Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨ U
3.2. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG
3.2.1. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não
Bảng 3.18. Phân bố về độ tuổi của các đối tượng nghiên cứu Nhóm đối chứng (n = 45) Nhóm nghiên cứu (n = 45) Tuổi
(năm) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) p
50 - 59 11 24,44 13 28,89
60 - 69 21 46,67 17 37,78
≥ 70 13 28,89 15 33,33
Cộng 45 100 45 100
> 0,05
Tuổi trung bình 65,89 ± 7,85 65,07 ± 7,66 > 0,05 Nhận xét: nhóm tuổi 60 – 69 chiếm tỷ lệ cao nhất (46,67% ở nhóm đối chứng và 37,78 ở nhóm nghiên cứu). Tuổi trung bình giữa nhóm đối chứng (65,89 ± 7,85) và nhóm nghiên cứu (65,07 ± 7,66) tương đương nhau (p > 0,05).
Tỷ lệ %
46,67
48,89
53,33
51,11
42 44 46 48 50 52 54
Nam Nữ
Nhóm đối chứng Nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.1. Phân bố về giới tính của các đối tượng nghiên cứu Nhận xét: tỷ lệ nữ/nam ở nhóm đối chứng là 1,14/1 và ở nhóm nghiên cứu là 1,05/1.
Phân bố giới ở hai nhóm không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.19. Thời gian từ khi mắc NMN đến khi được điều trị ở giai đoạn cấp Nhóm đối chứng (n = 45) Nhóm nghiên cứu (n = 45)
Thời gian
Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%) Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%)
p
≤ 3 ngày 30 66,67 27 60,00
4 - 10 ngày 10 22,22 12 26,67
> 10 ngày 5 11,11 6 13,33
> 0,05
Céng 45 100 45 100
Nhận xét: số bệnh nhân được điều trị từ ngày thứ ba trở xuống chiếm tỷ lệ cao 66,67% ở nhóm đối chứng và 60,0% ở nhóm nghiên cứu. Ở những ngày sau tỷ lệ này giảm dần. Không có sự khác biệt về thời gian mắc bệnh đến khi được điều trị giữa hai nhóm (p > 0,05).
Giới
75,56
88,89
24,44
11,11
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Dưới 3 tháng 3 - 6 tháng
Nhóm đối chứng Nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.2. Thời gian từ khi mắc NMN đến khi tham gia nghiên cứu Nhận xét: số bệnh nhân có thời gian mắc bệnh dưới ba tháng chiếm tỷ lệ cao ở cả hai nhóm (75,56% và 88,89%). Không có sự khác biệt về thời gian mắc bệnh đến khi tham gia nghiên cứu của bệnh nhân giữa hai nhóm (p > 0,05).
11,11 17,78
11,11 11,11
57,78
6,67 44,44
8,89 15,56 4,44
6,67 4,44
0 10 20 30 40 50 60 70
0 - 4 giờ > 4 - 8 giờ > 8 - 12 giờ > 12 - 16giờ > 16 - 20 giờ > 20 - 24 giờ Nhóm đối chứng Nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.3. Thời điểm khởi phát bệnh NMN trong ngày
Nhận xét: đa số bệnh nhân có thời gian khởi phát bệnh từ 4 đến 8 giờ, 44,44%
ở nhóm đối chứng và 57,78% ở nhóm nghiên cứu (p > 0,05).
3.2.1.2. Đặc điểm lâm sàng theo Y học hiện đại
Bảng 3.20. Đặc điểm các triệu chứng lâm sàng trước điều trị Triệu chứng Nhóm đối chứng (n = 45) Nhóm nghiên cứu (n = 45) p Tỷ lệ %
Tháng
Giờ Tỷ lệ %
Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%) Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%)
Ý thức Tỉnh 45 100 45 100
Nhức đầu 21 46,67 25 55,56
Chóng mặt 30 66,67 37 82,22
Rối loạn ngôn ngữ 34 75,56 29 64,44
Phải 36 80,00 30 66,67
Liệt nửa người
Trái 9 20,00 15 33,33
Phải 32 71,11 28 62,22
Liệt VII trung ương
Trái 6 13,33 12 26,67
Rối loạn cơ tròn 3 6,67 7 15,56
Rối loạn cảm giác 27 60,00 34 75,56
Dấu hiệu Babinski (+) 45 100,00 45 100,00
Tăng 27 60,00 33 73,33
Phản xạ gân
xương Giảm 18 40,00 12 26,67
> 0,05
Nhận xét: bệnh nhân liệt nửa người phải chiếm tỷ lệ cao ở cả hai nhóm. Đa số bệnh nhân có liệt VII trung ương, rối loạn ngôn ngữ, tăng phản xạ gân xương và có rối loạn cảm giác (p > 0,05).
Bảng 3.21. Các yếu tố nguy cơ
Nhóm đối chứng (n = 45) Nhóm nghiên cứu (n = 45) Yếu tố nguy cơ
Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%) Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%)
Tăng huyết áp 23 51,11 23 51,11
Rối loạn Lipid máu 42 93,33 42 93,33
Tiền sử cơn thiếu máu não thoáng qua
3 6,67 5 11,11
Nghiện thuốc lá 2 4,44 1 2,22
Nghiện rượu 2 4,44 0
Nhận xét: bệnh nhân rối loạn chuyển hóa lipid máu ở cả hai nhóm đều chiếm
tỷ lệ cao nhất (93,33%) rồi đến tăng huyết áp (51,11%), một số yếu tố nguy cơ khác có tỷ lệ thấp.
Bảng 3.22. Vị trí, kích thước, số ổ NMN trên phim chụp CLVT Nhóm đối chứng (n = 45) Nhóm nghiên cứu (n = 45) Vị trí, kích thước,
số ổ tổn thương Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%) Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%) p
Bán cầu phải 9 20,00 15 33,33
Vị trí tổn
thương Bán cầu trái 36 80,00 30 66,67
< 1,5cm 26 57,78 20 44,44
1,6 - 3,0 cm 16 35,56 21 46,67
Kích thước tổn
thương > 3,0 cm 3 6,67 4 8,89
> 0,05
Một ổ 30 66,67 29 64,44
Số ổ tổn
thương Nhiều ổ 15 33,33 16 35,56 > 0,05
Nhận xét: cả hai nhóm đều có tỷ lệ tổn thương ở bán cầu trái cao hơn tổn thương ở bán cầu phải. Đa số bệnh nhân có kích thước ổ tổn thương dưới 1,5cm, Tỷ lệ bệnh nhân có một ổ tổn thương cao hơn nhiều ổ. Không có sự khác biệt về các đặc điểm ổ tổn thương NMN giữa hai nhóm bệnh nhân (p > 0,05).
Bảng 3.23. Phân loại mức độ liệt theo thang điểm Rankin trước điều trị Nhóm đối chứng (n = 45) Nhóm nghiên cứu (n = 45)
Độ liệt Rankin
Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%) Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%) p
Độ 2 3 6,67 1 2,22
Độ 3 28 62,22 35 77,78
Độ 4 14 31,11 9 20,00
Cộng 45 100 45 100
> 0,05
Nhận xét: bệnh nhân liệt độ 3 theo Rankin chiếm tỷ lệ cao nhất (nhóm đối chứng là 62,22% và nhóm nghiên cứu là 77,78%). Phân bố các mức độ liệt
Tỷ lệ %
theo Rankin ở hai nhóm tương đương (p > 0,05).
Bảng 3.24. Phân loại mức độ về khả năng hoạt động độc lập theo chỉ số Barthel trước điều trị
Nhóm đối chứng (n = 45) Nhóm nghiên cứu (n = 45) Chỉ số Barthel
Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%) Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%) p 76 – 100 (độ I)
Độc lập hoàn toàn 3 6,67 0
51 – 75 (độ II)
Phụ thuộc một phần 15 33,33 17 37,78
26 – 50 (độ III)
Phụ thuộc phần lớn 17 37,78 20 44,44
0 – 25 (độ IV)
Phụ thuộc hoàn toàn 10 22,22 8 17,78
> 0,05
Cộng 45 100 45 100
Nhận xét: bệnh nhân có điểm Barthel ở mức độ III là 37,78% (nhóm đối chứng) và 44,44% (nhóm nghiên cứu). Điểm Barthel ở mức độ II là 33,33%
(nhóm đối chứng) và 37,78% (nhóm nghiên cứu) (p > 0.05).
Bảng 3.25. Phân loại mức độ trạng thái chức năng thần kinh theo thang điểm Orgogozo trước điều trị
Nhóm đối chứng (n = 45) Nhóm nghiên cứu (n = 45) Mức độ
Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%) Số bệnh nhõn Tỷ lệ (%) p
70 – 89 (Độ II) 3 6,67 0
50 - 69 (Độ III) 18 40,00 20 44,44
0 – 49 (Độ IV) 24 53,33 25 55,56
> 0,05
Cộng 45 100 45 100
Nhận xét: bệnh nhân có điểm Orgogozo từ 0 đến 49 điểm chiếm tỷ lệ cao nhất (ở nhóm đối chứng là 53,33% và nhóm nghiên cứu là 55,56%) (p > 0,05).
3.2.1.3. Đặc điểm lâm sàng theo Y học cổ truyền
Thể lâm sàng 31.11
66.67 82.22
17.78
68.89 80,0
20,0
33.33
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
TPTP TPKL Thể nhiệt Thể hàn
Nhóm đối chứng Nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.4. Phân bố thể bệnh theo chứng trúng phong và hàn - nhiệt Nhận xét: ở cả hai nhóm tỷ lệ TPKL chiếm tỷ lệ cao hơn TPTP, thể nhiệt cao hơn thể hàn. Phân bố thể bệnh theo phân loại trúng phong và hàn nhiệt của YHCT ở hai nhóm tương đương (p > 0,05).
22.22
6.67
28.89 31.11
2.22 8.89
31.11 40,0
15.56 13.33
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Âm hư hỏa vượng
Đàm thấp Khí hư Âm hư hỏa vượng và đàm
thấp
Can dương vượng và đàm
thấp
Nhóm đối chứng Nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.5. Phân bố thể bệnh theo hội chứng bệnh
Nhận xét: thể đàm thấp đơn thuần hoặc kết hợp với âm hư hỏa vượng hoặc can dương vượng chiếm 75,56% ở nhóm đối chứng và 84,44% ở nhóm nghiên cứu (p > 0,05).