1- Giỏ trị chức năng của mỏmcụt.
Cắt cụt ở 1/3 dưới cỏnh tay là tốt nhất vỡ:
- Mỏm cụt dài, bảo tồn được khối cơ dạng và khộp, vai khụng bị lệch. - Chi giả sẽ khụng dài và nặng.
- Vị trớ cắt tốt nhất là mỏm cụt cũn 22,5 - 23cm
Theo Hoàng Đỡnh Cầu: điểm cắt tốt nhất trong khoảng từ điểm giữa xương cỏnh tay đến điểm nối 3/4 trờn - 1/4 dưới.
2- Kỹ thuật.
a. Chuẩn bị
+ Tư thế bệnh nhõn, vị trớ của phẫu thuật viờn như trong cắt cụt cẳng tay. + Vụ cảm: nờn gõy mờ
+ Phương phỏp cắt cụt:
Cắt hỡnh bầu dục, mốc cưa xương ở phớa trờn đường liờn khớp khuỷu 3-4cm. Đỉnh trong đường cắt da thấp hơn nếp gấp khuỷu 1cm. Đỉnh ngoài cao hơn nếp gấp khuỷu 1cm.
- Đặt garụ ở gốc chi sau khi cuốn băng Esmark. b)- Cỏc thỡ mổ
Thỡ 1: Cắt da và tổ chức dưới da theo hỡnh đó vẽ. Cắt
từng nửa chu vi một, phớa sau cắt trước, phớa trước cắt sau. Phớa sau phải lúc da ra khỏi mỏm khuỷu vỡ dớnh.
Thỡ 2: Cắt cơ
+ Cắt lớp cơ nụng:
- Cắt cơ nhị đầu ngang mức da co hoặc dưới mức da co 1-2cm . Cơ ngửa dài ở phớa ngoài và cỏc bú nụng của cơ tam đầu ở phớa sau cắt ngang mức da co.
- Tỡm động mạch cỏnh tay, kẹp động mạch và cắt đứt nú giữa 2 kỡm, kẹp và cắt đứt tĩnh mạch.
- Cắt đứt dõy thần kinh trụ, giữa, bỡ cẳng tay ở dưới chỗ phong bế Lidocain (theo nguyờn tắc).
+ Cắt lớp cơ sõu cũn lại:
. Cắt cơ cỏnh tay trước và cỏc bú sõu của cơ tam đầu ở phớa sau ngang mức cơ nụng co
. Tỡm và cắt dõy thần kinh quay + mạch cỏnh tay sõu (ở mỏng nhị đầu ngoài)
Thỡ 3: Xử trớ xương, mạch mỏu, thần kinh theo nguyờn tắc. Thỡ 4: Kết thỳc: Khõu kớn hoặc để hở mỏm cụt theo chỉ định.
III/ CẮT CỤT CẲNG CHÂN Ở 1/3 GIỮA. 1- Giỏ trị mỏm cụt.