- Cấu tạo niệuđạo nam [8, 194].
1.2.2.1. Nguyên nhân
Các th−ơng tổn ĐNĐS, trừ tr−ờng hợp đơn thuần đứt không hoàn toàn hoặc đứt hoàn toàn đ−ợc xử trí kỳ đầu có kết quả (15-20%), số còn lại sẽ tiến triển đến HNĐS [23, 83, 103, 163].
Hẹp niệu đạo màng đơn giản
Trong tr−ờng hợp này tổn th−ơng gẫy x−ơng chậu không làm di lệch nhiều hai đầu niệu đạo bị đứt; vì thế hậu quả cuối cùng nói chung sau khi lành sẹo, niệu đạo sẽ bị chít hẹp ngắn, từ 1cm đến 1,5cm chiều dài. Hơn nữa khối máu tụ quanh niệu đạo kết hợp với di lệch của khung chậu, kết hợp với phẫu thuật dẫn l−u bàng quang làm cho khoang trên x−ơng mu tr−ớc niệu đạo bị dính chặt vào sau x−ơng mu, và do dây chằng mu tiền liệt tuyến còn nguyên vẹn nên phẫu thuật niệu đạo sau qua đ−ờng trên x−ơng mu th−ờng rất khó khăn. Tuy nhiên, những chít hẹp niệu đạo loại này lại có thể cắt bỏ và nối một cách t−ơng đối thuận lợi qua đ−ờng tầng sinh môn [164].
Hẹp niệu đạo màng phức tạp
Tổn th−ơng x−ơng chậu nặng có thể dẫn đến đẩy lệch tiền liệt tuyến khỏi vị trí bình th−ờng, hình thành khối máu tụ lớn giữa hai đầu niệu đạo bị đứt và hậu quả cuối cùng của quá trình lành vết th−ơng sẽ hình thành chít hẹp phức tạp, với một hoặc nhiều tổn th−ơng kèm theo. Tổn th−ơng cơ bản trong tr−ờng hợp này bao gồm [ 161, 164] (ảnh 1.4):
* Niệu đạo bị chít hẹp dài trên 3cm, bao quanh bởi một khối máu tụ sơ hoá chắc.
* Rò niệu đạo - trực tràng hoặc ra ngoài da, lan cả vào vùng đáy chậu hoặc trên x−ơng mu
* Di lệch không thẳng trục hai đầu niệu đạo đứt.
* Không có khả năng duy trì chức năng cơ thắt đoạn cổ bàng quang do tổn th−ơng cơ thắt kèm theo hoặc do khối máu tụ sơ hoá ở sau x−ơng mu lan rộng.
ảnh 1.4: hình ảnh X quang thể hiện hẹp niệu đạo sau phức tạp (trích từ 164)