Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
2.4.3. Cách thu thập số liệu
Các bệnh nhân được loại trừ chảy máu não bằng chụp cắt lớp vi tính. Những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được nhận vào nghiên cứu sẽ được thu thập các thông tin cần thiết sau:
- Họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, số điện thoại liên lạc.
- Dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp.
- Thời điểm khởi phát bệnh.
- Tiền sử nhồi máu não, cơn thiếu máu não thoáng qua và các bệnh lý nội khoa khác; Tiền sử sử dụng các loại thuốc khác.
- Các yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, uống rượu…
- Khám lâm sàng đánh giá độ nặng đột quỵ não theo thang điểm NIHSS, các thang điểm tiên lượng DRAGON, ASTRAL, HAT (phụ lục 5, 6, 7) và các khiếm khuyết thần kinh trước đột quỵ não bằng thang điểm Rankin sửa đổi (phụ lục 2). Đánh giá tái thông theo thang điểm Mori sửa đổi (phụ lục 8)
- Thời gian từ lúc khởi phát đến khi vào viện và đến khi được điều trị.
- Các kết quả xét nghiệm và hình ảnh học liên quan.
Ngày thứ 2: Thu thập thông tin các kết quả sau
- Chụp cộng hưởng từ não để đánh giá kích thước ổ nhồi máu, tình trạng tái thơng mạch máu, tình trạng nhu mơ, mạch máu và có biến chứng xuất huyết não hay khơng. Chụp cắt lớp vi tính và dựng mạch trên máy cắt lớp vi tính đa dãy nếu cần, hoặc khi có chống chỉ định chụp cộng hưởng từ.
- Kiểm tra các tác dụng phụ của thuốc.
- Sau 24 giờ, tất cả các bệnh nhân sau khi đã loại trừ tình trạng chảy máu não, tùy thuộc vào nguyên nhân sẽ được điều trị dự phòng bằng thuốc chống đông hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu.
- Chảy máu não có triệu chứng được đánh giá dựa vào các định nghĩa của các nghiên cứu khác nhau như: Nghiên cứu ECASS 3, ECASS 2, SITS – MOST, NINDS
- Thuốc chống đơng có các lựa chọn sau đây tùy vào từng nguyên nhân trên từng bệnh nhân: Chống đông kháng vitamin K (Sintrom), các thuốc chống đơng mới (Pradaxa, Xarelto). Trì hỗn dùng thuốc chống đông nếu nhồi máu não diện rộng, nguy cơ biến chứng chảy máu cao, hoặc bệnh nhân đã có biến chứng chảy máu não.
- Thuốc chống kết tập tiểu cầu: Thường sử dụng Aspirin 81mg/ngày, có thể kết hợp với Clopidogrel 75mg/ngày trong một số trường hợp nguy cơ tái phát rất cao. Có thể sử dụng một thuốc chống kết tập tiểu cầu khác thay thế cho Aspirin trong những trường hợp đặc biệt. Trì hỗn chỉ định nếu bệnh nhân có biến chứng chảy máu não.
- Xét nghiệm lại công thức máu, đông máu cơ bản, sinh hóa máu, và các thăm dị bổ sung như siêu âm tim, siêu âm mạch cảnh, chụp X quang tim phổi nếu chưa thực hiện trong 24 giờ đầu.
Ngày thứ 7 hoặc khi xuất viện
- Đánh giá lại tình trạng thần kinh theo thang điểm NIHSS, thang điểm mRS, thang điểm kết cục lâm sàng Glasgow, thang điểm Barthel.
- Kiểm tra các tác dụng phụ của thuốc.
hoặc nghi ngờ xuất huyết não.
- Đánh giá mức độ hồi phục vận động theo thang điểm Rankin hiệu chỉnh.
- Nếu xuất viện, kê toa thuốc dự phòng tái phát nhồi máu não.
- Tư vấn về vận động, phục hồi chức năng sau nhồi máu não.
Ngày thứ 90
- Đánh giá mức độ hồi phục vận động theo thang điểm Rankin sửa đổi, thang điểm NIHSS, thang điểm kết cục lâm sàng Glasgow, thang điểm Barthel (phụ lục 3 và 4).
- Kiểm tra các tác dụng phụ của thuốc.
- Tư vấn sử dụng thuốc dự phòng đột quỵ tái phát