- Kết quả lâu dài: thời gian theo dõi sau mổ trung bình là 30 tháng, ở thời điểm 24 tháng sau mổ;
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và
tôi, các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và ch−a từng đ−ợc ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác.
Tác giả
Mục lục
Đặt vấn đề... 1
Ch−ơng 1: Tổng quan... 3
1.1. Giải phẫu niệu đạo... 3
1.1.1. Niệu đạo sau ...4 1.1.2. Động học niệu đạo...11
1.2. Bệnh lý hẹp niệu đạo sau do vỡ x−ơng chậu...14
1.2.1. Th−ơng tổn vỡ x−ơng chậu - đứt niệu đạo sau...14 1.2.2. Hẹp niệu đạo sau...22 1.2.3. Chẩn đoán bệnh lý hẹp niệu đạo sau ...24 1.2.4. Các ph−ơng pháp điều trị hẹp niệu đạo sau do vỡ x−ơng chậu...26 1.2.5. Điều trị HNĐS ở trong n−ớc ...42
Ch−ơng 2: Đối t−ợng vμ ph−ơng pháp nghiên cứu... 45
2.1. Đối t−ợng nghiên cứu...45
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn...45 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ...45 2.1.3. Cỡ mẫu...46
2.2. Ph−ơng pháp nghiên cứu ... 47
2.2.1. Nội dung nghiên cứu ...47 2.2.2. Ph−ơng pháp phẫu thuật nối niệu đạo tận tận
qua đ−ờng tầng sinh môn...49 2.2.3 Điều trị sau mổ ...55 2.2.4 Đánh giá kết quả phẫu thuật ...55 2.2.5. Ph−ơng pháp xử lý số liệu...58
Ch−ơng 3: kết quả... 59
3.1. Đặc điểm bệnh nhân ...59
3.1.1. Tuổi...59 3.1.2. Nguyên nhân gây chấn th−ơng ...59 3.1.3. Tổn th−ơng x−ơng chậu ...60 3.1.4. Các tổn th−ơng phối hợp...61 3.1.5. Hình thức xử trí ban đầu đối với chấn th−ơng niệu đạo sau ...61 3.1.6 Thời gian từ khi tai nạn tới khi đ−ợc mổ tạo hình niệu đạo sau ...63
3.1.7. Tiền sử mổ tạo hình niệu đạo và các phẫu thuật khác ...63 3.1.8. Tiền sử c−ơng d−ơng tr−ớc khi tai nạn. ...64 3.1.9. Xét nghiệm huyết học...64 3.1.10. Xét nghiệm sinh hóa ...65 3.1.11 Xét nghiệm vi khuẩn n−ớc tiểu...65 3.1.12 Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh...66 3.1.13 Xét nghiệm đo l−u l−ợng dòng tiểu ...69
3.2 Chẩn đoán tr−ớc mổ ...69
3.2.1. Chẩn đoán xác định ...69 3.2.2. Chẩn đoán mức độ tổn th−ơng niệu đạo màng. ...70 3.2.3. Tình trạng c−ơng d−ơng tr−ớc mổ ...70
3.3 Kết quả trong mổ ...71
3.3.1. Ph−ơng pháp vô cảm...71 3.3.2. Kỹ thuật phẫu thuật nối niệu đạo tận tận
qua đ−ờng tầng sinh môn...71 3.3.3. Chiều dài đoạn niệu đạo hẹp xác định trong mổ ...73 3.3.4. Thời gian phẫu thuật ...73 3.3.5. Các tai biến trong mổ...74
3.4. Kết quả sau mổ...74
3.4.1. Điều trị sau mổ ...74 3.4.2. Biến chứng sau mổ...75 3.4.3. Thời gian đặt ống thông niệu đạo ………...….75
3.4.4. Thời gian nằm viện ...76 3.4.5. Kết quả giải phẫu bệnh lý ...76 3.4.6. Kết quả tiểu tiện sau khi rút ống thông niệu đạo...76 3.4.7. Kết quả gần sau ba tháng...77
3.4.8. Kết quả lâu dài ... 79
3.5. Một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật cắt nối niệu đạo tận tận trong điều trị hẹp niệu đạo sau. ...85 tận trong điều trị hẹp niệu đạo sau. ...85
3.5.1. Tuổi...85 3.5.2. Kết quả phẫu thuật HNĐS liên quan đến th−ơng tổn x−ơng chậu...86 3.5.3. Liên quan giữa hình thức xử trí ban đầu và kết quả phẫu thuật...87 3.5.4. Liên quan thời điểm phẫu thuật sau tai nạn...88 3.5.5. Liên quan độ dài đoạn hẹp niệu đạo và kết quả phẫu thuật...89
Ch−ơng 4: Bμn luận ... 92
4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Các yếu tố tiên l−ợng ...92
4.1.1. Tuổi bệnh nhân ... 92 4.1.2. Tổn th−ơng x−ơng chậu ...93 4.1.3. Các tổn th−ơng phối hợp và hình thức cấp cứu ban đầu ...95 4.1.4. Thời gian từ khi tai nạn tới khi phẫu thuật tạo hình niệu đạo ...97 4.1.5. Vai trò của các ph−ơng pháp chẩn đoán hình ảnh ...99 4.1.6. Các yếu tố tiên l−ợng ...103
4.2. Ph−ơng pháp phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua
đ−ờng tầng sinh môn và kết quả...104
4.2.1. Ph−ơng pháp vô cảm...104 4.2.2. Ph−ơng pháp phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua
đ−ờng tầng sinh môn ...104 4.2.3. Kết quả phẫu thuật nối tận tận NĐ hành với NĐ tiền liệt tuyến qua đ−ờng tầng sinh môn. ...110
Kết luận... 130 H−ớng nghiên cứu tiếp theo
Những công trình nghiên cứu liên quan đến luận án đ∙ đ−ợc công bố
Tμi liệu tham khảo Phụ lục