Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. CÁC NGHIÊN CỨU VÀ ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ TIÊU HUYẾT
1.4.3. Tổng hợp các dữ liệu cập nhật đến nay
Năm 2014, một phân tích gộp đánh giá các dữ liệu từ 6756 bệnh nhân
(trong đó có hơn 1.700 đối tượng trên 80 tuổi) đã được điều trị Alteplase tĩnh mạch hoặc làm nhóm chứng trong vịng 3 đến 6 giờ sau khởi phát đột quỵ não, gồm các thử nghiệm NINDS, ATLANTIS , ECASS (1, 2, 3), EPITHET và IST-3. Tiêu chí chính là tỷ lệ bệnh nhân đạt kết cục tốt vào thời điểm ba
hoặc sáu tháng, được tính bằng điểm Rankin sửa đổi từ 0 đến1. Các quan sát sau đây đã được ghi nhận:
Đối với điều trị trong vòng 3 giờ đầu sau khởi phát nhồi máu não, điều trị Alteplase cho kết quả phục hồi tốt với 33% số bệnh nhân, so với 23% của nhóm chứng (OR = 1,75, 95% CI 1,35-2,27).
Đối với điều trị từ 3 đến 4,5 giờ, tỷ lệ có kết quả phục hồi tốt trong các nhóm Alteplase và nhóm chứng là 35% và 30% (OR = 1.26, 95% CI 1,05-1,51).
Đối với điều trị tại thời điểm trên 4,5 giờ, tỷ lệ có kết cục tốt trong các nhóm Alteplase và nhóm chứng là 33% và 31% (OR = 1.15, 95% CI 0,95 - 1,40).
Lợi ích của Alteplase là tương tự bất kể tuổi của bệnh nhân hoặc mức độ nghiêm trọng đột quỵ.
Alteplase tăng nguy cơ chảy máu não có triệu chứng (6,8%, so với 1,3% ở nhóm chứng, OR = 5.55, 95% CI 4,01-7,70) và tăng nguy cơ chảy máu não gây tử vong trong vòng bảy ngày (2,7% so với 0,4%, OR = 7.14, 95% CI 3,98 -12,79); Nguy cơ này tương tự nhau bất kể độ tuổi, mức độ nặng của nhồi máu não, hay thời gian điều trị. Điều trị Alteplase khơng có ảnh hưởng đáng kể gì đến nguyên nhân gây tử vong sớm hay muộn khác.
Tử vong tại thời điểm 90 ngày cao hơn một chút trong nhóm dung Alteplase (17,9%, so với 16,5% trong nhóm đối chứng, OR = 1,11, 95% CI 0,99 - 1,25), nhưng không đủ ý nghĩa thống kê.
Tương tự và cùng với các phân tích gộp khác, những quan sát này khẳng định rằng, điều trị Alteplase tĩnh mạch bắt đầu càng sớm càng có lợi, và lợi ích cịn được mở rộng cho đến 4,5 giờ sau khởi phát đột quỵ não. Ngoài ra,
nghiêm trọng của nhồi máu não. Tỷ suất chênh về lợi ích điều trị tỷ lệ nghịch với thời gian điều trị Alteplase. Vượt quá của sổ điều trị 4,5 giờ, nguy cơ gây hại có thể vượt quá lợi ích [61].