Nghiên cứu/Tác giả
Nguyên nhân (%) Mạch lớn Mạch nhỏ Từ tim Khơng xác định/ít gặp Gokcal (< 50 tuổi) [126] 13,2 11,3 19,2 41,1/15,2 Lê Văn Thính [2] 20,0 27,2 12,8 28,8/11,2 Lê Văn Thành [105] 21 19 27 33 Nguyễn Huy Thắng [68] 30,3 26,3 32,2 11,2
Mai Duy Tôn [11] 30,3 36,36 31,82 1,52
NINDS giai đoạn 1 [6] 25 19 42 3
NINDS giai đoạn 2 [108] 39 14 45 2
ENCHANTED liều chuẩn [13] 40,3 20,1 19,7 19,9 Nghiên cứu của chúng tôi 36,37 28,28 22,22 13,13 Theo Gokcal và cộng sự [126], đối với bệnh nhân trẻ dưới 50 tuổi, nguyên nhân không xác định chiếm tỷ lệ 41,1%, nguyên nhân ít gặp chiếm 15,2%, nguyên nhân mạch máu lớn chiếm 13,2%, nguyên nhân mạch máu nhỏ chiếm 11,3%. Theo Lê Văn Thính [2], tỷ lệ bệnh nhân trẻ tuổi khơng xác định được nguyên nhân còn khá cao (28,8%). Kết quả này cho thấy, việc xác định nguyên nhân ở nhóm bệnh nhân trẻ tuổi khó khăn hơn nhiều so với nhóm cao tuổi. Trong nghiên cứu của chúng tôi, phần lớn trường hợp không xác định được nguyên nhân rơi vào nhóm bệnh nhân trẻ.
Theo kết quả của các nghiên cứu không giới hạn tuổi, tựu trung lại, có một số điểm đáng chú ý, đó là: Nguyên nhân mạch máu lớn và huyết khối từ tim luôn chiếm tỷ lệ cao, mỗi loại chiếm khoảng một phần ba tổng số bệnh nhân được khảo sát. Nguyên nhân mạch máu nhỏ thường gặp thấp hoặc cao hơn không đáng kể tùy vào từng nghiên cứu. Cũng tương tự như chúng tôi, các nghiên cứu NINDS [108], nghiên cứu của Nhật Bản [9], và nghiên cứu của Singapore [65] đều ghi nhận nguyên nhân huyết khối từ tim và mạch máu lớn chiếm tỷ lệ cao nhất trong số các bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp Alteplase đường tĩnh mạch.
4.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
Toàn bộ 99 bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều được theo dõi trong thời gian nằm viện điều trị và đánh giá lại tại các thời điểm 3 tháng sau điều trị. Trên cơ sở đó, chúng tôi ghi nhận kết quả điều trị dựa vào thang điểm NIHSS, thang điểm Rankin sửa đổi. Ngoài ra, thang điểm Barthel và thang điểm kết cục Glasgow cũng được áp dụng.
4.2.1. Kết quả điều trị giai đoạn nằm viện
Khi điều trị bằng thuốc tiêu huyết khối Alteplase, kì vọng của thầy thuốc là sự cải thiện lâm sàng rõ rệt ngay trong giờ đầu và ngày đầu. Vì điều đó chứng tỏ có sự tái lập tuần hồn máu não kịp thời và hiệu quả. Đó cũng là chỉ dấu quan trọng để tiên lượng một kết cục tốt [127]. Để đánh giá lâm sàng, thang điểm NIHSS là công cụ hữu hiệu nhằm lượng giá một cách tin cậy. Tuy nhiên, điểm NIHSS giảm trong 24 giờ đầu khơng có nghĩa là kết cục lâm sàng sau 3 tháng và dài hạn luôn thuận lợi. Vì sau điều trị cịn rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết cục trung và dài hạn, trong đó có các biến cố bất lợi.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận sự hồi phục lâm sàng khá rõ qua các thời điểm dựa trên đánh giá mức độ cải thiện chức năng thần kinh theo thang điểm NIHSS: NIHSS trung bình trước điều trị là 11,93 ± 4,23 điểm; NIHSS trung bình giảm cịn 8,38 ± 5,11 điểm sau 1 giờ và 7,64 ± 5,69 điểm tại thời điểm 24 giờ. Tại thời điểm xuất viện, điểm NIHSS trung bình là 7,21 ± 5,32 (bảng 3.22).
Nếu so sánh sự thay đổi điểm NIHSS giảm từ mức 4 điểm trở lên thì tỷ lệ bệnh nhân đạt được mốc này là 58,59%. Điều đó gợi ý rằng, số bệnh nhân này có tái thơng mạch máu trong 24 giờ. Ngược lại, tỷ lệ bệnh nhân có tăng điểm NIHSS từ 4 điểm trở lên là 3,03%. Cịn lại, những trường hợp khác có sự tăng hoặc giảm dưới 4 điểm (bảng 3.23).
Sự thay đổi trên tương tự như trong nghiên cứu của Nguyễn Huy Thắng,
Mai Duy Tơn, với mức giảm điểm NIHSS trung bình sau 24 giờ tương đương 4 điểm, và tỷ lệ bệnh nhân có NIHSS giảm từ 4 điểm trở lên chiếm lần lượt là 60% và 72,73% (bảng 4.6) [68],[11].