- Kết quả tiểu tiện sau rút ống thông niệu đạo.
4.1.4. Thời gian từ khi tai nạn tới khi phẫu thuật tạo hình niệuđạo
Koraitim tổng kết 145 bệnh nhân hẹp niệu đạo sau do vỡ x−ơng chậu, thời gian từ khi tai nạn đến khi mổ lần đầu tiên thay đổi từ 5 đến 12 tháng [88]. Thời điểm phẫu thuật tạo hình niệu đạo do vỡ x−ơng chậu phụ thuộc
vào bệnh cảnh tai nạn. Thông th−ờng phẫu thuật tạo hình niệu đạo đ−ợc tiến hành khi tình trạng toàn thân và tại chỗ của bệnh nhân hoàn toàn bình phục, khi mà khối máu tụ đã đ−ợc hấp thu hoàn toàn. Theo Koraitim thời điểm tối thiểu cho hầu hết các tr−ờng hợp chấn th−ơng niệu đạo sau do vỡ x−ơng chậu là 6 tháng. Trong tr−ờng hợp chấn th−ơng niệu đạo nặng, di lệch nhiều niệu đạo màng và niệu đạo tiền liệt tuyến, thì có thể phải lùi lại sau 9 tháng [90].
Theo Turner-Warwick [164] thời gian này th−ờng khoảng 3 - 4 tháng sau tai nạn, còn theo Webster [173] là 4-6 tháng.
J.M. Pierce [139] dẫn giải một tr−ờng hợp chấn th−ơng x−ơng chậu đứt niệu đạo sau, hai đầu niệu đạo đứt xa nhau 5 cm do khối máu tụ, theo dõi sau 3,5 năm khoảng cách này chỉ còn 1 cm.
Akshay Pratap [27] phẫu thuật cho25 bệnh nhân hẹp niệu đạo sau do vỡ x−ơng chậu thấy chiều dài đoạn hẹp trung bình là 6.5 ± 2.5 cm (từ 4 đến 9cm). Thời gian từ khi tai nạn đến khi phẫu thuật trung bình là 11.5 ± 4.4 tháng.
Trong nghiên cứu này, thời điểm phẫu thuật tạo hình niệu đạo trung bình sau tai nạn là 5,90 tháng. Đa số BN đ−ợc mổ trong vòng từ 3 đến 6 tháng sau tai nạn (61,81%- biểu đồ 3.4, trang 63). Những BN có thời gian kéo dài hơn th−ờng là do có các tổn th−ơng phối hợp khác nh− gãy x−ơng, vết th−ơng hậu môn trực tràng, BN phải trải qua nhiều lần phẫu thuật các tổn th−ơng đó.
Những BN đ−ợc mổ tạo hình NĐ muộn (> 6 tháng) là do BN bị tổn th−ơng ban đầu phức tạp. Đó là những tr−ờng hợp tổn th−ơng x−ơng chậu phức tạp (100% tổn th−ơng x−ơng chậu loại B, C), 55% BN trong số này có phối hợp với tổn th−ơng khác và chiều dài đoạn niệu đạo hẹp cũng lớn nhất (trung bình là 3cm).
Thời điểm mổ tạo hình hẹp niệu đạo sau do vỡ x−ơng chậu khoảng 3 tháng sau tai nạn là hợp lý. Bởi vì ngoài lý do sức khỏe BN đ−ợc hồi phục sau tai nạn thì còn một lý do quan trọng khác là tiêu viêm và khối máu tụ n−ớc tiểu
xung quanh vùng niệu đạo đứt. Đi kèm với tổn th−ơng niệu đạo là tổn th−ơng thần kinh và mạch máu c−ơng d−ơng và mạch nuôi niệu đạo, ở thời điểm 3 tháng là đủ để tiêu viêm đồng thời các mạch máu tân tạo đã hình thành đảm bảo nuôi d−ỡng tốt niệu đạo, là điều kiện cơ bản cho phẫu thuật thành công và tránh đ−ợc xơ hẹp miệng nối sau mổ. Một lý do nữa khiến cho phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau thực hiện ở thì muộn là phẫu thuật này đòi hỏi bệnh nhân ở t− thế sản khoa dạng chân trên bàn mổ, t− thế này đòi hỏi tổn th−ơng x−ơng chậu và các tổn th−ơng x−ơng khác phải hoàn toàn ổn định.
Trong nghiên cứu này, thời điểm phẫu thuật tạo hình niệu đạo của BN chấn th−ơng niệu đạo sau không ảnh h−ởng rõ rệt tới kết quả điều trị. Sự khác biệt về kết quả điều trị ở ba nhóm BN không có ý nghĩa thống kê p > 0,05 (bảng 3.35, 3.36-trang 88, 89).