợp nh−ng vẫn có khả năng xơ hẹp lại [34].
Chỉ định
Ph−ơng pháp này chỉ sử dụng đối với hẹp niệu đạo ngắn d−ới 2cm, đầu trên và d−ới chỗ hẹp niệu đạo vẫn thẳng trục.
Kỹ thuật
Có nhiều kỹ thuật đ−ợc mô tả, nh−ng ph−ơng pháp cơ bản đ−ợc thực hiện nh− sau: một đầu soi bàng quang đ−a qua lỗ mở bàng quang phía trên x−ơng mu, qua cổ bàng quang, niệu đạo tiền liệt tuyến và đến chỗ hẹp. ống kính của máy cắt trong đ−a vào qua niệu đạo tr−ớc tới chỗ hẹp.
ánh sáng từ ống soi bàng quang xuyên qua tổ chức xơ, đ−ợc nhận thấy bởi ống soi phía d−ới dẫn đ−ờng cho việc cắt mở chỗ hẹp niệu đạo [34]. Rạch mở đoạn niệu đạo hẹp ở vị trí 12 giờ, mở hết chiều dầy thành niệu đạo xơ hẹp tới tổ chức mềm mại, mở hết chiều dài đoạn niệu đạo xơ hẹp cho tới khi máy soi đ−a qua đ−ợc đoạn hẹp một cách dễ dàng. Sau rạch mở niệu đạo, đặt ống thông niệu đạo và l−u ống thông từ 4 đến 6 ngày [191].
Đối với niệu đạo màng; th−ờng khó khăn và không thể phân biệt đ−ợc rõ phần niệu đạo hẹp và cơ thắt vân niệu đạo là phần không đ−ợc rạch vào, sẽ gây ra biến chứng đái không tự chủ.
Hình 1.15: hình ảnh mô tả kỹ thuật mở trong niệu đạo ( trích từ 191)
Kết quả: Sachse đã đ−a ra ph−ơng pháp cắt trong niệu đạo vào năm 1973 và từ đó kỹ thuật này đ−ợc nghiên cứu đánh giá cho thấy tỷ lệ hẹp lại là 75 -
80%. Jason Levine [80] đã thực hiện cắt trong niệu đạo cho 6 bệnh nhân thì 2 bệnh nhân chẩy máu phải truyền máu, sau phẫu thuật tỷ lệ cắt lại và nong niệu đạo là 100%, l−u l−ợng dòng tiểu trung bình là 13,6ml/s. Tất cả những tr−ờng hợp hẹp lại sau cắt trong niệu đạo đều xuất hiện trong 3 tháng đầu.
S. Ravichandran [140] (ấn độ) thực hiện cắt trong niệu đạo bằng nội soi cho hẹp niệu đạo sau d−ới 2 cm, theo dõi sau 2 năm tỷ lệ thành công là 64%.
Steenkamp JW [153] nghiên cứu 210 BN đ−ợc cắt trong niệu đạo nội soi (104 BN) và nong niệu đạo (106 BN), thấy kết quả không khác nhau giữa hai nhóm về tỷ lệ hẹp lại.
Theo S. Guirrassy và cộng sự với kết quả thu đ−ợc ở 157 BN cắt trong niệu đạo là 51,80%. Kết quả rất khác nhau theo từng tác giả, nói chung ph−ơng pháp này đạt đ−ợc hiệu quả từ 59-70% [83].
Theo Keith [87] tổng kết kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả khác nhau, kết quả cắt trong niệu đạo sau 4 năm theo dõi : Albers 49%, Heyns 25%, Mc Aninch 19%, Pansadoro 26%, Charbit 27%. Tỷ lệ các biến chứng: 30% bị hội chứng nội soi, 10% thủng vào trực tràng, 68% hẹp lại.
Santucci Richard [143] tổng kết kết quả cắt trong niệu đạo nội soi đạt tỷ lệ thành công 20 – 35% và kết quả này không tăng lên sau khi cắt lần hai.
Theo Mundy [125] nong và cắt trong niệu đạo có thể đạt đ−ợc tỷ lệ thành công tới 50%, nh−ng về lâu dài 100% đều bị tái phát hẹp lại và khi đó toàn bộ những cố gắng ban đầu đều tan biến, để lại hậu quả phức tạp cho phẫu thuật lần sau.
Cắt trong niệu đạo vẫn đ−ợc coi là giải pháp lựa chọn đầu tiên cho những hẹp niệu đạo sau ngắn [136, 165]. Tuy nhiên khả năng hẹp lại sau lần cắt đầu tiên là 50-80%. Ph−ơng pháp này không thể lấy hết tổ chức xơ nên về lâu dài vẫn bị xơ hẹp lại. Theo nhiều tác giả, ph−ơng pháp nội soi tuy ít chấn th−ơng nh−ng có thể để lại hậu quả phức tạp về sau [32, 132].