A - Đặc điểm giải phẫu
-Giới hạn : là đoạn tiếp theo của đ/m dưới đũn, từ điểm giữa xương đũn tới bờ dưới cơ ngực to.
-Đường đi: Chạy chếch xuống dưới, ra ngoài, nờn khi tay buụng thừng đ/m ở rất sõu nhưng khi dang tay xa thõn người thỡ đ/m nằm rất gần với nền hừm nỏch và cơ quạ cỏnh tay.
-Cơ tựy hành : cơ quạ cỏnh tay, TK tuỳ hành là dõy giữa là những mốc để tỡm đ/m. -Ngành bờn : 5 (Ngực trờn,cựng vai ngực,vỳ ngoài,vai dưới, mũ)
-Vũng nối: 3 vũng (quanh vai, quanh ngực, cỏnh tay).
+ Với đ/m dưới đũn : tạo thành vũng quanh vai ( vai dưới <=> vai trờn và vai sau) và vũng quanh ngực ( ngực trờn, cựng vai ngực, ngực ngoài <=>
Vỳ trong).
+ Với đ/m cỏnh tay tạo thành vũng cỏnh tay ( Mạch mũ <=> mạch cỏnh tay sõu)
-Đoạn nguy hiểm: Giữa 2 vũng trờn và vũng dưới khụng cú sự tiếp nối nào do vậy khoảng giữa động mạch vai dưới và động mạch mũ là đoạn nguy hiểm.Thắt ở đõy sẽ khụng cũn cú mỏu xuống cỏnh tay.
B - Chỉ định
- Như bài đại cương
C - Kỹ thuật
-Tư thế BN : nằm ngửa, tay dang ngang 900, bàn tay để ngửa.
-Vị trớ PTV: Đứng ở phớa trong cỏnh tay, phụ mổ dứng bờn đối diện. -Vụ cảm : Tuỳ theo trường hợp.
- Đường mổ: tựy theo nội dung và mục đớch phẫu thuật cú thể dựng : + Đường song song dưới xương đũn.
+ Đường Fiolle – Delmas. + Đường ở hừm nỏch.
Kỹ thuật mổ ở hừm nỏch:
+ Xỏc định đường chuẩn đớch: từ đỉnh hừm nỏch tới điểm giữa nếp gấp khuỷu, tay dang ngang 900.
+Thỡ 1:rạch da 8-10 cm, đỉnh hừm nỏch làm điểm giữa đường rạch, 1/2 ở phớa cỏnh tay nằm trờn đường chuẩn đớch, 1/2 ở hừm nỏch đi song song với bờ dưới cơ ngực to.
+Thỡ 2: rạch cõn đũn- quạ-nỏch, tỡm cơ quạ - cỏnh tay, tỡm TK tựy hành (dõy giữa) banh dõy này ra phớa ngoài,vào bú mạch. +Thỡ3: tỏch trần đ/m lờn cao. Muốn dễ tỏch cần gấp cẳng tay BN lại đưa cả cỏnh tay lờn phớa đầu để làm chựng cơ ngực to.Tiến hành thủ thuật chớnh
-Khi thắt phải xỏc định được đ/m vai dưới,thắt ở phớa trờn nú. +Thỡ 4: hồi phục vết mổ.