Thời gian Nghiên cứu ECASS 3 Chúng tơi
Cửa sổ điều trị trung bình 239 phút 208 phút
Từ 180 đến 210 phút 9,6 % 56,57 %
Từ 210 đến 245 phút 45,7 % 22,22 %
Từ 245 phút đến 270 phút 41,6 % 21,21%
Như vậy, thời gian cửa sổ điều trị trung bình của nghiên cứu này giảm khoảng 30 phút so với nghiên cứu ECASS III [7].
4.1.1.4. Điểm NIHSS lúc nhập viện
Theo Tomsick và cộng sự, bệnh nhân nhập viện có điểm NIHSS từ 7 điểm trở xuống (đột quỵ não nhẹ) và từ 8 đến 14 điểm (đột quỵ não trung bình) sẽ có mức độ hồi phục thần kinh tốt nhất [113].
Trong nghiên cứu của chúng tơi, điểm NIHSS trung bình lúc nhập viện là 11,93 ± 4,23 điểm, trung vị là 11 điểm (bảng 3.6). Đây là mức điểm khá thấp nếu so với số liệu của một số nghiên cứu liều chuẩn của các tác giả khác như: Nguyễn Huy Thắng ( trung vị 13 điểm), Lê Văn Thành (12 điểm), nghiên cứu NINDS (14 điểm) và Thái Lan (18,8 điểm) [68],[105],[6],[63]. Đối với thử nghiệm Alteplase liều thấp cửa sổ điều trị 3 giờ đầu , kết quả của chúng tôi thấp hơn đáng kể so với nghiên cứu J – ACT của Nhật Bản (14 điểm) [9]. Tuy nhiên, so với thử nghiệm ECASS 3 tại Châu Âu (điểm NIHSS trung bình và trung vị lần lượt 10,7 ± 5,6 điểm và 9 điểm) [7], kết quả của chúng tôi cao hơn khoảng 1 điểm.
Theo chúng tơi, có nhiều lý do dẫn đến sự khác nhau khá nhiều giữa các nghiên cứu. Trước hết, có thể do mẫu của các nghiên cứu ứng dụng còn khá nhỏ, chưa có tính đại diện cao. Tiếp đến phải kể tới thiết kế và tiêu chuẩn loại trừ đối tượng tham gia của từng nghiên cứu, ví dụ như, khi mở rộng cửa sổ điều trị phải loại trừ những bệnh nhân có điểm NIHSS trên 25 điểm vì lí do an tồn. Và cuối cùng cần tính đến đặc điểm chủng tộc, mức độ hiệu quả của điều trị dự phòng và lỗi nhận định triệu chứng trong đánh giá điểm NIHSS. Thực tế cho thấy, đánh giá điểm NIHSS chính xác khơng hề đơn giản, nhất là trong điều kiện thời gian cửa sổ điều trị rất hạn hẹp và tình thế cấp cứu.
4.1.1.5. Huyết áp trung bình khi nhập viện
áp lúc nhập viện trong những giờ đầu khá cao. Tuy nhiên, mức tăng thường không quá nhiều như trong đột quỵ chảy máu não. Có khơng ít trường hợp đột quỵ nhồi máu não do huyết khối từ tim trên nền suy tim, hẹp van hai lá, thậm chí huyết áp còn ở mức giới hạn thấp. Trong điều trị tiêu huyết khối, việc đánh giá và theo dõi huyết áp rất quan trọng vì nó liên quan trực tiếp đến tưới máu não đối với huyết áp thấp và chống chỉ định dùng thuốc đối với mức huyết áp trên 185/110 mmHg. Những trường hợp này phải kiểm soát huyết áp xuống dưới mức nêu trên bằng truyền thuốc hạ áp đường tĩnh mạch, thông thường sử dụng Nicardipin.
Kết quả nghiên cứu của chúng tơi nhìn chung tương tự với hầu hết các nghiên cứu trong và ngoài nước. Sau đây là bảng so sánh chỉ số huyết áp giữa một số nghiên cứu (bảng 4.3):