4.2.1.1. Tuổi
Kết quả bảng 3.18 cho thấy: bệnh nhõn NMN sau giai đoạn cấp gặp ở nhiều lứa tuổi khỏc nhau (trẻ nhất là 50 tuổi và già nhất là 85 tuổi). Nhúm tuổi 60 – 69 chiếm tỷ lệ cao nhất (46,67% ở nhúm đối chứng và 37,78% ở nhúm nghiờn cứu). Tuổi trung bỡnh giữa nhúm đối chứng (65,89 ± 7,85) và nhúm nghiờn cứu (65,07 ± 7,66) là tương đương nhau (p > 0,05). Phõn bố cỏc độ tuổi giữa hai nhúm cú sự tương đồng (p > 0,05).
Kết quả này phự hợp với nhiều tỏc giả trong nước như theo Lờ Văn Thớnh và cộng sự, tỷ lệ NMN gặp ở lứa tuổi từ 45 - 74 là 67%, NMN từ 50 tuổi trở lờn chiếm 79,93% [56]; theo Trịnh Việt Thắng, NMN xảy ra nhiều nhất ở lứa tuổi từ 55 đến 74 (62,65%) [53]; Trương Mậu Sơn cho biết lứa tuổi NMN trờn 60 tuổi chiếm tỷ lệ 58,3% [48] tương đương với kết quả của Nguyễn Văn Vụ là 58,2% [72]. Theo Trần Thị Quyờn nhúm tuổi trờn 50 chiếm 73,3%, trong đú nhúm tuổi 50 – 59 chiếm tỷ lệ cao nhất (40%) [46].
Trong một số cụng trỡnh nghiờn cứu khỏc, cỏc tỏc giả cũng cho rằng TBMN núi chung và NMN núi riờng hiện nay cú xu hướng gia tăng theo lứa tuổi.
Điều này cũng hoàn toàn phự hợp với lý luận của YHCT. Sỏch Nội kinh, một y văn kinh điển của YHCT viết: “Nữ 49 tuổi mạch xung nhõm kộm, thiờn
quý khụ kiệt, kinh nguyệt cạn, hỡnh thể suy yếu… Nam đến 56 tuổi can khớ suy, gõn cử động kộm, thiờn quý kiệt, tinh thiếu, thận suy, toàn thõn mệt mỏi…” [25]. Sỏch Nội kinh cũng viết: “Con người ngoài 40 tuổi trở đi, chớnh khớ bắt đầu suy, cụng năng tạng phủ suy giảm theo tuổi tỏc, 50 tuổi can khớ suy, 60 tuổi tõm khớ suy, 70 tuổi tỳ khớ suy, 80 tuổi phế khớ suy, 90 tuổi thận khớ suy, 100 tuổi lục phủ ngũ tạng đều suy” [25], [62]. Theo Lý Đụng Viờn, người trờn 40 tuổi khớ đó suy hoặc vỡ lo nghĩ nhiều, tinh thần căng thẳng làm hư tổn chõn khớ thỡ dễ bị trỳng phong hơn [35].
Như vậy theo YHCT, tuổi càng cao chớnh khớ càng suy kộm, bờn trong khớ huyết hư tổn, õm dương mất thăng bằng, nội phong dễ sinh ra, phong tà sẽ thừa cơ xõm nhập mà gõy bệnh.
4.2.1.2. Giới tớnh
Biểu đồ 3.1 cho thấy tỷ lệ bệnh nhõn NMN sau giai đoạn cấp, ở nam giới (47,78 %) thấp hơn so với nữ giới (52,22 %); tỷ lệ trung bỡnh của số bệnh nhõn nam so với nữ là 1/1,09. Tỷ lệ phõn bố giới tớnh giữa hai nhúm khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
Tỷ lệ mắc NMN giữa nam và nữ trong nghiờn cứu cú thấp hơn so với cỏc tỏc giả khỏc: Tụn Chi Nhõn đưa ra tỷ lệ mắc bệnh giữa nam/ nữ là 1,61 [44], theo Vũ Thường Sơn tỷ lệ nam/nữ là 1,41 [49], theo Lờ Văn Thớnh tỷ lệ này là 2,23 [57], theo Đinh Văn Thắng tỷ lệ nam/nữ là 1,75/1 [51].
Về tỷ lệ này, cũn nhiều ý kiến chưa đồng nhất. Đa số cỏc tỏc giả cho rằng tỷ lệ bệnh nhõn nam/nữ trong TBMN khỏc nhau khụng đỏng kể. Nhưng cú một số nghiờn cứu khỏc cho rằng tỷ lệ TBMN ở nam bao giờ cũng cao hơn nữ. Trong nghiờn cứu này, tỷ lệ nữở cỏc nhúm đều nhiều hơn nam. Cú thể do địa bàn và thời gian nghiờn cứu chỉ trong phạm vi hẹp nờn cú sự khỏc biệt này. Tuy nhiờn để khẳng định điều này cần thiết phải điều tra trờn cỡ mẫu lớn hơn.
4.2.1.3. Thời gian từ khi mắc NMN đến khi điều trị trong giai đoạn cấp
Kết quả bảng 3.19 cho thấy: tỷ lệ bệnh nhõn được điều trị sớm trong vũng ba ngày kể từ khi mắc bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất và tương đương ở hai nhúm (66,67% ở nhúm đối chứng và 60,00% ở nhúm nghiờn cứu). Ở những
ngày sau tỷ lệ này giảm dần.
Tỷ lệ này cũng phự hợp với kết quả của một số tỏc giả khỏc: theo Lờ Văn Thớnh và cộng sự từ khi bệnh khởi phỏt đến khi vào viện của nhúm NMN từ 1 đến 7 ngày là 67,03%, 6 giờ đến 24 giờ là 11,81%, 8 đến 14 ngày là 10,44% [55]. Theo Vũ Thu Thủy đa số bệnh nhõn vào viện sau ba ngày kể từ khi phỏt bệnh (52,6%) [63]. Theo Nguyễn Cụng Doanh bệnh nhõn cú thời gian từ khi bị bệnh đến khi điều trị dưới 5 ngày là 78,84%, từ 6 ngày đến 10 ngày là 11,54% [15]. Theo thống kờ của Khoa Thần kinh Bệnh Viện Bạch Mai, số bệnh nhõn được đến cấp cứu điều trị trong năm ngày đầu chiếm tỷ lệ cao, nhưng tỷ lệ từ một đến sỏu giờ đầu cũn thấp [23]. Việc chẩn đoỏn và điều trị sớm TBMN giỳp giảm tỷ lệ tử vong và di chứng. Do đú, tổ chức tuyờn truyền hiểu biết về TBMN trờn thụng tin đại chỳng là cần thiết để bệnh nhõn được đến khỏm và điều trị kịp thời vỡ “Thời gian là Nóo”.
4.2.1.4. Cỏc bệnh đồng diễn
* Rối loạn lipid mỏu
Rối loạn lipid mỏu là yếu tố nguy cơ của xơ vữa động mạch, nguy cơ này sẽ giảm khi đưa lipid mỏu trở về bỡnh thường [30]. Lờ Đức Hinh và cộng sự qua nghiờn cứu 126 trường hợp tử vong tại Bệnh Viện Bạch Mai thấy xơ vữa động mạch là nguyờn nhõn hàng đầu gõy TBMN [23]. Theo Lờ Văn Thớnh [56], xơ vữa động mạch ở người dưới 40 tuổi là 27%, cũn trờn 40 tuổi là 100%.
Nguyễn Đạt Anh, Mai Duy Tụn nhận thấy bệnh nhõn NMN cú rối loạn lipid mỏu là 26,7% [2]. Theo Nguyễn Cụng Doanh bệnh nhõn cú tiền sử rối loạn lipid mỏu là 28,84% [15].
Kết quả bảng 3.21 cho thấy đa số bệnh nhõn cú tiền sử rối loạn lipid mỏu, ở cả hai nhúm tỷ lệ này là 93,33%. Kết quả này cao hơn so với cỏc tỏc giả trờn. Lý do là căn cứ theo tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn, nghiờn cứu này đó chủ định chọn những bệnh nhõn cú rối loạn lipid mỏu để đỏnh giỏ thờm tỏc dụng điều chỉnh rối loạn lipid mỏu của thuốc TMSLH.
* Tăng huyết ỏp
Theo bảng 3.21 tỷ lệ bệnh nhõn cú tiền sử tăng huyết ỏp ở cả hai nhúm là 51,11%. Kết quả này phự hợp với cỏc nghiờn cứu khỏc như của Lờ Văn Thớnh và cộng sự tỷ lệ tăng huyết ỏp ở bệnh nhõn NMN là 48,3% [56]; theo Hoàng Khỏnh là 59,64% [30]; theo Nguyễn Văn Vụ là 61,6% [72]; theo Nguyễn Cụng Doanh là 50% [15].
Như vậy tăng huyết ỏp là bệnh đồng diễn thường gặp nhất ở bệnh nhõn TBMN. Tăng huyết ỏp thực sự là yếu tố nguy cơ quan trọng của TBMN núi chung và NMN, nếu được dự phũng tốt sẽ giỳp cụng tỏc phũng ngừa và điều trị TBMN hiệu quả hơn.
* Cơn thiếu mỏu nóo thoỏng qua
Nguy cơ xảy ra TBMN sau cơn thiếu mỏu nóo thoỏng qua là 10% trong năm đầu tiờn; sau đú trong năm năm tiếp theo, mỗi năm cú tỷ lệ 5% [14]. Cơn thiếu mỏu nóo cục bộ thoỏng qua là yếu tố nguy cơ chắc chắn gõy nhồi mỏu nóo. Trong nghiờn cứu này, tỷ lệ bệnh nhõn cú cơn thiếu mỏu nóo thoỏng qua ở nhúm nghiờn cứu là 11,11% thấp hơn kết quả của Lờ Văn Thớnh (22,73%) [56]. Theo Phạm Thắng và Đỗ Phương Vịnh triệu chứng hay gặp nhất của cơn thiếu mỏu nóo thoỏng qua là liệt nửa người và mự mắt đột ngột, thời gian xảy ra cỏc triệu chứng thường ngắn từ hai đến năm phỳt, thời gian trước khi xảy ra tai biến NMN trung bỡnh mười ngày [52]. Như vậy, cú thể thấy thời gian thực sự “quớ bỏu” nếu bệnh nhõn biết được sự nguy hiểm sắp xẩy ra với mỡnh đểđến viện khỏm bệnh. Do đú việc tuyờn truyền rộng rói cho người dõn biết được cỏc dấu hiệu của cơn thiếu mỏu nóo thoỏng qua nhằm hạn chế sự hỡnh thành của một NMN là hết sức cần thiết.
4.2.1.5. Một sốđặc điểm tổn thương bệnh lý
* Bỏn cầu tổn thương
Bảng 3.22 cho thấy, NMN ở bỏn cầu trỏi chiếm tỷ lệ cao, ở nhúm đối chứng là 80,0% và nhúm nghiờn cứu là 66,67%. Theo Vũ Thường Sơn tổn thương hai bỏn cầu là như nhau (50%) [49]. Cũn theo Trần Văn Chương
NMN ở bỏn cầu nóo trỏi là 50,5%, bỏn cầu nóo phải là 49,5% [13].
Tuy nhiờn, cú một số tỏc giả khỏc cho rằng tỷ lệ bệnh nhõn liệt nửa người bờn phải cao hơn liệt nửa người bờn trỏi. Sự khỏc nhau này cú thể do cỡ mẫu trong cỏc nghiờn cứu cũn hạn chế, vỡ thế cần phải cú những thống kờ dịch tễ cỡ mẫu lớn hơn đểđưa ra kết luận chớnh xỏc.
* Liệt nửa người:là triệu chứng thường gặp nhất trong TBMN. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Kết quả của nghiờn cứu này cho thấy 100% bệnh nhõn cú liệt nửa người. Trong đú tỷ lệ liệt nửa người phải là 80,00% ở nhúm đối chứng và 66,67% ở nhúm nghiờn cứu, điều này phự hợp với tổn thương trờn phim chụp CT Scanner, tổn thương bỏn cầu trỏi là 80,00% (nhúm đối chứng) và 66,67% (nhúm nghiờn cứu).
Theo Nguyễn Đạt Anh, Mai Duy Tụn liệt nửa người là 90% [2]. Kết quả nghiờn cứu của Lờ Văn Thớnh cho thấy, tỷ lệ bệnh nhõn NMN cú liệt nửa người chiếm 98,3%, trong đú liệt nửa người phải là 56,45%, liệt nửa người trỏi là 43,55% [56]. Theo Phan Thị Nhung liệt nửa người phải là 56,7%, liệt nửa người trỏi là 43,3% [45]. Nguyễn Thuỳ Hương cho biết liệt nửa người phải là 51%, liệt người trỏi là 49% [28]. Tỷ lệ này theo Nguyễn Văn Trịnh là 51,5% và 48,5% [66].
Nhận xột về tỷ lệ liệt nửa người trỏi và liệt nửa người phải qua cỏc nghiờn cứu, tụi đồng quan điểm với Trần Văn Chương [13]: sự khỏc nhau cú thể do cỡ mẫu nghiờn cứu, cỏch chọn đối tượng nghiờn cứu của mỗi tỏc giả khụng giống nhau. Để cú nhận định chớnh xỏc về tỷ lệ này, cần điều tra dịch tễ học trờn diện rộng và cỡ mẫu đủ lớn.
* Tỡnh trạng ý thức
Rối loạn ý thức cũng là một triệu chứng thường gặp trong NMN. Theo Doón Thị Huyền, Lờ Văn Thớnh trong NMN động mạch nóo giữa giai đoạn toàn phỏt, tỷ lệ bệnh nhõn cú điểm Glasgow trờn 12 điểm là 51,9%, từ 8 đến 12 điểm là 36,6% [29]. Theo Nguyễn Đạt Anh, Mai Duy Tụn tỷ lệ rối loạn ý thức giai đoạn toàn phỏt của NMN là 56,7% [2].
Glasgow là 15 điểm). Đú là do một tiờu chớ chọn bệnh nhõn của nghiờn cứu này là chỉ nhận bệnh nhõn đó tỉnh tỏo, nghe và hiểu lời núi.
* Liệt thần kinh VII trung ương
Trong nghiờn cứu này, tỷ lệ bệnh nhõn cú liệt thần kinh VII trung ương ở hai nhúm đều cao (nhúm đối chứng là 84,44% và nhúm nghiờn cứu là 88,89%). Kết quả này tương tự như cỏc nghiờn cứu của Trịnh Việt Thắng [53] là 93,37%, Vũ Thường Sơn [49] là 92,5% và Nguyễn Văn Vụ [72] là 91,7%.
* Rối loạn ngụn ngữ
Số bệnh nhõn cú rối loạn ngụn ngữ trong nghiờn cứu này là 75,56% ở nhúm đối chứng và ở nhúm nghiờn cứu là 64,44%.
Theo Doón Thị Huyền, Lờ Văn Thớnh tỷ lệ rối loạn ngụn ngữ là 59,93% trong NMN động mạch nóo giữa, trong đú thất ngụn toàn bộ là 29,47%, thất ngụn Broca là 17,86%, thất ngụn Wernicke là 11,61% [29].
Hensius và cộng sự nhận thấy tỷ lệ bệnh nhõn rối loạn ngụn ngữ chiếm trờn 80% trong số bệnh nhõn nhồi mỏu động mạch nóo giữa [95]. Theo Hoàng Đức Kiệt nhồi mỏu nóo thuộc khu vực động mạch nóo giữa thường cú liệt nửa người, kốm theo mất ngụn ngữ nếu tổn thương bỏn cầu nóo trỏi [34]. Trong nghiờn cứu của Nguyễn Cụng Doanh trờn 52 bệnh nhõn nhồi mỏu động mạch nóo giữa, tỷ lệ rối loạn ngụn ngữ là 50% [15]. Trong nhồi mỏu nóo động mạch nóo giữa, tổn thương cỏc nhỏnh động mạch nụng trước ở bỏn cầu ưu thế thường thất ngụn Broca, tổn thương cỏc nhỏnh nụng sau bỏn cầu ưu thế thường thất ngụn Wernicke, tổn thương ở cỏc nhỏnh sõu bỏn cầu ưu thế gõy khú núi, cũn tổn thương ở gốc động mạch nóo giữa bỏn cầu ưu thế gõy thất ngụn hoàn toàn [24], [57].
Sự khỏc biệt về tỷ lệ rối loạn ngụn ngữ trong nghiờn cứu này so với một số nghiờn cứu trờn cú thể do cỏc bệnh nhõn trong nghiờn cứu cú tổn thương NMN ở cỏc vị trớ khỏc nhau chứ khụng đơn thuần chỉ cú nhồi mỏu nóo động mạch nóo giữa.
* Dấu hiệu Babinski
Tỷ lệ bệnh nhõn cú dấu hiệu Babinski dương tớnh là 100%. Tỷ lệ này cao hơn trong nghiờn cứu của Nguyễn Cụng Doanh (86,54%) [15].
* Rối loạn cảm giỏc
Đồng thời với liệt vận động là rối loạn về cảm giỏc ở cỏc mức độ khỏc nhau. Trong nghiờn cứu này, tỷ lệ bệnh nhõn cú rối loạn cảm giỏc là 60,0% ở nhúm đối chứng và 75,56% ở nhúm nghiờn cứu. Kết quả này tương tự như của Doón Thị Huyền và Lờ Văn Thớnh nhồi mỏu nóo động mạch nóo giữa rối loạn cảm giỏc chiếm 82,14% [29].
* Rối loạn cơ trũn
Bệnh nhõn bị rối loạn cơ trũn cú tỷ lệ 15,56% ở nhúm nghiờn cứu, tương đương với kết quả của Nguyễn Cụng Doanh 19,23% [15] nhưng thấp hơn số liệu của Lờ Văn Thớnh, Nguyễn Văn Chương, Hoàng Quốc Hải là 29,03% [56]. Số bệnh nhõn cú rối loạn cơ trũn thường nặng độ III, độ IV biểu hiện bằng cỏc triệu chứng rối loạn đại tiểu tiện. Cú thể do trong nghiờn cứu này nhưđó đề cập ở trờn chỉ chọn những bệnh nhõn cú cỏc chỉ số sinh tồn đó trở vềổn định.
*Phõn bố bệnh nhõn trước điều trị theo độ liệt Rankin, chỉ số Barthel và thang điểm Orgogozo
Kết quả cỏc bảng 3.23 về phõn bố độ liệt theo thang điểm Rankin, bảng 3.24 về phõn bố mức độ di chứng theo chỉ số Barthel, bảng 3.25 trỡnh bày phõn bố mức độ hoạt động theo thang điểm Orgogozo cho thấy khụng cú sự khỏc biệt giữa bệnh nhõn hai nhúm về mức độ bệnh trờn lõm sàng (p > 0,05).
* Phõn bố thể bệnh theo Y học cổ truyền
Kết quả biểu đồ 3.4, 3.5 cho thấy: trong 90 bệnh nhõn nghiờn cứu, số bệnh nhõn bị TPKL ở nhúm đối chứng (82,22%) và nhúm nghiờn cứu (80,0%) đều chiếm tỷ lệ cao, số bệnh nhõn bị TPTP chiếm tỷ lệ 17,78% ở nhúm đối chứng và 20,0% ở nhúm nghiờn cứu, tỷ lệ bệnh nhõn trỳng phong thuộc thể nhiệt chiếm tỷ lệ cao, 68,89% ở nhúm đối chứng và 66,67% ở nhúm nghiờn cứu, và tỷ lệ bệnh nhõn trỳng phong thuộc thể hàn ở nhúm đối chứng chiếm 31,11%, nhúm nghiờn cứu chiếm 33,33%. 72 bệnh nhõn thuộc thểđàm
thấp hoặc can thận õm hư và đàm thấp hoặc can dương vượng và đàm thấp chiếm 80%. Như vậy, TPKL chiếm tỷ lệ cao hơn TPTP, thể nhiệt chiếm tỷ lệ cao hơn thể hàn, tỷ lệ bệnh nhõn cú yếu tố đàm thấp chiếm đa số trong nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu. So sỏnh thể TPKL và TPTP, thể hàn chứng và nhiệt chứng và phõn loại theo hội chứng bệnh của hai nhúm là tương đương nhau, sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05).
TPKL là lỳc phỏt bệnh trong giai đoạn cấp khụng cú hụn mờ, điều này tương đồng với cỏc triệu chứng lõm sàng của NMN núi chung, chỉ cú một số bệnh nhõn hụn mờ là do NMN diện rộng. Nghiờn cứu này tiến hành trờn bệnh nhõn cú NMN sau giai đoạn cấp nờn đa số thuộc thể TPKL.
Phõn biệt thể bệnh hàn nhiệt để biết được tớnh chất của bệnh, trờn cơ sở đú để phối ngũ cỏc vị thuốc cú tớnh hàn lương hay ụn ấm một cỏch phự hợp nhằm điều chỉnh cõn bằng õm dương cho bệnh nhõn [6].
Bệnh nhõn cú chứng đàm thấp người thường nặng nề, chất lưỡi nhạt, rờu trắng nhị, mạch tế hoạt. Chứng này cú cỏc triệu chứng tương đối tương đồng với nhúm bệnh nhõn cú yếu tố nguy cơ cao trong TBMN núi chung là rối loạn lipid mỏu. Trong nghiờn cứu này, cỏc bệnh nhõn được lựa chọn đa số cú yếu tố nguy cơ rối loạn lipid mỏu, cú thể do vậy mà tỷ lệ cú chứng đàm thấp khỏ cao.