Tác giả/nghiên cứu Huyết áp trung bình (mmHg) Nguyễn Huy Thắng, 2013 [68] 141,5 ± 24,6/ 82,9 ± 12,4 Mai Duy Tôn, 2012 [11] 137,27 ± 24,54/ 81,56 ± 12,14 Thử nghiệm ECASS 3, 2008 [7] 152,6 ± 19,2/ 84,4 ± 13,5 Thử nghiệm NINDS, 1995 [6] 153 ± 22/ 85 ± 14
Nghiên cứu của chúng tôi 152,79 ± 21,73/ 84,65 ± 10,10
Trước khi tiêm Alteplase, những trường hợp mức huyết áp tâm thu tăng trên 185 mmHg hoặc tâm trương trên 110 mmHg, chúng tôi đều chỉ định dùng Nicardipin đường tĩnh mạch để đưa xuống mức thích hợp mới dùng thuốc. Trong nghiên cứu của chúng tơi, có 8 trường hợp phải sử dụng biện pháp này.
Lâm sàng của bệnh nhân trước khi điều trị thuốc tiêu huyết khối được thể hiện khá đầy đủ trong kết quả đánh giá điểm NIHSS (phụ lục 1). Lâm sàng càng nặng điểm NIHSS càng cao. Nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tơi phần lớn có mức điểm NIHSS mức trung bình, tức triệu chứng lâm sàng không quá nặng. Sau đây, chúng tôi đề cập đến một số triệu chứng và dấu hiệu cơ bản và có tham chiếu với một số tác giả.
Trong nghiên cứu này, có 22.22% số bệnh nhân rối loạn ý thức ở mức nhẹ (bảng 3.8). Ít nhất, những trường hợp này trả lời đúng một câu hỏi trong phần đánh giá ý thức của thang điểm NIHSS. Điều đó cũng phù hợp với diễn biến tự nhiên của bệnh trong những giờ đầu, khi chưa có phù não. So với nghiên cứu của Mai Duy Tôn (cửa sổ điều trị trong 3 giờ đầu) [11], tỷ lệ có rối loạn ý thức trong nghiên cứu của chúng tôi (cửa sổ điều trị mở rộng trên 3 giờ) có phần cao hơn (18,9 % so với 22,22 %). Sự khác biệt này có thể là do nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu đến viện trễ hơn.
Về thiếu sót thần kinh khư trú, yếu hoặc liệt nửa người và liệt thần kinh sọ hay gặp nhất, chiếm 92,93%. Tiếp đến, rối loạn cảm giác nửa người, nói khó, rối loạn ngơn ngữ và mất chú ý nửa người lần lượt là 64,65%, 63,64%, 35,35% và 30,30% (bảng 3.8). Theo Mai Duy Tôn, tỷ lệ liệt nửa người ở 66 bệnh nhân điều trị tiêu huyết khối là 100%, rối loạn cảm giác nửa người là 100%, nói khó và thất ngơn 21,2% [11]. Sự khác biệt này có thể do cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ.
Đáng lưu ý, dấu hiệu mất chú ý (nhận thức) nửa người thường hay bị bỏ qua khi khám lâm sàng đơn thuần. Nghiên cứu ghi nhân 30,30% số bệnh nhân có biều hiện này thơng qua chấm điểm NIHSS. Thông thường những bệnh nhân liệt nửa người trái thường có đặc điểm này.
4.1.1.7. Các yếu tố nguy cơ
Bảng 4.4 dưới đây sẽ nêu kết quả của một số nghiên cứu và thử nghiệm tiêu
biểu về điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch trong và ngoài nước.